麻疹患者的护理
麻疹患者的护理【1】
关键词 麻疹 护理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，因麻疹病毒感染的血管内皮细胞及其他细胞作用时产生的迟发性的变态反应，皮层内毛细血管内皮细胞肿胀，单核细胞浸润、增生、毛细血管扩张，红细胞和血浆渗出引起皮疹。
临床上以发热、结膜炎、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、口腔麻疹黏膜斑以及皮肤特殊性斑丘疹为主要表现。
主要通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。
发病高峰多在2～5月份。
近年来麻疹发病有所波动，并呈现了一些新的流行特征：由农村向城市转移的趋势，流动人口多。
临床表现
潜伏期：大多数6～18天，接受过免疫者可延长至3～4周。
潜伏期末可有低热，全身不适。
前驱期：也称发疹前期，一般3～4天，起病比较急，有发热、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑。
患者体温逐渐增高达39～40℃，伴有头痛、咳嗽、喷嚏、眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪，分泌物增多等结膜炎表现。
大部分患儿在口腔第一臼齿相对应的双侧颊黏膜上出现0.5～1mm大小的灰白色小点，周围有红晕。
同时也可伴有精神萎靡、纳差、腹泻呕吐等。
出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹。
体温增至40～40.5℃，全身毒血症状加重。
皮疹先出现于耳后、发际、逐渐延及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达到手心、足底。
多在3天出齐。
初为淡红色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，压之褪色，直径2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗红色，疹间皮肤正常。
恢复期：出疹3～4天后皮疹按出疹顺序开始消退，同时有米糠样脱屑及棕色色素沉着。
有一定免疫力的呈轻型麻疹，症状轻，皮疹轻而淡，疹褪后无色素沉着、并发症。
免疫力低有严重继发感染的呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，常有并发症如肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎、心肌炎等。
护理诊断
体温过高：与病毒血症、继发感染有关。
皮肤、黏膜完整性受损：与皮肤出疹及黏膜感染有关。
营养失调，低于机体需要量：与食欲下降、高热消耗增多有关。
潜在并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等。
有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。
护理措施
一般护理：按呼吸道隔离，绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。
保持病室安静、避光、温湿度适宜。
保持室内空气新鲜，通风2次/日，每次30分钟，但要避免对流风直吹，以防受凉。
给于清淡易消化，高热量、高维生素饮食。
多饮水，以利于毒素排出，若体温>40℃伴有惊厥或过去有高热惊厥史者可适当降温，温水擦浴或遵医嘱服用小剂量退热剂，减少盖被，一般体温退至38℃左右即可，忌酒精擦浴、冷敷，出疹期禁用激素作为退热药使用，以免影响皮疹出齐及体温骤降引起末梢循环障碍。
皮肤、黏膜护理：①保持皮肤清洁，在保温情况下，条件允许，每天用温水擦浴更衣1次，禁用肥皂，以减少对皮肤刺激。
保持床褥干燥、清洁、平整、无碎屑。
盖被轻软，衣着宽松柔软，防止皮肤摩擦受损，出汗后及时擦干更换衣服。
腹泻患者注意臀部清洁。
②勤剪指甲，婴幼儿可戴并指手套，防止抓伤皮肤继发感染。
若皮疹瘙痒，可涂5%碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂。
③观察皮肤出疹情况，并根据出疹情况采取相应措施。
如皮疹将起时，可在温暖的房间行温水擦浴(水温40～45℃)，促进血液循环，有利于皮疹的透发;褪疹后皮肤干燥可涂擦油类或液状石蜡滋润皮肤，忌用激素类止痒药。
五官护理：①眼睛护理：室内光线要柔和，灯泡用灯罩罩住，并悬挂帘幔，避免强光刺激患者的眼睛。
及时清除眼部分泌物，可用生理盐水清洗双眼，再滴0.25%氯霉素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。
②鼻部的护理：保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻痂，可以先用生理盐水湿润后轻轻擦涂，再涂少量石蜡。
鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黄碱，3～4次/日。
切勿挖鼻。
③口腔护理：保持口腔清洁，常用生理盐水或朵贝尔液含漱，2～3次/日。
婴幼儿可于餐后饮水，以保持口腔清洁。
口唇或口角干裂者局部涂甘油或4%硼酸软膏。
④耳的护理：防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。
并发症的护理：①并发支气管炎、肺炎护理：除按一般护理外，注意控制输液速度，加强巡视，防止肺水肿、心衰的发生。
严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
②心肌损害的护理：有心肌损害者应绝对卧床休息，严密监测呼吸、脉搏、心率、心律、血压的变化，必要时心电监护，检测心肌酶谱，发现病情变化及早处理。
③合并喉炎的护理：呼吸困难者宜取平卧位或头部垫高，颈部热敷，氧气吸入，尽量使患者安静，尽量减少体力消耗。
雾化吸入3～4次/日，在吸入治疗过程中，密切观察患者的变化。
④并发消化道症状护理：出现腹泻密切观察生命体征变化，观察大便性质、量的变化，严格记录出入水量，对腹泻频繁除补充水电解质，给予收敛止泻药物。
预防感染传播：对患者采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后10天。
接触的易感儿隔离观察21天。
病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染。
流行期间不带易感儿童去公共场所。
为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。
讨 论
麻疹为病毒感染，无特殊抗菌素可供治疗，无并发症者仅需对症治疗。
只有细心观察，精心护理，密切注意病情变化，制定周密的护理措施，就能使患者早日康复。
麻疹患者的护理体会【2】
【摘要】 总结了4~8月份麻疹患者的护理体会，认为要严格执行消毒隔离工作，加强各类并发症的监护，并作好高热、皮疹、口腔和眼睛的护理，经治疗和护理，患者全部治愈。
【关键词】麻疹;临床特征;并发症;护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征 。
传染性极强，易造成流行，且多发于儿童。
自1963年起麻疹疫苗逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降。
近年来麻疹患者有增多趋势，流行病学和临床特征也在发生变化。
我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例麻疹患者。
其中男35例，女39例，年龄83 d~3岁，有麻疹疫苗接种史1例(占1.35%)，接种史不祥20例(占27.02%)，无接种史53例(占71.62%)。
1.2 临床表现 本组患者均有发热，体温38~40.7℃之间，发热高峰期均在出现皮疹的第2~3天,热程5~11 d;均有较典型的皮疹、出诊顺序、口腔黏膜斑以及眼结膜充血、流泪、畏光等呼吸道卡他症状，实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。
1.3 并发症 支气管炎、支气管肺炎、心肌损害、腹泻、肝功能受损。
2 护理
2.1 做好消毒隔离 因麻疹患者早期症状不典型，易误诊为上感、急性咽喉炎、发热性疾病等。
忽视了早期隔离，一旦确诊应立即转入传染区隔离。
病室应保持清洁，通风，并进行空气紫外线消毒，2次/d，医护人员必须注意戴口罩，穿隔离衣，洗手等防护措施。
密切接触者应作好接触后的检疫，并同时做好人工自动免疫。
2.2 高热护理 密切观察患者的生命体征变化,每4 h测体温1次。
出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是用酒精、冷敷等物理降温，以免影响透疹。
体温<39℃时，不宜用退热药，仅嘱患者多饮水，以防体温骤然下降影响出疹,出现其他并发症;体温>40℃时，可根据病情适当应用剂计量退热剂。
烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。
2.3 皮肤、眼及口腔的护理 保持皮肤清洁干燥，出汗多时 及时更换衣裤，禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮肤继发感染。
保持眼部卫生，避免强光刺激，分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹，结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼;做好口腔护理，保持口腔清洁，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口3~4次，若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。
2.4 并发症的护理
2.4.1 并发肺炎的护理表现为出疹后高热持续不退，呼吸加快，X线胸片证实。
因此应保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，剧烈持续咳嗽者给予适当镇咳药。
加强巡视，注意控制输液速度，防止肺水肿、心力衰竭等严重并发症的发生。
有胸闷、气促、口唇紫绀者及时予吸氧，监测血氧饱和度及血气分析。
2.4.2 并发心肌损害的护理 嘱患者安静卧床，必要时给予心电监测，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。
2.4.3 并发腹泻的护理 密切观察患者生命体征的变化，观察大便颜色、性状和量，严格记录出入量，防止脱水和电解质紊乱，观察有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的`发生。
注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用温水清洗，严重时涂石蜡油保护。
2.4.4 并发肝功能损害的护理 嘱患者卧床休息，监测肝功能情况，观察有无厌油腻，恶心、呕吐;皮肤、巩膜有无黄疸;注意复查功能，避免使用对肝脏有毒性的药物。
2.5 心理护理与健康教育 成人患麻疹后容易出现紧张、恐惧感，担心自己的容貌受损，要向患者介绍麻疹的特征及治疗和预后，告诉患者单纯的麻疹预后好，皮疹退后一周左右脱屑，无色素沉着，使患者的压力有所减轻，有利于患者的康复。
同时应针对传染病的特点向患者及其家属进行卫生知识宣教，未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种，防止麻疹的大流行。
3 讨论
以往资料表明，我国麻疹发病以冬春季节为多，12月份达到高峰。
而本组患者显示，发病季节推后，不以冬春季节为主，以4~7月份为主，共67例(占90.54%)，可能与麻疹病毒理化特性改变或基因变异有关。
其次，农村及城乡结合部人口发病率高，达72.53%，74例患者麻疹疫苗接种率仅1.35%，未接种率达71.62%。
说明农村及城乡结合部人口为高危人群，人群中麻疹疫苗接种率低而发病率高。
其可能原因：①我市农村人口对接种麻疹疫苗意识淡薄，对麻疹的传染性不了解，发病后隔离措施不严;②城乡结合部人口多为外来务工人员，人口流动性大，其中大多数又来自于计划免疫工作比较落后的农村地区，一旦出现传染源极易引起传播和流行;③计划外生育儿童，未常规接种;④患儿未接种麻疹疫苗，而监护人把接种其他疫苗当成麻疹疫苗，造成漏种。
因此，应广泛、深入地宣传传染病防治知识，尤其是针对广大农村和城乡结合部，加强预防麻疹意识，重视麻疹疫苗的初种和复种，避免漏种。
综上所述，加强预防接种的宣传教育和接种麻疹疫苗的管理，仍然是防治麻疹的关键性措施。
加强易感人群计划免疫，密切监测疫情发展，麻疹流行期间成立麻疹门诊，对麻疹患者做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，严格防止麻疹播散而引发第二代患者，对降低麻疹发病率有重要意义。
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