安全协议书

时间：2022-09-28 02:08:57 协议书我要投稿

【必备】安全协议书集锦八篇

　　在充满活力，日益开放的今天，越来越多人会去使用协议，签订协议可以约束双方履行责任。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，下面是小编为大家整理的安全协议书8篇，仅供参考，欢迎大家阅读。

【必备】安全协议书集锦八篇

安全协议书篇1

　　一、进入施工现场的塔机司机必须严格遵守操作规程和现场的各项规章制度，按甲方提出的要求执行。

　　甲方：xxxxxxx

　　乙方：塔司信号工

　　二、双方责任

　　1甲方责任

　　（１）甲方认真贯彻行国家、北京市有关安全、文明施工各项政策、法规、规程、规范、标准和要求。

　　（２）甲方对乙方对施行施工管理职能，全权负责施工现场的管理，执行国家、北京市相关规定和合同及各项协议书之合同规定，不得违章指挥。

　　（３）甲方对施工现场实施统一管理，技术部门负责编制施工组织设计、分项方案及审批，对施工现场平面总体规划进行安排，甲乙双方对新入场施工人员各自进行安全教育，并各自做好详细记录．

　　（４）甲方有权对乙方施工单位、施工负责人、施工人员未进行教育或技术交底自上岗操作的人员进行300元以上严重处罚并立即停止工作。

　　（５）甲方应在乙方进场前签字本安全、文施管理责任书。

　　（６）甲方发现施工现场的各类隐患有权对乙方发书面隐患通知，乙方应在规定期限内进行整改，达标验收合格；对未在规定期限内成整改合格或整改不彻底的，甲方按《建设工程现场管理问题性质的认定的处罚规定》对乙方进行300元-20xx元处罚。对险情严重的给予500元-3000元处罚，甲方有权勒令乙方停工，后果由乙方自负。

　　（７）对多次违章指挥、违章操作、违反劳动纪律、内讧、挑闹事非、侮辱他人、打架、不服从管理的人员、存在安全隐患、违章拒不整改制止、甲方有权对乙方发出书面通知，给予500元以上处罚的'通知强令乙方进行更换并清除出现场；相关班组、施工人员；问题严重的甲方更换整个班组或整个队伍。限期清出施；在乙方人员、对伍更换清出现场期间，如因此事发生的一切人身伤亡事故、治安事件、刑事犯罪事件、经济损失等有乙方单位负责人承担全部责任和后果。

　　（８）甲方坚持“四不放过”原侧。即对发生的事故原因分析不清不放过；事故责任者和群众没受到教育不放过；没有落实防范措施不放过；事故责任者没有受到处理不放过。

　　三、起重工(挂钩工、信号工)施工安全要求：

　　1.乙方起重工应健康，两眼视力均不得低于1.0，无色盲、听力障碍、高血压、心脏病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其他影响起重吊装作业的疾病与生理缺陷。

　　2. 乙方必须经过安全技术培训，持证上岗。严禁酒后作业。

　　3. 乙方作业前必须检查作业环境、吊索具、防护用品。吊装区域无闲散人员，障碍已排除。吊索具无缺陷，捆绑正确牢固，被吊物与其他物件无连接。确认安全后方可作业。

　　4.轮式或履带式起重机作业时必须确定吊装区域，并设警戒标志，必要时派人监护。

　　5.大雨、大雪、大雾及风力六级以上(含六级)等恶劣天气，必须停止露天起重吊装作业.严禁在带电的高压线下作业

　　6.乙方在下列情况下严禁进行吊装作业：

　　(1)被吊物质量超过机械性能允许范围；

　　(2)信号不清；

　　(3)吊装物下方有人；

　　(4)吊装物上站人；

　　(5)立式构件、大模板不用卡环；

　　(6)斜拉斜牵物；

　　(7)散物捆扎不牢；

　　(8)零碎物无容器；

　　(9)吊装物质量不明；

　　(10)吊索具不符合规定；

　　(11)作业现场光线阴暗。

　　7. 乙方作业时必须按照技术交底进行操作。听从统一指挥。

　　8. 乙方使用起重机作业时，必须正确选择吊点位置，合理穿挂索具，经试吊无误后方可起吊。除指挥及挂钩人员外，严禁其他人员进入吊装作业区。

　　9.使用两台吊车抬吊大型构件时，吊车性能应一致，单机荷载应合理分配,且不得超过额定荷载的80％。作业时必须统一指挥，动作一致。

　　10.需自制吊运物料容器(土斗、混凝土斗、砂浆斗等)时，必须按下列要求进行：

　　(1)荷载(包括自重)不得超过5000千克；

　　(2)必须由专业技术人员设计，报项目经理部总工程师批准；

　　(3)焊制时，须选派技术水平高的焊工施焊，由质量管理人员跟踪检查，确保制作质量；

　　(4)制作完成后，须经项目经理部总工程师组织验收，并试吊，确认合格；

　　(5)验收时必须将设计图纸和计算书交项目经理部主管部门存档，井由主管部门纳入管理范畴，定期检查、维护，遇有损坏及时修理，保持完好；

　　(6)使用前必须由作业人员进行检查，确认焊缝不开裂，吊环不歪斜、开裂，容器完好。

　　四、基本安全操作

　　l.穿绳：确定吊物重心，选好挂绳位置。穿绳应用铁钩，不得将手臂伸到吊物下面。吊运棱角坚硬或易滑的吊物，必须加衬垫、有套索。

　　2.挂绳：应按顺序挂绳，吊绳不得相互挤压、交叉、扭压、绞拧。一般吊物可用兜挂法，必须保持吊物平衡。对于易滚、易滑或超长货物，宜采用索绳方法，使用卡环锁紧吊绳o

　　3.试吊：吊绳套挂牢固，起重机缓慢起升，将吊绳绷紧稍停，起升不得过高。试吊中，信号工、挂钩工、司机必须协调配合。如发现吊物重心偏移或与其他物件牯连等情况时，必须立即停止起吊，采取措施并确认安全后方可起吊。

　　4.摘绳：落绳、停稳、支稳后方可放松吊绳。对易滚、易滑、易散的吊物，摘绳要用安全钩。挂钩工不得站在吊物上面。如遇不易人工摘绳时，应选用其他机具辅助，严禁攀登吊物及绳索。

　　5.抽绳：吊钩应与吊物重心保持垂直，缓慢起绳，不得斜拉、强拉，不得旋转吊臂抽绳。如遇吊绳被压，应立即停止抽绳，可采取提头试吊方法抽绳。吊运易损、易滚、易倒的吊物不得使用起重机抽绳。

　　6.吊挂作业应符合下列要求：

　　(1)兜绳吊挂应保持吊点位置准确、兜绳不偏移、吊物平衡。

　　交底内容：

　　(2)锁绳吊挂应便于摘绳操作。

　　(3)卡具吊挂时应避免卡具在吊装中被碰撞。

　　(4)扁担吊挂时，吊点应对称于吊物重心。

　　7.捆绑作业应符合下列要求：

　　捆绑必须牢固；吊运集装箱等箱式吊物装车时，应使用捆绑工具将箱体与车连接牢固，并加垫防滑；管材、构件等必须用紧线器紧固。

　　8.新起重工具、吊具应按说明书检验，经试吊无误后方可正式使用。

　　9.长期不用的起重、吊挂机具，必须进行检测、试吊，确认安全后方可使用。

　　10．钢丝绳、套索等的安全系数不得小于8～10。

　　五、三角架吊装

　　l.作业前必须按技术交底要求选用机具、吊具、绳索及配套材料。

　　2.作业前应将作业场地整平、压实。三角架底部应支垫牢固。

　　3.三角架顶端绑扎绳以上伸出长度不得小于60em，捆绑点以下三杆长度应相等并用钢丝绳连接牢固，底部三脚距离相等，且为架高的1／3至2／3。相邻两杆用排木连接，排木间距不得大于l.5m。

　　4.吊装作业时必须设专人指挥。试吊时应检查各部件，确认安全后方可正式操作。

　　5.移动三角架时必须设专人指挥，由三人以上操作。

　　六、构件及设备的吊装

　　l.作业前应检查被吊物、场地、作业空间等，确认安全后方可作业。

　　2.作业时应缓起、缓转、缓移，并用控制绳保持吊物乎稳。

　　3.移动构件、设备时，构件、设各必须连接牢固，保持稳定。道路应坚实平整，作业人员必须听从统一指挥，协调一致。使用卷扬机移动构件或设备时，必须用慢速卷扬机。

　　4.码放构件的场地应坚实平整。码放后应支撑牢固、稳定。

　　5.吊装大型构件使用千斤顶调整就位时，严禁两端千斤顶同时起落；一端使用两个千斤顶时，起落速度应一致。

　　6.超长型构件运输中，悬出部分不得大于总长的1／4，并应采取防倾覆措施。

　　7.暂停作业时，必须把构件、设备支撵稳定，连接牢固后方可离开现场。

　　七、吊索具

　　1.作业时必须根据吊物的重量、体积、形状等选用合适的吊索具。

　　2.严禁在吊钩上补焊、打孔。吊钩表面必须保持光滑，不得有裂纹。严禁使用危险断面磨损程度达到原尺寸的10％、钩口开口度尺寸比原尺寸增大15％、扭转变形超过10％、危险断面或颈部产生塑性变形的吊钩。板钩衬套磨损达原尺寸的50％时．应报废衬套。板钩心轴磨损达原尺寸的5％时，应报废心轴。

　　3.蒲插钢丝绳索具宜用6X 37的钢丝绳。编插段的长度不得小于钢丝绳直径的20倍，且不得小于300ram。编插钢丝绳的强度应按原钢丝绳强度的70％计算。

　　4.吊索的水平夹角应大于45。。

　　5.使用卡环时，严禁卡环侧向受力，起吊前必须检查封闭销是否拧紧。不得使用有裂纹、变形的卡环。严禁用焊补方法修复卡环。

　　6.凡有下列情况之一的钢丝绳不得继续使用。

　　(1)断股或使用时断丝速度增大。

　　(2)在一个节距内的断丝数量超过总丝数的10％。

　　(3)出现拧扭死结、死弯、压扁、股松明显、波浪形、钢丝外飞、绳芯挤出以及断股等现象。

　　(4)钢丝绳直径减少7％～10％。

　　(5)钢丝绳表面钢丝磨损或腐蚀程度，达到表面钢丝直径的40％以上，或钢丝绳被腐蚀后，表面麻痕清晰可见，整根钢丝绳明显变硬。

　　(6)使用新购置的吊索具前应检查其合格证，并试吊，确认安全。

　　本协议一式三份项目部塔司信号工各一份，本协议在签订之日后生效。

　　以上的要求乙方必须严格遵守。

　　甲方负责人签字乙方负责人签字

　　年月日年月日

安全协议书篇2

　　甲方：***

　　乙方：***，

　　****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果，现经****律师事务所***律师的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：

　　1、赔偿金额：

　　乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计******元(*万*仟元整)。

　　2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的'权利。

　　3、付款期限：

　　于该协议签订当日一次性付清。

　　4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。

　　5、本协议一式两份，自双方签字后生效。

　　甲方：xx

　　乙方：xx

　　****年**月**日

安全协议书篇3

　　尊敬的家长朋友：

　　您好!

　　您的孩子来到我们幼儿园，从此，我们之间将架起一道重要的桥梁。孩子们身心健康的发展是我们共同的心愿，我们将付出所有的爱心、耐心和细心，让快乐伴随孩子们成长的每一天。

　　“安全第一”这是贯穿于人们生活中的基本原则之一。做好幼儿园安全工作，确保每一位入园儿童的安全，是幼儿园义不容辞的责任。同时您的配合将保证您的孩子更安全，有以下各项事宜提醒您注意：

　　一、与班级教师保持密切联系，及时向教师反馈幼儿的思想、生活及身体情况，家长必须详细的把幼儿的健康状况告知园方，以便能做好及时的`处理工作。如有先天性的遗传疾病(心脏病、癫痫等)，食物过敏，药物过敏等。家长如有隐瞒，出现问题后果自负。如有发现不符合幼儿入园的健康状况要求的，请及时退园。

　　二、早晨送孩子入园时，应自觉带孩子接受保健老师的晨检;配合幼儿园对幼儿进行安全教育、管理和保护，孩子入园时不准带零食(糖果、水果冻等)、危险物品(如：刀、剪、小珠子、有毒及具有危险性的玩具和用具等)，一律不准给孩子佩戴任何饰物(项链、手链、耳环、玉器等)，否则，其遗失或因饰物所造成的事故，园方不负责任。

　　三、家长应了解幼儿园的作息时间，必须将幼儿亲自送到教师手中，然后从教师手中接走幼儿，不能让幼儿自己到园离园。接送幼儿，原则上由父母亲自接送，如有困难委托爷爷奶奶或他人接送时，应具备完全行为能力(年满18岁的正常人)。若临时委托时，接送前打电话将委托人姓名、年龄、特征及与孩子之间的关系告诉给本班教师，方可履行接送手续，否则后果自负。

　　四、如果您的孩子身体不适，需要教师喂药，您必须出示医院就诊病历卡，否则我园不予接收。接收的药物我们会按时给孩子喂药。

　　五、如果您的孩子因某种原因不能来园，请您及时向老师请假，以便我们做好孩子的出勤工作。

　　六、当您为孩子选择衣物、鞋子的时候，要留意尽量让您的孩子穿着简单方便(最好不要穿高跟、绑带、硬胶底的鞋和窄小的衣物)。孩子衣物一样的较多，为了不放错、不丢失，方便的话请您在孩子的衣物上绣上名字，最好能教幼儿自己辨认衣物的特征。

　　七、家长接送幼儿时不能因聚在一起聊天而忽视幼儿的看管，以防意外事故的发生。家长不能携带有污染有毒的危险品入园;不能在园内吸烟及打闹。为防止一切意外事故的发生，为防止手足口病及水痘等传染病的传播与蔓延，放学后禁止在园内逗留，如劝告制止不从者，发生事故，幼儿园概不负责。

　　八、为了加强家园联系，家长须告知详细住址及电话号码，保证遇有特殊情况能随时联系。

　　九、我们的联系方法有多种，请家长选择最适合自己的形式与教师进行沟通。在教育过程中，有建议和意见请随时向园长反映交流，以便我们更好地做好工作。

　　此协议双方签字(盖章)后生效，有效期至幼儿毕业离园为止。

　　甲方：(盖章) 乙方：(签字)

　　甲方联系电话：582703xx(门卫) 乙方联系电话：

　　年月日年月日

安全协议书篇4

　　启航课业辅导班安全协议书

　　甲方：学生及其监护人乙方：启航课业辅导班负责人

　　学生在启航课业辅导班学习期间，应当遵守启航课业辅导班的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生在启航课业辅导班学习期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其它法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：

　　一、学生在辅导班学习时段内，安全责任由辅导班负责。辅导班负责人和工作人员对在本辅导班上课期间的学生的.安全负责，老师应加强安全管理，杜绝出现打架等不安全行为。

　　具体时段为：(为其30天)

　　早上 8:30—11:30

　　下午 2:30—5:30

　　二、学生在非辅导班学习时段的安全责任由监护人（家长）负责。如发生一切意外，本辅导班不承担任何责任。

　　三、学生如带病参加学习辅导，必须有监护人（家长）陪同。学生上课时间段如发生突发状况，如疾病等，辅导班要立即与学生家长取得联系，由家长解决。有突发性病史，特异体质，异常心理状况或特殊心理疾病者，学习班不接收以上类型学生，学习期间出现任何问题，我们不予负责。

　　四、学生不得乱拉电线开关，所有电器由老师控制。不得在楼道内或教室内为追逐打闹，否则一切后果自负。

　　五、学生在辅导班学习期间应服从老师安排，未经允许不得擅自离班。如有特殊情况，离班时学生需同家长取得联系，并得到允许后方可离开。如果未经允许而擅自离开者，后果责任自负。如有意外，由学生本人或监护人（家长）承担全部责任。

　　六、对拒不服从安全管理强行外出或有危及其他学生安全行为的学生，辅导班将劝其退班，而学费不再退还。

　　七、学生每天应该准时到辅导班，不得擅自旷课，如有特殊情况需由家长向辅导班老师请假。

　　八、作为学生法定第一监护人家长应当保证学生上学或是下学路途的安全，保证学生参加完本辅导班教学课程后及时回家；尤其是低年级学生和家远的学生放学后应由家长接送，确保每一个学生安全到家，反之发生意外的责任由家长和学生自行承担，本辅导班不承担责任。

　　九、本辅导班对提前到校和推迟离校的学生不负任何安全责任。

　　十、辅导期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导班人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，本辅导班不承担责任。学生在参加本辅导班学习及上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，本辅导班不负任何责任。

　　十一、家长应保证学生在上下学途中立刻回家，不会与不认识的陌生人交往；不得私自去网吧；不得在上下学回家的中途游玩而不立刻回家；因发生上述情形造成意外事故本辅导班不承担任何责任。

　　十二、学生在参加辅导班及其上下学途中，严禁学生玩锐刀钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故本辅导班不承担任何责任。根据上述情形，启航课业辅导班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

　　十三、在本辅导班的学习中故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。

　　十四、学生要爱护公物，如有毁坏公物照价赔偿。

　　本协议一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。签字后生效，由辅导班及学生家长各执一份。

　　家长阅读过此文件并同意文中内容请签字，如有疑问请与老师联系。

　　甲方：学生及其监护人（家长）：乙方：（启航课业辅导班负责人）

　　年月日年月日

安全协议书篇5

　　甲方：南通中业路桥工程有限公司

　　乙方：连云港市丰旺船务工程有限公司（苏连海机29、99）

　　为加强船舶租用期间的安全管理，避免安全责任事故的发生和其它潜在安全隐患，使其更好的为海上作业服务，特签订租用船舶安全协议。

　　一、甲乙双方共同遵守的安全职责

　　1、甲乙双方必须认真贯彻国家和有关部门制定的安全生产方针、政策、法规、制度和海事部门的各项安全规定，不断完善安全生产条件，建立健全并落实安全生产责任制。严格遵守相关安全操作规程。

　　2、坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，不得违章指挥和违章作业。在组织施工生产时先落实安全保护措施，防止事故放生。

　　3、双方均应对船员进行安全教育，遵守港监和航管部门的航行规定，按操作规程操作，保证安全、杜绝事故。

　　4、甲乙双方共同组织定期和不定期对水上施工的作业环境、操作设施、设备、用具等认真检查，发现隐患，应立即停止施工，并由有关人员落实整改，合格后方可继续施工。

　　5、发生事故时，应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大。

　　二、乙方安全责任

　　1、乙方船舶除持有真实有效的船舶国籍证书及船舶登记证书外，还应符合海事主管机关的其他要求。

　　2、施工船舶应按《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》配备足以保证船舶安全的适任船员。

　　3、乙方必须按规定配备足够的救生筏、救生圈、救生衣等安全设备，和必要的消防器材。在临水作业或在甲板上行走时，必须穿戴好救生衣。

　　4、乙方必须在施工过程中严格执行安全操作规程，对被租用船舶设备、人员的安全负责，一旦发生安全事故，由乙方承担一切责任。

　　5、乙方人员对所在的施工区域、作业环境、操作设备设施、工具用具等必须认真检查。一经作业，就表示乙方确认施工场所、作业环境、设备设施、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。作业过程中由于上述因素而导致的`事故后果由乙方自负。

　　6、乙方对船舶载重必须每次检查，不能超载、每次载重必须按有关安全规定执行。

　　7、租用期间，船舶及船员的自身安全由乙方自己负责。在作业过程中，因乙方原因发生的事故由乙方自行上报、调查、处理、赔偿、结案，并上报乙方上级主管部门，甲方不承担任何责任。

　　8、乙方必须严格按照国家有关法律法规相关规定及甲方要求制定合理的环境保护措施并有效地执行。

　　9、参加甲方召集的安全教育培训、安全生产活动。提出改进安全管理、消除事故隐患的建议。

　　10、严格按照海事管理部门审核同意的航路航行，严格在海事部门指定的位置穿越航道，严格遵守甲方制定的穿越航道管理规定。

　　11、所有船舶严禁在禁锚区锚泊，严禁在禁航区航行。

　　12、严格遵守海事部门及甲方制定的船舶避让管理规定，进行主动避让。

　　13、制定并落实防风、防台、防雾等各项安全措施，严格按照海事部门的要求，采取相关措施，以策安全。

　　14、认真收听每天气象预报，做好船舶避风工作。当风力达到抗风等级以上，要安排船舶撤离施工现场，到指定的避风水域避风，并落实人员值班，落实防御措施。

　　15、在冬季施工作业中，要落实好船舶防冻、防滑、防火和用电的安全措施，保障人员和作业的安全。

　　16、乙方必须严格执行甲方制定的水上施工安全管理方案、管理制度、规定措施，严格服从甲方安全管理。

　　17、乙方海上作业必须保证船舶航行安全，如甲方有违反安全之处，乙方有权拒绝航行作业。

　　18、保险

　　（1）乙方租用的船舶必须参加保险和第三者责任险并提供保险单复印件。

　　（2）乙方租用的船舶所属船员必须有人身保险并提供保险单复印件。

　　三、甲方安全责任

　　1、甲方对施工现场安全管理负责。组织指挥现场安全生产，向乙方公布企业、本施工现场的安全生产规章制度，对乙方安全生产实施监督管理。

　　2、在安排乙方工作时针对其施工内容、工艺要求，提出施工方法，以书面形式向甲方施工负责人进行安全技术交底，交底由甲、乙双方签字备案。

　　3、对乙方安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业。发现严重的违章违纪和事故隐患，应立即责令停工，监督整改并按双方商定的管理办法进行处理。严重者终止合同，清退出场，所造成的一切经济损失由甲方承担。

　　4、一旦发生伤亡事故按规定立即报告有关部门。

　　四、本责任书经签字后立即生效，直至本船退场后失效。

　　本安全协议一式贰分，甲、乙双方各执壹份，未经签订船舶不得进入施工现场作业。

　　甲方：

　　乙方：中铁十三局集团福平铁路FPZQ—4标项目经理部一分部

　　甲方代表：乙方代表：

　　签订日期：年月日

　　签订地点：

安全协议书篇6

　　学生社团外出活动安全承诺书鉴于有机会在(时间)参加比赛及其相关活动（以下统一简称为“活动”），本人_________（若是未成年人，则为该未成年选手的法定监护人）以自己的名义（或代表该未成年选手）声明如下：

　　1、本人完全明白本人或该未成年选手活动存在的各项风险（包括人身、经济损失及其他可能出现的损失的风险），前述风险既可能因本人或该未成年选手自己的作为或不作为或过失而造成，也可能因他人的'作为、不作为或过失而造成，或者因对活动的有关设备、设施、道具或场区的状况条件不熟悉以及活动的规则造成；

　　2、承担本人或该未成年选手人身及财产损失方面、本人或该未成年选手参加活动所导致的或由于前述活动而产生的任何和所有风险；

　　3、本人保证在活动开始前已将本次活动的详细情况告知父母或法定监护人，并征得了他们的同意；

　　4、承诺不会就人身或财产损失向目前就读学校厦门大学嘉庚学院以及院系等提起关于无过错责任和间接责任的诉讼或有关赔偿请求。

　　本人保证已阅读和理解并自愿作出上述声明。

　　学生姓名：____________

　　身份证件号码：___________________

　　参赛当日年龄：__________

　　签字：_____________

　　日期：__________

　　父、母亲/监护人姓名：__________

　　身份证号码________________

　　签字：______________

　　日期：________________

安全协议书篇7

　　为了切实保障赴××参加××××年××月自学考试的全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的顺利开展。

　　1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考生进行必要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统一行动，做好考试服务工作。

　　2、考生须听从教师指挥，统一行动，按照老师的安排乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。考试前后按时在指定地点集合,领取考试证件。

　　3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;不与陌生人交往，提高防范意识;不随便购买路边摊食品，以防食物中毒情况的发生。若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。

　　4、管理好自己的'财务，爱护住宿房间物品，损坏赔偿;严格遵守作息时间，预防因休息不好而导致影响考试。

　　5、加强安全意识，任何外出活动都必须紧跟队伍，严禁东张西望随意走动，万一走失，要想办法马上与老师取得联系。如因违纪造成的安全事故，后果自负。

　　6、遇到的问题，及时寻求老师或同学的帮助。团结同学，文明出行。

　　7、严格遵守考试的各项规章制度和纪律，若因违犯有关规定受到处罚，或因不遵守考场规定而受到处罚，后果自负。

　　8、本协议如有欠妥之处以教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》之规定为准。

　　本协议一式两份，学校和考生各留一份，自签字之日起生效，有效期和学生在外出考试期间相对应。

　　学校(签字) ：

　　家长签字：

　　家长电话：

　　××××年××月××日