商铺合同简单版

时间：2022-05-17 14:19:47 合同大全我要投稿

2022商铺合同简单版（通用8篇）

　　随着广大人民群众法律意识的普遍提高，合同起到的作用越来越大，它也是实现专业化合作的纽带。那么大家知道合同的格式吗？以下是小编为大家整理的2022商铺合同简单版（通用8篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

2022商铺合同简单版（通用8篇）

　　商铺合同简单版1

　　甲方〈转租人〉：___________________

　　乙方〈租用人〉：___________________

　　本协议遵照《中华人民共和国宪法》以及《中华人民共和国合同法》，在甲乙双方平等自愿的前提下签订，经双方签字即产生法律效力，受法律保护。现就租赁具体事项约定如下：

　　一、本协议具体位置为______省_____市__________________街______号。由于甲方对铺面不具有所有权〈由租凭所得，有使用权和转租权〉，故由甲方提供原协议〈铺面所有权人签订的对本铺面的有效租凭协议书〉复印件，作为本协议的附件。

　　二、本协议有效期为__________年，即________年_______月_______日至________年_______月_______日。

　　三、铺面年租金为每年__________元大写整，一次付款。在租赁期内，乙方有权转让。

　　四、本协议签订后，店租不得浮动，否则算甲方违约。

　　五、协议到期后，若甲方继续转租，乙方有优先权。

　　六、甲乙双方提供的.信息及资料必须真实有效，否则算欺诈对方，被欺诈方的一切损失由欺诈方赔偿。

　　七、协议生效后若发生纠纷，诉至法院，胜诉方因诉讼而损失的一切可计算的费用由败诉方支付。

　　八、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自鉴定之日有效。

　　签字：______

　　甲方：______

　　乙方：___

　　签订日期：___年___月___日

　　商铺合同简单版2

　　甲方（卖方）：

　　身份证号：

　　乙方（买方）：

　　身份证号：

　　甲、乙双方就位于__（注意：应与商铺产权证上的地址一致）的商铺的整体买卖事宜，根据《合同法》、《城市房地产管理法》等有关法律之规定，双方在遵循平等自愿、诚实信用的原则下，经协商一致订立本合同，以资共同遵守。

　　第一条甲、乙双方协商一致，乙方受让甲方位于_______________，商铺具体状况如下：

　　（1）产权证号为__，土地使用权证号为__。

　　（2）商铺座落在__，结构为__砖混__；

　　（3）商铺产权面积__平方米。

　　（4）商铺占用范围内的土地所有权为国有，国有土地使用权以出让方式获得；

　　（5）商铺目前部分被租赁（承租人为__，租期截止为__，租金为__，具体详见租赁合同）。

　　以上系甲方对商铺基本情况的陈述，甲方保证对所转让的商铺拥有完全的所有权、处分权和收益权，不存在任何权利瑕疵（包括但不限于抵押权、优先购买权等）。乙方以甲方的保证和陈述为基础，决定整体买受上述商铺。甲方保证本合同生效之日起不得与上述商铺的承租人再订立任何有关租赁性质的合同，原租赁合同在未征得乙方书面同意的情况下不得展期、续租。否则导致商铺迟延交付的，甲方应按每迟延一日__元的标准向乙方承担违约金。

　　第二条甲、乙双方经协商一致，同意上述商铺转让包干价款共计人民币__万元，小写（__元）。__乙方的.付款方式和付款期限：本合同生效后乙方应向甲方支付给定金人民币__万元，合同履行过程中该定金可抵作购商铺款。甲方应在合同生效后__日内将商铺过户至乙方名下，乙方应在妥商铺过户手续的当日将余款__元一并付清。

　　第三条上述商铺的过户费用由乙方承担。

　　第四条甲、乙双方对商铺的责任界定以过户为准，过户前所有的费用（包括但不限于水电费、物业费、租金等）由甲方承担或享有；过户后所有的费用（包括但不限于水电费、物业费、租金等）由乙方承担或享有。

　　第五条如因甲方原因导致上述的商铺无法按照合同约定的时间办理过户手续给乙方，视为甲方重大违约，乙方有权单方解除合同，甲方除应立即退还乙方已付款项外，还应向乙方支付违约金__元。如因乙方原因导致商铺无法与甲方履行合同（即过户至乙方），视为乙方重大违约，甲方有权单方解除合同并没收乙方订金。

　　第六条本合同适用中华人民共和国法律、法规。甲、乙双方在履行本合同过程中若发生争议，应协商解决，协商不成，双方均有权向商铺所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

　　第七条合同未尽事宜，经协商一致，双方可以订立补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。

　　第八条本合同一式贰份，甲、乙双方各执一份。本合同自甲、乙双方签字盖章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　住所地：

　　电话：

　　身份证号码：

　　__年__月__日

　　商铺合同简单版3

　　甲方：________________身份证号：______________________________ 乙方：_______________身份证号：______________________________

　　丙方：_______________身份证号：______________________________

　　根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，经甲、乙、丙三方充分协商，一致同意，签订商铺租赁合同，合同条款如下：

　　一、甲方将其租赁位于___________________________________________一间面积为___________平方米的.商铺租赁给乙、丙方使用（三方为合租关系）。甲、乙、丙方共同使用。使用项目为：甲方用于家政业务接待及保洁销售使用：乙方用于电脑业务接待、维护维修及电脑耗材销售；丙方用于纯净水业务接待及销售。其中甲丙方共同使用商铺左边柜台；乙方使用商铺右边柜台。

　　二、租期从_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日。如果甲方的租赁期满，若商铺所有权方涨价，涨价部分由甲乙丙三方协商付费。

　　三、月租金________，租金一缴、到期如续租，需提前十天交清租金。如不续租，需提前一个月告知甲方。租期未到期。不得擅自转租给其他人使用。

　　四、商铺合租合同生效后，乙、丙方应向甲方交付________元押金，合同期满押金退回。

　　五、承租期内房租的所有权任为甲方所有，如房租到期后，经协商解散合租关系。乙、丙方不参与商铺转让或转租权。

　　六、合同期内，商铺产生的水电气费由乙、丙双方共同协商交付。

　　七、租赁期间，甲、乙、丙三方应共同爱护商铺的设施设备，如有损坏，则追究其责任。

　　八、本合同未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，补充规定与合同具有同等效力。

　　九、本合同在履行中发生纠纷，应通过双方协商解决；协商不成，可诉请人民法院处理。

　　十、本合同一式叁份，甲方壹份，乙方壹份，丙方壹份，合同自签订日起生效。补充协议：

　　甲方：______________乙方：_________________丙方：__________________

　　法人：______________法人：_________________法人：__________________

　　签字日期：__________签字日期：____________签字日期：________________

　　甲方身份证复印件粘贴处

　　乙方身份证复印件粘贴处

　　丙方身份证复印件粘贴处

　　商铺合同简单版4

　　甲方（卖方）：身份证号：

　　乙方（买方）：身份证号：

　　甲、乙双方就位于的商铺的买卖事宜，根据《合同法》、《城市房地产管理法》等有关法律之规定，双方在遵循平等自愿、诚实信用的原则下，经协商一致订立本合同，以资共同遵守。

　　第一条、甲、乙双方协商一致，乙方受让甲方位于的修建现房商铺（以下简称商铺）。

　　商铺具体状况如下：

　　（1）产权证号为，土地使用权证号为。

　　（2）商铺座落在，结构为。

　　（3）商铺产权面积 100平方米。

　　（4）商铺占用范围内的土地所有权为国有，国有土地使用权以出让方式获得。

　　以上系甲方对商铺基本情况的陈述，甲方保证对所转让的商铺拥有完全的所有权、处置权和收益权，亦不存在其他人的`优先购买权。乙方以甲方的保证和陈述为基础，决定买受地面一层商铺（商铺的位置在海藏路东面，马踏飞燕宾馆对面，具体以甲方最后确定为主。）

　　第二条、甲、乙双方经协商一致，同意将商铺元/平方米转让，共计人民币万元。

　　乙方的付款方式和付款期限：本合同生效后乙方一次性支付给甲方人民币万元；剩余款项由甲方协助乙方办理好商铺产权证后全部付清。

　　第三条、上述商铺的过户费用按政府的有关规定各自承担。

　　第四条、甲、乙双方对商铺的责任界定以办理好商铺房产证为准，办理前所有的费用由甲方承担或享有；办理后所有的费用由乙方承担或享有。

　　第五条、本合同适用中华人民共和国法律、法规。甲、乙双方在履行本合同过程中若发生争议，应协商解决，协商不成，提交仲裁委员会仲裁解决。

　　第六条、合同未尽事宜，经协商一致，双方可以订立补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。

　　第七条、本合同一式贰份，甲、乙双方各执一份。本合同自甲、乙双方签字盖章后生效。

　　（附：甲乙双方夫妇双方的身份证、户口薄和结婚证复印件）

　　甲方：

　　住所地：

　　电话：

　　身份证号码：

　　见证人：

　　年月日

　　乙方：

　　住所地：

　　电话：

　　身份证号码：年月日

　　商铺合同简单版5

　　甲方：（出租方）

　　乙方：（承租方）

　　乙方租用甲方房屋作营业商铺，双方经充分协商，订立本房屋租赁合同，共同遵守。

　　1.房屋位置：座落位置

　　2.面积：13个平方乙方对甲方所要出租的房屋作了充分了解，愿意承租该房屋。租赁期限租赁期限自20__年1月20日至20__年1月20日止。

　　3.甲、乙双方议定的上述房屋的年租金为人民币（大写）9仟元正，计9000元，租金每半年结算1次。本着先付款后使用的原则，由乙方在每半年第1个月的前15日内交付给甲方。物业管理费按每月每平方米建筑面积1.5元计算，由乙方与租金1同交付给甲方。

　　4.甲方保证上述房屋地产权属清楚，若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务，概由甲方负责赔偿。

　　乙方保证承租上述房屋仅作为营业用房使用。

　　5.租赁期内，甲方保证并承担下列责任：

　　1）、按合同约定的时间将本合同的房屋交付给乙方使用。

　　2）、如需出卖或抵押上述房地产，甲方将提前个月通知乙方。

　　6.租赁期内，乙方保证并承担下列责任：

　　1 ）、如实承担租赁期间发生的水电费。

　　2）、如需对房屋进行改装或增扩设备时，应征得甲方书面同意，费用由乙方自理。

　　3）、如需转租第3人使用时或第3人互换房屋使用时，或以该房屋使用权与他人合作时，必须取得甲方同意。

　　4）、因使用不当或其它人为原因而使房屋或设备损坏时的'，乙方负责赔偿给予修复。

　　5）、乙方应向甲方支付保证金人民币为壹仟元，乙方期满后退回。

　　7、合同终止时的财产归属合同终止，乙方应将房屋交还给甲方，房屋由乙方添置的可动产归乙方，乙方可以搬走.乙方在承租期间装修投资，分2种情况确定归属：

　　1）、合同期满或乙方违约造成合同解除的，装饰投资应归甲方所有，甲方不作任何补偿。

　　2）、因甲方违约提前终止合同的，合同终止时，甲方根据重置价结合成新给予补偿。

　　8、违约责任：任何1方未能履行本合同规定的条款，另1方有权提前解除本合同，所造成的损失由责任1方承担，乙方逾期交付房租，每逾期1日，由甲方按年租金额的千分之1向乙方加收违约金。

　　9、本合同在履行中若发生争议，甲乙双方应采取协商办法解决，协商不成时，任何1方均可向房屋所在地人民法院起诉。

　　10、本合同未尽事项，甲乙双方可另行议定，其补充合同书经双方签章后与本合同具有同等效力。

　　101、本合同1式叁份，甲方2份，乙方1份。

　　102、双方约定的其它事项；

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　商铺合同简单版6

　　甲方：

　　乙方：

　　第一条、本合同所指商铺为宁波大学北区步行街学生村侧门入口3间店面。其中靠学生村一村侧门1号为出租给乙方店面。

　　第二条、乙方与甲方视为共同承租人，与甲方关系为合租关系。甲方作为联系人，代表乙方负责和房东联系并签署租赁合同。乙方独立支付学生村一村侧门1号店面租金及物业管理费用等，享有店铺的完全独立使用权，以及公共区域的使用权。

　　第三条、该三间店铺租赁期共3年，即2010年1月11日至2013年1月10日。租金合计为38.5万（叁拾捌万伍仟元整）。支付形式为三年一次性交清。物业管理费等一年一交。其中侧门1号店面租金为三年16.5万元（拾陆万伍仟元整），支付形式为三年一次交清。物业管理费等一年一交。

　　第四条、学生村侧门1号店铺，该店铺现有装修及设施、设备为乙方独立出资，享有独立处理支配权。

　　第五条、合租期间水电等费用由甲方乙方各自独立支付。

　　第六条、合租期间，由于甲方代表乙方签订租赁合同，（如若有需要，由甲方代表乙方办理卫生许可证，营业执照等相关事宜，责任人冠甲方姓名）但侧门1号店铺实际业主为乙方，乙方享有该间店面的所有权与使用权，所有利益收支及人员均与甲方无关。如若需要甲方出面解决事宜，甲方不得擅自推脱，乙方全权配合甲方处理。

　　第七条、根据合同法规定，乙方享有续租的优先权。

　　第八条、因合租的`特殊性质，甲方拥有和房东三间店面的租赁关系。

　　如若租期满后甲方需退租，只能退租其下两间店面，未经乙方允许不得擅自将乙方所租店面一起退租。

　　如若租期满后乙方需退租，征得甲方同意，由甲方决定将乙方店面退租或甲方另行使用。

　　第九条、本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商，签订补充协议。

　　第十条、本合同自签订之日起，即告生效。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　商铺合同简单版7

　　出租方（以下简称甲方）__________________

　　承租方（以下简称乙方）__________________

　　甲乙双方本着诚实信用，互利互惠的原则，根据法律，法规的规定，就乙方租赁甲方房屋相关事宜达成本合同，以兹共同遵守：

　　第一条：租赁房屋坐落地址及商铺面积

　　商铺坐落地址：________________________。商铺面积约______平方米。

　　第二条：租赁用途：商铺使用。

　　第三条：租赁期限

　　1、租期五年：______年_____月_____日至______年_____月_____日。商铺合租合同。

　　2、续租：本合同约定租赁期满后，如果甲方同意乙方可以继续承租本合同项下房屋，续约期内的租金，由双方根据当时的市场价格协商确定，在同等条件下乙方有优先权，续约期内双方的权利义务除双方另有约定外均适用本合同相应规定。

　　第四条：租金和支付方式及租金交纳期限：

　　1、租赁金额：每年___________元。

　　2、付款方式：上交款。甲乙双方自签订本合同之日，乙方一次性向甲方支付全年的房租，第二年至第五年的房租要提前一个月交。

　　3、乙方必须按照约定向甲方交纳租金。到期不交视同违约，违约金壹拾万元整。

　　第五条：房屋的附属设施及费用的承担

　　1、承租区域内设施的使用乙方向甲方或第三物业管理者支付水、电费、房产、土地使用税及其他产生的直接费用。商铺合租合同。收费标准按北京相关标准的执行。

　　2、使用该房屋进行商业活动产生的其他各项费用均由乙方缴纳，（其中包括乙方自己申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用）

　　3、租赁期间，由乙方导致租赁房屋的质量或房屋内外部设施损毁，包括房内外防水、门窗、水电等，维修费由乙方负责。

　　第六条：租赁期间房屋修缮

　　1、出租方房屋交给承租方后，承租方在使用期间的装修及修缮有承租方自行负责。如承租方不再使用出租的房屋后，承租方不得破坏已装修固定的设施及房屋构架。

　　2、承租方装修过程中需改变房屋原貌或改变主要结构时得向甲方申请，得到甲方及有关部门领导同意后方可施工，施工单位要有资质的'单位，并向有关部门备案，施工期间和施工后出现任何事情与甲方无关。如未经同意私自施工，甲方有权提前终止合同，并赔偿损失。造成后果由双方协商或移交法律部门追究法律责任。

　　第七条：甲方权利和义务

　　1、有权按本合同规定向乙方收取租金及其他各项费用或逾期违约金。

　　2、监督乙方正确使用房屋、并保证房屋内外各类设施在乙方进场时能正常使用。

　　3、甲方不承担乙方的经营风险及责任。

　　4、在乙方有以下行为时：擅自将房屋整修转租、转让或转借；利用承租房进行违规及违章经营和非法活动时，损害公共利益或甲方利益时；拖欠租金的行为。甲方有权提前终止合同，并提出赔偿。乙方租赁期间内可以部分面积招租或招商，甲方不得以任何理由干涉。

　　5、与乙方另签订消防安全协议书此合同附件，监督乙方安全使用房屋，针对发现乙方的安全有权要求限期整改。

　　6、在乙方办理工商、税务等手续时，甲方应为乙方提供房屋的相关证明文件。

　　7、在乙方没有违反使用水、电时，甲方应保证商铺正常用水用电。

　　第八条：乙方权利和义务

　　1、按照房屋的使用用途，使用租赁房屋开展正常经营活动，不受甲方干涉，但乙方不得擅自改造用途。

　　2、确保消防安全，如果因乙方使用房屋或经乙方装修房屋出现并造成人身财产损害时，均由乙方承担全部赔偿责任。

　　3、按照交纳房屋租金及其他费用。

　　4、不擅自拆改房屋构造，不在租赁房屋内从事违法活动。

　　5、甲乙双方在经营过程中如因对方原因造成双方无法正常经营，所带来的一切损失由责任方承担。并负责损失的赔偿。

　　第九条：违约责任和合同终止的赔偿措施

　　1、若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁和造成承租人的任何损失或无法使用房屋时，双方互不承担责任，合同终止。

　　2、若甲乙双方在没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为单方违约、应赔偿对方一切经济损失。并有壹拾万元的违约金。

　　第十条：争议的解决办法

　　本合同在履行中如发生其他争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院起诉。

　　第十一条：本合同如有未尽事宜，按的有关规定，经甲、乙双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　第十二条：本合同至双方签字盖章后生效，本合同_____页，一式两份，甲乙双方各执一份，均有同等法律效力。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　商铺合同简单版8

　　租凭方 ________ （以下简称甲方）

　　承租方姓名：_______ （以下简称乙方）

　　住址： ___________________________

　　身份证号： _______________________

　　联系电话： _______________________

　　手机：____________________________

　　商铺位置：________________________

　　根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规之规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就商铺合作经营有关事宜达成如下协议：

　　第一条、商铺

　　甲方将座落于______市______区______路______号______层______区______号，使用面积______商铺交给乙方，用于乙方在商铺内从事商业经营。

　　第二条、经营范围

　　除双方另有约定外，乙方不得超范围经营。

　　第三条、经营期限

　　经营期限自______年______月______日起至______年______月______日止，使用期共计______年。

　　第四条、费用标准

　　费用标准自______年______月______日起至______年______月______日止为_____元/年

　　自______年______月______日起至______年______月______日止为_____元/年

　　第五条、付款方式

　　（一）乙方需在签定本合同之日起一次性向甲方支付自______年______月______日起至______年______月______日租金______。

　　（二）乙方于本合同签订之日向甲方支付保证金人民币______元。

　　（三）本合同期满后如双方不再续签合同，在乙方没有违约并没有给甲方造成损失的情况下，甲方在一个月后向乙方如数返还保证金（保证金不计算利息）。

　　第六条、装修改造

　　（一）如乙方需改变商铺的内部结构，必须征得甲方书面同意后方可进行，费用由乙方自行承担。

　　（二）如乙方决定装修，必须提前五个工作日向甲方提交装修方案，以供甲方审核，经甲方书面同意后方可进行。因违反甲方规定造成损失，需由乙方负责赔偿。

　　（三）乙方提交的装修方案至少应包括设计图纸、施工周期、用料说明、施工设备明细、用电、用水申请、施工人数、现场负责人等内容。

　　（四）甲方应在接到乙方装修方案后五个工作日内进行审核，并给予答复。

　　（五）合同期满或因其它原因终止合同，乙方应按约定对在甲方场所内的建筑进行复原

　　第七条、有关费用

　　（一）经营期间以下费用由乙方支付。如乙方逾期付款将承担每日______‰的滞纳金。甲方自行承担照明电费，依照供电单位规定的电价计收，由甲方代收代缴。

　　（二）在经营期间，如政府有关部门征收本合同未列费用且与乙方使用该商铺有关的，其费用由乙方支付。

　　第八条、商铺的返还

　　（一）如果乙方未在经营期限界满三十日以前提出续签合同的要求，乙方应在该期限界满之前三日内清点、转移货物，清理商铺，书面通知甲方到场验收。乙方应在经营期限界满之前清理完毕商铺，将其移交甲方管理。

　　（二）经过甲方验收合格，各有关方面在验收记录上签字以后，办理商铺交接和退还保证金手续。

　　第九条、续营方式

　　合同期满，乙方要求继续经营，需在甲方规定的时间内（合同期满前三十日）向甲方提出书面申请，经甲方同意后，在规定的时间内办理续营手续，甲方未改变经营格局，乙方按甲方要求未改变经营范围的，在同等条件下，乙方享有优先经营权。

　　第十条、安全防火责任

　　（一）甲乙双方必须严格遵守我国有关安全防火的法律规定，认真贯彻执行公安消防管理机关的有关规定并接受监督检查。

　　（四）乙方必须全面负责商铺和划定的`安全防火责任分担区的安全防火工作，并承担相应的责任。

　　第十一条、合同变更、终止与续签

　　（一）乙方有下列情形之一者，甲方有权终止合同，收回商铺，并不退还保证金及剩余的费用，造成甲方损失的由乙方赔偿。

　　1.擅自拆改商铺结构或改变用途的。

　　2.拖欠费用。

　　3.利用商铺进行违法活动及故意损坏商铺的。

　　4.严重损坏甲方名誉、利益

　　（二）合同如遇下列情况应当终止：

　　1.合同期满的。

　　2.双方协商同意的。

　　3.遇不可抗力（指地震、火灾、水灾等自然灾害，及战争、国家政策的重大变更等）致使合同无法履行的。

　　（三）合同终止与解除时应办以下手续：

　　1.乙方结清应交纳的各项费用；

　　2.甲乙双方结清相关费用和保证金；

　　3.甲乙双方依程序履行商铺返还交接手续。

　　第十二条、违约责任

　　（一）乙方如在经营过程中违反法律、法规，由乙方自行解决，并承担后果，甲方对此不承担连带责任。

　　（二）经营期间甲乙双方均应信守合同，任何一方违反本合同将按我国有关法律法规的规定向另一方支付违约金和赔偿金。乙方逾期交付费用的，每逾期一日，将按未交付费用部分的______‰向甲方支付违约金。

　　（三）经营期间，如乙方无故终止合同，甲方不退还剩余费用及保证金。如甲方无故终止合同，甲方应退还乙方剩余费用及保证金。

　　第十三条、争议的解决

　　甲乙双方因本合同发生争议，应当尽量通过友好协商解决。如果经过协商，在三十日内未能达成协议，任何一方均可向合同履行地人民法院提起诉讼。

　　第十四条、其它约定

　　（一）本合同未尽事宜，由甲乙双方另行议定，并签订书面补充协议。该补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准，补充协议与本合同具有同等法律效力。

　　（二）本合同自双方签字、盖章之日起生效。

　　（三）本合同一式两份，甲乙双方各执一份

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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