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医患纠纷调解协议书(通用5篇)
在社会发展不断提速的今天,协议与我们的生活息息相关,协议具有法律效力,确立某种法律关系。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧,下面是小编收集整理的医患纠纷调解协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。
医患纠纷调解协议书 1
甲方:_______________
乙方:_______________
患者基本情况:_______________
姓名:_______________
性别:_______________
年龄:_______________
住址:_______________
住院号:_______________
经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的`原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿,乙方:_______________
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
四、违约责任:_______________本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约_____金元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
___年___月___日
___年___月___日
医患纠纷调解协议书 2
甲方:_____
地址:_____
联系电话:_____
邮政编码:_____
乙方:_____
性别:_____
年龄:__________
身份证号码:__________
住址:_____
联系电话:_____
邮政编码:_____与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
1、(简述治疗经过)______________________________。
2、(患者的'现状)__________________________________
3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。
4、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方:____
乙方:____
____年____月____日
____年____月____日
医患纠纷调解协议书 3
甲方:__________医院
乙方(患者或患者近亲属):__________
患者基本情况:姓名__________,性别__________,年龄__________,住址__________
经过调解,甲乙双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议:
一、甲乙双方同意通过协商解决该医疗纠纷,并放弃通过法律途径解决的权利。
二、甲方同意一次性支付乙方经济补偿金__________元(大写:人民币__________元),作为对乙方因医疗纠纷所受损失的补偿。
三、甲方应于本协议生效后__________日内将上述款项支付至乙方指定账户。
四、本协议生效后,甲乙双方因本次医疗纠纷产生的'所有权利义务关系即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章):__________
甲方代表签名:__________
日期:____年____月____日
乙方(签字):__________
乙方代表签名:__________
日期:____年____月____日
医患纠纷调解协议书 4
甲方:__________(医院或医疗机构名称)
乙方:__________(患者姓名)
鉴于甲乙双方在医疗纠纷方面存在分歧,为维护双方合法权益,加强信任与沟通,特达成以下调解协议:
一、甲方是一家合法经营的医院(或医疗机构),提供医疗服务;乙方是甲方的'患者,就医于甲方提供的医疗服务中发生了争议。
二、双方共同确认纠纷的具体事实和诉求,明确纠纷的关键问题。
三、甲方将根据医疗服务质量、医疗费用等方面的具体情况,对乙方提出的赔偿或优惠要求给予合理回应。
四、乙方同意在获得合理赔偿或优惠后,放弃进一步追究甲方责任的权利,并撤销相关投诉、举报等行为。
五、本协议自双方签署之日起生效,各方履行完毕后解除。如协议未履行完毕,双方可自行协商解除。
六、本协议的签署、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国的相关法律。
七、本协议经甲方、乙方签字盖章后正式生效。
甲方(单位名称):__________
法定代表人(签字):__________
日期:____年____月____日
乙方姓名(签字):__________
日期:____年____月____日
医患纠纷调解协议书 5
甲方:__________医院
乙方(患者或患者近亲属):__________
患者于____年____月____日因在甲方处住院(门诊)____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方同意,愿意通过协商解决该医疗争议。根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成如下协议:
一、医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
二、甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付经济补偿款人民币__________元(¥__________元)。
三、在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利。
四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
五、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
甲方(盖章):__________
法定代表人(签字):__________
日期:____年____月____日
乙方(签字):__________
日期:____年____月____日
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