安全协议书

时间：2023-03-21 14:19:08 协议书我要投稿

【精华】安全协议书范文合集8篇

　　在学习、工作生活中，很多情况下我们需要用到协议书，签订协议书能够保证双方合作愉快。那么什么样的协议书才是有效的呢？下面是小编为大家收集的安全协议书9篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

【精华】安全协议书范文合集8篇

安全协议书篇1

　　孩子是祖国的未来，民族的希望，家庭的幸福所在。在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长要加强对子女的安全教育，增强安全无小事的意识，培养和提高子女自救自护的能力，并担负起法定监护人的`监护职责。

　　对于孩子的安全，学校、教师的责任时间为师生在校期间，责任空间为校园内，放学后是家长的责任时间。为了保障学生安全，做到家校分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：

　　一、家长要教育孩子按时到校上课，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到一停二看三通过、来左去右不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，提倡家长亲自接送，中低年级的孩子家长必须亲自接送，以防意外。

　　二、如果家长因故不能亲自接送，要与所委托的接送孩子的人员有书面安全责任书，做到责任明确，保证学生安全。

　　三、家长要明确孩子上放学的时间，做到按时接送。

　　早晨到校时间：7：40以后

　　中午放学时间：11：40，到校时间：12：50以后

　　下午放学时间：4：25

　　四、建立学生请假报告制度，如果孩子有事或因病不能按时上学，家长须亲自及时向班主任老师请假；如果学生上学期间，家长因故须中途接孩子回家，家长要亲自提前向班主任老师请假，并告知班主任老师是谁来接孩子。

　　五、为了保障家校的联系通道，班主任老师已建立了本班的飞信群，请家长要保障手机信息的通畅，换手机号码要及时通知老师。

　　为了您子女的安全、家庭幸福，学校特拟定此责任书，以示责任。

　　班级：学生：

　　班主任签字：家长签字：

安全协议书篇2

　　甲方：

　　乙方：盐城市华鑫高空建修防腐有限公司

　　为了搞好酒股份有限公司60米烟囱维修美化的安全管理工作，防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。

　　一、甲方的责任：

　　1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知，对乙方人员进行安全培训，告知乙方人员安全方面的奖惩制度。

　　2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重，责令停工整顿。

　　3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的.处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的取证工作，但事故发生所产生的一切费用由乙方承担，甲方不承担任何责任。

　　二、乙方的职责

　　1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人，并应制定该项目工程施工安全方案(操作程序)，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。

　　2、乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。

　　3、乙方在作业过程中，出现的安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造成损失，乙方赔偿损失。

　　4、乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，甲方将不定时进行抽查，在抽查过程中若发现违规行为，甲方将依据公司相关规定对乙方进行处罚。

　　5、根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的日常安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。

　　6、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现常

　　7、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

　　8、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

　　三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明作业。

　　四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。

　　五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。

　　甲方：乙方：盐城市华鑫高空建修防腐有限公司

　　责任人：责任人：

　　电话：电话：

安全协议书篇3

　　甲方：_______________________________ 甲方家长：___________________________

　　甲方家长身份证号码：_________________

　　乙方：_______________________________ 地址：_______________________________

　　甲、乙双方就甲方参加由乙方组织的20xx××××夏令营有关事项经平等协商，自愿签订协议如下：

　　第一条夏令营行程

　　本期夏令营出发时间为________年________月_________日，结束时间为_________年_________月_________日。活动地点为××省××基地

　　第二条夏令营开始与结束标志

　　1、甲方于规定时间和地点向乙方报到视为夏令营开始。

　　2、甲方家长自接甲方离开视为夏令营结束；如甲方家长未能按时到场，甲方将由乙方暂时看护或护送，所发生费用由甲方承担。

　　第三条夏令营费用

　　本期夏令营费用总额共计人民币_________元整。签订本协议之日，甲方以现金形式一次性支付给乙方，乙方出具收据。

　　第四条项目费用

　　甲方依照本协议第三条约定支付的费用，包含以下项目：

　　1、夏令营课程设计组织实施、教工劳务、装备损耗、往返车票费、景区票费、餐饮、住宿、活动保险，心理辅导及培训等各项费用累计。

　　2、夏令营迷彩服1套、T恤衫1件、营帽1顶、电子相册。第五条接待标准

　　1、交通：市内公交及正规资质旅游车。

　　2、住宿：4-6人间，学生高低床、榻榻米及户外帐篷。

　　3、用餐：一日三餐，营养搭配；正餐4菜一汤。

　　第六条出发时间地点

　　甲方应于_______年_______月_______日_________时_________分于_____________________（地点）准时集合出发。甲方未准时到约定地点集合出发，视为甲方违约，乙方不退还费用。

　　第七条如因乙方原因，致使甲方的夏令营活动不能成行而取消的，乙方应当立即通知甲方，全额退还甲方的费用。

　　第八条甲方义务

　　甲方应当履行下列义务：

　　1、甲方自愿参加乙方组织的夏令营，并同意夏令营期间学习和生活的全部安排（包括学习、培训、住宿、餐饮、行程、保险等项目的全部安排）。

　　2、甲方所提供的证件及相关资料必须真实有效。

　　3、甲方确保自身身体条件适合夏令营活动，并有义务在签订本协议时将自身健康状况告知乙方，,如患有心脏病、哮喘病、癫痫病、晕车、晕机、精神状况以及其他病历等，甲方若不如实通报，出事故由甲方负责。

　　4、甲方必须绝对服从领队的安排，不得脱离团队单独行动，如违反营规乙方有权取消违纪甲方参加夏令营活动资格，不退还培训费。

　　5、甲方在夏令营期间必须严格遵守营规。

　　6、甲方必须按指定时间、地点参加夏令营的集训，如未参加集训视为自动退营。

　　7、甲方在夏令营活动中应遵守团队纪律，配合乙方完成本次夏令营，因甲方违反纪律而给乙方带来损失的，乙方有权向甲方或甲方监护人索赔。第九条乙方义务

　　乙方应当履行下列义务：

　　1、乙方负责安排好学生的各项夏令营活动（食，宿、交通），对学生严格管理和监督。

　　2、在夏令营活动时，应向学生进行安全、纪律教育，并交代有关夏令营注意事项，发现学生有携带刀具、火柴、打火机、易燃物等危险物品的.，必须予以没收并妥善保管，闭营时交还学生。

　　3、乙方在活动期间随时关注学生身体情况，对不良状况及时预防和治疗，对突发伤病及时采取急救措施，保证在第一时间将急救者送到医院。

　　4、乙方必须在学生睡觉和早起后清点人数、察看学生是否异常现象。安排保卫人员通宵值班，防止营员私自外出和意外情况的发生。

　　5、乙方必须选派责任心强的辅导员、教官来管理学生，应伴随学生左右，特别关心，爱护学生，随时了解学生的思想动态和健康状况，对学生发生的问题及时解决。

　　6、乙方须备齐感冒、发烧、晕车、过敏、蚊叮、止泻、外伤等常用药，并在甲方身体不舒服时，指导其服药。

　　第十条安全责任

　　甲、乙双方针对甲方在夏令营期间的安全问题约定如下：

　　1、乙方有义务在设计行程、组织活动、乘坐交通工具等方面做具体安排，保护甲方安全。

　　2、如因乙方原因导致甲方人身伤害或财产损失，乙方应承担赔偿责任。非因乙方原因，导致甲方在夏令营期间受到人身伤害和财产损失的，乙方应协助甲方向提供服务的经营者索赔。

　　3、乙方为甲方投保价值人民币10万元意外伤害和医疗险。

　　第十一条协议变更

　　经甲、乙双方协商一致，可以以书面形式变更本协议内容。

　　第十二条不可抗力

　　甲、乙双方因不可抗力不能履行协议的，部分或者全部免除责任，但法律另有规定的除外。

　　第十三条争议的处理

　　1．本协议受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

　　2．本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，提交仲裁委员会仲裁或依法向人民法院起诉。第十四条协议效力

　　本协议一式二份，双方各执一份，具有同等效力。

　　第十五条协议生效

　　经甲方、甲方家长、乙方签字盖章后，本协议生效，至本次夏令营结束为止。

　　甲方（签字）：_____________ 乙方（盖章）：_____________

　　甲方家长（签字）：_________ 法人代表（签字）：_________

　　_________年______月______日 _________年______月______日

安全协议书篇4

　　甲方： (出租方)

　　乙方： (承租方)

　　为了加强酒店的消防安全管理，明确甲、乙双方在消防工作中的权利义务，根据《中华人民共和国消防法》有关规定，特制定本消防安全责任书，双方共同遵守：

　　一、甲方责任：

　　1、甲方负责在乙方承租区域配置相应数量的消防器材，并定期对消防器材进行检查、维护和保养;

　　2、甲方的保安部和相关部门有权经常对乙方场所进行消防检查。发现有违章违规现象和行为以及有火灾隐患的.，甲方有权责令乙方进行整改和停业整顿。因此而产生的一切损失和费用，由乙方自行承担。

　　二、乙方责任：

　　1、乙方的承包人为消防安全责任人，全面负责承租场所的消防安全工作;有教育自己员工增强消防安全意识的责任;

　　2、乙方必须确保承包区域内所有消防设备设施和器材的完好，严禁私自动用、挪用消防设施(附件：出租区域消防器材清单)。

　　3、乙方在未经许可的前提下，不得擅自使用电炉、电烫斗、电烙铁、电磁炉、电饭煲等电热器具。严禁乱拉乱接电线;

　　4、乙方严禁在承租区域内使用和储存易燃易爆化学物品。禁止使用煤炉、酒精炉、煤气炉等明火设备;

　　5、乙方必须保持消防疏散通道的畅通。严禁在走道、楼梯等出口部位堆放杂物;

　　6、乙方严禁在酒店内动用明火(包括焚烧废纸等可燃物)。确因经营需要，必须填写“动用明火审批表”报酒店安保部审核，经批准，在指定地点、时间内并落实防范措施后，方准动火;

　　7、乙方不得私自改变消防设施设备的用途，造成灭火器等消防设施设备的遗失、损坏，按照原价赔偿。

　　三、违约责任

　　1、凡因甲方未履行本责任书规定的内容，造成乙方损失的，由甲方负责经济赔偿和承担相应的责任;

　　2、凡因乙方未履行本责任书规定的内容，乙方违反消防法规，给甲方造成损失的，由乙方负责经济赔偿，并承担相应的法律责任。

　　四、消防安全责任区：泰达时代中心5号楼2-3层区域、附楼二楼至三楼通道。

　　五、其它未尽事宜，由双方协商解决。

　　六、本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。

　　甲方：( 章) 乙方：(章)

　　甲方代表签字：乙方代表签字：

　　年月日年月日

安全协议书篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　经华厦银行股份有限公司福州分行同意，甲乙双方友好协商，一致同意在融资监管项目中，对货物存放仓库租赁以及货物保管安全等方面（本协议项下货物均指“《业务合作协议书》（协议编号：xxx）中乙方质押给华厦银行股份有限公司福州分行的货物”）达成如下协议，供双方共同信守。

　　第一条总则

　　根据华厦银行股份有限公司福州分行、xxx有限公司和厦门中远物流有限公司三方所签署的《业务合作协议书》（协议编号：xxx）之规定，结合本项目的自身特点，确定在项目的运作中，甲方作为该《业务合作协议书》（协议编号：xxx）中监管责任的实际履行方，全面租赁乙方的自有或租赁的仓库作为银行质押货物的保（监）管仓库，用于存放银行质押货物；并委托乙方对仓库进行管理、履行货物的保管责任。同时，甲方另行派驻监管人员到仓库对货物进行监管。

　　甲乙双方签署本“仓库租赁及保管安全协议”，以此明确各方在监管仓库租赁、货物保管与监管等方面的权利义务关系。在本协议中，甲方的监管责任限于与华厦银行股份有限公司福州分行及乙方共同办理验收入库手续、按照本协议约定对于货物出库进行监控以及检查货物的保管情况。

　　第二条仓库租赁

　　1．仓库地点：乙方将位于 xxx库，出租给甲方作为监管仓库，用于存放银行质押货物。乙方如需将货物存放到其他新增场地，需经过银行及甲方的同意。乙方应保证仓库权属不存在任何问题,如因仓库权属存在争议而导致甲方或华厦银行股份有限公司福州分行的一切损失,均由乙方承担。

　　2．租赁期限：仓库租赁期限与前述《业务合作协议书》（协议编号：xxx）之期限保持一致，并随着该协议期限的延长而延长。

　　3．租赁费用：租赁期间所产生的仓库租赁费、维修费等所有费用均由乙方承担，甲方不承担任何费用。

　　4．仓库管理权：甲方委托乙方对仓库进行管理，乙方承担货物的保管责任。

　　5．根据业务需要，乙方免费为甲方的监管人员提供办公场所、办公设施以及住宿场所。办公场所要求位于监管场地，有电话线路，可安装宽带网络或ADSL。

　　第三条仓库安全要求

　　1．乙方负责提供仓库的消防值班、安全值班和汛期值班。

　　2．乙方负责仓库的安全，因仓库安全等原因造成的货物毁损、失少、损耗等，由乙方向甲方承担相应赔偿责任。仓库安全系指仓库的防震、防水、防潮、防火、防盗抢等预防自然灾害和人为恶意行为的能力与措施。

　　3．乙方是货物的保管人并对仓库进行直接管理，须根据存放货物的属性做好物流过程的质量监控，做好防火、防盗等工作，对仓库内货物的安全负责，妥善保管货物，确保货物数量正确，质量完好。

　　4．甲方在仓库执行监管工作过程中，严格遵守乙方有关仓库安全的规章制度，配合乙方做好仓库安全工作。

　　第四条货物监管

　　在合同开始执行时，甲、乙双方共同验收货物，乙方应提供货物的发票，验收确认无误后，甲方将货物委托乙方进行管理，甲方进行监管。甲方在实际监管过程中根据货物库存价值不同，将采取不同监管措施，具体如下：

　　1.新的货物到库时，乙方应提供货物的发票。甲方核对确认货物重量和发票后，将入库信息反馈给华厦银行股份有限公司福州分行。此时新到货物方正式计入库存货物。

　　2．货物的进出库需要经过甲方监管人员和乙方指定人员共同确认。乙方应于每日上午9：00前向甲方提供前一日的货物库存日报表。甲方根据乙方提供的报表对货物进行抽查盘点或者全面盘点。

　　3．当库存货物价值在《查复及出质确认书》或已开具仓单（包括三方已作出的有效修订，下同）中的货物总价值1.1倍以上时

　　1）在甲方人员的同意下，乙方可以进行正常的出库作业，质押货物出库的重量需经过甲方监管人员的确认。

　　2）甲方及时将出库信息反馈给银行。

　　4．当库存货物价值在《查复及出质确认书》或已开具仓单（包括三方已作出的有效修订，下同）中的货物总价值1倍到1.1倍（含1.1倍）之间时

　　1）在甲方人员的同意下，乙方可以进行正常的出库作业，质押货物出库的重量需经过甲方监管人员的确认。

　　2）甲方将立即把货物库存信息报告给乙方和华厦银行股份有限公司福州分行，发出质押货物库存可能不足的警报。

　　3）甲方根据乙方提供的库存报表对货物进行全面盘点或抽查盘点。

　　4）甲方及时将出库信息反馈给银行。

　　5．当库存货物价值在《查复及出质确认书》或已开具仓单（包括三方已作出的有效修订，下同）中的`货物总价值（含）以下时

　　1）乙方不得擅自办理出库，而应当严格依据甲乙双方与华厦银行股份有限公司福州分行签订的《业务合作协议书》（协议编号： xxx）办理出库并进行保管作业，质押货物出库的重量需经过甲方监管人员的确认。

　　2）甲方将立即把货物库存信息报告给乙方和华厦银行股份有限公司福州分行，发出质押货物库存不足的警报。

　　2）当乙方符合三方协议中提取质押货物条件时，在甲方根据华厦银行股份有限公司福州分行签发的有效单据解除该数量货物的质押监管后，乙方可对该部分的货物进行出库。对于未解除质押监管的货物，乙方仍应履行好保管职责，不得私自出库。

　　4）甲方根据乙方提供的库存报表对货物进行全面盘点，并对进出乙方厂区的货物进行监控。

　　第五条货物保险

　　1．乙方自行负责对仓库存放货物（含质押监管货物）的保险事宜，并将投保资料复印留甲方一份。对因乙方原因未办理保险导致甲方委托保管的货物毁损、灭失等损失，其责任由乙方承担。

　　2．发生保险事故时，乙方应立即做好现场保护工作，并在1小时内向甲方报告事故情况。

　　第六条费用结算

　　因本合同的履行，甲方收取的费用的项目和标准如下：

　　1．年货物监管费：人民币元/年，甲方按每季度 xxx元收取。

　　2．乙方应于每季度第一个月的 15 日前向甲方支付当季度货物监管费等费用。在全部解除货物质押监管前，乙方必须结清所有费用，若未结算，甲方有权在该费用的范围内留置所储存的货物。本合同中所指的第一季度自第一份仓单开具之日起算。

　　第七条保密事项

　　双方同意并保证将保守监管过程中所有保密信息：

　　1 ．保密信息

　　本协议所指的保密信息包括：

　　1）一方在监管过程中所涉及到的另一方业务往来中被认为是保密信息的数据和资料，它包括所有但不限于口述的或记载于各种介质和载体上的数据和信息。

　　2）一方向另一方提供的经营、生产、销售数据和资料等。

　　3) 其它的需要保密的资料。

　　保密信息不包括如下资料和信息：

　　1）一方在取得另一方的资料之前对此保密信息已经了解，且事先声明的；

　　2）由一方出具同意向特定人披露或向社会公众披露的书面证明后的保密信息；

　　如果一方被要求将本协议保密资料提供给政府或法庭，一方同意通知另一方，以便另一方可以为此资料作辩解或申请保护。

　　2 ．保密义务

　　一方应确保所保存的另一方的保密信息的安全性和保密性。在保存另一方的保密信息期间，一旦发生信息的遗失、公开或损坏，无论事故是否是由一方引起，都应立即通知另一方，并在采取必要的措施以防止或减轻损失后，向另一方以书面方式提交详细的报告，以及未来措施的建议。

　　一方只允许必要的参加项目人员因工作需要接触该保密信息。接触保密信息人员的应遵守保密协议的条款，意识到自身的保密义务。上述人员在取得上述保密信息后只能将其在本协议授权范围内使用。

　　在协议或项目合同终止或到期后，一方应及时将另一方提供的保密信息的原件和复制件以及在合作过程中产生的各类保密信息的原件和复印件归还，并不得以其它任何形式再复制或传播在协议期内认定的属于保密信息范围内的文件和资料。对确实有必要留档的，应对此作出说明，并得到另一方的书面同意。

　　第八条权利、义务与违约责任

　　1．乙方是货物的保管人并对仓库进行直接管理，对仓库内货物的安全负责。乙方应认真履行保管职责，确保货物品质完好、数量、重量准确和标记完整。如发生货物缺失和损坏，乙方应及时如实的向甲方的监管人员报告。

　　2．乙方应保证提供给甲方的货物库存报表内容与实际状况相符，不存在任何虚假与误导。如因货物库存报表与实际状况不符，给甲方造成损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

　　3．甲方是货物的监管人，指派监管人员进驻仓库对货物进行监管，协助参与仓库的管理，甲方有权随时检查货物的保管情况。对甲方的盘点检查工作，乙方应积极配合，并对盘点结果进行签字盖章确认。如果发现货物失少或损坏，甲方将追究乙方的保管责任，乙方应承担相应的赔偿责任。

　　4．甲乙双方须严格按照前述《业务合作协议书》（协议编号： xxx）进行业务操作。

　　5．甲方在乙方场地执行监管工作期间，遵守乙方的正常工作秩序，保守乙方的商业保密，严于律已，不得做有损乙方形象、影响乙方销售的行为。

　　6．本协议任何一方违反本协议的任何约定义务，给对方造成损失的，应当赔偿对方所遭受的损失。损失的计算，包括但不限于追索或索赔的全部费用。

　　第九条合同期限

　　本协议附于前述《业务合作协议书》（协议编号：xxx）而存在，其生效期和有效期与该《业务合作协议书》（协议编号： xxx）保持一致。本协议与《业务合作协议书》（协议编号：xxx）不一致之处，以本协议为准。

　　第十条本协议在执行过程中，如发生纠纷，原则上应由双方协商解决，如协商不成，由甲方所在地法院进行判决。

　　第十一条本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，自双方盖章之日起生效，每份具有同等的法律效力。

　　各方于下签字盖章接受本协议条款与条件。

　　甲方签章：xx

　　法定代表人或授权代表签字：xxx

　　xxx年xxx月xxx日

　　乙方签章：xxx

　　法定代表人或授权代表签字：xxx

　　xxx年xxx月xxx日

安全协议书篇6

　　甲方：

　　乙方：身份证号：

　　经甲乙双方协商同意，甲方现将位于承包给乙方拆除，具体内容如下：

　　一、拆除工程内容：

　　1、一幢房屋及地坪全部拆除。

　　2、所有涉及工程拆除及其所拆除废旧建材以及废渣处理由乙方自行负责。

　　3、房屋拆除并将所有废渣、地坪由乙方运走，其间环卫、运输等涉及拆除该房屋产生的.任何费用由乙方自行负责处理，甲方不承担任何费用，甲方验收合格为准。

　　4、乙方自负盈亏，不得以任何理由中途停止施工。

　　二、施工安全：

　　在乙方拆除施工时，乙方应保证乙方施工人员和出入施工场地人员安全以及运输途中的一切安全，严禁无关人员进入场内，如因此发生的任何安全事故和责任，均由乙方负责，所有责任和损失，甲方概不负责。

　　三、拆除费用：

　　甲方向乙方支付拆除房屋及废渣地坪处理费元（大写：元整）。在甲方按双方约定拆除清理完工验收合格后一次性付给乙方。

　　四、拆除时间和违约：

　　双方约定拆除清理时间为年月日至年月日。共计天。给甲方，如推迟乙方向甲方支付违约金每天按200元计取，如乙方中途停工连续超过两天，甲方有权解除协议另行处理。甲方不得无故擅自终止合同。

　　本协议具有相应的法律效力，双方签字后生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日

安全协议书篇7

　　此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。

　　请仔细阅读此合约。

　　首先说明本次活动为非赢利性质自助游活动，不是商业活动，也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，AA，环保”的原则。

　　一、风险的承担

　　我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

　　我自愿搭乘同行者的车辆，我知道该车辆有合法的机动车行驶证，该车驾驶员有合法的机动车驾驶执照，我相信驾驶员的驾驶能力，同时知道他不对我的安全负责。

　　我知道活动的策划者只是活动的联系人，并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救（包括野外）的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。

　　二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

　　1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、露营、登山、负重远行、攀冰、山路乘车、滑雪等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。

　　2.我理解户外活动可能对身体和精神方面都有严酷的要求，可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动，可能远离救助和医疗服务，我理解可能要24小时后才能获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加户外活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包括跌坠，落石，冰崩，雪崩，闪电，过河，失温，霜冻，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬，野兽袭击和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

　　3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

　　4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

　　5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

　　6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。

　　我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的`警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

　　7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

　　8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

　　9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

　　10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

　　我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

　　由我以下签署，我保证：

　　我已经阅读和理解以上声明和其条文；

　　我理解参加此次户外活动相关的风险；

　　我承担由于选择了参加此次户外活动而随之来的全部责任；

　　我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有户外运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

　　我已经年满18岁。

　　成员签名（网名加真实姓名）：

　　签名日期：20xx年X月XX日