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2022农村家庭贫困补助申请书通用
我们眼下的社会，我们会使用上申请书，申请书是我们平时提出请求的一种书信。写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编精心整理的2022农村家庭贫困补助申请书通用，仅供参考，大家一起来看看吧。
2022农村家庭贫困补助申请书通用1
尊敬的宽阔镇人民政府各位领导：
我叫夏贵锋，今年39岁，我家住在宽阔镇宽阔村丰乐二组，由于家庭经济困难情况考虑到生活的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，我家主要成员有：双女，大女由于是先天性哑巴，也给家庭带来严重思想包袱，在加上我已作了结扎手术，体力越来越差，现根本就无法维持生活。结合本人的实际情况，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：
1、由于家庭困难，全家四口一日两餐只能靠体弱多病的.妻子维持，根本无钱购买五谷杂粮，最严重的是由于去年七—零九洪灾事件，造成直接经济损失，颗粒无收，导致今年无法耕种(没有农田，全被冲毁)。为此，全家人长期处于饥寒状态，并不得不靠左邻右舍的扶持，时间一长，现在经济已经达到入不付出的地步。
2、由于长期的生活质量差，造成本人身体健康状况急转直下，前两天下地干活，我出现了胸闷气短等不良症状，身体是生存的本钱，没有好的身体，不能更好的农活，又怎么能挣到钱来摆脱现在的生存危机呢?
3、由于家庭困难，我基本无钱购买衣服，我经常穿亲朋好友送来的衣服，这一点也是有目共睹的，虽然那是一个破旧的衣服，但试想一下，要是家里不困难，又有谁愿意穿破旧的衣服呢?
4、由于家庭困难，我们一家四口不得不挤居在破旧的房屋里，前两天刮风下雨，我担心房屋倒塌，而我们人生安全都得不到保障，
综上，我认为我完全符合困难补助条件，如无不妥，请予批准!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用2
尊敬的领导：
您好!
我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。
我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的'债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。
在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款的方式为我提供这五千元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了19年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用3
尊敬的领导：
我是_____单位职工，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到20xx年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。(在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。)女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的.出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。
因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气。我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用4
尊敬的校领导：
我是高一_班的_，因家庭原因，现申请获得今年国家贫困生补助金，希望学校能予批准。
我家有6口人，年过60的爷爷奶奶、正在读高中的我和一个正在读小学四年级的妹妹。于是担负起这个家的重任就落在爸爸和妈妈的身上。爸爸是修车工人，收入极不稳定，有时能赚一些钱，有时却只有空手而归。爷爷是中共党员，年轻时是村里的.干部，本来有退休金，可近几年，不知是何原因，退休金越来越少。好在妈妈刚找到一份工作，虽然很辛苦，妈妈还是很高兴，因为那是一份稳定的工作，又稳定的收入。但是妈妈的工作始终还在实习期，工资也不是很多，所以我想为家人分担这份重任。因此提出申请国家贫困补助。
我平常在生活中，勤俭朴素，广交好友，并在去年凭借在老师和同学记忆中的深刻印象。加入了中国共产主义青年团，现希望凭借自己的力量为家庭承担重任，与家人一起共渡难关。希望领导予以批准。
为了完成我的学业，圆我的上学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用5
尊敬的上级领导：
您好!
我叫___，现年65岁，家住海原县海城镇北坪梁。本人于___年至___年县政府打字员一职，___年由于各种原因不得不退休在家。我的妻子一直没有工作，也没有固定的生活来源，家有三个孩子，两个女儿都在读大学，一个儿子今年在海原回中就读，准备考大学。
不幸的是我在___年由于车祸在死亡的边缘挣扎了一番，虽然命是保住了，但是遗留了各种疾病(不仅锁骨折了促使胳膊无法高抬，而且肺部淤血积压至今呼吸不太稳定)，无情的病魔使我无法工作和劳动，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。原本生活困难的我们历尽艰辛万苦供养三个学生学习知识，但是我的妻子于去年3月身患乳腺导管癌(恶性)，在县银川附属医院李医师主治下进行了手术，花去了1万多元，后于20__年4月去又再一次来到银川附属医院化疗，化疗花去了5万多，20__年由于承受不住精神的压力和家庭的困难生活，因此患了精神疾病，最后不得已送往精神医院接受治疗，至今已花去了8万左右，现在不但家里的积蓄都花光了，还债台高筑，昂贵的医药费让妻子没敢再跨过医院的`门槛，现在生活举步维艰，连平时控制病情的药只好停了;可是妻子的情况还是不太好，如今我已经六十五岁了，又被胆结石、前列腺炎等一系列的综合病缠身，而我又不得不照顾妻子，只好在家过着紧巴巴的日子。
女儿们现在外上大学，儿子今年也马上高考了，每年几万余元的学费是通过东拼西凑，好不容易凑够了，交上了学费，全都是向亲戚借来的，邻里亲戚知道我们家的情况后，现在都不愿借钱给我们，我真不知道下一学期还有没有有钱送他们上学。我既要照顾精神状况不稳定的妻子，又要抚养尚未成人的儿女，全家人仅仅靠着我那微薄的退休金，生活基本上没有什么着落，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。于是商量之后，我夫妇二人特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用6
尊敬的老师各位领导：
我是会计_级01班学生__，因家庭经济困难，特申请贫困生。我来自济宁鱼台一个贫困的家庭，一家四口人，家还有上学的弟弟和年迈的奶奶。父母均在家务农，靠种地为生。由于年收入平均起来只有八千多点，还要顾及到正在读中学的弟弟和我，爸妈知道只靠家里这点收入是无法付得起弟弟和我的着高昂的学费的'，也只能趁农活比较清闲的时候偶尔的去镇里给别人打打零工挣点钱来维系家用，家里的奶奶身体也是欠佳，经常生病，对于奶奶的身体，爸妈虽然也很头疼，但是更多的却是心疼，总是无微不至的照顾，无论医疗费多贵，爸妈也从来不在乎，只希望奶奶身体能够健健康康!
接到入学通知书的那一天，我们全家人都高兴地喜出望外，我们盼来盼去终于盼到了这一天。可是，当爸爸问我学费时，我犹豫了，吞吞吐吐的把8000元的学费说出来时，爸妈都愣住了。或许，对于一般的家庭，这都不是问题，可是对于我，对于我家，如此一个贫困的家庭有多难，也或许只有爸妈心里最清楚。虽然爸妈很快恢复高兴地神态，毅然的说一定会让我走进这个大学的校门，但是爸妈眼里那一闪的无奈却永远的定格在了我的心里。爸妈都是小学毕业，没有太多的文化知识，他们从小吃了不少亏，所以爸妈都希望我和弟弟能够好好学习，学习更多多的文化知识。虽然，我没有很顺利的考上本科院校，但是，无论怎样，我都不会放弃自己，因为爸妈从来没有放弃我，不为自己，我也要为了在家流血流汗的爸妈。我心里暗暗告诉自己：“__，你一定要争气，一定好好学习专业知识，找个好工作”!
也许，大学的生活对于别人来说是轻松安逸的，但，对我来说却不是。因为，我要勤工俭学，在减轻家里的经济负担的同时也锻炼了自己。得知国家有这么一项政策，我仿若看到了希望，无论自己能不能申请到这个贫困补助，我都会非常感谢国家和学校对我们贫困生的照顾。
最后我想说：对于这个未知的大学，无论以后的生活是怎样的，__都会坚强的走过去，用在大学里学到的知识来回报国家，回报这个社会!
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用7
尊敬的民政局：
我是__村的村民，性别女，现如今家中有十口人，包括父母亲二老，还有一个正在上大学的妹妹，我们同聚在一栋房子里，本来全家上下老老少少共聚一堂享受着天伦之乐，可是这美好景象的背后正在被一种无形的东西所注视着，威胁这种共聚一堂的局面，我们疲惫不堪的.身躯依旧坚持着，而坚持这种局面的唯一力量就是那七亩地，哥哥和嫂子也曾努力积极的四处寻找过工作，但是由于年龄偏大，因此也被宛然拒绝，遭很多打击后，他们还是回来帮助这个家种那七亩地，为我们这样艰苦的生活而出一份自己微薄的力量，我年老的父母亲操碎了心，只能默默流泪，心有余力而不足，每当看到父母亲微笑后面的悲伤，让我对改善这样的生活而心急如焚，却始终无能为力，丝毫没有改变。
现在各种物品的价格飞速上涨，再加上妹妹上大学，她的生活费及学费，整个家的开销也有增无减，真是雪上加霜，我和丈夫原有的一点积蓄也已消耗殆尽，原本想买一间房屋，现在这个希望也已经被现实所破灭，哥哥嫂子和弟弟弟媳也需要一个自己的一间房屋，毕竟哥哥和我及弟弟因为空间不够，而在地上铺毯子睡，我们没有奢望过要一个如老虎般敞开四足安香睡一晚的大床，只是不想在这件狭小又潮湿几乎看不见一丝阳光的房屋内铺地毯睡，我又是一个女人，而且承担着整个家庭的生活是否能够正常进行，所以，会显得这么无力。
现在听说县里可以申请保障性住房，解决住房困难的住户，我们非常高兴。在村里也一直没有申请，只是不想给国家和社会添麻烦，维持到至今，现在已经筋疲力尽，无能为力，因此，我们夫妻商量，无论如何这次也应该申请一套房子，亲戚们也都很支持我们。
可听说这次申请住房的人很多，住房分配十分紧张，我们夫妻非常担心，怕又买不上房子。但考虑到以我们目前的住房条件，特向你们提出申请，希望领导们考虑实际情况批准我们一套住房。
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用8
敬爱的学校领导：
我来自哈尔滨市阿城区的一个农村，现在就读于食品与制药工程学院，生物工程专业，生物一班，我叫_，由于家庭贫困特向学校申请贫困补助。
我家是一个五口之家，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈和我。我来自农村，家里以种地为生，爷爷奶奶身体不好，去年奶奶做了肿瘤摘除手术，现在身体还很虚弱，一直吃药。爷爷奶奶下不了地，农活就只有父母干，长此以往，身体也不好，母亲的身体还可以，父亲患有风湿病，一道换季或下雨阴天腿就疼。家里一年的收成，除去药钱、家里生活费用和人情来往也剩不了多少了，但还要供我上学，家里的负担就大了。近期我也生病住院，给家里带来了更大的负担。
为了我的学业，父母已经付出了很多，所以当听说学校里可以申请助学金，我马上就报名了，希望这样可以减轻家里的压力，也可以帮助我顺利完成学业。
我上课认真听讲，课后及时复习，按时完成作业，课余时间积极阅读关于专业方面的书籍，来丰富自己。另外，我还获得过奖学金，以后我会更加的努力。
进入大学，是我人生中一个极为重要的阶段。在这一年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的.经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，"人穷志不穷"，穷且益坚"，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力.我会更努力!!
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用9
尊敬的校领导：
我是刘中高二十三班的一名学生，我家有十三口人，爷爷和奶奶因年迈而丧失劳动能力，爸爸和妈妈常年在外打工，常年不回来。因此，我用他们年底打来的钱一直照顾着三个妹妹和五个弟弟，家境十分贫寒，整天没有油，用水煮着菜吃。几年几年买不了一次衣服，我的衣服总是穿不上了给弟弟，弟弟穿不上了就给妹妹穿。一件衣服就这样轮流穿七八年。最后穿烂了改成裤衩穿!
吃饭连碗都没有，我九个兄弟姐妹整天围着一个铁桶吃饭，而我每天不但要上学，课余时间还要捡拾矿泉水瓶子卖钱，供他们上学。但是我们学习都很好，每次都能取得优异的成绩。
近年来日子终于过的有进步了，每当过年，我就用睡烂的粗布单子给弟弟妹妹们踏成新衣服!唉!可怜的`我们这群苦逼的孩子啊!我因心情激动，心潮澎湃。特写下此申请书，望领导能批准。能领上这次的助学金我就过上了幸福的日子了!
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用10
敬爱的校领导：
您好，我是___班的___，出生在一个贫穷而落后的村庄。当我从村里怀着梦想走进这所学校时，我觉得一切都是那么美好，充满期待，很有动力，因为我可以通过自己的努力去赢得自己想要的，实现自己的人生价值。
可一踏入学校，我就有一股无形的压力，不是因为我不够努力，而是现实带给我无法逃避的环境，在这个处处需要钱来支撑的社会中，我显得那么的捉襟见肘，我无法改变家庭的贫穷，爸爸几年前下岗失业后，在家里种地，爸爸是那么的努力，那么辛苦，可是由于没有其他技术，只能每天汗流浃背，却不能决定是否可以有个好收成，每年收入不多且无法保证，只能维持家庭开支和我的一部分学费而已，妈妈由于身体不好，家里又有上了年纪的外婆和正在上学的妹妹，所以只能在家照顾外婆生活起居，一家人虽然艰辛，但是也很幸福。
虽然妹妹去年考上大学了，减轻了妈妈的负担，但是却增加了家里的经济负担，家里已经无法支付我们俩个姐妹的学费和生活费，所以我很希望得到助学金，为了更好的完成我的学业，也为了减轻爸爸的负担，让他可以稍微休息一下。
当然我不只因为我的家庭条件而申请助学金，我认为穷不是别人帮助你的唯一原因，也不是你可以拿来换取同情的条件，一个努力奋斗的人，不放弃，充满希望，积极上进的人才是值得别人帮助的，因为那会让人觉得他的帮助是非常有用的，是在为祖国培养一个有用的人才。
我从进学校的那天起，就决定我要通过自己的努力成为一个优秀的护士，我很爱护士这个职业，因为我可以用自己的爱心和所学知识去帮助人，让他们减轻痛苦。我还有一个更大目标，我想成为像南丁格尔那样伟大的人。所以在学校的.每一天我都很努力，努力的学习课本上的知识，像一头饥饿的雄狮见到一头羚羊，但是在学了很多之后就非常想去实践，在去年的实训中，我也认真向老师请教，努力的学以致用，更好的掌握了知识，更加坚定了我可以成为一名优秀护士的信心，并且我的付出也得到了肯定，我获得了优秀实训生的称号，我很高兴，我的努力得到了一个小小的回报，但在高兴之余，我又在实训中知道，我还有很多知识不懂，很多技术不熟练。在一回到学校我就针对自己的弱处经过了加强，又补充了很多新的知识，希望更好的得到锻炼，我认为在大城市可以见到更好的护士，可以学到更多的东西，因此我报了北京的航天中心医院，这样我就可以更好的完成我的梦想。
但北京这么一个国际大都市，又使我感到胆怯，因为我的家庭条件无法支付我在北京的生活费，所以我想申请助学金，来缓解家里的压力，也为了更好的提高自己创造条件，我相信在有了保障之后，我肯定会变得更加优秀，成为一名更加出色的护士。
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用11
尊敬的领导：
我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。
我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的`病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款的方式为我提供这五千元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了19年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用12
尊敬的各位学院领导，系领导：
我是一名工商管理系工商企业管理的新生，我来到这很高兴很期待。学院的气息把我包围，我已深深的感受到了它的博大。我相信我没有来错地方，这就是我梦的开始。我会努力的，不论阻力有多大，不论困难有多强，一定会坚持到底的。如果我有幸成才，我一定会报答给于我支持的老师和同学。
我是一个来自农村的`孩子，经历的风风雨雨多了去，可是老天仍不让我好活啊。家里一贫如洗，爸爸因过度劳作腰部得病，从此以后不能干重活。还有我那可怜的弟弟，他上高中了，很是争气很是刻苦，可惜家境几乎让他辍学。我还有个可爱的小妹妹，她今年13了，在家里是妈妈的好帮手，十分懂事，十分乖巧。在学习上她很节俭生活上也很节俭。我们旬妹三人的学业费用重重的压到了妈妈柔弱的肩上。迫于压力妈妈找了一份洗车的苦活。每每看到疲惫的妈妈回到家中，我愧对万分;再看看她的手，又红又肿，我的眼里噙满了泪水。不是我不孝啊，我知道如果我放弃了学业更是不孝啊，所以我要坚持下去。
说了这些，就是希望得到学院的支持，希望各位老师给我最大的鼓励，我也期待我的申请您能接受。我会用我的行动告诉大家我能行我一定能行的。
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
2022农村家庭贫困补助申请书通用13
尊敬的学院领导：
我名__，女，本院大一学生，来自________村。家乡地处山村，是重点扶贫基地，这里仍是小户耕作的传统农业生产方式，地方经济较落后。我家有五口人：年迈的奶奶、为生活奔波的爸爸、体弱多病需长年服药的母亲、读初中的妹妹和我。家庭主要经济来源全凭父亲在两亩田里种植水稻和农闲打短工。农村的生存环境和家庭的特殊状况使之年年入不敷出，债台高垒。憔悴的老爸为了供我姐妹俩读书、为了给母亲治病、为了家的基本生活开支而四处告借，现已欠债四万余元。这个数字好像一块沉重的.怪石压在全家人的心头。代表着家的老土屋早已破烂不堪，因无力修建，一家人寄居舅舅家已四年多了。如今我虽已入学，但学费是亲朋资助、自己暑期打工和贷款才凑齐的。我想读书，我的家庭更需要我读书，可我时时刻刻都在为明天的学杂费担忧。为此，特向院领导提出助学金申请，望赐批准。
此致
敬礼!
申请人：_________
申请日期：___年____月___日
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