人身损害赔偿民事起诉状

时间：2020-11-09 13:12:55 起诉状我要投稿

2016关于人身损害赔偿民事起诉状模板

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　　人身损害赔偿起诉状【篇一】

　　原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

　　被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

　　诉讼请求:

　　1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

　　2、本案诉讼费由全部由被告承担。

　　事实和理由：

　　应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的`也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。此致

　　××省××人民法院

　　具状人(本人签名)：

　　××年××月××日

　　注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。

　　2、诉讼副本应按被告人数提交。

　　3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

　　原告：XX，男，19XX年X月X日出生，汉族，住XX市XX5单元6楼

　　中门。电话：123456789。

　　被告：谢某，男，19XX年7月XX日出生，汉族，住XX县XX镇XX

　　街48号。电话：123345677

　　诉讼请求：

　　1、判令被告赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费等。 (具体金额待伤残鉴定后核准。)

　　2、判令被告承担本案的诉讼费用。

　　事实和理由：

　　原告xx平自2014年4月起，一直在被告谢某处打工，2105年8月17日，李思平在被告承包的工地环亚山城A区绿化时，不慎左手被割草机割伤，经延边医院救治后，左手小指缺失1、2指关节;环指1、2指关节功能丧失;中指大面积损伤。

　　原告认为，被告在对机器进行工作过程中也从未采取任何安全保护措施，更从未及对员工进行安全培训，从而直接导致了此次事故的发生，被告应承担事故的全部责任。

　　事发后，原告家属多次与被告协商要求其支付后续的部分医药费及赔偿损失，但被告均以种种借口推诿。鉴于此，原告为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。

　　此致

　　Xx市人民法院

　　具状人：

　　2010年3月13日

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