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照顾老人的雇佣保姆合同

时间:2024-03-25 14:13:08 雇佣合同 我要投稿

照顾老人的雇佣保姆合同

  在当今不断发展的世界,越来越多的人通过合同来调和民事关系,签订合同也是非常有必要的行为。那么大家知道合同的格式吗?以下是小编为大家整理的照顾老人的雇佣保姆合同,希望能够帮助到大家。

照顾老人的雇佣保姆合同

照顾老人的雇佣保姆合同1

  甲方:

  乙方:

  甲方为了使老人晚年过的快乐幸福,聘请乙方为甲方提供家政服务。经双方协商达成如下协议:

  一、共同约定

  1、家政服务包括:照顾老人的起居生活(包括日常护理、洗衣、洗澡、安全监护等)、做饭、打扫卫生、确保甲方男女主人不在家时的安全。

  2、甲方以每月支付乙方人民币_______元(大写:_______元)作为支付乙方的劳务报酬,(工资支付应在乙方服务满月后十日内发放上月劳务报酬)

  3、甲方愿意接受乙方提供家政服务,并履行下列(二)的承诺;乙方自愿接受甲方的聘请,为甲方提供家政服务,并履行下列(三)的承诺。

  4、甲方不履行本协议,乙方可以提出辞职、申请劳动仲裁或向人民法院提出诉讼;乙方不履行本协议,甲方可以辞退乙方。乙方因人为原因给甲方造成重大损失,甲方享有诉讼权利。

  二、甲方的权利、责任和义务

  1、甲方以支付劳务报酬的形式,聘任乙方为甲方提供家政服务。

  2、甲方在家时可主动减轻乙方的劳务,如做饭、打扫卫生、洗衣服等。

  3、甲方应以平等、和蔼、宽厚的态度对待乙方。

  4、甲方应及时支付乙方的劳务报酬,乙方劳务报酬的计算按公历月为计算单位。

  5、甲方应为乙方提供服务所需必要的基本条件并承担乙方的食宿。

  6、甲方不承担乙方为甲方服务期间的任何人身意外伤害和健康医疗费用。

  7、甲方对乙方提出的合理化建议和正当的要求应当予以考虑,并协商解决。

  8、甲方(包括老人)认为乙方没有按约定的事项例行职责,要求乙方改正无效时,有权辞退乙方。

  9、甲方根据实际情况或者不需要提供家政服务时,可辞退乙方,终止服务、解除协议。

  三、乙方的权利、责任和义务

  1、乙方以接受甲方劳务报酬为前提,自愿为甲方提供家政服务。

  2、乙方应尽职尽责做好本职工作,为甲方提供优质的服务。尽量做到使老人满意、环境卫生干净整洁、饭菜可口(除主人特别安排外由乙方合理安排调剂)。

  3、乙方在尽职尽责照顾老人时,非人为因素造成老人发生意外,甲方不得追究乙方的'责任。

  4、乙方必须服从甲方的领导,明确主人与服务的关系,对甲方提出正常的批评意见和改进意见,应自觉接受和改进。

  5、乙方对甲方的老人言语过激和不讲道理的行为应给予谅解。

  6、乙方为甲方提供家政服务属临时用工,在服务期间不得按国家工作人员的标准提出休假,但甲方应为乙方每月提供一到两天探亲假期,探亲往返车费乙方自行承担,假期可以累计使用。不得找借口向甲方提出不合理的要求和健康医疗保险与养老保险补偿的要求。

  7、乙方以搞好为甲方服务为前提,不得干涉或在外宣扬主人家庭涉及家政服务之外的任何事情。乙方未经甲方主人允许,不得将闲杂人员和陌生人带入家中。

  8、乙方在服务期间享有人格尊重、人身自由、_______平等的基本权利。对于要求甲方合理改进和必须完善的事项,享有充分的建议权,甲方应及时给予答复。

  9、乙方家中有事需要回家,应及时向甲方请假。特殊情况甲方应在最短的时间内予以批准。乙方有权利提出辞职,但在提出辞职时应至少提前一周通知甲方,并简要说明辞职理由;乙方辞职、协议终止。

  四、附则

  1、协议之外需要约定的事项由双方协商,发生异议时以本协议为准。

  2、本协议一式两份,双方签字即生效。

  甲方代表签字:乙方签字:中介人签字:

  _______年_______月_______日______年_______月_______日______年_______月_______日

照顾老人的雇佣保姆合同2

  甲方(雇主):________________

  乙方(雇员):________________

  一、合同内容

  乙方的服务内容:主要包括一日三餐(需要时加餐、制作肉食、鱼类、蔬菜等各种菜肴;买菜除外);打扫室内卫生、清洗衣物(内衣除外)等日常家务;疾病护理及照顾老人做户外运动。

  乙方工作时间:________________

  合同期限:________________

  工作地点:________________

  二、协议内容

  1、甲方在行动能够自理的.情况下,每月固定发放乙方工资_____元。

  2、甲方因疾病等原因转化为半自理的情况下,每月固定发放乙方工资_____元。

  3、甲方如果瘫痪在床,每月固定发放乙方工资_____元。

  4、乙方每月固定4天假,具体休息时间双方临时商定。每逢过年时,年前二十八至初五放假。

  5、甲方可委托女儿及女婿等亲属代理与乙方协商事宜。

  6、乙方工作时间外出需征得甲方同意,不参予甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出发生问题责任自负。

  7、合同期未满,单方要求解除合同,应提前3天通知对方,需经双方同意方可。

  本协议一式二份每方各执一份签字生效

  甲方签字:________________

  乙方签字:________________

  签约日期:___年___月___日

照顾老人的雇佣保姆合同3

  甲方:

  身份证号码:

  家庭 住 址:

  联 系电 话:

  乙方:

  身份证号码: 家庭 住 址: 联 系电 话:

  根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务时间

  乙方从签定合同之日起,吃住在甲方家里,全天候24小时照顾老人,每月可休息 2天,具体休息时间双方临时商定。

  二、服务费用

  服务费用为20xx元/月,甲方于每月日前支付给乙方。

  三、服务内容

  (一)照看老人

  乙方要对老人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。

  1、对老人要有爱心和耐心,温和且有笑容,不要哄骗、训斥老人,要按时给老人吃饭、服药。

  2、逐步养成老人的生活规律,按时吃饭睡觉。老人有异常表现随时与甲方沟通,但最好不要当老人面说。

  3、因双方每日的见面机会比较少,所以双方均将老人每日的饮食、睡眠、外出、特殊情况进行记录,其他的要求以及建议也可一并记录。

  4、老人清洁方面:每日早晨温水洗脸洗手,每星期给老人洗脚和用毛巾擦洗身体,及时帮助老人接大小便并清理干净。随时清洗老人的衣服并归类放置。

  (二)每日三餐

  1、参考冰箱存有的菜品情况,可自行决定三餐品种,主、副食以及调料、炊具等厨房用品缺少时及时向甲方提出补给要求。

  2、生熟菜板不混用。生熟刀具不混用;菜板,洗菜盆和炊具、刀具用过后要即时里外清洁;厨房墙壁,柜子,抽油烟机等要随时保持清洁;冰箱每月至少整理一次。

  (三)日常家居清洁

  1、在老人睡觉或者有家人照顾时,进行基本家务工作。

  2、主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、镜子、卫生间等等。根据实际情况自行安排,不强求。

  四、甲方权利和义务

  1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。

  2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护老人的情形,有权随时解除合同。

  3、 甲方有义务按时支付服务费用。

  五、乙方权利和义务

  1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。

  2、乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件。

  3、乙方须自觉履行上述服务项目,细心照顾老人。

  4、有任何新的'需求和建议,及时提出。

  5、乙方不得随意将他人带入甲方家中,不得随意翻动甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,甲方将移送司法机关处理。

  6、乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应征得甲方同意;

  7、 乙方工作期间,如因其过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁,应付赔偿责任。

  8、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存,终止协议时取回。

  9、乙方如欲解除合同,则需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  10、甲乙双方均就对方隐私事宜负有保密义务。

  六、合同的生效

  1、本合同自双方签字时生效。

  2、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方: 乙方:

  二Oxx年十月 日 二Oxx年十月 日

照顾老人的雇佣保姆合同4

  甲方:

  乙方:

  身份证号码:家庭住址:联系电话:

  身份证号码:家庭住址:联系电话:

  今有甲方夫妇因工作繁忙,特聘请乙方为甲方做家政工作,经甲乙双方本着平等、自愿的原则友好协商,达成如下协议:

  一、服务时间

  乙方从签定合同之日起,吃住在甲方家里,全天候24小时照顾老人,每月可休息4天,具体休息时间双方临时商定。

  二、服务费用

  服务费用为20xx元/月,甲方于每月按时支付给乙方。

  三、服务内容

  (一)照看老人

  乙方要对老人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。

  1、对老人要有爱心和耐心,温和且有笑容,不要哄骗、训斥老人,要按时给老人吃饭、服药。

  2、逐步养成老人的生活规律,按时吃饭睡觉。老人有异常表现随时与甲方沟通,但最好不要当老人面说。

  3、老人清洁方面:每日早晨温水洗脸洗手,每星期给老人洗脚,随时清洗老人的`衣服并归类放置。

  (二)每日三餐

  1、参考冰箱存有的菜品情况,可自行决定三餐品种,主、副食以及调料、炊具等厨房用品缺少时及时向甲方提出补给要求。

  2、菜板,洗菜盆和炊具、刀具用过后要即时里外清洁;厨房墙壁,柜子,抽油烟机等要随时保持清洁;冰箱每月至少整理一次。

  (三)日常家居清洁

  1、在老人睡觉或者有家人照顾时,进行基本家务工作。

  2、主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、镜子、卫生间等等。根据实际情况自行安排,不强求。

  四、甲方权利和义务

  1、甲方有权要求乙方按照上述内容提供服务;

  2、甲方有义务按时支付服务费用(工资) ;

  3、甲方应尊重乙方的人格和劳动权利,不得歧视虐待乙方;

  4、第一个月为试用期,工资按人民币_元/月,试用期间双方都有权提出不做或不要,甲方要结算工资给乙方及乙方要交还甲方物品;

  5、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续照看老人的情形,有权随时解除合同;

  6、被聘期间乙方如有行为不端或虐待老人者,甲方有权解除合同并追究乙方法律责任;

  7、甲方如发现乙方有损害甲方权益的行为或不胜任家政服务工作,甲方有权解除合同;

  8、甲方若发现乙方在工作时间干乙方私活,首次发现警告,再次发现扣除当月工资并有权解除合同。

  五、乙方权利和义务

  1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。

  2、乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件。

  3、乙方须自觉履行上述服务项目,细心照顾老人。

  4、乙方有任何新的需求和建议,及时提出。

  5、乙方不得随意将他人带入甲方家中,不得随意翻动甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,甲方将移送司法机关处理。

  6、乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应及时告知甲方,征得甲方同意;

  7、乙方工作期间,如因其过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁,应付赔偿责任。

  8、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存,终止协议时取回。

  9、乙方如欲解除合同,则需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  10、甲乙双方均就对方隐私事宜负有保密义务。

  六、合同的生效

  1、本合同自双方签字时生效。

  2、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方:

  ____年____月____日

  乙方:

  ____年____月____日

照顾老人的雇佣保姆合同5

  甲方(聘用方):身份证号码:

  现家庭住址:

  乙方(受聘方):身份证号码:

  现家庭住址:

  甲方家中老人年事已高,需要家政服务人员提供相关家政服务;乙方自称今年______________岁、身体健康,能够照顾甲方老人的生活起居等家政服务各项工作的能力。甲乙双方根据平等自愿的原则,经协商就涉及家庭服务过程中的相关权利与义务达成协议,具体内容如下:

  一、甲方老人需要乙方提供的家政服务主要工作内容:

  1、负责制作好老人每天三顿饭和与之相关的采买工作;

  2、负责居室环境卫生工作;

  3、住在老人家中,照顾好老人的饮食和起居及与之相关的服务工作;

  4、如果老人生病住院,负责照看和陪护工作。

  二、甲方的权利和义务:

  1、甲方应及时按月支付给乙方足额劳务工资,试用期半个月,劳务工资按每月______________元计发;试用期满后,劳务工资按每月______________元计发。每个月安排乙方2个休息日,如果乙方没有按日得以休息,甲方应按日加倍计发劳务工资。

  没有特殊情况,甲方不得拖欠或扣发乙方的工资。工资支付时间为每个月底的最后一天。

  2、甲方向乙方提供免费食宿。做到平等待人、不岐视、保证乙方在服务期间人身和财产的安全。有义务对乙方的家政服务工作进行指导。

  3、乙方因个人身体原因突发急病或其他伤害时,甲方应及时通知其家人,并在力所能及的范围内采取必要的救治措施,但甲方不承担任何与之相关的费用。因从事合同规定的工作且排除个人身体原因所致的意外伤害,经双方协商一致,甲方可以适当负担部分医药费用。

  4、甲方不得强迫乙方从事合同以外的工作。

  5、甲方有权拒绝乙方将同乡或亲友带入家中。甲方有权拒绝乙方使用家中电话拨打长途。

  6、甲方老人家中的贵重物品应自行妥善保管。对乙方因工作失误造成的经济损失,应同其协商解决或求助法律帮助,不得侵犯乙方的`人身权益。

  7、甲方如发现乙方患有不能胜任家政服务的疾病时,可以随时解除本合同。

  8、甲方如发现乙方有损害甲方权益的行为时、或不胜任家政服务工作,甲方有权解除本合同。

  三、乙方的权利和责任:

  1、乙方向甲方保证身体健康,能够胜任家政服务工作、无不良社会记录。

  2、乙方承诺具有照顾老人饮食起居的基本常识和工作经验,能够提供相关家政服务。

  3、乙方应当尊重和维护甲方的合法权利,自觉履行本协议规定的家政服务项目,热诚耐心服务。

  4、享有按月、按时得到劳务工资的权利。

  5、有权拒绝甲方提出的不合理要求。有权维护自己人身财产权利不受侵犯。

  6、乙方应当安心做好家政服务工作,如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等),需回家处理时,应先事先征得甲方的同意。

  7、乙方不得擅自将亲友及他人带入甲方家中,不得随便翻拿或故意损坏甲方家中的物品,否则,应承担相应的法律和赔偿责任。

  8、乙方不得参与甲方家庭及邻纠纷,不得对外泄露甲方家庭信息等隐私,尊重甲方老人的生活习惯。

  9、合同期内,乙方如欲提前解除本合同,乙方应当提前5天通知甲方,以便甲方及时另行聘请家政服务人员。

  四、其他:

  1、合同执行期间,双方如发生纠纷,应先协商解决,协商不成可向合同履行地基层法院提起民事诉讼。

  2、合同期限:_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止。

  3、本合同一式三份,甲乙双方和担保方各执一份,自签订之日起生效。

  甲方:联系电话:

  乙方:联系电话:(公司收购合同)

  担保方:联系电话:

  ______年_______月_______日______年_______月_______日

照顾老人的雇佣保姆合同6

  甲方:

  乙方:

  身份证号码:身份证号码:

  家庭住址:家庭住址:

  联系电话:联系电话:

  根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务时间

  乙方从签定合同之日起,吃住在甲方家里,全天候24小时照顾老人。

  二、服务费用

  服务费用为壹仟捌百元/月。

  三、服务内容

  (一)照看老人

  乙方要对老人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。

  1、对老人要有爱心和耐心,要按时给老人吃饭、服药。

  2、老人清洁方面:每日早晨温水洗脸洗手,每天给老人洗脚和用毛巾擦洗身体,及时帮助老人接大小便并清理干净。随时清洗老人的.衣服并归类放置。

  (二)日常家居清洁

  1、主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、镜子、卫生间等等。根据实际情况自行安排,不强求。

  四、甲方权利和义务

  1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。

  2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护老人的情形,有权随时解除合同。

  3、甲方有义务按时支付服务费用。

  五、乙方权利和义务

  1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。

  2、乙方须自觉履行上述服务项目,细心照顾老人。

  3、乙方不得随意将他人带入甲方家中。

  4、乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应征得甲方同意;

  5、如乙方在甲方家因自身身体健康出现任何问题或意外,甲方不负任何责任,乙方自负。

  6、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存,终止协议时取回。

  7、乙方如欲解除合同,则需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  六、合同的生效

  1、本合同自双方签字时生效。

  2、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方:乙方:

  20_______年_______月_______日20_______年_______月_______日

照顾老人的雇佣保姆合同7

  甲方(聘用方):身份证号码

  现家庭住址:

  乙方(受聘方):身份证号码

  现家庭住址:

  甲方家中老人年事已高,需要家政服务人员提供相关家政服务;乙方自称今年xxxx岁、身体健康,能够照顾甲方老人的生活起居等家政服务各项工作的能力。甲乙双方根据平等自愿的原则,经协商就涉及家庭服务过程中的相关权利与义务达成协议,具体内容如下:

  一、甲方老人需要乙方提供的家政服务主要工作内容:

  1、负责制作好老人每天三顿饭和与之相关的采买工作;

  2、负责居室环境卫生工作;

  3、住在老人家中,照顾好老人的饮食和起居及与之相关的服务工作;

  4、如果老人生病住院,负责照看和陪护工作。

  二、甲方的权利和义务

  1、甲方应及时按月支付给乙方足额劳务工资,试用期半个月,劳务工资按每月xxxx元计发;试用期满后,劳务工资按每月xxxx元计发。每个月安排乙方2个休息日,如果乙方没有按日得以休息,甲方应按日加倍计发劳务工资。

  没有特殊情况,甲方不得拖欠或扣发乙方的工资。工资支付时间为每个月底的最后一天。

  2、甲方向乙方提供免费食宿。做到平等待人、不岐视、不虐待、保证乙方在服务期间人身和财产的安全。有义务对乙方的家政服务工作进行指导。

  3、乙方因个人身体原因突发急病或其他伤害时,甲方应及时通知其家人,并在力所能及的范围内采取必要的救治措施,但甲方不承担任何与之相关的费用照顾老人保姆雇佣合同3篇照顾老人保姆雇佣合同3篇。因从事合同规定的工作且排除个人身体原因所致的.意外伤害,经双方协商一致,甲方可以适当负担部分医药费用。

  4、甲方不得强迫乙方从事合同以外的工作。

  5、甲方有权拒绝乙方将同乡或亲友带入家中。甲方有权拒绝乙方使用家中电话拨打长途。

  6、甲方老人家中的贵重物品应自行妥善保管。对乙方因工作失误造成的经济损失,应同其协商解决或求助法律帮助,不得侵犯乙方的人身权益7、甲方如发现乙方患有不能胜任家政服务的疾病时,可以随时解除本合同。

  8、甲方如发现乙方有损害甲方权益的行为时、或不胜任家政服务工作,甲方有权解除本合同。

  三、乙方的权利和责任

  1、乙方向甲方保证身体健康,能够胜任家政服务工作、无不良社会记录。

  2、乙方承诺具有照顾老人饮食起居的基本常识和工作经验,能够提供相关家政服务。

  3、乙方应当尊重和维护甲方的合法权利,自觉履行本协议规定的家政服务项目,热诚耐心服务。

  4、享有按月、按时得到劳务工资的权利。

  5、有权拒绝甲方提出的不合理要求。有权维护自己人身财产权利不受侵犯。

  6、乙方应当安心做好家政服务工作,如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等),需回家处理时,应先事先征得甲方的同意。

  7、乙方不得擅自将亲友及他人带入甲方家中,不得随便翻拿或故意损坏甲方家中的物品,否则,应承担相应的法律和赔偿责任照顾老人保姆雇佣合同3篇合同范本

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  8、乙方不得参与甲方家庭及邻纠纷,不得对外泄露甲方家庭信息等隐私,尊重甲方老人的生活习惯,不得虐待所服务对象。

  9、合同期内,乙方如欲提前解除本合同,乙方应当提前5天通知甲方,以便甲方及时另行聘请家政服务人员。

  四、其他

  1、合同执行期间,双方如发生纠纷,应先协商解决,协商不成可向合同履行地基层法院提起民事诉讼。

  2、合同期限:20xx年xx月xx日至xx年xx月xx日止。

  3、本合同一式三份,甲乙双方和担保方各执一份,自签订之日起生效。甲方:联系电话:

  乙方:联系电话:(公司收购合同)

  担保方:XX服务有限公司联系电话:

照顾老人的雇佣保姆合同8

  甲方:____________

  乙方:____________

  身份证号码:____________

  家庭住址:____________

  联系电话:____________

  甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务时间、费用

  乙方从签定合同之日起,吃住在甲方家里,全天候24小时照顾老人。 服务费用为每月 ____________元。

  三、服务内容

  (一)照看老人

  乙方要对老人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。

  1、对老人要有爱心和耐心,要按时给老人吃饭、服药。

  照顾老人的起居生活(包括日常护理、洗衣、洗澡、安全监护等)、做饭、打扫卫生、确保甲方男女主人不在家时的安全。

  2、老人清洁方面:每日早晨温水洗脸洗手,每天给老人洗脚和用毛巾擦洗身体,及时帮助老人接大小便并清理干净。随时清洗老人的衣服并归类放置。

  (二)日常家居清洁

  1、主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、镜子、卫生间等等。根据实际情况自行安排,不强求。

  四、甲方权利和义务

  1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。

  2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护老人的情形,有权随时解除协议。

  3、甲方有义务按时支付服务费用。

  4、甲方应为乙方提供服务所需必要的.基本条件并承担乙方的食宿。

  5、甲方不承担乙方为甲方服务期间的任何人身意外伤害和健康医疗费用。

  五、乙方权利和义务

  1、乙方以接受甲方劳务报酬为前提,自愿为甲方提供家政服务。

  2、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。

  3、乙方须自觉履行上述服务项目,细心照顾老人。

  4、乙方不得随意将他人带入甲方家中。

  5、乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应征得甲方同意;

  6、如乙方在甲方家因身体健康出现任何问题或意外,甲方不负任何责任,乙方自负。

  7、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存,终止协议时取回。

  8、乙方如欲解除合同,则需提前15天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将酌情扣除当月工资。

  六、协议的生效

  1、本协议自双方签字时生效。

  2、本协议一式两份,双方各执一份。

  甲方:____________

  乙方:____________

  日期:____________

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