意外事故免责的协议书

时间：2025-06-28 09:21:40 银凤协议书我要投稿

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意外事故免责的协议书范本（通用13篇）

　　在社会发展不断提速的今天，需要使用协议的场合越来越多，协议能够成为双方当事人的合法依据。写协议需要注意哪些问题呢？下面是小编收集整理的意外事故免责的协议书范本，欢迎阅读与收藏。

意外事故免责的协议书范本（通用13篇）

　　意外事故免责的协议书 1

　　甲方：

　　乙方：_____、女、身份证号码：

　　现因乙方_____于 ____年____月____日受伤，甲、乙双方本着平等自愿、协商一致的原则，就其受伤一事，达成如下协议：

　　1、甲方一次性向乙方支付补偿款共计______(__万__仟__佰元)人民币，乙方对此项无异议，且不会再向甲方主张任何费用。

　　支付方式：甲方向乙方一次性支付现金________(__万__仟__佰元)人民币。

　　2、甲、乙双方就本次事件的'赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。

　　3、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或者其他任何理由向甲方要求赔偿、补偿或者主张其他任何权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常工作、生活。

　　甲方：乙方：

　　代表人：见证人：

　　____年____月____日____年____月____日

　　意外事故免责的协议书 2

　　甲方：

　　法人代表

　　乙方：学生家长

　　监护人：

　　乙方儿子于____年____月____日在校园发生意外事故，致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺，孩子受到了极大的伤害，给家庭带来了巨大的'经济损失，在骨科医院治疗后复查，现已康复，共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等8600余元。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经甲乙双方友好协商达成如下协议：

　　1、甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费等4300元，乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的一切费用。

　　2、乙方自协议签订之日起，今后与此次摔伤之事可能发生的后续治疗费用与甲方无关。

　　3、乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司所需的单据。

　　4、本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，公平、合理、合情、合法，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。

　　5、甲方：

　　6、乙方：

　　7、证明人：

　　____年____月____日

　　意外事故免责的协议书 3

　　甲方：________

　　乙方：________

　　_____年_____月_____日，未经甲方许可擅自进入甲方位于_____项目工地，发生意外事故，经抢救无效于_____年_____月_____日死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲乙双方经过平等协商，本着人道主义的原则，在法律规定的范围之内，达成协议如下：

　　1、死亡人：_____，住身份证号：_____（身份证原件及复印件）

　　2、各方确认因意外事故，经抢救无效死亡。

　　3、乙方签字代表承诺已经得到所有近亲属的授权及认可，保证具有代表死者所有赔偿权利主体（包括但不限于死者配偶、父母、子女）的资格签订本协议。

　　4、甲方向乙方支付人民币_____元，除以上费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　5、乙方自行负责甲方所付款项在供养亲属间依法合理分配，如因此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　6、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，本次意外事故处理一次性了断，乙方保证死者近亲属及赔偿权利主体不得再以该意外事故向甲方提出任何形式的'赔偿要求，不得阻碍甲方正常营业。

　　7、本协议一式六份，效力相同，甲乙双方各执两份，见证人各执一份，协议双方经过充分协商，完全理解并同意该协议的全部内容后，签字或盖章并生效。

　　甲方：________乙方：________

　　_____年_____月_____日

　　意外事故免责的协议书 4

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于甲方于____年____月____日在工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

　　一、赔偿金额：

　　1、甲、乙双方一致确认，乙方于____年____月____日前已支付甲方次住院医药费共计人民币￥_______元，乙方还已支付甲方经济补偿金等部分赔偿款￥_______元。

　　2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币_______元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

　　二、付款期限：

　　本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币____元___年____月____日前付清人民币。

　　三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的.各项权利；

　　六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

　　七、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　八、以上条款双方均自愿遵守。

　　九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

　　意外事故免责的协议书 5

　　甲方：____________男，_________岁，地址：_________身份证号：___________________________

　　乙方于_____年____月_____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_________元（大写：_________人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币_____元（大写_________），于_____年____月_____日付清。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%.

　　5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的.，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

　　6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签字：__________乙方签字：__________

　　时间：__________时间：__________

　　见证人：____________________

　　意外事故免责的协议书 6

　　甲方（姓名）：____________ 身份证号码：________________

　　乙方（姓名）：____________ 身份证号码：________________

　　鉴于乙方于____ 年____月____日晚上____:____，在经过____时。因甲方安排工作人员对____进行维修工作，设置了临时防护措施及标识，并安排工作人员对来往行人进行规劝不能通行，乙方仍继续通过时发生意外事故。现经________医院治疗后，已于____ 年____月____日出院。为妥善解决乙方受伤后的事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的`原则，经友好协商达成如下协议：

　　一、乙方发生事故后，因治疗所发生的医疗费、________费、____费等合计________元，已由甲方全部付清。在本协议签订后，乙方不得再以任何理由向甲方主张其他任何费用。

　　二、为妥善安排乙方康复期间的生活，甲方愿赔一次性补偿乙方人民币_______元（大写：________________ ）。

　　三、在甲方向乙方支付补偿款后，甲乙双方不得再向对方主张任何权利，双方权利义务全部结清。因此次事故后续发生的任何费用包括但不限于医疗费、误工费、精神损失费、赔偿金等，甲乙双方在此确认不得再向对方追究任何责任，本次事故在此对双方即告终结。

　　四、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议。

　　甲方：________（签字捺指印）

　　乙方：________（签字捺指印）

　　见证人：________（签字）

　　____年____月____日

　　意外事故免责的协议书 7

　　甲方：，男，现年岁，初中，，身份号码：

　　乙方：，男，现年岁，高中，现住，身份证号码：

　　甲乙双方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，甲方现已康复，为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　由甲乙双方共同协调调解，由乙方一次性支付甲方医疗费、生活费5000.00元（大写：伍仟元整）。

　　本协议为双方平等、自愿协商的`结果，是双方真实的意思表示，并且公平、合理。

　　本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　时间：____年____月____日

　　意外事故免责的协议书 8

　　甲方：乙方：

　　身份证号：身份证号：

　　甲、乙双方经友好协商就___年___月___日日发生交通事故一案自愿达成如下赔偿协议：

　　1、双方确认乙方因交通事故产生医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、误工费、护理费、交通费、伙食费、法医鉴定费、车损共计___元整。

　　2、双方约定上述赔偿除由交强险保险公司赔付之外，剩余部分由甲方一次性赔偿乙方人民币一万六千元整（￥16000）一次性了结本案。

　　3、协议签订后乙方保留对交强险保险公司索赔的权利，乙方承诺日后若通过诉讼的`方式对交强险保险公司提起诉讼，则不在诉讼中再对甲方提出索赔请求。

　　4、协议签订后，乙方不再就本次交通事故提出超出本协议赔偿范围之外的其他赔偿要求，乙方收钱后双方一次性终结本案，日后互不追究法律责任。

　　5、本协议一式三份，自双方签字生效，甲乙双方各执一份，交警部门留存一份。

　　甲方:乙方：

　　___年___月___日

　　意外事故免责的协议书 9

　　本协议是在装修过程中，为确保施工过程安全，明确责任划分，保障双方权益所达成的协议。

　　装修安全保障责任

　　1.装修施工单位负责：施工现场的安全措施，施工现场的卫生、防火、紧急处理、交通安全等方面负责，保证施工期间不发生人员伤亡事件。

　　2.业主负责：提供施工区域内的供电、供水、供气等基础设施保证无故障，检查装修建材质量及施工公司资质和施工依据，对相关责任信息进行统计记录，及时送交施工单位至做好相对应处理。同时，在装修期间，提醒家属或者租客，不得私自进入装修现场，以确保万一突发情况发生，人身财产安全得到妥善保障。

　　施工单位安全保障责任

　　1.施工单位负责：提供施工员工安全用工法规培训，确保施工作业员工有良好的安全意识和防范意识，不危害自身和他人安全。此外，施工单位还应使用优质的建材，并且确保装修质量，避免安全隐患所带来的重大安全伤害。

　　2.施工单位应按照相关标准，进行施工作业区划分和管制，为施工作业员工提供必要的安全防护装备。并且在施工现场落实安全管理制度，加强对安全隐患的排查，及时采取必要安全预防措施，保障人身安全。

　　施工完成后安全保障责任

　　施工单位须确保施工现场清扫卫生，并且移除施工期间遗留垃圾。施工单位负责将施工现场所有占用设施、机器设备、工人职工、建材等物资撤离施工现场。并且在撤离过程中，全面检查彻底清除施工现场所有潜在的安全隐患，确保业主和住户的人身财产安全不受到任何危害。

　　违反规定处理办法

　　如在装修施工期间发生人员伤害或财产损失事件，若责任一方因过失或不当行为造成相关损失，需承担相应的'责任，如属于重大安全事故，当事人应及时报警并立案处置，避免出现潜在后遗症。当事人应在事故发生的72小时内将事件的详细情况提交至当地工商部门并报当地施工监察部门进行核实和处理，以确保此类事故不再发生。

　　本协议签署双方均应认真阅读条款，确保遵守相关规定和安全保障责任。

　　甲方:乙方：

　　___年___月___日

　　意外事故免责的协议书 10

　　甲方：

　　乙方：

　　经甲乙双方充分协商，在自愿平等、协商一致的情况下，就乙方在使用委托甲方制作的'__广告喷绘的相关事宜，达成如下免责协议：

　　一、协议中甲方制作的广告喷绘安装地点为前进东路与顺帆北路交叉路口位于公路北面的看板。

　　二、甲方安装过程中、安装完成后，若出现任何政府人员阻止安装或安装完成后强制拆除的情况，甲方不承担任何责任，一切责任归乙方。

　　三、本协议解释权归昆山市天狼星广告有限公司所有。

　　甲方：乙方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　__年__月__日__年__月__日

　　意外事故免责的协议书 11

尊敬的业主：

　　为了规范您和我们公司之间的建房合作，保障双方的权益和利益，特起草此建房安全事故免责协议，请您认真阅读并签字确认。

　　1、本协议主要内容

　　本协议是由您与我们公司签订的安全事故免责协议，主要内容包括：

　　（1）双方的基本信息；

　　（2）建房安全事故的定义；

　　（3）建房安全事故责任的划分；

　　（4）双方免责；

　　（5）法律责任适用；

　　（6）协议的签署和生效等相关内容。

　　2、建房安全事故的定义

　　建房安全事故是指因建筑工程设计、施工和监管不当造成的人身伤害和财产损失的事件。其中人身伤害包括工人及其他工作者在施工现场发生的意外伤害，以及在施工期间附近居民的安全受到影响；财产损失包括物质损失和经济损失等。

　　3、建房安全事故责任的划分

　　（1）我们公司的责任：

　　对于因我们公司的过错或者疏忽造成的建房安全事故，我们公司承担相应的赔偿责任。

　　因自然灾害等不可抗力因素造成的建房安全事故，我们公司不承担任何责任。

　　（2）业主的责任：

　　在建房过程中，保证负责任的跟进，并及时汇报出现的问题，以便我们公司及时处理并修复；

　　在权利范围内妥善保管符合规定和标准的建筑材料，以防止其被人为损坏或易损失，若因业主过错或者过失引起的建房安全事故，业主需承担相应的`赔偿责任。

　　业主必须遵守国家和地方政府的相关规定和标准，对其建筑房屋进行监督，认真维修，在遵守规定和标准的情况下承担特定的维修义务。

　　4、双方免责

　　如果建房安全事故由于第三方过错或者过失造成的，且非双方责任，双方均不承担任何责任，由第三方负责赔偿损失。

　　5、法律责任适用

　　本协议双方在遵守国家法律和协议条款的情况下生效。如果任何一方的违反导致另外一方的损失，应向另一方承担相应的赔偿责任。如因不可抗力因素（如自然灾害等）无法履行协议约定，双方可协商解决。

　　6、协议的签署和生效

　　本协议自双方签署后立即生效，并由协议双方保留原件。协议的内容双方完全同意，未在协议中涉及的条款，双方可另行协商。

　　在此，我公司郑重向您承诺，我们将按照国家相关的安全标准，在建房项目中严格遵守相关规定，保障建房安全。我们希望与您共同合作，并期待着我们的建房项目能够早日顺利竣工并达到良好的效益。

　　特此声明！

　　签约公司：签约日期：

　　签字：签字：

　　地址：地址：

　　本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　意外事故免责的协议书 12

　　甲方：_________

　　身份证号码：_________

　　乙方：_________

　　身份证号码：_________

　　____年____月____日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币8000元（大写：壹万捌仟元整）。

　　二、在甲方支付人民币8000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民币8000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

　　六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的`结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：_________

　　日期：____年____月____日

　　乙方：_________

　　日期：____年____月____日