中国口腔卫生服务现状与发展研究报告

中国口腔卫生服务现状与发展研究报告

口腔卫生服务现状与发展研究是口腔卫生服务研究(oral health serices research)的基础，是对口腔健康状况、口腔医疗需求、口腔卫生资源及口腔卫生服务利用及其相互关系的研究，是卫生行政管理与决策科学化的一项重要手段。

因此，本次我国口腔卫生服务现状与发展研究包括五个部分：第一部分为我国家庭口腔健康询问探索性调查，主要介绍本次调查目的、调查方法、调查内容、调查实施的质量控制和调查结果的质量评价；家庭口腔健康询问调查结果的描述性分析，包括调查人群的社会人口特征、家庭成员口腔健康状况和口腔卫生服务需要量、需求量和利用量；第二部分为影响家庭成员口腔医疗服务利用的多变量分析，包括牙科就诊概率的影响因素分析等；第三部分为我国口腔卫生人力资源现况调查与发展预测，包括样本县、市/区社会经济发展主要指标，各级各类口腔医疗机构人力、物力；第四部分为我国口腔医疗机构服务现况综合评价，调查了解我国口腔卫生资源的配置、供给以及工作效率分析；第五部分为2000-2025年我国口腔卫生服务的战略目标，提示当前我国口腔卫生服务过程中值得注意的问题和政策建议。

一. 采用家庭健康询问调查结果表明我国家庭成员患龋率为52.05％，龋齿均数为1.76，牙龈炎患病率为16.05％，牙结石检出率为39.35%，早期牙周病患病率为4.43％，晚期牙周病患病率为1.73%。

家庭健康询问调查(household health interview survey)是卫生服务研究的手段，是从需方的角度研究口腔卫生服务的需要、需求、利用。设计出家庭一般情况调查和家庭成员口腔卫生服务需求调查表，根据我国不同地区经济(人均GDP)发展水平分层，采用分层抽样方法，抽取我国6个不同经济发展水平的县/区为调查样本地区，于2003年8-10月完成调查6个样本县/区共587户1558人。建立数据库，经校对修正后，有1558个样本，134个变量，共有208772个数据。整个分析过程是以3个不同人均GDP地区分类为主线，分为三个不同类型地区，其中发达地区193户、中等地区194户、发展中地区200户。通过玛叶指数与拟合度检验方法对调查数据质量与代表性的检验和判断，认为这次调查样本对全国总体样本的代表性较好。我国家庭成员患龋率为52.05％，龋齿均数为1.76，牙龈炎患病率为 16.05％，牙结石检出率为39.35%，早期牙周病患病率为4.43％，晚期牙周病患病率为1.73%，2002年曾经到口腔医疗机构就诊过的人员占 35.88％。这些人员可分为三类：第一类为不需要口腔医疗的人员，占35.37%，第二类为需要按期口腔医疗的人员占57.70%，而发展地区第一类不需要口腔医疗的人员仅占25.40%，第二类需要按期口腔医疗的人员却占69.09%，第三类为需要及早口腔医疗人员发展地区占34.64%，而发达地区和中等地区分别为22.36%和21.86%，所占的比例有明显区别。第三类人员为患有重度龋齿，重度牙周疾病，慢性牙髓尖周炎疾病、严重的牙结石的人员，这些疾病已属晚期口腔疾病，口腔功能和结构已受到严重的影响。本次调查表明重度龋齿的人员占总人数的16.11%，而需要拔除1个或几个牙齿的人员占 11.10%，重度牙结石的人员占3.92%。在被调查者中，医疗保险覆盖率为23.56%，发达地区为38.32%、发展地区为11.01%；公费医疗覆盖率3.08%，发达地区和中等地区分别为4.59%和4.45%、发展地区为0.53%；自费医疗占人群的比例为65.34%，发展地区与发达地区相比，自费医疗比例高，发达地区为45.71%、发展地区为87.21%。

二. 应用Logistic回归建立口腔卫生服务利用的就诊概率模型分析表明自我口腔疾病判断，医疗费用支付方式、家庭居住分区、有无龋病是影响中国居民就诊概率的主要因素。
根据我国2003年人口12.5895亿，不同类型地区家庭2002年口腔患病伤和牙科医疗就诊人数推算，我国2003年全年患口腔病人次数为 3.4亿，全年牙科医疗就诊人次数为3.3亿。在调查中进一步询问了患者未就诊的原因，未去就诊主要是患者自己感觉病情较轻和经济困难，其中以经济困难为原因的，在发达地区占15.54%、发展地区占21.50%。以居民一年内是否利用牙科服务作为因变量(1=利用,0=未利用)。采用logistic回归方法，选择不同社会人口学特征、口腔卫生习惯和观念、卫生服务可得性、口腔健康状况等18种自变量进入模型。采用向前筛选法引入全部变量，进入水准为 0.05，剔除水准为0.10。可以看出龋齿、文化程度、平均个人每月收入、职业、家庭居住地区、家庭居住分区、每日刷牙次数、自我口腔疾病判断、认为口腔疾病对全身健康的影响、口腔就诊距离、医疗费用支付方式等变量有统计学意义。模型I是引入了社会人口学特征等解释变量，分析各因素间对就诊概率的影响程度及显著性水平；模型II是在模型I的基础上增加了卫生服务可得性的变量；模型III是在模型II的基础上再增加口腔健康状况、口腔卫生习惯和观念主观判断变量，如是否患有龋病。分析结果表明三个模型的检验假设均具有统计学差异。从上述三个模型的结果可以看出，除了自我口腔疾病判断以外，医疗费用支付方式、家庭居住分区、有无龋病是影响中国居民就诊概率的主要因素。

三. 使用卫生人力/人口样本总体比值法预测我国2002年个体牙科诊所数为54, 877个，共有口腔医学从业人员为249, 906人。利用时间序列模型预测我国口腔医师人数(不包括诊所、卫生保健所、医务室的口腔医师数)2010年为50, 711人，2025年为72, 284人。

共获取和调查我国2002年14个不同市/区和15个不同县的人口数、地区面积和个体牙科诊所数，14个市/区平均每个个体牙科诊所服务人口数约为 24, 059人，15个县平均每个个体牙科诊所服务人口数约为31, 900人，相差约为1.32倍。调查结果表明每个个体牙科诊所服务人口数最高为湖北省通城县456, 000人，最低为河北省遵化市8, 300人。每个个体牙科诊所服务面积最高为大庆市嫩江县1, 888.38平方公里，最低为重庆市渝中区0.73平方公里。根据国家统计局设管司2003年公布我国共有844个区、408个县级市、1, 594个县。采用样本总体比值法预测我国2002年个体牙科诊所数。根据国务院第五次全国人口普查领导小组发布的第五次全国人口普查的主要数据，我国总人口为12.658亿人。直接使用样本总体比值法预测我国2002年个体牙科诊所数为54, 877个。根据访谈典型调查个体牙科诊所，按每天就诊患者10名作低端预测，我国每天至少有548, 770名患者到个体牙科诊所就诊，按每年300个工作日计算，每年大约有16, 463.1万名患者到个体牙科诊所就诊。直接使用卫生人力/人口样本总体比值法预测我国2002年共有口腔医学从业人员为249, 906人，每名口腔医学从业人员服务人口数为5, 182人，每100, 000人均口腔医学从业人员为19.29人。

利用时间序列模型，针对时间效应，用时间序列方法中的求和自回归滑动平均模型(ARIMA) [41-51]进行预测。采用Box-Jenkins建模方法，建立年度x1、人均GDP x2与全国口腔医师总数y的时间序列模型。预测我国口腔医师人数(不包括诊所、卫生保健所、医务室的口腔医师数)2010年为50, 711人，2025年为72, 284人。对人口、经济的效应，通过时间序列模型即可得到受经济影响的口腔医师人数的变化值。

四. 采用随机前沿成本总体函数评价我国口腔卫生服务的效益为规模收益递增型，有限的口腔卫生资源尚末得到充分的利用 从口腔医疗机构口腔卫生服务评价指标体系资源投入指标中，选择口腔医护技人员和口腔科固定(口腔医疗设备)资产总额(元)为本研究投入指标。从口腔医疗机构口腔卫生服务评价指标体系资源投入效益产出指标中，选择门诊口腔病人(全部病人)总人数为本研究产出指标，是由于我国各类口腔医疗机构的效率评价主要为经济效益，而口腔医卫技人员和口腔科固定(口腔医疗设备)资产总额(元)是维系口腔医疗机构正常运行的两大因素，口腔医卫技人员和口腔科固定(口腔医疗设备)资产对口腔医疗业务收入的相关系数(R)为0.842。对通信调查获得的34个医疗机构口腔科和18个口腔专科医疗机构不分层，将52个口腔医疗机构业务年产出，平均口腔卫技人员总数(L的对数)和平均固定(口腔医疗设备)资产总额代入多元线性回归模型。得到随机前沿成本总体函数为:线性函数: Y=0.243+0.462X1+0.785X2，指数函数: Y = e1.273 X10.462 X20.785，所得线性函数回归模型F值为131.890，P值为0.000，因此，所得线性函数回归模型是有统计学意义的。决定系数R2取值 0.843，表示各类口腔医疗机构业务年产出(Y的对数)的变异的84.3%都可由平均口腔卫技人员总数(L的对数)和平均固定(口腔医疗设备)资产总额 (K的对数)来解释。从指数函数模型中还可以看出，产出的劳动力弹性和产出的资本弹性总合(α+β)大于1，则2倍的投入将带来多于2倍的产出，为规模收益递增（increasing returns to scale）型。从模型中还可以看出，保持固定(口腔医疗设备)资产总额(元)不变，口腔卫技人员(X1)投入每增加1%，业务年收入(万元)增加1%的 0.462倍，保持口腔卫技人员(X1)投入不变，固定(口腔医疗设备)资产总额(元)每增加1%，业务年收入(万元)增加1%的0.785倍。固定(口腔医疗设备)资产总额(元)的投入收益高于口腔卫技人员(X1)投入。本次调查的52个各类口腔医疗机构平均口腔卫技人员(X1)为47.5人，平均固定 (口腔医疗设备)资产总额为312.93万元，平均实际业务年产出为546.89万元。预期业务年产出为689.92万元，二者相差143.04万元。在现有的口腔卫技人员(X1)投入和固定(口腔医疗设备)资产总额(元)的投入下，各类口腔医疗机构末达到预期业务年收入(万元)工作量，只有牙科诊所相差率最低为10.7%，效率最高。省市综合医院相差率最高为82.7%，效率最低，表明我国有限的口腔卫生资源尚末得到充分的利用。

五. 我国口腔卫生资源的不足和浪费共存，我国口腔卫生服务的战略总目标是21世纪人人享有口腔卫生保健

研究者认为我国口腔医疗机构存在的问题为：①社会经济发展有很大的地区差异；②口腔医疗服务资源分布和配置不合理；③口腔卫生资源的不足和浪费共存；④口腔卫生人力类型结构体系的不合理；⑤口腔医疗机构的经济运行机制不合理；⑥口腔医疗卫生服务有效需求受到约束。我国口腔医疗机构的发展特点为：① 医疗保险制度对口腔医疗机构的影响；②政府对口腔医疗机构的调控。

认为我国个体牙科诊所的现状特点和存在问题为：①个体牙科诊所专业素质不高；②个体牙科诊所设备环境不佳；③牙科诊所消毒质量不高；④个体牙科诊所开业管理不完善。个体牙科诊所的发展对策和管理方法：①开展继续教育提高专业素质；②促进投资更新设备改善环境；③加强监督检查规范消毒方法；④加强政府干预做好行业管理；⑤参与社区公共口腔卫生服务。

我们在以上研究结果的基础上提出了全国2000-2050年口腔卫生服务的战略目标（建议案，从略）。全国2001—2050年口腔卫生服务战略目标的制订包括背景资料、总目标、具体目标、指标选择等几个方面。战略总目标是21世纪人人享有口腔卫生保健。全国口腔卫生服务战略目标的具体内容包括口腔卫生人力培养目标、口腔卫生服务供给目标、口腔疾病流行控制目标、口腔医学科技发展目标。实现口腔卫生服务战略目标的策略包括政府主导和社会参与、重点人群和适宜技术、健康教育和健康促进、人力开发和继续教育、疾病监测和法制建设等方面。
参考文献：

1. 龚幼龙主编. 卫生服务研究 [M]. 第1版, 上海: 复旦大学出版社. 2002, 26、43-45.

2. 中华人民共和国卫生部卫生部卫生统计信息中心. 国家卫生服务研究——1998年第二次国家卫生服务调查分析报告. 1999.

3. 全国牙病防治指导组. 第二次全国口腔健康流行病学抽样调查 [M]. 第1版，北京: 人民卫生出版社. 1999.

4. 李刚, 徐勇勇, 徐德忠, 等. 中国人民解放军“八五”期间全军口腔健康抽样调查与流行病学研究项目专题报告[J]. 军事口腔医学杂志, 1996, (1): 1-79.

5. World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods [M]. 4th edition, Geneva: WHO. 1997

6. 倪宗瓒主编. 卫生统计学 [M]. 第1版，北京：高等教育出版社. 2003, 138-140.

7. 《中国统计年鉴》编委会. 中国统计年鉴2001[M], 第1版, 北京: 中国统计出版社出版. 2002.

8. 凌莉, 方积乾, 汤泽群, 等. 时间序列方法在卫生人力资源需求预测中的应用 [J]. 中国卫生统计, 1999, 16(5): 266-269.

9. Albert PS. Repeated measurestime series for modeling counts from a relapsing-remitting disease：Application to modeling disease activity in multiple sclerosis [M]. Statistics in Medicine，1994，13: 453-466.

10. Crabtree BF, Ray SC, Schmidt PM, et al. The individual over time: Time series applications in health care research [J]. J-Clin-Epidemiol, 1990, 43(3): 41.

11. Damodar N.Gujarati. Basic econometrics [M]. Third Edition. McGraw-Hill. Inc. 1995.

12. 吴明, 李曼春, 侯建林，等. 随机前沿成本函数方法在医院经济效率评价中的应用 [J]. 中华医院管理杂志, 2000, 16(8): 507-509.

13. 侯建林. 应用前沿成本函数评价医院效率的研究进展 [J]. 国外医学医院管理分册

第四军医大学口腔医学院 李刚

【中国口腔卫生服务现状与发展研究报告】相关文章：

中国油松行业发展研究报告10-07

临床药学服务在基层发展的现状与趋势10-06

浅析中部地区服务贸易发展的现状10-26

中国酒店布草行业发展研究报告10-07

商法发展的现状10-06

中国生物制药行业现状及发展10-05

中国国际服务贸易的现状及问题10-26

中国PU手缝足球行业发展研究报告10-07

中国新能源乘用车产业发展研究报告10-06