腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会
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【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会。
策略： 对68例腰椎间盘突出症患者给予保守治疗并配以高质量的护理，其中男43例， 女25例，年龄28 ～ 74 岁，平均48岁。
根据改良的Macnab评定标准对其疗效进行评定。
结果：68例患者均得到随访， 时间为5个月～ 1年， 根据改良的Macnab评定标准：优54例， 良11例， 可2例， 差2例， 总优良率为94. 12%。
结论：护理在腰椎间盘突出症的整个保守治疗过程中起着不可估量的作用，指导患者正确的功能锻炼和及时的康复指导， 是提高保守治疗疗效、缩短病程、减少复发的`重要护理手段。
【关键词】腰椎间盘突出症;护理;非手术
腰椎间盘突出症是骨科临床常见病、多发病， 是导致腰腿痛的最常见理由， 主要由于腰椎间盘的纤维环破裂， 髓核突出， 压迫一侧或双侧神经根， 从而产生腰部疼痛、活动障碍、下肢放射痛等临床症状。
[1]近年来，随着人们生活方式的转变，腰椎间盘突出症患者也越来越多，并逐渐年轻化。
我科自2012年1月至2013年6月收治的68例腰椎间盘突出症患者给予保守治疗并配以高质量的护理，获得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共68例， 其中男43例， 女25例。
年龄28 ～ 74 岁，平均48岁。
病程3个月～ 1. 5年。
所有病例均经X线、CT或MRI检查确诊。
采取保守治疗， 包括卧床休息、牵引、理疗、针灸、功能锻炼。
治疗均为3个疗程( 10 d为1疗程) 。
2 临床护理
2.1 心理护理：
腰椎间盘突出症患者腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，严重影响了工作、学习和生活节奏[2] 。
因此， 患者入院后， 护理人员不仅要为其创造安全、舒适的休养环境， 还应讲解疾病知识， 介绍保守治疗的疗效， 及时解答患者提出的各种疑问， 让患者及时了解自己的病情， 对疾病有正确的认识， 从而消除病人顾虑， 减轻心理负担， 树立战胜疾病的信心。
另外要经常巡视病房， 多与患者交谈， 及时了解患者的想法并进行疏导，讲解情绪对疾病的影响， 使其保持愉快的心情[3]。
2.2 饮食护理：
饮食以清淡、高纤维饮食为主，防止便秘，禁烟酒，忌食生冷、肥甘厚味。
中医学认为“肾主骨、肝主筋”，人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系，故应给病人多滋补肝肾的食物，如猪肝、羊肝、猪骨，还可多食饴糖、大枣或经常以枸杞子泡水代茶，以达到强壮筋骨、推动腰腿痛症状改善及恢复健康的目的[4]。
2.3体位护理：
急性期病人多取平卧位或侧卧位，平卧位时患肢屈髋并外展， 膝下外侧垫一软枕， 高度为10cm～30cm， 使腰部平坦无压力， 腰背肌处于松弛状态， 有利于损伤的纤维环得以修复， 突出的髓核回纳， 使椎间盘得到一定程度的恢复。
当患肢屈膝并外展时， 患侧的梨状肌处于松弛状态， 可避开与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。
侧卧位时， 使患侧在上， 健侧在下， 双膝、双髋半屈曲或健肢伸直， 患肢膝髋屈曲， 以减轻神经根的压迫症状而缓解疼痛[5]。
2.4 牵引护理：
牵引前要向患者介绍牵引策略、目的及注意事项， 以取得患者的合作。
牵引前不宜进食过饱，牵引时松紧度要适宜， 肋骨部位不宜过紧， 以免影响患者呼吸;腰部要紧， 以免下滑而失去牵引目的。
牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。
询问患者有无心慌、气急、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状[6]。
如有上述任一项不适者立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱病人深呼吸。
牵引结束应逐渐减轻压力，避开腰部突然放松加重疼痛，且平卧休息30min，牵引后用腰围保护腰部，在治疗期间应注意少弯腰，旋转腰部等活动，应避开劳累。
2.5理疗护理：
采用热敷、治疗仪等热熨疗法， 推动患部血液循环， 减轻肌肉痉挛， 以缓解其疼痛症状。
理疗频率宜适中， 太低达不到治疗效果， 太高会使疼痛加重。
热疗时应严格掌握温度， 询问患者感觉， 观察局部皮肤有无发红、水疱， 防止烫伤。
2.6功能锻炼：
病人疼痛缓解后，指导病人开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。
功能锻炼旳原则： 先慢后快， 先小幅度后大幅度， 先局部后整体， 先轻后重， 频率由慢到快， 循序渐进，持之以恒。
策略： ( 1)直腿抬高练习。
仰卧位， 主动进行直腿抬高运动直至不能上抬， 他人辅助进一步抬高至患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后缓慢放下， 双下肢交替进行。
( 2 )三点式及五点式。
仰卧屈膝， 用头部、双肘及双足作为支重点， 弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢， 直至患者认为最高度后放下， 再撑起，动作要缓。
( 3 )飞燕点水式。
患者俯卧位， 头、颈、胸及双下肢同时抬高， 两臂后伸， 仅腹部着床， 整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。
3 结果
根据改良的Macnab评定标准， 优： 疼痛消失， 无运动功能受限， 恢复正常工作和活动; 良： 偶有疼痛， 能做轻工作; 可： 有些改善， 仍有疼痛， 不能工作; 差： 有神经根受压表现， 需进一步手术治疗。
全部病例均得到随访， 时间为5个月～ 1年， 临床疗效优54例， 良11例， 可2例， 差2例， 总优良率为94. 12%。
4 体会
腰椎间盘突出症病程长，容易复发，给病人带来极大的痛苦和精神压力，但绝大多数病人可以通过保守治疗得到缓解。
笔者深深体会到护理在腰椎间盘突出症的整个保守治疗过程中起着不可估量的作用， 加强心理护理、饮食护理、体位护理， 提高患者治疗的依从性， 指导患者正确的功能锻炼和及时的康复指导， 是提高保守治疗疗效、缩短病程、减少复发的重要护理手段，且使患者的功能损害减少到最低限度， 并尽早回归社会，服务社会。
参考文献：
[1] 陈丽华，吴明霞. 非手术治疗腰椎间盘突出症综述[J].
[2] 简美英， 黄俐敏. 腰椎间盘突出症非手术治疗的护理[ J]
[3] 田春梅.腰椎间盘突出症中医综合护理体会[J]
[4] 曹伟新， 李乐之 外科护理学
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