儿童眼外伤的急救与护理
>眼外伤是临床上常见的眼病,眼球构造复杂而脆弱,生理功能又很重要,透明的屈光间质和光感的视网膜,即使受到轻微外伤也可发生严重的视力减退;角膜、晶状体、玻璃体本身无血管,抵抗力低,受伤后易发生感染。葡萄膜含有丰富的血管,一旦受伤则出现眼内出血。外伤后不仅受伤眼受到严重损害,而且可能发生交感性眼炎,导致双目失明。儿童自我防护及躲避伤害的能力差,所以较成年人更易发生眼外伤。
摘要：眼外伤是临床上常见的眼病。眼球构造复杂而脆弱， 生理功能又很重要。透明的屈光间质和光感的视网膜即使受到轻微外伤也可能发生严重的视力减退。角膜、晶状体、玻璃体本身无血管， 抵抗力低， 受伤后容易发生感染。葡萄膜含有丰富的血管， 一旦受伤则出现眼内出血。外伤后不仅受伤眼受到严重损害， 而且可能发生交感性眼炎， 导致失明。儿童自我防护及躲避的能力差， 所以未成年人更容易发生眼外伤。眼外伤是危害儿童健康致残致盲的重要病因， 给家庭和社会造成严重的负担， 合理的急救与护理可以最大限度的挽救患者的视力。
关键词：儿童;眼外伤;护理
1.资料与策略
1. 1 一般资料 本组眼外伤患儿96例， 男65例， 女31例， 年龄5～14岁。其中左眼35例， 右眼61例。致伤理由：爆炸伤53例， 占55.21%;钝器伤35例， 占36.46%;挫伤5例， 占5.21%;化学伤3例， 占3.13%。就诊时间：伤后0.5～48 h。
1. 2 急救处理
1. 2. 1 眼部检查 接诊后医生应仔细检查伤眼， 对于眼外伤严重以及伴有眼睑痉挛症状者， 可采用表面麻醉用眼睑拉钩轻轻拉开上下睑进行检查;对于儿童不配合的情况可采用镇定剂后检查。根据不同受伤类型， 采取相应的急救措施。
1. 2. 2 眼内异物处理 眼内有微粒时， 绝不可揉擦眼睛。可将上眼皮向前举高并往下拉， 拉过下眼皮， 而让眼睫毛刷出上眼皮内之微粒;闭眼或眨眼几次， 让微粒随眼泪流出;也可使用生理盐水或冷开水冲洗， 若用上述策略异物仍然存在， 需要闭上眼睛， 尽快就近到医院处理。
1. 2. 3 眼外伤爆炸伤处理 所有病例均在显微镜下经急诊清创或对症处理， 并及时行手术治疗。为明确损伤的部位、程度和视功能， 术前行眼部常规检查， 急诊行X线异物定位、B超或CT检查。大多数爆炸伤在急诊下处理并做综合手术治疗， 因受伤眼可同时有多处组织损伤， 故有时需要分次手术， 手术主要分眼球外与眼球内两部分。处理眼球外组织的损伤， 包括眼睑清创缝合、角膜异物剔除、角膜裂伤缝合及眼眶内异物的取出等。眼内组织的处理包括虹膜根部离断缝合、外伤性白内障摘出、玻璃体切割、眼内、眼球壁异物的取出等以及一些联合性手术。
1. 2. 4 眼外伤挫伤处理 ①眼周软组织挫伤：立即用冰袋或凉手巾局部冷敷， 止痛消肿， 24 h可改为热敷， 以推动局部瘀血的吸收， 若眼眶变黑或视力模糊， 可能是眼球内出血或其他伤害， 应立即送往医院处理。②眼球挫伤：可用氯霉素眼药水点眼以预防感染， 而后用干净的纱布或手绢轻轻遮盖眼睛后迅速去医院治疗。
1. 2. 5 眼外伤化学伤处理 化学性眼外伤的处理必须分秒必争， 应采取紧急措施。化学性物质进入眼内， 应立即用大量的清水冲洗， 冲洗时要开大眼睑， 反复冲洗时间至少15 min， 冲洗后， 检查是否还有残留的化学物质， 用棉签或夹子取出， 不可用手去取。
1. 2. 6 眼球穿通伤处理 患儿应立即安静平卧， 避开揉搓眼睛及躁动啼哭， 避开低头动作， 防止眼内容物脱出， 严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物， 在伤眼处盖上清洁敷料后立即送往医院急救， 途中安抚患儿情绪， 让其不要哭闹， 并尽量不要转动眼球以减少眼内容物的涌出， 如眼内尖锐物遗留， 家长千万不要强行拔出尖锐物， 避开将组织一起带出造成失明后果。
2.综合护理
2. 1 基础护理 了解眼外伤理由以及伤后实施处理后， 采取相应的应急措施。叮嘱患儿避开用力闭眼， 不要自己擦拭伤眼， 不做使眼压增高的动作。眼外伤常使患儿感到眼部疼痛、躁动不安， 要积极安抚患儿的情绪， 给予患儿心理安慰以及必要的解释， 并指导其配合医护人员的护理工作。
2. 2 术前护理 了解患儿受伤的.时间、部位、理由以及最后的进食时间， 做好术前的必要检查;告知其手术情况、术中配合注意事项， 如避开头部震荡， 不能揉搓眼睛， 不能按压眼睛等。全身麻醉者术前12 h禁食， 术前6 h禁饮。
2. 3 术后护理 对于儿童眼外伤术后护理首先要提供安静、无刺激的环境;其次消除或减轻患儿因眼外伤带来的焦虑、畏惧等心理， 使其积极配合治疗与护理;注意进行监测伤眼的视力、眼痛、眼压等变化， 注意伤口有无分泌物、出血、感染及愈合情况， 发现异常， 及时通知医师处理， 以防止外伤性虹膜睫状体炎、感染性眼内炎等并发症的出现。
2. 4 心理护理 眼外伤属突然意外伤害， 容易使眼功能和眼外形及容貌转变， 患儿面对突如其来的创伤打击， 大多有程度不同的焦虑和悲观心理， 因此要加强患儿及家长之间的沟通， 向家长耐心说明病情及治疗情况， 消除紧张心理， 良好的心理护理可以安定情绪、缓解疼痛。
2. 5 饮食护理 营养是加强组织修复、推动组织愈合的重要因素。由于伤眼疼痛不适， 患儿纳差， 不愿进食， 应根据病情及口味选择营养丰富、又易于消化之软食或半流质食物， 如瘦肉、牛奶、面条、蔬菜等， 避开刺激性食物， 忌食硬豆、甘蔗等， 因咀嚼牵拉会影响伤口愈合。
2. 6 出院指导 指导患儿及家属注意眼部卫生， 以避开引起感染;3个月内避开剧烈运动;少看或者不看电视;防止再出血等并发症的出现， 以保证患眼进一步康复。出院后， 继续遵医嘱按正确的点眼策略滴用眼药水， 注意患眼视力变化， 如眼部出现不适、视力下降或者疼痛等情况立即来院就诊， 不可拖延。倡议患儿术后1个月内每周复查1次;2～3个月内每2周复查1次。
3.讨论
儿童的思维比较活跃， 好奇心、模仿力强， 认知能力以及自我保护意识微弱。儿童眼外伤严重影响儿童健康， 应加强安全知识教育， 提高保护眼睛意识， 使儿童了解眼外伤的危害性和预防眼外伤的重要性。因此应加强对儿童、家长和教师的宣传教育， 增强患儿自我防护意识， 禁止儿童玩可能导致眼部损伤的物品， 减少眼部损伤的因素。一旦眼睛受到外伤， 应冷静处理， 切莫慌张， 及时到医院进行救治。如遇到缺乏医疗条件的地方， 应简单处理后立即转到上级医院， 不可耽误时间， 避开造成影响终生的遗憾， 从而降低儿童眼外伤的发生率以及致盲率。