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医疗机构申请书
在现在社会，很多场合都离不了申请书，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编为大家收集的医疗机构申请书 ，欢迎阅读与收藏。
医疗机构申请书 1
xxx卫生局：
本人姓名xxx，性别男。现年xxx岁，身份证号码xxxxxx，xx年xx月毕业xxxxxx(学校)xxx(系专业)，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx医师资格。
本人拟于xxx(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置xx科个体诊所，自筹资金总额xx万元，其中注册资金xx万元;设置诊所执业地址位于xxxxxx，占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，其中业务用房面积xx平方，米，并购置了xxxxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员xx名，具备xxx专业技术资格。本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理。以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
xxx
20xx年xx月xx日
医疗机构申请书 2
设置单位（人） 明朝敬 （章）
组建负责人 王潮勋 （章）
登 记 号
(医疗机构代码)
申请日期 20xx年 10月15 日
批准文号 字（ ）第 号
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、 此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、 医疗机构代码 按照卫办发[20xx]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写.
3、 表1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、 表1 所有制形式 在后面的`括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、 表1服务对象 填写要求同4。
6、 表1法定代表人 医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法定代表人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人的姓名。
7、 表2在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。
8、 表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、表3在每项空格中填写相应项目的人数。
11、表3管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
12、表3康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
13、表4普通设备 按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
14、表5凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
15、表5出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数出院人数
16、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
17、表5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
18、表5出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日。
医疗机构申请书 3
上级领导：
设置单位（人）：________（章）
________年____月____日
填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；
2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；
3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；
4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；
5.名称：填写申请的医疗机构名称；
6.选址：拟设医疗机构所在地的`详细地址；
7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；
8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；
9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；
10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；
11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；
12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
申请：xxx
时间:20xx年xx月xx日
医疗机构申请书 4
xxxx工商局：
xx有限公司于20xx年4月10日领取经营许可证书，经营许可证书的企业地址为：xx。我公司于20xx年4月17日领取了营业执照，营业执照的住所为：xxxxxxxx。由于企业经营的.需要，现欲变更经营地址，现申请将企业原地址变更为：xxxxxxxxx，请贵局予以批准为盼。
特此申请！
申请人：xxx
时间：20xx年x月x日
医疗机构申请书 5
_______市商务局：
__________________（公司名称）申请变更法人，原法人_________（姓名）身份证号码：________________，现法人_________（姓名）身份证号码：_____________________.
_______市_______有限公司
20xx年5月31日
医疗机构申请书 6
一、医疗机构执业许可证换证申请书的范文
医疗机构执业许可证换证申请书
XXXX卫生局：
我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期)，现申请办理换证，请予以核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
申请人：XXXXX
时间：XXXX年XXXX月XXXX日
二、医疗机构执业许可证更换需要的材料
1、填写《医疗机构校验申请书》，换证应同时填写《医疗机构执业许可证有效期延续申请书》;
2、《医疗机构执业许可证》正、副本及副本复印件一份;
3、医疗废弃物处置协议书复印件;
4、科室设置平面图;
5、执业人员：法人(负责人)身份证原件及复印件一份;执业(助理)医师、执业护士、药剂人员、检验人员、医技人员资格证、执业证原件及复印件一份;
6、医疗机构执业行为规范记录本。
三、哪些是医疗机构
医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。这一概念的含义：第一，医疗机构是依法成立的卫生机构。第二，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的.卫生机构。第三，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;
(二)妇幼保健院;
(三)社区卫生服务中心、社区卫生服务站;
(四)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;
(五)疗养院;
(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;
(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;
(八)村卫生室(所);
(九)急救中心、急救站;
(十)临床检验中心;
(十一)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;
(十二)护理院、护理站;
(十三)其他诊疗机构。
医疗机构申请书 7
成都市基本医疗保险
申请单位_______________ 村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。
5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：
1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2.为新农合参与者提供优质咨询服务。
3.对患者反映的.问题及时向上级领导汇报。
4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。
5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。
特此申请！
申请人：
20xx年xx月xx日
医疗机构申请书 8
阿克苏市卫生局：
随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的.身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。 因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼!
此致
敬礼
申请人：xxx
二○一x年四月十六日
医疗机构申请书 9
申 请 单 位： (章)
法 定 代 表 人
(主要负责人) (章)
登 记 号
(医疗机构代码)
申请日期 年 月 日
受理日期 年 月 日
校验年度 XX年
湖南省卫生厅制
医疗机构申请书 10
xxx卫生局：
本人姓名xxx，性别男。现年xx岁，身份证号码xxxx，xx年xx月毕业xxx(学校)xxx(系专业)，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx医师资格。
本人拟于xxx(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置xx科个体诊所，自筹资金总额xx万元，其中注册资金xx万元;设置诊所执业地址位于xxxxxx，占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，其中业务用房面积xx平方，米，并购置了xxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员xx名，具备xxx专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理。以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：
日期：
医疗机构申请书 11
一、设置医疗机构申请书怎么填
《设置医疗机构申请书》填表说明
1、被申请机关：指受理申请的卫生行政部门。
2、设置单位（人）：指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。
3、地址：指设置单位（人）所在的地址，个人填写家庭地址。
4、类别：根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。
5、名称：根据《上海市医疗机构冠名管理规定》，拟定医疗机构名称。
6、选址：设置医疗机构的所在地详细地址。
7、所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）。
a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资合作 e、其他
8、床位（牙椅）：填写拟建床位数，口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。
9、服务对象：从下列项目中选择相应服务对象填报：（只能填一个）。
a、社会 b、内部 c、境外人员 d、社会+境外人员
二、医疗机构的名称都有哪些
医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。
医疗机构的'通用名称为：医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。
医疗机构可以下列名称作为识别名称：地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医学专业和专科名称、诊疗科目名称和核准机关批准使用的名称。
法律依据：
《医疗机构管理条例》
第八条
设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。医疗机构基本标准由国务院卫生行政部门制定。
第九条
单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书。
第十条
申请设置医疗机构，应当提交下列文件：（一）设置申请书；（二）设置可行性研究报告；（三）选址报告和建筑设计平面图。
医疗机构申请书 12
NO:
成都市基本医疗保险
申请单位_______________
申请时间_______________
成都市
人力资源和社会保障局统一印制
单件（套）5万元以上医疗仪器设备清单
单位（签章）
审核人:
填表人：
年 月 日
注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、医用直线加速器等大型仪器设备的医院在报送设备清单时，要附“大型医用设备应用质量合格证”。
医疗机构申请书 13
尊敬的县卫生局领导：
你们好!
我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：
一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。
二、医生宋成燕，身份证号5227xxxx，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医20xx年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。
三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。
四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。
签名：
日期：xx年xx月xx日
医疗机构申请书 14
阿克苏市卫生局：
随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的'基层卫生组织，要能对广大市民的疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能（包括人力和设备）较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼！
此致
敬礼！
申请人：
二○一二年四月十六日
医疗机构申请书 15
医疗机构更换单位负责人申请怎么写
封面按《医疗机构执业许可证》填写，申请日期填目前的日期，（一）申请变更登记事项内，原核准登记事项栏按《医疗机构执业许可证》填写（法人栏填原法人名字），申请变更登记事项栏只填写申请变更的内容，法人那栏填需要变更的法人名字，核准变更登记事项及核发《医疗机构执业许可证》及归档公告情况由卫生行政部门填写注意：诊所法人变更，变更的法人必须有执业医师证。
医疗机构设置申请书怎么写
根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定，提交的设置可行性研究报告包括以下内容：
（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码：
（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况：
（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率：
（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析：
（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径：
（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制：
（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备：
（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备：
（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响：
（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案：
（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、下水道、消防设施情况；
（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）：
（十三）拟设医疗机构的投资预算：
（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
并附申请设置单位或者设置人的资信证明。
申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
规定提交的选址报告包括以下内容：
（一）选址的依据：
（二）选址所在地区的环境和公用设施情况：
（三）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系
（四）占地和建筑面积：两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设责医疗机构的，除提交可行性研究报告和选址报告外，还必须提交由各方共同签署的协议书。
...
关于申请变更医疗机构名称的请示
请示是下级机关向上级机关请求指示或批准的呈请性、期复性公文。
一、标题：制发机关名称+事由+请示。
二、正文：请示的原因：陈述情况，阐述理由，讲情必要性和可能性，最后用“为此，请示如下”。
请示的事项：写明请示要求，如请求物资要写明品名、规格、数量，请求资金要写明金额。
三、结尾语：多用“上述意见，是否妥当，请指示”。
“特此请示，请予批准”，“以上请求，请予审批”，“以上请示，请予批复”，“以上请示，如无不妥，请批转各部门执行”等语。
注意事项：一文一事；一个主送机关；逐级请示。
...
医院变更申请书怎么写
1、关于法定代表人变更的.决议文件；
2、关于股东出资比例变更的决议文件；
3、涉及到医院章程变更的，要准备医院章程修正案；
4、变更后新法人的身份证复印件；
5、去工商填写——企业变更表
6、股权转让协议；
7、新股东营业执照复印件最好到工商行政管理部门及卫生行政主管部门咨询具体事宜。
...
医疗机构变更名称申请申请原因和理由如何写
封面按《医疗机构执业许可证》填写，申请日期填目前的日期，
（一）申请变更登记事项内，原核准登记事项栏按《医疗机构执业许可证》填写（法人栏填原法人名字），申请变更登记事项栏只填写申请变更的内容，法人那栏填需要变更的法人名字，核准变更登记事项及核发《医疗机构执业许可证》及归档公告情况由卫生行政部门填写注意：诊所法人变更，变更的法人必须有执业医师证。
医疗机构法人变更需要哪些材料
1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的《医疗机构申请变更登记注册书》
2、申请变更登记的原因和理由及相关证明
3、《医疗机构执业许可证》副本及正本的原件及复印件（加盖红色公章）
4、拟任法人代表个人材料（法定代表人任命书、身份证及复印件、简历、在编证明或非公职人员等相关证明）（验证后退回原件）
5、拟任法人代表名下的，能满足该机构设置时投资预算的资信证明。
6、提供的个人资料真实性的保证书；（加盖单位公章）
7、委托他人办理的还应提供委托书以及代理人的身份证明。
（加盖单位公章）
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