房产赠与合同(精选15篇)
现今很多公民的维权意识在不断增强，很多场合都离不了合同，签订合同可以明确双方当事人的权利和义务。相信大家又在为写合同犯愁了吧，下面是小编为大家整理的房产赠与合同，仅供参考，欢迎大家阅读。
房产赠与合同1
甲方(赠与人)：
住所：
有效证件号码：
乙方(受赠人)：
住所：
有效证件号码：
乙方是甲方的________(关系)，甲方还有其他子女，为防止家庭纠纷，甲方自愿将其下所有的.不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：
第一条甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：
(一)该房屋为甲方与丈夫(过世，系乙方之父)共同出资建造。
(二)该房屋座落于_________，建筑面积___________平方米;
(三)赠与房屋的所有权证因属农村自建房屋无产权证，门牌号位________。
(四)土地使用权取得的方式为申请宅基地自建房屋，该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。
第二条上述赠与房屋如果动迁，所产生的货币安置或房屋安置及其它相关权益一并赠与乙方。乙方负责安置甲方居住并赡养甲方。
第三条本协议经甲方签字，乙方同意接受赠与并签字之日起发生法律效力，因产权证尚未办理，所以不以办理过户手续为生效条件。
第四条甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经村委会公正后不可撤销。
第五条在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。
第六条本协议一式三份，甲乙双方各执一份，村委会备案一份。
甲方(签章)：
联系电话：
乙方(签章)：
联系电话：
签订日期：
房产赠与合同2
甲方(赠与人)：______(写明姓名、住址)
乙方(受赠人)：______(写明姓名、住址)
甲乙双方就赠送______(赠与的标的物，如赠与微机一台，应写明“浪潮38 6型微机一台”，如其他物品，也应写明该赠与物是什么、在什么位置)事宜达成
协议如下：
一、甲方将其所有的.______(标的物)赠送给乙方，其所有权证明为：(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证，赠与微机应有购买该微机的发票等)
二、赠与物的交割
(写明交割的条件，在什么时间、什么地点交割，办理什么手续等等)。
三、乙方应在______期限内办理所有权转移的手续逾期不办的，视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。
四、本合同自____日起生效(可以写自公证之日起生效)。赠与合同五、本合同一式两份，双方各执一份。
甲方：______(签字、盖章) 乙方：______(签字、盖章)
________年__月__日
房产赠与合同3
甲方(赠与人)：__________________
住所：________________________
身份证号：________________________
乙方(受赠人)：__________________
住所：________________________
身份证号：__________________
甲、乙双方方系父女关系，甲方自愿将______所有的不动产房产赠与乙方。按照《民法典》等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：
一、甲方自愿将其座落于______，建筑面积______平方米，产权证号____________的房屋一套赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。
二、甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已同意将该房屋赠与给乙方。同时，甲方承诺所赠房屋不存在权属纠纷，并保证房屋不受他人合法追索，如将来此房产所涉纠纷均与乙方无关。
三、甲方声明该赠与的`房屋只归乙方个人所有，不受乙方婚姻家庭状态影响。
四、甲方于______年______月______日将赠与的房屋交付乙方(包括)。
五、乙方受赠房屋须用于合法的生活和投资经营行为，并遵守公认的道德规范，否则甲方有依法收回赠与物的权利。
六、乙方存在《中华人民共和国民法典》第______条情形或违反本合同约定的，甲方可依法撤销该赠与。
七、本协议未尽事宜执行《中华人民共和国民法典》的相关规定。
八、本协议自甲乙双方签字之日起生效。
九、本协议一式______份，甲乙双方各执一份，见证律师事务所留存______份，以上三份均具有同等效力。
甲方：__________________
______年______月______日
乙方：__________________
______年______月______日
房产赠与合同4
赠与人（甲方）： 身份证号码：
受赠人（乙方）： 身份证号码：
甲、乙双方系关系，就甲方赠与房屋给乙方的相关事宜，经充分自愿协商一致，签订如下房屋赠与合同：
一、赠与房屋的基本情况
赠与房产为甲方于 年 月 日以 元价格购买的私有房产，尚欠 银行房贷 元，坐落于，房产证号： ，土地证号： ，建筑面积：平方米。
二、甲方自愿将第一条所述房产无偿赠与给乙方，乙方自愿接受上述房屋全部产权。
三、上述赠与房屋甲方须在 年月日前将房屋腾空，并交付房屋钥匙给乙方。且甲方须在 年月日前办理完赠与房屋的产权至乙方名下的变更登记手续，办理上述房屋产权变更登记的税及相关费用由 方负责。
四、甲方保证赠与给乙方的是上述房屋的.全部所有权，不存在任何权利上的瑕疵，保证并免遭任何第三人追索。
五、甲方赠与房屋交接前的债权债务由甲方负责，赠与房屋交接后的债权债务由乙方负责（包括赠与房屋交接后，即 年月日后的房贷款由乙方负责偿还）。
六、甲、乙双方须在本合同签订之日起 日内到公证处办理赠与合同公证手续。
七、在本合同履行中，如任何一方违约，违约方须依法赔偿守约方因此造成的实际损失，并承担守约方起诉所花去的诉讼费、律师费、差旅费等一切费用。
八、甲、乙双方因履行本合同发生争议时，甲、乙双方可以协商解决，协商不成的向 人民法院起诉或 仲裁委员会申请仲裁。
九、本合同自甲、乙双方签字生效。本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，到公证处办理公证一份。
甲 方：
乙 方：
合同签订地点：
合同签订时间： 年 月 日
房产赠与合同5
甲方(赠与人)：
乙方(受赠人)：
为稳定公司管理人员队伍，公司愿将所属的县城锦秀苑7#楼四单元 室赠与乙方居住，经双方协商签定以下合同。
一、房屋产权
(1)本合同签定后，乙方取得该房屋的使用权，但产权仍归甲方所有。
(2)乙方自进厂之日算起，在甲方工作满15年，由甲方将该房屋产权过户给乙方。
二、乙方履行的'义务
(1)房屋赠住后，屋内装璜、维修由乙方自行负责，但不得随意更改房屋结构。
(2)该房屋不得出租、抵押、转借或用作其它，只能由本人及其家人居住，也可闲置。
(3)入住后，每年采暖费、物业费等由乙方自理。房屋赠与合同三、过户条件及违约责任
(1)如乙方在甲方工作不满15年而自行离厂者，属于自动放弃产权，必须将房屋完好交于甲方，甲方不做任何补偿(包括室内装璜在内)。
(2)在房屋产权过户前，由于乙方原因被甲方辞退或者开除(如：泄露公司机密，严重违反劳动纪律，进取心不强，工作不卖力，危害公司利益等)，甲方可撤消赠与合同，收回房屋，且不承担任何补偿(包括室内装璜)。
(3)因甲方原因需裁减乙方(如：停产、转产、行业限制等)，乙方自进厂之日算起，到离厂日期为 止，按15年工作为限，所差年限：
由乙方向甲方交纳一定数额的补偿金后，房屋产权归属乙方。补偿办法为每差1年补1万元，(例如：进厂工作10年，离厂时差5年期限，则补5万元)。
(4)如出现合同第二条乙方违约的，甲方有权收回房屋，视为乙方自动放弃产权。
(5)正常情况下，甲方不得裁减乙方，确实需要裁减的，由甲、乙双方协商解决。
(6)甲方必须保证赠与乙方的房屋不受他人的合法追索，以保障乙方的受赠权益。
四、其他
(1)望甲、乙双方本着互信、互惠的原则，为公司和个人的利益着想，用踏实勤奋的工作精神来维护本合同的履行。
(2)本合同的未尽事宜，由双方协商确定，可做出补充规定。
五、乙方工作年限的确定
乙方进厂日期： 年 月 日到 年 月 日满15年。
六、本合同一式两份，双方各执一份
七、本合同双方签字后生效。
甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
电话：_______________________电话：___________________________
传真：_______________________传真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
房产赠与合同6
赠与人(以下简称甲方)：______________身份证号码：______________________
受赠人(以下简称乙方)：______________身份证号码：______________________
甲方是乙方的，为赠与房屋，甲、乙双方经协商一致，签订如下房屋赠与合同：
一、甲方(系关系)自愿将共有的.坐落在______________________________，房产籍号：____________________号，建筑面积：__________平方米私有房屋无偿赠与给乙方。甲方保证赠与给乙方的是上述房屋的全部所有权，并免遭任何第三人追索。
二、上述赠与房屋交接时间年月日，赠与房屋交接前的债权债务由甲方负责，赠与房屋交接后的债权债务由乙方负责。
三、乙方自愿接受上述房屋全部产权，并保证在房屋交接之日起3个月内办理房屋产权变更登记手续。办理上述房屋产权变更登记的税及相关费用由方负责。
四、其它约定事项。
五、本合同公证后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。本合同发生争议，甲、乙双方可以协商解决，协商不一致时，可以到__________市仲裁委员会申请仲裁或到房产所在地法院起诉。
甲方(签章)：______________乙方(签章)：______________
_________年_______月______日_________年_______月______日
房产赠与合同7
合同编号：_______________
甲方(赠与人)：_______________________
乙方(受赠人)：_______________________
甲乙双方就赠送____________________________________事宜达成协议如下：
一、甲方将其所有的__________赠送给乙方，其所有权证明为：(证明甲方拥有所有权的`证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证，赠与微机应有购买该微机的发票等_______________________________________________________________________
二、赠与物的交割(交割的条件，时间、地点，手续)。
___________________________________________________________________
三、乙方应在_____________期限内办理所有权转移的手续逾期不办的，视为拒绝赠与
四、本合同自____________________日起生效(可以写自公证之日起生效)。
五、本合同一式两份，双方各执一份。
甲方：_________(盖章)
乙方：________(盖章)
________________年___________月___________日
房产赠与合同8
赠与人（以下简称甲方）：______________身份证号码：______________________
受赠人（以下简称乙方）：______________身份证号码：______________________
甲方自愿将其下房屋无偿赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成房屋赠与协议如下：
一、甲方自愿将其房屋无偿赠与给乙方，房屋归乙方个人所有，不属于夫妻共同财产，乙方自愿接受该房屋。
二、该房屋具体状况如下：
（一）房屋位于______________________________；
（二）房产证编号为：
（三）房屋全部产权人：，建筑面积_______平方米；
该房屋所有权及使用权、相关权益和责任即一并赠与乙方。
三、甲方自本协议生效之日起日内应当协助为乙方办理过户手续。因房屋过户产生的公证费、税费、手续费等费用由承担。
四、乙方未经甲方同意不得将此房屋抵押、转卖或出租他人，否则抵押、转卖或出租行为无效，甲方有权撤回赠与。
五、赠与的撤销
（一）乙方有下列情形之一的，甲方可以撤销赠与：
1。严重侵害甲方或者甲方的近亲属；
2。对甲方有扶养义务而不履行；
3。因乙方的违法行为致使甲方死亡或者丧失民事行为能力的.，甲方的继承人或者法定代理人可以撤销赠与，并要求乙方返还赠与的财产；
4。不履行赠与协议约定的义务。
（二）甲方的经济状况显著恶化，严重影响其生产经营或者家庭生活的，可以不再履行赠与义务。
六、甲乙双方在协议履行本协议中若发生争议，应本着友好平等的态度，积极协商处理。
七、本协议未尽事宜，甲乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议均为本协议不可分割的部分。
八、本协议一式两份。其中甲方留执一份，乙方留执一份。
甲方（签章）：______________乙方（签章）：______________
_________年_______月______日_________年_______月______日
房产赠与合同9
甲方：_____
乙方：_____
乙方监护人：_____
为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律规定，制订本合同，以期共同遵守。
风险提示：
赠与合同的.内容要具体明确，赠与合同主要包括：合同当事人双方、赠与的财产名称、财产目前状况、赠与合同履行的时限以及方式、赠与是否附条件以及什么条件、赠与合同的违约责任以及争议解决方式。
1、甲方决定在乙方年满十八周岁，即________年____月___日，将位于_____市____区____路____楼____层____号的房屋一套（结构：________，产权证号：________，产权类别：________，建筑面积____平方米），无偿赠与给乙方，此赠与为不可撤销之赠与。乙方同意接受此次赠与。
风险提示：
应对赠与财产进行详细约定，若内人未详细约定，赠与人可能随时转移、撤销或者改变赠与。受赠人无法拿到赠与物，也不能请求赠与人交付赠与物。
2、甲方保证其对上述的房屋拥有合法的所有权。
3、在本合同生效后，甲方应在____________日内向乙方移交上述房屋，并应在________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。
4、乙方无须向甲方支付任何费用，但与移交上述房屋的有关费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。
5、本合同履行过程中发生争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向阳春市人民法院起诉。
6、合同自双方签字后成立，乙方_____年满十八周岁，即________年________月________日生效。
7、房屋赠与合同，合同一式六份，甲乙双方各执一份（乙方合同由______保存），乙方监护人______手执一份，其余三份保留在办理有关手续时备用。
风险提示：
从赠与人的角度考虑，赠与行为在交付财产或转移权利之前有可能撤销，建议不对赠与合同进行公证，因为一旦公证将很难撤销；从受赠人的角度考虑，若担心赠与人在赠与财产权利转移之前撤销赠与，则应积极劝说赠与人将赠与合同进行公证。
甲方（签字）：_____
住所：_____
身份证号：_____
签约时间：_____
乙方监护人（签字）：_____
住所：_____
身份证号：_____
签约时间：_____
房产赠与合同10
甲方（赠与人）：_______，_____，_____族，住址：_____身份证号：_____。
乙方（受赠人）：_______，_____，_____族，住址：_____身份证号：_____。
甲方与乙方于_____年______月______日依法办理结婚登记，为了保持家庭和睦，增进夫妻之间的感情与信任，甲方与乙方在平等自愿的基础上达成协议，甲方自愿将其名下所有的位于_____市的房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：
第一条：甲方自愿将位于_____市的房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋；赠与不附加任何条件，赠与完成后该房产为乙方个人财产。
第二条：房产状况
1、该房产建筑面积_____平方米，地下室_____平方米，合计_____平方米，产权证号为：_____；
2、该房屋占用范围内的'土地使用权随该房屋一并赠与。
3、该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。
第三条：甲方保证房屋在此赠与合同签订前以及合同签订后一直到过户完毕期间该房屋权属状况完整和其他具体状况完整，并保证房屋不受他人合法追索。
第四条：甲方此赠与协议不可撤销，此房产在未办理过户之前所有权益归乙方所有，未经乙方同意不得将此房产抵押、转卖或出租给他人，否则抵押、转卖或出租行为无效。
第五条：在本房产符合办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续，因办理过户登记手续而产生的税费由方承担。
第六条：本协议未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。
第七条：甲、乙双方在履行本合同中若发生争议，应协商解决。协商不成的，提交有管辖权人民法院裁决。
第八条：本合同一式_____份。其中甲方留执_____份，乙方留执_____份，均有同等效力。
甲方：_____乙方：_____
签约日期：_____签约日期：_____
房产赠与合同11
甲方：
乙方：
双方就房屋所有权赠与事宜，经协商，达成如下协议：
一、房屋状况：该赠与房屋位于 市 室，建筑面积 平方米，产权证号：杭房权证下字第 号。
二、房屋性质系回迁房。
三、甲方确保对该处房屋拥有合法的`所有权。
四、甲方承诺将该处房屋所有权赠与给乙方，并明确本协议生效后，该处房屋所有权归乙方个人所有。
五、本协议生效后，房屋所有权证换证手续由乙方负责办理。
六、本协议经签字并公证后生效。
七、本协议一式五份，甲乙双方每人各执一份，一份公证处留底，一份交房管局办证备案。
甲方： 乙方：
年 月 日
房产赠与合同12
甲方(赠与人)：
住所：
有效证件号码：
乙方(受赠人)：
住所：
有效证件号码：
乙方是甲方的________(关系)，甲方还有其他子女，为防止家庭纠纷，甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：
第一条 甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：
1.该房屋为甲方与丈夫(过世，系乙方之父)共同出资建造。
2.该房屋座落于_________，建筑面积___________平方米;
3.赠与房屋的'所有权证因属农村自建房屋无产权证，门牌号位________
4.土地使用权取得的方式为申请宅基地自建房屋，该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。
第二条 上述赠与房屋如果动迁，所产生的货币安置或房屋安置及其它相关权益一并赠与乙方。乙方负责安置甲方居住并赡养甲方。
第三条 本协议经甲方签字，乙方同意接受赠与并签字之日起发生法律效力，因产权证尚未办理，所以不以办理过户手续为生效条件。
第四条 甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经村委会公正后不可撤销。
第五条 在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。
第六条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，村委会备案一份。
甲方(签章)： 乙方(签章)：
联系电话： 联系电话：
签订日期： 签订日期：
房产赠与合同13
赠与人(甲方)： 身份证号
受赠人(乙方)： 身份证号
法定代理人： 身份证号
甲方是乙方的爷爷，为赠与房屋，甲、乙双方经协商一致，签订如下房屋赠与合同：
一、甲方自愿将坐落在 产籍号： ，建筑面积： 平方米私有房屋无偿赠与给乙方。甲方保证赠与给乙方的是上述房屋的`全部所有权，并免遭任何第三人追索。
二、上述赠与房屋交接时间 年 月 日，赠与房屋交接前的债权债务由甲方负责，赠与房屋交接后的债权债务由乙方负责。
三、乙方自愿接受上述房屋全部产权，并保证在房屋交接之日起1个月内办理房屋产权变更登记手续。办理上述房屋产权变更登记的税及相关费用由乙方负责。
四、其它约定事项;
五、本合同公证后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。本合同发生争议，甲、乙双方可以协商解决，协商不一致时，可以到房产所在地法院起诉。
甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
电话：_______________________电话：___________________________
传真：_______________________传真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
房产赠与合同14
甲方(赠与人)：_______________________
住所：_______________________
身份证号：___________________
共有人：
住所：_______________________
身份证号：___________________
乙方(受赠人)：_______________________
住所：_______________________
身份证号：___________________
赠与见证人：_______________________
住所：_______________________
身份证号：___________________
甲方是乙方的___________________(亲属)，为赠与房屋，甲、乙双方经协商一致，签订如下房屋赠与合同。为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律法规，制订本协议，以资共同遵守。
第一条 甲方保证本次赠与并无任何不正当目的，甲方已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方(但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵)，如有隐瞒导致乙方受赠后造成的损失由甲方承担赔偿责任。
第二条 根据法律规定和甲方要求，乙方保证将房屋不用于违法(或双方约定的`其他事项)等事项。如因乙方用赠与财产从事非法活动，甲方有权撤销赠与，并收回赠与财产。
(如赠与协议有附加条件，可在此处填写附加约定)
第三条 赠与房屋尚未交付时，赠与人经济状况显著恶化，可以变更或终止合同。但可以适当赔偿受赠人因相信赠与人赠与行为而造成的经济损失。
第四条 受赠人有下列情形之一的，赠与人可以撤消赠与：
(1)受赠人不履行赠与合同约定义务的。
(2)严重侵害赠与人或者赠与人近亲属利益的。
第五条 本协议生效后如双方为履行本协议发生纠纷，应协商解决。协商不成，任何一方可以向有管辖权的法院诉讼。
第六条 本协议生效后，双方共同遵守。如一方违约，应承担违约责任。违约方应向对方赔偿因履行本合同的一切损失。
第七条 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。本协议在双方签字后生效。
甲方：(签字)_________乙方(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
附件
房产赠与证明书
兹证明_________于_________年_________月_________日来在我的面前在前面的赠与书上签名(或盖章)。
单位：__________________
证明人：________(签字)
________年_____月_____日
房产赠与合同15
甲方(赠与人)：
证件号码：
住所：
联系方式：
乙方(受赠人)：
证件号码：
住所：
联系方式：
共有人：
证件号码：
住所：
联系方式：
甲乙双方系 关系，甲方自愿将共同所有的不动产房产赠与乙方。按照《中华人民共和国合同法》等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：
一、甲方自愿将其坐落于 ，建筑面积 平方米，产权证号 的房屋一套赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。
二、甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已同意将该房屋赠与给乙方。同时，甲方承诺所赠房屋不存在权属纠纷，并保证房屋不受他人合法追索，如将来此房产所涉纠纷均与乙方无关。
三、甲方声明该赠与的房屋只归乙方个人所有，不受乙方婚姻家庭状态影响。
四、甲方于 年 月 日将赠与的房屋交付乙方(包括购房合同、交款手续，房屋产权证及钥匙等)，由 方于 年 月 日到办理房屋所有权转移登记手续，相关税费由 方承担。
五、乙方受赠房屋须用于合法的生活和投资经营行为，并遵守公认的道德规范，否则甲方有依法收回赠与物的权利。
六、乙方存在《中华人民共和国合同法》以下情形或违反本合同约定的，甲方可依法撤销该赠与。
(一)严重侵害赠与人或者赠与人的近亲属;
(二)对赠与人有扶养义务而不履行;
(三)不履行赠与合同约定的.义务。
七、本协议未尽事宜执行《中华人民共和国合同法》的相关规定。
八、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;
协商或调解不成的，按下列第 种方式解决：(只能选择一种)
(1)提交 仲裁委员会仲裁;
(2)依法向 人民法院起诉。
九、本协议自甲乙双方签字之日起生效。如有所需，可以将本协议于 (时间)到 公证处公证。
十、本协议壹式肆份，甲乙双方各执壹份，公证处留存壹份，为申请房屋所有权转移登记提交房屋权属登记机关壹份，各协议文本具有同等效力。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
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