分娩镇痛的护理
分娩镇痛的护理【1】
摘 要 分娩疼痛是一个常见的临床问题，分娩镇痛的实施为众多产妇解除了痛苦，但本技术在我国尚未普及。
本文系统论述了分娩镇痛的护理目标、镇痛效果的决定因素与护理评估、要求、措施及其评价，并结合实际重点论述了持续硬膜外麻醉镇痛的观察及护理心得，供从事产科的同道们分析与探讨。
关键词 分娩镇痛 护理 硬膜外麻醉镇痛
分娩镇痛的护理要求
分娩镇痛技术对护理的要求可以简单地概括为三方面：①建立一个充满信任感的分娩环境;②增加产妇获得镇痛技术支持的愿望;③增加产妇战胜产痛的信心。
分娩镇痛的护理措施
健康教育：在实施健康教育中，要十分注重帮助产妇了解分娩的生理过程，提高产妇对分娩痛影响母婴健康的认识，加深她们对分娩镇痛意义的认识，帮助她们尽可能了解分娩镇痛的各种技术及相关要求。
分娩准备教育：其内容包括：①妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程和新生儿护理;②分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理;③训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方法。
帮助产妇了解分娩的生理过程：要给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑。
同时，及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励，还要告知分娩过程中胎儿是觉醒的，以鼓励产妇主动参与分娩活动。
认识分娩痛对母婴健康的影响：这些影响包括母婴的基础代谢率增高，氧需量增加，同时因儿茶酚胺水平增加而使全身代谢增加、血压升高、心率增快，胎儿氧合减少、酸中毒;产妇喊叫呻吟、过度通气、脱水过度的身心消耗还会造成心理创伤，导致焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病。
认识分娩镇痛的意义：①分娩镇痛对母婴的益处主要表现在,它可提高分娩期母婴安全性、缩短产程、降低手术产率、减少产后出血、降低胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心理健康等。
②分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利，妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内、宫外都受到保护和善待。
③分娩镇痛是现代文明产科的标志，是现代科学发展的必然产物，是从古到今人们盼望的一种人类早期保护措施，医生无权不提供此项服务。
④分娩镇痛对母婴无害，对产程无影响或可加速产程，起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛，方法简便。
产妇清醒，能配合分娩。
心理行为支持：要提供全程陪护，陪产与家人陪伴，鼓励进食饮水、下床活动，及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。
要讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提高产妇对产痛的耐受能力。
同时，要给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。
技术干预：目前分娩镇痛技术包括下列八种：①精神预防性分娩镇痛法;②陪伴分娩;③针灸、电磁刺激(TANS、HANS)、水针等;④药物镇痛：安定、度冷丁、曲马多、芬太尼等;
⑤静脉麻醉：氯胺胴、安氟醚/异氟醚等;⑥吸入麻醉：笑气;⑦局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞;⑧椎管内麻醉：硬膜外阻滞、双管硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞等;⑨病人自控镇痛术(PCA)。
产科医生应根据病人情况和本人所熟悉的技术作充分的分析，然后选择1~3种方法的组合，如精神预防性分娩镇痛法加陪伴分娩加电磁刺激，或精神预防性分娩镇痛法加宫颈旁阻滞等。
镇痛效果的护理评价
客观评价尺度包括疼痛缓解程度、有无宫缩抑制、有无产程延长、有无出血增多、有无新生儿窒息和是否得到及时处理几方面。
主观评价尺度主要是产妇对分娩过程的'感受。
产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标。
分娩镇痛法――持续硬膜外麻醉镇痛的观察及护理心得。
(1)术前准备：包括①认知准备――产妇及家属的知情选择;②助产士的术前宣教;③产科医师、麻醉师的术前谈话;④医学准备――了解病史(既往疾病、麻药使用情况)、出凝血情况、凝血功能检查、有无禁忌证。
⑤用物准备-麻醉穿刺包、药品、环境、器材等;⑥准确提供信息。
⑦细致的产前教育。
⑧建立良好的护患关系。
⑨配合正确的膳食营养。
(2)术中配合：①环境准备，要提前准备适合麻醉操作的环境;②操作准备包括建立静脉通道、监测生命体征和协助摆好病人的穿刺体位。
关心体贴产妇，取得产妇配合。
由于麻药和镇痛药本身存在一些不良反应，如宫缩乏力、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等，应加强对这些情况的观察。
如出现宫缩乏力，可使用小剂量的催产素进行引产，注意催产素点滴的使用事项和观察重点，以防子宫强直收缩，导致子宫破裂发生。
如出现尿潴留，护士应及时协助产妇排尿，同时可配合以下一些方法促排尿，如用温水冲洗会阴部，用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等，必要时予以导尿。
皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应，在这些产妇应注意防止窒息的发生，并随时保持口腔的清洁舒适，减少不良刺激。
参考文献
1 张曦.无痛计划分娩.合肥:安徽科学技术出版社，1996:221
分娩镇痛的应用与护理【2】
[关键词] 分娩镇痛; 护理
家庭对孕妇的过分关注，孕妇对分娩疼痛的惧怕，使得社会因素的剖宫产率越来越高，随之带来的一系列剖宫产术后并发症问题越来越多。
据调查，孕妇对分娩疼痛的感受、15%为轻微疼痛，35%为中等度疼痛，50%为剧烈疼痛，难以忍受。
因此有相当数量的孕妇因惧怕疼痛而选择剖宫产，这就增加了剖宫产率。
国外分娩镇痛应用>85%，剖宫产率为10―15%，而我国分娩镇痛应用<1%，剖宫产率约50%，我院为50―60%。
因此打破传统的“生孩子就痛”的这一陈旧思想，寻求一种既能自然分娩，最大限度的减轻分娩疼痛，又能降低社会因素剖宫产的方法，我院引进了分娩镇痛技术。
1 临床资料
2010年我科实施分娩疼痛18例(其中3例为中晚期引产)，年龄21-28岁，均为初产妇，孕周为37+2―41+2周，3例引产孕周24―31周，自愿接受无痛分娩，无剖宫产指征，无硬膜外穿刺禁忌症。
术前签署分娩镇痛同意书。
开放静脉通道，监测孕妇生命体征，观察宫缩，用药后不良反应，新生儿出生后评分等。
2 方法
于宫口开至2―3cm时行CSEA操作，选L2―3 间隙穿刺，蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因2-3mg或0.5%布比卡因1―2mg+芬太尼15-20ug.硬膜外腔头向置管3cm,固定硬膜外管。
注药后30分钟，将PCA泵接与硬膜外导管。
2.1 药液配方0.0625%-0.1%布比卡因+2ug/ml芬太尼(1:200000肾上腺素)
2.2 设置方法：
2.2.1 PCA6ml/15min
2.2.2 背景输注6ml/h+PCA4-5ml/20min于宫口开全时停泵。
3 观察项目
3.1 疼痛程度：VAS 0-10分测定
3.2 运动神经阻滞情况：Bromage0-3级测定
3.3 母体生命体征：心电图、血压、血氧饱和度、心率。
3.4 胎心及产妇子宫收缩
3.5 新生儿出生情况：Apgar评分
3.6 镇痛后的不良反应
4 结果
4.1 CSEA镇痛效果：
4.1.1 起效时间：3分钟内
4.1.2 相对镇痛平面：T9―T11(T8.7±1.0)
4.1.3 绝对镇痛平面：T1o
4.1.4 镇痛效果：VAS评分从镇痛前的(8―10分降(3)分
4.1.5镇痛持续时间：30―180分钟
18例孕妇除1例转行剖宫产外，其余均自然分娩，分娩过程中2例有轻微下肢无力，皮肤瘙痒外，其余无严重并发症发生，镇痛过程中孕妇意识清醒，宫缩无影响，活动自如。
新生儿出生评分>8分
5 护理体会
5.1 心理护理
对产妇及家属进行妊娠与分娩知识的宣教，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，减少恐惧、紧张。
5.2 镇痛护理
5.2.1 分娩镇痛前护士和麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌证。
备好胎心监护仪和心电监护仪，备好急救药品和急救用品。
嘱产妇排空膀胱，，监测胎儿心率、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，孕妇常规吸氧、监测血压、脉搏、血氧饱和度等并记录，建立通畅的静脉输液管道。
5.2.2 协助麻醉医生顺利置管。
当宫口开大到2～3cm时，协助产妇取好体位 ，核对镇痛药物、 ，进行硬膜外穿刺，成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管，并将产妇取半卧或左侧卧位，以防出现仰卧位低血压综合征。
5.2.3 无痛分娩过程的护理。
麻醉镇痛后，助产士要随时关心产妇及时给与心理支持，倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛，从而调节镇痛药物的作用。
5.2.4 预防镇痛后引起的并发症。
助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应，预防呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、尿潴留、局麻药毒性反应等并发症的发生。
5.3 产后护理
正确使用催产素，促进子宫收缩，完整剥离胎盘，减少产后出血，会阴伤口缝合结束后通知麻醉师拔除硬膜外管。
并注意穿刺点的保护。
督促产妇排尿，并注意阴道流血情况，保持会阴部的清洁卫生。
协助母婴早接触，早吸吮。
6 结论
分娩镇痛在分娩中的应用，可有效的增加自然分娩率，降低剖宫产率，对产程及胎儿无影响，减少了术后并发症;在不影响产妇生理活动的情况下顺利分娩,无痛苦;应用于中晚期引产安全有效。
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