胃肠减压护理
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胃肠减压护理【1】
【摘要】持续胃肠减压在临床上运用广泛，胃肠减压的方法与护理也有了相应的发展。
合理科学的护理对减少并发症、提高疗效具有重要意义。
根据患者的个体差异选择合适的胃管和插入深度，能够提高首次插管成功率。
细致执行胃肠减压期间的护理措施，能够减轻患者的痛苦，促进疾病的愈合。
【关键词】胃肠减压护理进展
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠的气体及液体吸出，对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏人腹腔，并有利于胃肠吻合口的愈合[1 ]。
胃肠减压被广泛应用于临床的各种疾病及手术中，安置胃管对病人来说是一个痛苦的过程，减轻患者的痛苦，提高插管的安全性、舒适性、有效性、具有重要意义。
掌握插管技巧是插管成功的关键，加强胃肠减压过程中的护理，保持胃肠减压持续有效引流，对促进疾病的康复有重要作用。
1.安置胃管前的护理
1.1 全面评估病人情况 置管前应对患者进行全面的评估，包括患者的生命体征、心理状况、疾病情况及鼻部，上消化道有无梗阻或手术情况。
1.2 心理护理 胃肠减压是患者较难耐受的治疗措施，心理护理必须贯穿于胃肠减压的整个过程，心理护理的到位与否直接影响到整个操作和留置胃管的时间。
因此置管前，应耐心解释置管的目的、重要性及配合要点[2]。
讲解可能出现的不适及应对方法，自行拔管的危害性，并强调为“救命管”[3]。
多与其交谈，消除患者紧张、恐惧心理，取得其合作。
可指导家属协助做患者的思想工作，或者让曾经安置过胃管，而且恢复较好的患者现身说法。
对于那些一时不能合作的患者，护士更要注重沟通技巧，绝对不能用生硬的态度及强制的手段对待。
1.3 用物准备 治疗盘内准备：治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘2个，胃管1条，一次性负压引流器一个， 30～50ml 注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡，棉签，夹子，听诊器，温开水，一条78cm 的绷带。
1.4 选择合适的胃管并充分润滑 根据病人年龄及病情所需选择型号合适的胃管才能达到最佳的效果。
胃管宜质地轻， 管壁薄， 弹性好， 无异味， 对黏膜刺激损伤小， 透明度好， 便于观察。
先检查胃管是否通畅，用液状石蜡油充分润滑胃管需要插入的部分，减小对鼻咽部、食管黏膜的摩擦和刺激[4]。
2.安置胃管的护理
2.1 插管要点 对于神志清楚的患者，让其取自动体位，如：端坐位，半卧位，仰卧位等，双手自然放于胸前或身体的两侧， 以患者感觉舒适为主[5]。
对意识障碍的患者可采用仰卧位和侧卧位，保持头、颈、躯干在同一水平。
2.1.1 神志清楚患者的置管技巧。
插管时动作要轻柔，熟练准确。
在插入到14～16cm时可嘱患者做吞咽动作，或指导病人发“啊”，顺势将胃管送下。
也可用小勺喂水或口含石腊油咽下(消化道穿孔的患者除外)。
尽量分散患者的注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易于进入食道而不是误入气管[6]。
在病人发“啊”和吞水时气道关闭，食道张开，插管时阻力明显降低，明显减少胃管与食管黏膜的摩擦力从而使胃管易于插入，提高了一次插管成功率，安全率也较高，达到了减轻患者痛苦的目的。
若患者恶心厉害，嘱患者张嘴做深呼吸，待症状缓解后再插入所需的长度。
如患者特别敏感不能配合， 可给予利多卡因咽喉部喷雾或插管前口腔含化维生素C，使患者唾液分泌增多， 促进吞咽动作[7]。
2.1.2 昏迷患者的置管技巧。
昏迷患者因不能自诉不适，在置胃管时更应加强对患者病情的观察。
在插入到14～16cm时，检查胃管是否盘曲在口腔，再用左手托起头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道，使置管更顺畅。
插管过程中要注意观察患者的面色及呼吸，有无发绀和呛咳，及时发现胃管是否误入气管，一旦误入气管，立即拔出，待患者休息片刻后重新插入。
2.1.3鼻部异常和插管困难患者的置管技巧。
鼻部有先天性狭窄、外伤、手术史的患者，或因过度紧张，使插管困难的患者。
要选择偏细的胃管，胃管末端多放些润滑剂，不断听取患者的主诉。
有鼻炎、鼻粘膜水肿、肥厚者可根据情况滴麻黄碱等缩血管药物后再插管。
或者请五官科医生协助置管。
2.2 插管的长度 传统安置胃管的长度为45— 55 cm 。
大量的文献研究结果， 在传统置管长度的基础上再增加10 cm 置管， 即置管55— 65cm， 可以达到最优的胃肠减压效果[8]。
胃管的所需长度并不是一个固定数值。
置胃管时，应根据患者身高及个体差异，调整胃管置入的长度，以能够保持胃管引流通畅为依据。
临床观察认为，安置胃管的体表测量方法可以在传统方法上增加鼻尖到发际的长度。
2.3确定胃管在胃内的方法
方法一：用50ml注射器抽出胃液，则一定在胃内。
方法二：用听诊器置于剑突下，向管内注入10ml空气，能听到气过水声。
方法三：置胃管的末端于水中，无气泡溢出。
3.持续胃肠减压的护理
3.1妥善固定
常规固定胃管用胶布，会因为面颊部出汗、皮脂腺分泌较多而易致胃管脱落。
采用一条78cm 的绷带， 在胃管出鼻孔处打一外科结， 分别通过双侧耳上环绕一圈， 在其中一侧耳后打一活结[9]，使胃管的固定更牢固。
负压吸引器可用一个小口袋装上再固定。
卧床时用别针将小口袋固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上。
告知患者翻身及活动时如何保护好胃管[10]。
3.2保持胃管引流通畅
使用前检查引流装置有无漏气， 发现有漏气的装置要及时更换。
使用中要经常检查胃肠减压装置的工作情况，避免导管曲折、堵塞、漏气[11]。
现在多采用一次性负压引流器，无负压指示标志，凭压缩弹簧形成的负压，一般负压不会太大。
加强病房巡视，发现引流不畅，及时处理。
接头堵塞：用手挤捏接头处。
如果仍不通畅， 撤下接头， 将抽水的注射器连接在接头上加压冲洗，重新更换接头。
胃管堵塞：用力挤压胃管。
用注射器抽生理盐水， 从胃管的末端注人， 冲洗胃管， 如阻力消失， 表示胃管已通畅。
仔细检查胃管的长度，如胃管过长，应将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。
如果胃管过短，用石蜡油充分润滑鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免胃管脱出。
变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等。
如果仍无胃液抽出，应将向外轻轻拔出5～8cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长度。
负压吸引内胃液较多时，要及时将引流物清除干净，重新将负压吸引器压下2 /3。
注意观察引流液的量、颜色、性状。
针对不同患者，做到心中有数。
不同疾病引流出的胃液其颜色、性状均不相同，正常胃液的颜色，一般为无色状，1 500～2 500 mL/d。
肠梗阻患者胃液呈淡黄色，胆石症患者胃液为草绿色，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色。
每天引流情况须详细记录并交班。
3.3 持续胃肠减压并发症的护理
3.3.1咽部疼痛 胃管直接刺激咽喉部引起异物感、咽部发痒导致咽部疼痛。
妥善固定胃管， 防止牵拉， 以减少胃管的刺激。
同时予生理盐水棉球涂擦患者口腔2次/d，降低胃管对咽喉壁的刺激[12]。
给予患者雾化吸入，或口含润喉片。
3.3.2 口干渴、饥饿 胃肠减压期间须禁食禁饮，才能达到治疗的目的，因此患者常会出现口渴和饥饿感。
让患者嗅新鲜柠檬片， 可改善口干渴症状。
指导患者每天漱口数次，以湿润口腔为限。
也可用听音乐的方法来转移患者的注意力。
3.3.3排痰困难 持续胃肠减压可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人痰液的积聚及肺部感染，胃肠减压期间，采取各种措施防止呼吸道的感染尤为重要。
每天给予患者a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入。
向病人及家属讲解胃肠减压期间对呼吸道的影响，说明有效咳嗽排痰的重要性，使其能积极配合，并定时给予翻身、叩背，鼓励并指导病人进行有效咳嗽的方法：病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽，利于痰液咳出。
3.3.4 口腔炎症、鼻孔溃疡及坏死
如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
不注意口腔卫生，易引起口腔溃疡及炎症。
因此，应加强鼻腔、咽喉部、口腔的护理。
随时评估病人鼻孔、口腔粘膜有无损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。
保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况。
每日给予病人口腔护理2次。
保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况[13]。
清醒、禁食的病人可给予温盐水漱口，口含华素片等药物以滋润咽喉部。
口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。
每天用生理盐水棉签清理鼻腔，用温盐水擦拭鼻翼[14]，或用少量石蜡油滋润鼻腔及咽喉部，每日2-3次。
因石蜡油具有润滑作用，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂及咽喉部的不适。
长期使用胃管的病人，应每周换胃管一次，改变胃管置入部位，避免胃管压迫鼻腔粘膜或软骨，引起鼻孔粘膜溃疡或坏死。
4.拔管护理
肠蠕动逐渐恢复、肛门有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，根据医嘱可拔除胃管。
拔管前先将胃管折叠捏紧，嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉，边拔边用纱布擦胃管，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。
拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜[15]。
小结
胃肠减压是临床常见护理技术操作之一，也是一种传统而常见的临床诊疗手段，护理质量直接影响实行胃肠减压患者的疗效。
置管前对患者进行有效的心理护理，正确的置管方法，保持胃肠减压期间的引流通畅，及时的病情观察和处理，正确的拔管与护理，是保证胃肠减压有效的基础。
认真执行胃肠减压期间的护理措施，有利于机体的恢复，疾病的转归，减少医疗纠纷的`发生。
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肺栓塞护理体会【2】
【摘要】目的 探讨不同病因引发肺栓塞患者的护理对策。
方法 对26例肺栓塞患者采用对症护理、并发症的预防及处理，配合临床治疗。
结果24例患者病情好转出院;余1例患者继发急性前间壁大面积心肌梗死，1例继发多脏器衰竭，均抢救无效死亡。
结论严格的制动措施、严密的病情观察以及完善的心理护理和健康教育对预防和减少肺栓塞患者治疗中的并发症、提高护理质量、促进疾病康复具有重要意义。
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
它是指静脉或右侧心腔内栓子脱落流入并嵌塞肺动脉主干或其主要分支，造成肺血流部分或完全受阻。
本病可因心肺疾患、下肢骨折、外科手术以及介入治疗等需要限制活动或需要长期卧床引发，在老年人群中是一种患病率高、误诊率高、病死率高的临床常见但常易被漏诊的疾病 。
有资料显示，肺栓塞中60岁以上者可达20% 。
我院2000-2012年确诊为PE的5O岁以上老年患者26例，现将护理情况总结如下。
1.临床资料
1，1一般资料本组男19例，女7例;年龄平均59岁。
下肢静脉曲张9例，肺部感染并发呼吸衰竭7例，肺癌3例，肺心病3例，高血压合并糖尿病4例。
1，2治疗方法给予急救处理，进行镇静，观察呼吸、心率、血压、心电图、血气等，同时给予呼吸循环支持、溶栓和抗凝治疗。
观察有无出血。
2.结 果
本组有2例患者分别因继发急性前间壁大面积心肌梗死和多脏器衰竭抢救无效死亡外，其余均好转出院。
3.护理体会
3.1密切观察病情变化 (1)持续多参 数监护仪监护，严密观察心率、心心律、呼吸、血压，氧饱和度的变化。
专人护理，每15～30min记录次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。
病情平稳后每2h记录一次。
(2)及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。
(3)密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药物引起出血现象、血管扩张药引起的体位性低血压等。
3..2休息与活动绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。
鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。
密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
3.3基础护理 给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。
保持大便通畅，增加食物中的膳食纤维，便秘时遵医嘱给予缓泻剂，嘱患者勿用力排便。
保持病室安静，创造良好和谐的环境。
协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。
保持口腔清洁，做好口腔护理。
保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
3.4呼吸道护理(1)保持呼吸道通畅。
按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，先吸气管插管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，另外负压不易过大，动作要轻柔变化，适当提高给氧浓度。
同时做好气道湿化，雾化吸入每日3次，每2h用生理盐水气道冲洗一次，防止痰痂形成，阻塞气道。
(2)保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70%。
紫外线空气消毒，每日2次，每次1h。
(3)呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。
3.5心理护理由于肺栓塞症状较重，且需绝对卧床休息，加之对肺栓塞知识缺乏了解，患者易产生焦虑与恐惧心理，因此护理人员要提供安静舒适的环境，并允许患者家属探视，温和亲切地多与患者交流，耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，并向患者介绍成功治疗的经验。
使患者情绪稳定，增强信心，以良好的心态配合治疗。
本组患者均有不同程度的临床症状及紧张心理，经医护人员多次解释后多数均能保持较好的情绪，较好地配合各项治疗及护理。
3.6溶栓、抗凝护理肺栓塞一旦确诊，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，迅速降低右心前阻力。
溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。
溶栓前测凝血酶，溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速，选择粗直血管，避开关节防止药物外渗。
溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，并动态观察凝血功能。
出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，注意观察患者有无腹痛、头痛症状。
观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。
嘱患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，选用软质牙刷，不用锋利的剃须刀。
3.7 出院指导①肺栓塞患者出院后仍需按医嘱服用抗凝剂;②指导患者及家属自我监测，教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止及皮肤淤斑、皮下出血点等;③ 肺栓塞最重要的预防措施是预防下肢血栓性静脉炎和血栓形成，应积极治疗脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张，避免长时间坐卧、长途乘车，乘飞机者应至少每4 h活动肢体1次，以防血栓形成;@对于下肢静脉曲张和下肢静脉瓣功能不全者，应指导其穿用循序减压弹力袜，避免下肢深静脉血液滞留，导致血栓复发;⑤ 定期门诊复查抗凝血指标，病情变化时及时就医。
4 讨论肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。
其起病急，病情重，临床表现缺乏特异性，易误诊，病死率高。
严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭。
溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后。
控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应严密观察病情变化，给予患者正确的护理指导，同时重视并发症的发生。
要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的。
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