工伤申请书范文（精选10篇）
随着时代在进步，申请书在生活中的使用越来越广泛，请注意不同的对象有不同的申请书。一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编为大家收集的工伤申请书范文，仅供参考，欢迎大家阅读。
工伤申请书 1
申请人：______，性别__，20____年__月__日出生，民族__，住______市______街，身份证号码：______，是____公司职工。联系电话__________。
被申请人：____公司，地址：______________。
法定代表人：______职务：
请求事项：请求依法认定申请人在______(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是______公司职工，于20____年__月__日签订劳动合同(建立劳动关系)，在____岗位工作。在20____年__月__日上班时间，在地点发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县(市)劳动和社会保障局
附：相关证据材料
申请人(签字)：____
20____年__月__日
工伤申请书 2
______银行：
______公司为了更好的占有________销售市场，扩大经营规模，特向贵行申请借款________万元人民币，做为流动资金周转，具体情况如下：
一、企业基本情况：
____________公司成立于______年______月，注册资本________万元，占地面积________平方米，位于________，交通方便，地理位置优越。现有员工________人，主要机器设备有________台，________台，________个，________台，建有营业办公室、车库间和________车间______平;________车辆________辆，销售利润较为可观。
二、借款用途：流动资金用款
为了扩大经营市场，储备______，需用流动资金______万元，企业自筹______万元，所需借贷______万元。借款期限为______年。
三、还款来源：
________公司现已形成规模，设备为国内外广泛采用的生产工艺及成型的设备。技术先进，并拥有具备专业技术的高级工程师，具有多年的工作经验和丰富的.实践经验作为技术后盾。根据公司市场运营，在______年销售收入为________万元;年销售________，____净利润按____计算，年实现利润额为715万元。
预计______年可销售______;预计实现销售额为______万元左右，每______计算，可实现利润________万元左右。以上款项来源足以偿还此笔借贷本金及利息。
四、担保情况：
为了保证此笔借贷的安全性，我公司提供________作担保。我公司在__________经营信誉良好，并有稳定的市场和发展空间，具有固定的收入。我们保证按照贵行信贷管理方面的相关要求，按月付息，准时还款，以诚信为本。望贵行给予批准。
特此申请
申请人：______________________
20____年__月__日
工伤申请书 3
申请人：______，性别，20____年__月__日出生，民族，籍贯，住______市______街，是____公司职工。
被申请单位：____公司，地址：______________法定代表人：______任____职务联系电话：____________
请求事项请求劳动部门依法认定申请人在______时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是______公司职工，________年____月被招入公司，担任____工作，在____年月日上班时间，因为公司发生____工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院住院治疗，现已治疗__个月，花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：____
20____年__月__日
工伤申请书 4
申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月
工作单位：
住址：
电话：
被申请人：
地址：
法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付______因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元__2/人__64天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30 __64）；
3、住院期间家人的护理费：2880元（45__64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元__2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元__12月）；
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元__9月）；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元__12月__2）；
事实及理由：
20____年6月30日17时左右采煤工____在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20____年7月22日被____市人力资源和社会保障局会认定为工伤（____人工
认字〔20____〕第40731号）。20____年10月28日经____市劳动能力鉴定委员会鉴定为____（曲人鉴委字〔20____〕第1046号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的`请求为谢。
此致
劳动仲裁委员会
申请人：____
20____年____月____日
工伤申请书 5
申请人：
被申请人：
请求事项：依法认定申请人____的受伤为工伤。
事实及理由：______县土地征用整理储备中心于20____年____月____日将____村土地整理工程发包给______建筑有限公司，在整理过程中，____建筑有限公司于20____年____月____日聘用申请人____到其工地上做工。20____年____月____日申请人____在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致____从跳板上翻落下来，造成申请人____受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1、腹部外伤，腹腔内出血；
2、外伤性脾破裂；
3、失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：____
20____年____月____日
工伤申请书 6
尊敬的.市劳动局：
本人：____，男，汉族，出生于1958年10月3日；现住____。
本人于20____年__月__号左右为____有限责任公司临时工，从____年__月__1日开始成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。
事故起因是在20____年____月____日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往____市人民医院进行救治。
____有限责任公司法人：____
公司办公室电话：____
家中座机：____
当事人：____
20____年____月____日
工伤申请书 7
申请人：尹________，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在________税务所工作，现住五寨县________室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹__在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹__医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领________去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的`拉煤大车发生车祸，造成刘________死亡；________受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，________负事故的全部责任。申请人________受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于12月8日作出（）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹__在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹________医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
申请人：尹____
12月25日
工伤申请书 8
申请人：______有限公司，住所：______。联系人：______，联系电话：区号—______________。
被申请人（受伤害职工）：______，女，19____年__月__日出生，汉族，住址______，身份证号码：______，是____有限公司____车间____岗位操作工，联系电话______。
请求事项
请求依法认定被申请人______在____月____日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人______是______有限公司职工，于____月____日进入公司，在____车间操作工岗位工作。在____月____日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人______右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向____省人力资源和社会保障厅对被申请人______右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：______
____月____日
工伤申请书 9
申请人：____
被申请人：____。
法定代表人：____
委托代理人：____
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：____县土地征用整理储备中心于__年二月二十八日将__村土地整理工程发包给____建筑有限公司，在整理过程中，__建筑有限公司于__年五月十日聘用申请人__到其工地上做工。20___年____月____日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1腹部外伤，腹腔内出血；
2外伤性脾破裂；
3失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
____县劳动和社会保障局
申请人：______
____月____日
工伤申请书 10
申请人：____，男，____岁，住__县__乡__村5组。
委托代理人：王____，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：__市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴____，公司经理。
公司__市三里堡90号。
申请请求：
1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费____元，伙食补助费____元，交通费____元，停工留薪期间工资____元，护理费____元，后续治疗费____元，以上共计：____元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于______7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自______7年10月8日开始为被申请人施工，______8年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于______8年7月向__市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
敬礼！
申请人：____
20____年____月____日
【工伤申请书】相关文章：
(精选)工伤申请书01-29
工伤申请书范文个人工伤申请书模板05-14
书面工伤申请书12-26
工伤仲裁的申请书10-18
工伤仲裁申请书03-30
工伤认定申请书05-31
工伤仲裁的申请书10-20
关于工伤申请书模板11-03
工伤认定申请书范文11-01
工伤鉴定重新申请书12-30