医药学论文几篇
药学监护
摘要 药学监护(Pharmaceutical Care， 简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间， 已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。
药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、 责任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。
1 PC的定义
药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力， 特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责， 以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。
对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［3］。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标， 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法， 来研究药学问题， 研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1药学与社会的相互作用2药学系统内部的社会关系3药学工作者在药学系统中的作用4社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。
2 药学监护的主要内容
2.1 把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
2.2 既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
2.3 积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
2.4 指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
2.5 定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变， 他们不仅仅是调制药品， 而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。
3 药学监护中药师的职责
根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：
3.1 与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)， 监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用， 最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)， 而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
3.2 综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务， 包括用药教育、临床治疗会诊等。
3.3 保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。
药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好［4］。
3.4 建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价［5］。
4 医院药师在PC中的地位
4.1 药师的委托人是病人。
作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
4.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。
PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员［6］。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法)
5 开展药学监护的重要性
药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。
首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；
其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；
第三， 病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；
第四， 由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用； 第五， 提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。
我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
6 我国实施PC的障碍
6.1 观念上的障碍
6.1.1 超越药师的传统工作 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。
6.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念 PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。
6.1.3 超越生物学指标评价治疗结果的观念 现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据， 例如， 对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是， 在抗癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
6.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念 实施PC， 药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断， 甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。
6.1.5 超越现行的药学业务分工 医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。
6.2 药学资源方面障碍
6.2.1 时间不足 目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24 h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。
6.2.2 人员编制限制 我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，这样原本人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识， 培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。
6.2.3 工作场所有限 PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。
6.2.4 技术条件有限 虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用， 但严格地讲， 还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用，此外,目前，医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。
6.2.5 劳动报酬得不到补偿和回报 药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。
6.3 医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。
6.4 信息资源方面的障碍
6.4.1 医疗信息不足 向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。
6.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。
6.5 法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、 任务， 地位用法律形式确定下来,)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响， 即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
6.6 行政领导方面障碍
开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。
开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是：药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为，他们才是治疗结果的主要责任者，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外，护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的，这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任， 重视PC活动，对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出， 药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充，不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。
7 PC势在必行
PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。理由：(1)开展PC的客观条件逐渐形成 ,随着人民生活的日益提高， 对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度,因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展， 医院制剂将会逐渐减少、萎缩； 加之医院药剂科现代化管理,根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。因此,如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。
8 未来医院药学的展望
21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化［7］。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福［9］。
参考文献
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Internet中的药学信息资源及获取方法
Internet(国际互联网)和Chinanet(中国互联网)是目前国内外发展最迅速的高新技术之一，世界各国与地区的医药界均已将其作为促进本行业发展的重要工具。由于它具有巨大的覆盖面和其他媒体不具备的诸多优势，在获得世界药学界最新信息, 为我们提供了一个巨大的信息资源库以及快速获取和传递信息的手段。但因其在我国尚属起步阶段，除了大众媒体对其作一般性的介绍外，专业性学术期刊极少针对各专业的特点对Internet资源的获取及信息的传递进行介绍［1，2］。我们进入Internet网络以来，尝试各种途径搜索与药学专业相关内容，获得了大量的资料，使我们感受到网络查询不仅方便，而且还能获得时效性很高的动态信息，读到许多专业电子版杂志，并能通过电子邮件(E-mail)在网上与全球药学界进行广泛的交流。同时我们也感到，上网的新手面对浩如烟海资源库常不知从何下手，要想快速、准确地获取信息需要一段时间的摸索，这势必造成时间和费用的浪费。为使国内同仁少走弯路，尽快掌握这一有力工具，充分利用Internet丰富的资源，发现和取得对自己有用的知识和信息，现将我们应用Internet的一点粗浅经验介绍给同道。
一、Internet工具及资源简介［3］
Internet拥有多种工具及资源，每一种工具及其所对应的资源都具有其独立的目的和操作模式，而各工具的使用和资源的获取存在较大的差异，正是这种差异造成Internet新用户不知所措。
1.E-mail(电子邮件)：它本身是一种工具，但它所发送和接收的消息(message)则又是一种资源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和资源。
2.Mailing Lists(新闻或专题讨论组)：它是利用E-mail的传播功能，将某一信息的若干份拷贝传送至所有需要它的用户(讨论组成员)手中。
3.Newsgroups(新闻组)：类似于Mailing Lists，它也是为对某一方面感兴趣的用户提供新闻、评论和其它信息的一个场所，但它不同于Mailing Lists之处在于并不是利用E-mail来实现信息的交流，而是用一种称为Newsreader的程序来访问Newsgroups的资源。
4.World Wide Web(全球信息网，WWW或Web)：它是一个Internet网点组，并创建了它自己的Web文档或称Web页(pages)供用户浏览。Web页的特点是其上有许多超级文本链接(hypertext links)或突出显示的关键字，一但某一个链接或关键字被选中，则会打开相应的新一页，用户可以方便地利用鼠标即可实现在Web上的漫游，获取各种资源(文本、图片、声音、动画以及视像节目等)。
5.Telnet(远程终端模拟服务)：利用Telnet功能可以使自己的电脑暂时成为远程计算机的一个终端去运行和访问保存在该远程计算机中的程序和信息，检索许多大学和公共中的目录，沟通与政府间的联系，获得相应的资源，但Telnet也是Internet工具中最难掌握的一种。
6.FTP (File Transfer Protocol，文件传输协议)：是用于通过Internet从一台计算机向另一台计算机进行文件拷贝的一种标准Internet协议，通过FTP可以下载程序、书籍、以及各种政府发布的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出现的一种工具和资源，由遍布全球的Gopher服务器组成的服务系统，其资源以标准化的且易于使用的菜单方式存在，每一个服务器都含有有关本地资源的菜单，虽然通过Gopher只能访问部分Internet资源，但这部分资源包括了大学、研究机构和政府机关，现在Gopher资源也可用Web来访问。
8.Talk and Chat：它们是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它们可使Internet用户间实现实时相互交流。Talk是在两用户之间建立一对一的交谈，而Chat可以允许两人以上的多用户交流会谈。
下面我们结合本专业重点介绍其中两种使用最多，最方便，界面友好的工具和资源。
二、E-mail(电子邮件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉价的优点，从理论上讲，发送一封邮件仅需几秒钟即可达世界任何地方，但往往一封邮件需要多个服务器的转送以及受通信繁忙程度的影响，一般需要数分钟达对方主机，这是普通的邮件不可比的一种传递速度，而其费用仅为一次市话费。这种快捷与廉价使得E-mail成为我们与国内外同行建立快速联系和交流有效而经济的工具，也可用于进行资料的索取、传输、参与专业学术讨论，以及加快审稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail参与专业的Mailing Lists(讨论组)，是很好的获取信息和知识的途径，值得大家使用。在我们上网期间找到与药学专业有关的讨论组(Mailing Lists)有28个，涉及药学的各个方面，如药理、药剂、生物药剂学、药物不良反应、临床药学,药物化学，药物分析等。当我们加入到某一讨论组后，每天可收到该讨论组送来的信息(E-mail邮件)，即各种专业问题和相应的回答，任何成员均可向讨论组发送问题或解答问题。我们加入的一个讨论组——美国药学会药物历史讨论组（www.pharmweb.net/pwmirror/pwq/pharmwebqg.html)，它是一个药学问题讨论组，其成员来自39个国家有1100多专业人员(人数每天在增加)，这是天天都在进行的世界范围的讨论，使我们开扩视野，增长知识，广交朋友。参加讨论组无需交费，只要向该讨论组提出申请即可，因此，望已上网的同仁选择合适的讨论组尽早加入。
三、World Wild Web
是一个利用超文本(Hypertext)文件和多媒体的全球网，目前在Internet中应用最为广泛。在Windows 98界面下Netscape 4.0或4.5和MS Explorer 4.0或5.0都是进入WWW良好的浏览工具，在进入Web页后，可通过对其突显字的选择方便地浏览感兴趣的内容。对于药学专业人员来讲，可以通过WWW了解国际药学最新研究进展，浏览当月药学有关杂志，参加药剂学专题讨论，阅读国际药学术会议公告等。但要想利用这些资源首先的知道它们存在的地点，下面我们介绍Web上寻找药学资源地址，并介绍几个药学网点。
1.资源寻找：在Internet上获得信息的主要方式是使用能够进行信息检索的获得信息工具，一般分为交互式和索引式及名称地址录三大类型检索工具。目前Web搜索和查询的工具有二十余种，各有特点，我们介绍常用的四种。
(1)Yahoo (http://www.yahoo.com)：是一个非常优秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它将不同的网页分门别类，进入主页(HomePage)后，在搜巡(Search)框中输入pharmaceutics（药学），可找到53条和1963条与药学相关的中英文信息，包括新产品、Web地址、药学杂志、药学组织、研究所以及信息库等。也可在进入主页后，选择Healthand Medicine，进入次级页面选取pharmacetics，可找到有关组织机构、药学杂志、研究所、会议公告、公司信息等，但目前这一位点收集的内容有限，且拥挤异常。
(2)Lycos (http://www.lycos.com)：是全球最大的网络资源的索引数据库，也是一种有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、内容以及文档的次序方面表现出一定的人工智能，但更新速度较慢，含有大量过时信息。在许多搜索工具目录中，都有向Lycos的链接。如Microsoft就将Lycos作为其Internet Explorer Web浏览器的搜索工具。进入Lycos主页后，在其“Search”框中输入pharmaceutics，结果显示共搜巡了6千6百多万个Web页，与药学有关的资源地址有4 881个，可根据个人的需要选取所需的地址。
(3)Excite (http://www.excite.com)：也是一种优秀的Web搜巡工具，著名的网景公司(Netscape Co.)就将其作为Netscape Vanigaor Gold 4.0版本浏览器的搜索工具，在其主页有分类目录可供逐级向下查找，也可从“Search”框中输入检索词直接搜索。我们用“pharmaceutics”搜索，发现有20 ,539个与药学这一词相关的文件，如果想限制搜索范围，可在主页搜索前选择“Advanced Search”。
(4)Webcrawler (http://webcra-wler.com)：它在创建数据库时不仅要搜索URL和链接，而且还要搜索Web文档的全部内容，这就使得它更适于搜索那些隐藏在文档内部的信息，同时还搜索Gophers、FTP服务器，如此广泛的搜索空间使它很适合于查找那些你认为有可能不在Web服务器上的信息，但检索的准确性不高，对于模糊检索相当有利。如果在搜索框中有多个检索词时，可在复选框中选择“AND”来设定其间关系，否则以“OR”作缺省设定。
2.药学网点介绍：
(1)美国食品和药品管理局（FDA）(http://www.fda.gov)：FDA在Internet上的主页及其内容是药学信息的巨大资源，主页有FDA新闻、食品、人用药品、生物制品、医疗器械、兽药、化妆品、现场检查和进口、毒理和外语版等图标，其中介绍人用药品的情况，包括分二级标题如药品审评和研究中心（Center of Drug Evaluation and Research，CDER）的主页，包括药品审评过程的信息，政策和程序手册（MaPPs），有关药品法规一般项目的快速索引等。药品副作用系统（药品缺陷和流行病学部的自然报告系统数据库，主要来自职业医生报告）。艾滋病临床试验信息服务，药副作用年度报告，已批准具有等效性的药物（橙皮书），已批准具有等效性的药物（积累增补本）更新等。已批准具有等效性的药物每月增补和取消，药品主文档：CDER在其Gopher地址出版过药品主文档目录，OTC药物辅料和含醇警告声明的审评。FDA药品和器械产品批准目录，有关药物安全的标签改变。FDA医药产品报告程序。国家药品编码目录（NPCD）的每季度更新。非处方药（OTC）专页，给消费者和医药工业厂商提供的OTC信息。专利期延长的新专利的备案号，新药专利和失效期、SAS药物制剂稳定性、每月分类整理即将出台的信息、批准信和批准的最后印制标签图形、非活性成分指南、Orphan药物、评审部专用信息等。法规指南包括药品投入市场后副作用报告规章的实施、人用药的现行GMP通知、学院审评委员会操作和临床研究要求、政策和程序手册（MaPPs）、即将出台的信息、食品、药品和化妆品有关法规等等资源。
(2)中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc)(http://www.imicams.ac.cn/cbmdisc/cbmdisc.html)：是由中国医学科学院医学信息研究所开发研制的大型综合性医学文献数据库，该数据库收录了1983~1998年间辆900多种医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计966215条文献：自1994年起，CBMSdisc的收录范围进一步扩大，年收录量达160000条以上，并增收了文摘、英文题名、关键词等字段，加强了主题词标引及分类的深度。CBMdisc的收录范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医、中药等生物医学的各个领域。目前，CBMdisc是国内应用最为广泛的中文医学文献数据库，能基本上满足各级临床医生对中文药学文献的需求，可免费检索。
(3)牛魔网健康药塞（http://ftp.maoming.gd.cn/b/newmoreweb):是国内较好的药学综合网站，包括科学用药，可查询西药、中草药图库、中药有效成份资料，中国中草药大典、中药基本信息数据库、中国中成药数据库、全国医药厂家、国内外著名医院及医学院校网址和药品市场行情等医药资源，并可通过邮件列表，及时得到该站更新通知。
(4)免费网上检索Medline数据库(http://www.healthgate.com/heal-thgate/MEDLINE/search.shtml)：虽然这地址不是药学专业网址，但Medline是世界上最大的生物医学数据库，将它介绍给大家会受益匪浅。该网点允许最多查询200条，如果所查文献较多，可通过主题词或年份限制，反复查多次。输入主题词后检索，检出题目后，如需看摘要，可在编码栏内打勾，选择恢复原文，即可看到所选条目文摘。如要限制检索，可选“Advanced Search Page”，对主题词、题目中间的词、摘要中出现的词、作者姓名均可检索。另外还可限制只找英文摘要、与人有关的(排除动物)、杂志类型、文章类型及时间限制(从当前到1966年)，所查内容与光盘相同，但早2个月得到新内容，并比付费光盘检索还便宜。
以上仅介绍了几个药学网点，但实际上电子专业杂志或电子新闻杂志远不止这些，如国内数字化期刊（www.chinainfo.cn.net/periodical/),国外网络医学新闻及杂志(www.cc.emory.edu/WHSCL/medwebejs.html),收集了超过300种医药杂志的网址，并提供连接，大家可根据个人需要选择浏览。
四、对于Internet在药学使用中的建议
1.Internet网作为一个庞大的信息源和快速传递信息的通道，应当受到药学界的重视和充分的利用，尽快掌握这一工具必将会对促进药学的快速发展产生深远的影响，利用现代通信技术是现代药学工作者必须掌握的技能。我们建议在药学专业杂志上开辟Internet园地，普及网络知识，探讨如何用好药学资源，交流经验，共享网址，同时还可探讨药学软件的开发、应用等知识讲座。
2.建议在具备数据通信条件的作者论文后面附注E-mail地址，以逐步普及这新的现代信息技术的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
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3 Snell N. Windows 95环境下Internet使用指南.肖丹译.北京：人民邮电出版社，1996.45.
4 赵 义，等.国际互联网中文资源.成都：电子科技大学出版，1998.59
医院药学服务中的人文关怀
药房作为医院的重要职能部门，是直接面对患者的服务性窗口，是患者就医服务的最终环节。药物治疗一直是把双刃剑，一方面人类通过药物的应用缓解了疾病的痛苦，并且挽救和延长了生命，另一方面药物的不良反应以及不合理使用也导致了很多药源性疾病的产生，严重影响患者的健康、安全[1]。因此整个治疗环节中药物的合理应用直接关系到最终的治疗效果。随着社会的发展和人们保健意识的不断增强，医院药房亟待传统药品供应转向以患者为中心的药学专业服务任务。所谓药房的“人文关怀”，就是要求药学工作者在工作中充分尊重患者，做到“以患者为中心，以质量为核心，在服务中体现爱心”，最大化满足患者在医院用药过程的需求，保证患者用药有效性和安全性。下面就医院药房药学服务环节中人文关怀的具体可行性措施进行阐述。
1 用药咨询
药房应设立专门的用药咨询窗口，患者及其家属以及医护人员是其主要咨询对象。单独的咨询窗口可以切实解决药师发药过程中由于患者人数过多，而与患者交流较少的问题。药师可以为患者提供详尽的用药指导，例如药物的使用方法、使用时间，禁忌症等，从而使患者用药依从性和药物治疗效果提高，同时也使患者对药师的信任度和满意度提高[2]。
1.1 指导患者正确贮存药品
大部分药品常温下可保持稳定，但一些药物则需要特殊的保存条件，例如酶制剂、疫苗等生物制品需要低温冷藏；硝普钠、异丙嗪等药物需要避光贮存，不能直接放在阳光下，否则药物成分会产生变化，有效成分减少或产生有害杂质。这些有特殊贮存条件要求的药品，药师需要向患者交待清楚，以免患者因为保存不当而导致药品变质失效而无法使用。
1.2 指导患者正确使用药品
正确使用药品包括药品的使用方法，服药时间，服药剂量等。患者只有采用正确的使用方法才能达到预想的药物效果。
首先是使用方法，药品的剂型种类繁多，不同的剂型服用方法不同，如缓释控释制剂一般不能破坏剂型，所以应整片服用，若是掰开服用失去缓释或控释的效果；咀嚼片则应在口腔内充分咀嚼后吞下，栓剂和喷雾剂等剂型也应按照其剂型特征正确使用。药师应指导患者掌握其使用药物的正确使用方法。
其次是正确的服药时间。药物在体内的药动学特征受人体的生物节律调控，从而显著影响药物的药效，因此指导患者采用正确的用药时间可以更好的发挥药物的疗效。例如他汀类降脂药宜睡前服用，因为人体内的胆固醇在夜间合成最旺盛，睡前用药能达到更好的降脂效果；钙制剂则以清晨和睡前各服用1次为佳， 若选用含钙量高的制剂，则宜睡前服用，因为早晨的血钙浓度最低，睡前或清晨服用可使钙得到更好的利用。
此外，在联合用药治疗疾病时，要注意药物间的相互作用产生的影响。例如同时服用利福平和异烟肼同时，可使利福平半衰期缩短，利福平是药酶诱导剂，可诱导体内各种功能的氧化酶活性，从而增加异烟肼对肝脏的不良反应，所以两种药品最好是早晚分开服用，既减少两者体内相互作用，又不影响它们协同抗菌作用。活性菌药物与抗菌药物同时服用，两者药效均下降，此时应该给患者交待，两种药物需要间隔3～4 h服用[3-4]。
2 开放式窗口调剂
开放式窗口调剂模式改变了药房人员的服务形式和服务理念，在这种沟通模式下，不仅有利于为患者提供足够的用药服务，增进两者之间的沟通距离，也可以相应的提高药师在患者心目中的地位，其工作不仅仅局限在过往的调配工作中，而是可以为患者的诊疗行为的药物治疗提供更为详细的信息，增强药品使用效果。
3 特殊人群的服务
老年人、儿童、妊娠和哺乳期妇女以及肝、肾病患者等这类人群，因为在生理、病理上的特殊性，应该给予高度重视，用药指征要严格掌握，用药指导要合理。对用药剂量、逐一说明用药时间、注意事项、禁用和慎用的化学药物等都进行，从而使不良反应和药源性疾病得以避免。
4 提高药师自身素质
医院门诊药房的从业人员多为药学专业毕业，对医学知识、心理学知识不甚了解，因此，要做好药学服务就需药学人员不仅需要加强药学专业技术知识、医学基础知识、临床医学知识、心理学、临床药理学及计算机应用等综合知识学习，同时还应注意沟通技巧的学习，不断使自身的工作能力和综合素质得到提高，在工作中注意服务态度，避免解答不热心，态度冷漠，或者发药差错等事故的发生。
5 减少药事纠纷，创建和谐服务
医院门诊药房是容易发生医患纠纷的地方。分析原因主要有如下几个方面：①由于在取药时患者排队时间较长，容易对药师产生不满情绪；②取药环节处在不佳环境，看病流程的最终环节就是取药，取药时患者在挂号、看病、检查、交费等诊疗环节中累积的所有负面效应最终发泄；③收费室人员的工作失误导致患者需要去退费或者补交后再重新排队取药，此过程中患者产生的不耐烦和不满情绪容易发泄到药师身上；④患者要求退药的情况在 “药品一经发出，不得退换”的明文规定下也时常发生。由于繁琐的退药手续，不少患者把这种不满情绪都发泄到药师身上；⑤由于患者人数较多，药师工作中无法做到细致的解释，少数患者容易产生不满情绪。
针对以上容易出现事故的情况，药师应严格按照药品管理法、相关规章制度及门诊药房的操作规范处理，在工作中尽量保持耐心，用一流的服务去感化患者[5]；优化取药流程，减少排队时间；药房应建立好患者的用药档案，以便对病人对用药情况进行回查和一些特殊患者的用药跟踪、回访，以使患者用药的有效性和安全性得到保证，同时也可以增进患者对医院服务的信任度，使医患关系得到改善。
6 结语
随着社会的进步，人们对医疗质量要求的日益增高和医疗市场的竞争日趋激烈，医院提出了更高的要求来要求药学服务。为适应新形势的发展，药师要不断加强培养和提高自身素质，坚持以人为本、以患者为中心，保障用药的安全、合理、经济的原则来开展药学服务，从而使患者的医疗质量及生活质量得到提高。这样不仅能使药师的地位提高，还能使药品使用中的潜在危险的发生减少，同时可以使医院的整体服务水平和形象提高。
药剂学浸出制剂自主设计实验与药学专业实验课程的整合
一、药学相关专业实验课程的整合
药学学科具有多学科交叉、渗透、融合发展的显著特征，对专业课程的整合能保证了教学的系统性和完整性， 使学生掌握的知识更为完整和接近实际[1]。高职高专的药学专业人才培养应该一切以学生就业为导向，以提高学生动手能力为主线，筛选和编排社会需要的、与学生就业职业岗位群相适应的实验实训教学内容，体现药学高等职业技术教育知识与能力的职业性、人才类型的技术性、毕业去向的基层性等特点。部分高职院校通过药学专业课程实验实训的整合，取得了较为理想的结果，能使学生从基础学科的基本操作训练向专业学科应用操作技能循序渐进的转换和提高[2]。
二、药剂学浸出制剂自主设计实验的开展
1.传统的药剂学实验
传统的药剂学实验教学常采用验证型的教学模式，学生按教材上的实验内容和方法验证课堂上的理论知识，教师给予学生的依然是灌输式教学，机械式操作，结论性结果。相对于素质教育所要求的参与式教学、启发式操作、问题型结果相去甚远；它所带来的后果是：①实验教学形式单一、内容陈旧、过程死板，学生缺乏实验学习的热情和主动性；②教师指定实验材料、实验仪器，学生缺乏创造、改变实验条件的机会，灵活性严重不足；③学生只是被动地完成实验，目的性不强，实验技能的培养达不到预期效果；④如此环境下培养出的学生，无法符合现代社会对人才在操作技能、创新能力方面的要求，培养和提高学生的思维能力已成为药剂学实验课教学中急需解决的任务[3]。
2.浸出制剂自主设计实验
我校药剂学教研室在实验教学的改革上不断努力，将药剂学实验设置为三大部分：“基本实验技能训练+常规综合性实验+自主设计实验”，基本实验技能训练和常规综合性实验在各高校中普通应用，已经基本成熟。而自主设计实验教学是一种根据学科特点建立的以学生为主体，实现以学生独立设计实验方案、自我训练为主的教学方式，该方式可提高学生的实践动手能力，创造出主动学习的条件和机会，充分发挥学生的能动性，使学生由被动学习转为主动学习。部分本科院校已开始对药剂学自主实验进行了探索[4]，取得了较好的教学效果。我校药剂学教研室在对比总结其经验教训的基础上，结合我校的具体情况，选择了浸出制剂作为自主设计实验对象，所谓浸出制剂是指用适当的浸出溶剂和方法从药材（动、植物）中浸出有效成分所制成的供内服或外用的药物制剂；具体剂型包括颗粒剂、片剂、丸剂、酒剂、酊剂等。学生以小组为单位，每个小组为5人左右组成一个小团队，每个团队可根据自己的兴趣，查阅资料后选取一个浸出制剂作为实验课题。在整个实验过程中，查阅文献 、选取处方、设计方案、准备实验用药材及原料及提取分离、制剂成型并进行实验结果分析均由学生自己完成，指导教师仅参与方案的可行性探讨及操作过程中的技术指导。我校药剂学教研究曾于2011年针对09级药学专业学生展开了初步探索，取得了较好的教学结果，于2012年进行了立项研究后，继续对10级、11级、12级药学专业开展浸出制剂的自主设计实验。通过浸出制剂自主设计实验的具体实践，不仅提高了学生在药剂学方面的操作技能、培养了学生缜密的科研思维和团队协作精神，尤其是对学生在实习前对药学专业课程的整合起到了非常重要的作用，能使学生在即将踏进工作岗位时将药学专业各学科知识贯穿起来应用。
三、药剂学浸出制剂自主设计实验与药学专业相关实验实训课程的整合
1.与药学文献课程的整合
文献检索是实用性很强的一门学科，对学生毕业论文的设计，科研素养的培养有着非常重要的作用。学校有非常丰富的文献资源，亦可通过数据库如中国知网、万方数据库、维普数据库查询高质量的信息。可单纯的课堂授课或简单的实践课并不能让学生掌握文献检索的实践技能。通过药剂学浸出制剂自主设计实验的开展，学生对文献的检索由原来的被动变为主动，并学会在大量的数据资源和工具书中选择对实验方案设计有价值的文献资料，这是对文献检索最有价值的体验，是通过简单的课堂学习不能获得的技能。
2.与生药学课程的整合
学生在方案通过可行性论证后，开始选购处方中的原料药材。在这其间，学生需要亲自去药房购买药品，为了保证所制备的药品的有效性和安全性，需要对以饮片为主的原料药材进行品种、品质的鉴定，这使生药学课程上学习到的理论知识得到了具体的应用，于生药学课程来说，是难得的一次实践体验。
3.与天然药物化学课程的整合
浸出制剂自主设计实验的开展是以浸出制剂为主要原料进行制剂成型工艺的探索，其中非常重要的工艺设计就是药材中有效成分的提取、分离和纯化。每个小组根据不同的处方设计不同的提取工艺：其中包括各种不同提取方法的应用，如煎煮法、渗漉法、浸渍法、回流法；亦有提取条件的选择，如溶剂种类的选取、溶剂倍量及提取次数的确定。每个小组的分离提纯工艺设计也不尽相同，但都体现了天然药物化学具体理论知识的具体运用。此过程相当于一个系统的天然药物化学实验，在具体运用的过程中提高天然药物化学的实践技能，并提高了对实验结果的判断能力和分析能力。
4.与药物分析课程的整合
药剂学实验的研究内容包含成型工艺和质量控制，而药物的质量控制又是药物分析课程的主要内容，药剂学浸出制剂自主设计实验方案的设计，始终需以药品的质量特性即安全性、有效性、稳定性、均一性为前提，必须研究所制得制剂的组成、理化性质、纯度检查及其有效成分的含量测定等内容，此过程又相当于药物分析课程一个贯穿课程始终的大型综合性实验的开展，对学生实践技能的提高，对于学生的分析能力、思维能力的培养，都不是单一的几个药物分析实验可以取代的。
四、结语
任何一种药物在临床使用时都必须制成适合于患者使用的安全、有效、稳定的给药形式，即剂型，药剂学是一门以剂型为中心的综合性学科，具有很强的实践性和应用性。因此药剂学实验教学在课程教学中具有非常重要的作用，有助于对基本理论知识的理解，可以强化学生的基本操作能力，激发学生的学习兴趣，是提高学生实践能力、创新能力的最好的途径。药剂学浸出制剂自主设计实验的开展，提高了学生独立完成文献资料查阅及选取立项课题的能力，提高了学生的操作技能及社会实践能力，培养了学生的主人翁精神和团队协作精神，并很好地将药学各专业各实验实训课程进行了有效地整合。药剂学课程作为药学知识的核心专业课，位于药学知识结构金字塔的顶部，选取浸出制剂作实验对象可以应用到的专业知识更广阔，能很好地将药学文献、生药学、天然药物化学及药物分析课程所学的知识在药剂学实验教学中运用于真正的实践，提高了学生综合运用各科知识的能力。
药学专业临床药理学实验教学改革的探讨
摘要：临床药理学是药学专业学生最重要的一门必修课，现就如何开展临床药理学的实验教学改革，从实验教学内容的选择、开课时间和教学队伍人员的挑选、教学模式的改进3 个方面进行讨论。
关键词：临床药理学；实验教学；改革
临床药理学是一门药理学和临床医学紧密结合，研究药物与人体间相互作用及其规律的新兴学科。它以人为对象，以药理学和临床医学为基础，并吸收利用其他邻近学科的知识，内容涉及临床用药实践与研究的各个领域[1]，是药学专业学生最重要的一门必修课。临床药理学发展历史不长，其教学内容和形式仍处于探索阶段，特别是实验课，目前没有正式出版和统一的实验教材，各个学校根据本校教学条件各自编写教材，教学形式也基本是传统的以教师讲授为主的“填鸭式”教学。在传统的教材、教师和课堂为中心的继承性教学方法下，学生易产生畏难甚至厌学心理。如何开展临床药理学的实验教学，注意理论与临床用药实践的紧密结合，激发学生的主动性和创造性，培养学生分析问题、解决问题的能力，使药学专业学生成为合格的未来临床药师是现今临床药理学教育工作者面临的重要问题。这几年，我校药理教研室根据药学专业学生的培养要求和本学科的特点，在临床药理学实验教学方面进行了一些尝试性改革，现介绍如下。
1 根据培养目标，精心编写、修改实验教学内容鉴于目前没有统一出版的临床药理学实验教材，在我校药理教研室以往开设的实验教学的基础上，参考了国内兄弟院校开设的相关实验内容，自编了新的实验教材。根据我校药学专业学生的培养目标———医药复合型人才及药学专业学生今后的就业方向大都是做临床药师，要求他们必须熟悉药物的临床应用和不良反应，能够指导医生、护士和患者的合理安全用药，并能开展临床药物科研工作，为此我们精心挑选了临床病例用药讨论、药物不良反应（ADR）相关知识讨论、药物人体生物利用度实验、药物临床双盲双模拟实验设计4 个内容，每个内容6学时。重点培养学生对临床药物合理、安全应用的能力，提高其对药物不良反应的认识与药物临床研究的能力。
我校以往的临床药理学课程开设的实验内容主要是临床病例用药讨论。根据现在药师的工作职责范围，这些内容已经远远不能满足对未来药师的培养。药师的职责已由简单的配方发药扩展到走向临床，直接参与临床用药与科研。且理论课学时有限，主要是教师讲授为主，涉及的知识面有限，同时学生的自主性发挥受到限制。如在学习新药的临床研究设计要求章节时，共4 学时，学生对于一个完整的药物临床实验方案的具体设计、注意事项、流程等认识不足，有必要开设这方面的实验来弥补。且我校的附属医院是新增的国家心血管药物临床研究基地，有开展实验的很好条件，故我校药理教研室开设了药物人体生物利用度实验、药物临床双盲双模拟实验设计。ADR 危害日益成为社会的焦点，提高对ADR 的认识也是我们医药工作者工作的重要部分。我们挑选了2 个关于ADR 的专题节目视频录像作为教学材料，引发学生的讨论，进一步提高学生对ADR 的认识和理解，我们到临床上挑选一些与理论教学内容相关的典型病例作为临床用药分析讨论的病例，让学生根据医生的诊断和治疗计划制订药物治疗方案。这种病例既真实又具体，培养了学生对药物合理、安全运用的能力。通过问卷调查，学生对实验内容设置满意度达到了100％。
2 选择适宜的开课时间，挑选合适的教学人员各院校药学专业的临床药理学，一般都在大三下学期或大四开设。我校药理教研室选择在大四学生下临床实习之前开设临床药理学。因为此时学生已经学习了基础药理学和临床医学概论，具备了一定的药物和临床医学知识，能够把药物知识与医学知识有机结合起来运用，更好地学习、理解药物在临床的合理、安全使用，更重要的是对即将到来的实习起到一个很好的过渡作用。如通过对临床病例用药的讨论，学生提前熟悉了医嘱的书写和临床上常用药物的.商品名，进入临床实习后能够很快适应实习工作。我校临床药理学共72 学时，理论占42 学时，实验占30 学时，实验课的比重较大，这在很大程度上提高了学生对理论知识的运用、掌握。学生对此表示很满意。
临床药理学是一门边缘应用型学科，要求教师必须要有非常扎实的医学和药物学知识，还要熟悉临床上使用的药物。很多学校的临床药理学教师就是基础药理学教师，对临床上使用的药物不熟悉，存在着临床与教相学脱节现象。鉴于这种情况，我校药理教研室这几年引进了一些获得药理学硕士学位的临床医生组成临床药理学教学组，这些教师本科学的是临床医学，并从事过临床医疗工作，有着扎实的临床医学知识和一定的临床用药经验；通过三年的药理学硕士课程学习，其掌握了丰富的药物知识，能够很好地把医学与药物知识以及临床用药经验灵活地结合运用，并在教学中充分地发挥此特长。
3 以学生为主，开展研讨式教学，培养学生运用知识的能力既往的临床药理学教学大体上是以教师为中心、以传授知识为主，它以在“封闭式”的课堂教学中获得间接经验为特点，课堂基本是教师的“一言堂”，学生处于消极接受的地位，对开发学生的智力、培养学生的创造能力重视不够，不利于学生的发展。为此，我们在实验教学中积极推行研讨式教学。研讨式教学模式是在教师的具体指导下，充分发挥学生的主体作用，通过自我学习、自我教育、自我提高来获取知识、强化能力与提高素质的一种教学方法。这种教学模式打破了教师讲、学生听的传统的“填鸭式”教学模式，它通过教师指导选题、学生独立探索、小组交流、班内讲评、总结提高5 个环节，学生自主学习、共同讨论、各抒己见、互相激励，从而加深了对所学知识的理解，强调了学生在学习过程中的主体地位。这种教学模式把学习的主动权交给了学生，而教师的指导则表现为示范性讲授，平时启发思维、答疑解难等。这种教学模式不仅能够培养学生分析问题、解决问题的思维能力，而且还可以培养学生的自学能力、口头表达能力、文字表述能力、研究与创新能力等[2]。下面以病例用药讨论为例，讲述我们如何在临床药理实验教学中开展研讨式教学。
我们把每个实验分为两次课，每次课3 学时，学生6 人一组。要求学生提前预习病例，根据病例中提供的诊断和治疗计划原则，每组学生通过查阅资料共同探讨、制订一套药物治疗方案。要求收集好治疗方案中所用药物的类别，药理作用、临床应用、用药注意事项等方面的资料。上第一次课时，每组派代表用多媒体课件的方式汇报本组的治疗方案及用药选择依据，全班学生讨论该组的用药方案是否合理，应如何改善该组治疗方案，教师在其中起组织者和引导者的作用。学生通过药物治疗方案的制订，加强了对理论课中所学药物的药理作用、临床应用及药物合用方面知识的理解、掌握，并大大开阔了视野，拓宽了知识面，短时间内接受了较多的信息，了解了新药的临床应用情况及同一种药物的不同商品名，尽快适应了当前临床用药，跨越了教科书上所讲述的药物与临床实际用药间的“鸿沟”，提高了尽快适应日新月异的临床用药变化的能力。治疗方案讨论后，教师再把临床医生的药物治疗方案发给学生，让学生在课后查阅临床医生所用药物的信息，评价临床医生的治疗方案和用药有无合理性。上第二次课时，同样每组派代表发言，就临床医生的治疗方案做出评价。通过对临床医生治疗方案和医嘱的学习、评价，学生提前熟悉了医嘱的书写，对以后作为临床药师参与临床患者治疗方案的制订、指导医务人员及患者合理用药是一个很好的训练，提高了学生分析和解决临床用药问题的能力。
研讨式教学模式，强调了对学生主动获取知识能力、动手能力的培养；发挥了学生的学习主动性和能动性，活跃了课堂气氛；密切了师生间、学生间的关系，培养了学生人际交流和合作共事的能力；也突出了实用性很强临床药理学的特色。对学生的问卷调查结果显示，学生对本课程采用研讨式教学的满意度达到了100％。[论-文-网]
参考文献：
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以实例浅析高职药学类专业招生现状与改进措施
一、近年招生情况分析
2006年汉中职业技术学院药学与医学技术系药学专业首次招收三年制专科，报到39人；2006至2009年招生计划维持50人/年，实际报到分别为39人、44人、40人、34人。分析2010至2013年我院招生情况，2010年扩大招生计划，增加指标，2010级实际报到32人。2011级药学和中药专业实际报到生46人。2012年药学专业实际报到30人，中药专业实际报到28人，共58人。2013年药学、中药专业实际报到79人，较2012年有显著增加。
二、近年采用的招生措施
（一）发扬传统，创新措施。
重新编制招生简章，弱化药学专业主干课程相关化学学科及理论学习枯燥学科的介绍，缓和学生抵触情绪，加大人文素养综合实践课程的介绍力度。从药学专业的前身原卫校药剂班的开办历史、药学专业的发展近况、新增中药专业的开设、师资力量（双师型、研究生比例）、重点专业、精品课程、校内外实训基地、校企合作、就业岗位、就业前景、就业率等方面重新编制，突出专业开办优势（地域、政策）和专业特色，增强吸引力。同时，学院实施的招生激励政策在一定程度上促进了招生人数的增加。
（二）拓宽招生思路，挖掘生源数量。
1.立足汉中，辐射西北，挖掘生源。
2.下县区进行点对点招生。招生领导小组分别于高考前夕、填报志愿期间下南郑、略阳、镇巴、佛坪等县区的相关中学，进行有针对性地招生宣传工作，提高我院和系部的影响力和招生实效。
3.前往甘肃省各中学面对面招生宣传、接受咨询。我系王仕宝老师在学生填报志愿前，前往甘肃会宁中学等多所中学进行面对面招生宣传，并耐心讲解，接受学校、学生家长和学生的咨询，提高药学和相关专业的报考率，从实际报到率看，成效显著。
（三）开拓创新，加大招生宣传力度。
根据学院统一安排，在完成传统招生宣传方式的基础上开拓创新，加大了对系部的宣传力度。党政领导、带班人员多次召开讨论会，结合实际，撰写和修订“2011年药学系招生简介”并制作了4块大型宣传板，使前来咨询招生的学生及家长，充分了解到药学系的师资力量、课程建设、就业前景等，在一定程度上增强了人们对药学专业和中药专业的认可度。此外，通过在校生进行宣传，在校生离校时每人发放宣传彩页（宣传册）和相关资料，让学生回到生源地进行宣传。
（四）通力协作、讲求奉献、踏实肯干、热情服务。
按照学院招就处的暑期招生值班安排，我系制订了详尽的暑期值班计划，两班人员实行轮岗值班制，保证招生信息通畅。所有值班人员通力协作，对前来咨询的学生及家长热情服务、耐心讲解并进行信息登记。
在系部统一安排下，我系多位教师利用暑期回到老家进行现场招生。不畏炎热，发扬讲求奉献、踏实肯干的精神。
二、招生分析和存在的问题
（一）招生政策因素的影响。
“以服务为宗旨，以就业为导向”、“让无业者有业，让有业者乐业”的职业教育越来越受到国家和社会的关注[1]。“招生是学校的生命线”，“统招”依然是我院主要的招生模式，现在的高中毕业生生源越来越少，再加上各大高校都在扩招，学生家长、学生对现行的高等职业教育存在认识上的不足和偏差，使职业院校招生难的问题更突出[2]。
（二）品牌意识薄弱，内涵建设仍需加强。
药学专业、中药专业是我院新近成立的新专业，品牌建立尚需时间，社会知名度不高，建造核心竞争力的架构，提高社会认可度是亟待解决的问题。
（三）校内外实验实训基础薄弱，难以满足基本教学需求。
学生实践技能及培养目标的实现还有一段距离。学生专业素养的培养与就业岗位相一致的技能培训直接关系学生综合素质，关乎学院人才培养质量，加大软硬件的投入，完善人才培养工作是我们必须面对的问题。
（四）宣传力度不够，宣传方法手段需进一步完善。
传统宣传策略暂不能适应高职招生的发展趋势，紧跟先进招生理念，建立行之有效的招生激励机制和手段已迫在眉睫。网络、媒体宣传不足，尤其我校网站建设有待加强。
三、改进措施和努力方向
（一）加强市场研读，寻找招生突破。
积极进行市场调研，相关用人单位填写问卷调查，对调查结果及时统计分析，撰写分析报告[3]。召开讨论会，研读市场，寻找招生的突破口。以课程改革为龙头，创建一批院级精品课程和省级精品课程，增加药学、中药学专业社会认可度，提升汉职院药学专业知名度。
（二）改变教学模式，提高教学质量。
2010年经过学院教育部人才培养工作评估，我们的教育理念、教学模式等已基本清晰。2011年经过评估后的反馈和改进，树立质量意识，融入成本概念，以市场为导向，加大市场需求人才的培养力度，理顺投入、产出、效益之间的关系。加强内涵建设，以课程建设为突破口，建设质量工程[4]。
（三）改进招生宣传，采用多元招生。
改进招生宣传方式，寻求多种途径进行宣传。由专业介绍转变为学生就业前景、薪资水平、发展空间等学生家长实际关心的问题。融入企业文化，校企合作理念[5]，让学生产生归属感和优越感。创办一批有内涵并与专业结合紧密的学生社团，作为教学辅助。联合食品药品监督管理局、科技局、农业局等部门打造陕南药用植物开发品牌，最大限度地提升汉职院药学专业知名度。
强化网络广告宣传。随着科学的进步，网络成为学生及家长了解一个学校最便捷最主要的途径，加强学院、系部网站建设，在很大程度上能够加大宣传力度，提高学院和系部的知名度。因此，广泛动员全系教职工和在校生积极踊跃参与网上投稿，加快网站更新速度，强化网络广告宣传。
（四）加强校企合作，挖掘合作潜力。
系部要发展离不开企业的支持，企业也需要学校的技术支撑。目前我院面临的困境是学校与企业之间存在沟通障碍，企业所需技术支撑学校不能有力配合，学校所需资金、场地、就业岗位等企业市场回报较少。怎样走出一条校企合作的新路子达到双赢目的是我们迫切需要面对的问题[5]。
总之，“招生”是学院发展的生命线，“就业”是招生的保证。扩大招生量，尤其扩大有一定增值力度专业的招生量，才能使学院良性发展。探索“多元化”的招生模式和就业前景，为学生提供更多更好的就业岗位，促使就业与招生成正反馈模式发展。
探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预
通过药品的使用来抵抗疾病是人们生存繁衍最关键的方法， 但目前有许多患者因临床用药不合理而使疾病得不到有效治疗， 临床药师应该对其给予足够的重视。相关调查研究表明， 全球上超过1/3的患者死亡并不是由于疾病本身所造成， 而是因用药不合理所导致的[1]。在国内的医院中， 存在较为严重的用药不合理现象， 医院临床药师必须重视该现象， 减少因不合理用药而导致的死亡率。本文主要分析临床药师对临床不合理用药的药学干预， 现作报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年11月～2012年11月临床药师的不合理临床用药记录及与药学干预相关的资料；对这段时间内经过药学干预之后的问题进行统计及分析。本研究中将临床用药的处方当作研究对象， 且统计出2011年的处方数量为26372张， 2012年的处方数量为42686张。
1. 2 干预方法 临床药师必须深入到临床中， 积极参与会诊、查房及实际的用药， 针对用药不合理的情况进行登记， 制定出具体的策略对该现象进行调节及药学干预；并根据相关的规定及原则定期对患者的病历及处方进行调查， 分析药品用量的动态分布及药品消耗的具体排序， 对临床的用药情况进行掌握， 对用药不合理的具体药学干预的记录、资料进行归纳、分析、总结。并增强对抗生素的临床运用督促， 对抗生素运用不合理的情况进行限制， 检查抗生素的使用情况及数量。将与科室的经济利益有关的经济效益链条取消， 缩短患者的住院时间， 降低患者的费用及负担。
2 结果
通过临床药师对临床用药不合理现象进行了药学干预之后， 使临床医师的用药行为得到有效规范， 改善了临床中的不合理用药现象；使临床中不合理用药的发生率得到降低， 增强医疗安全及质量。此外， 临床中不合理用药的比率也在不断降低；本院在进行药学干预之前， 2011年内临床不合理用药的比率是27.8%， 但2012年实施了药学干预后， 其比率是3.6%， 与2011年相比有明显的下降， 使本院临床不合理用药的情况得到显著改善。
3 讨论
近几年， 国内一些医院中存在较为严重的临床不合理用药问题， 具体表现是：运用较多种类的抗生素， 致使其费用不断上涨， 患者的住院时间不断延长， 且致使周转效率不断降低， 住院的总费用持续上升[2]。此外， 临床医生的选药工作做得不到位、字迹书写得不清楚、药物的用量及用法不合适、处方涂改情况严重、剂型错误或者无剂型等不合理现象严重。面对这些情况， 临床药师必须有针对性的进行处理。临床药师可以通过会诊、查房等方式对临床用药的情况进行分析， 凭借其自身的专业优势来对临床用药进行有效的指导， 对临床用药的相关行为进行规范。这样不仅可以对临床不合理用药的行为进行及时纠正， 而且可以对该现象的发生进行抑制， 使医疗安全和质量得到保证。
本院通过对临床不合理用药的情况进行药学干预之后， 不合理的用药现象得到改善， 使得医院的医疗质量得到不断增强。对药物进行合理利用不但是医生自身的职责， 而且是药师具体药学服务作用得以增强的关键， 可以让其专业得到真正发挥。另外， 医院必须加强对处方的管理， 定期对其进行检测及监督， 可以利用再教育来让药师及医生的素质得到增强。针对药方中的错误必须及时进行纠正， 让处方质量得到保证， 进而促进临床中的合理用药， 使患者可以安全、放心的用药。
总之， 临床药师通过对临床中的不合理用药情况进行药学干预之后， 效果比较显著， 使临床用药中存在的用药问题得到明显改善， 值得在临床中推广运用。
药学保健在传染病防治中的实施策略探讨
Discussion on the implementation of strategy of pharmaceutical care in prevention and treatment of infectious diseases
LI Zuo-ji SUN Gui-zhen ZHAO Gui-hong
People′s Hospital of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261500，China
[Abstract] Pharmaceutical care（PC） is a higher level of hospital pharmacy development，domestic and foreign research and practice have achieved certain results.Launching PC in prevention and treatment of infectious diseases in the hospital，combined with the infectious disease prevention and control，to analyse the services of PC，to explore the feasibility of PC in implementation of the strategy，the rational use of the standard drug， reduce adverse reactions，improve curative effect，which has positive significance for improving ability of comprehensive prevention and control of infectious diseases.PC for the timely control and elimination of infectious diseases and provide a strong protection，with the new medical reform and good hospital service.
[Key words] Infectious disease；Pharmaceutical care；Implementation strategy
药学保健是指在临床诊断和治疗过程中，药师为患者提供直接、负责的与用药有关的监护，患者配合药学、医学和护理人员，提高药物治疗有效性和安全性，改善患者的健康指标，提高生活质量[1]。药学保健更关注治疗药物对患者健康的影响，对患者的健康负责。
传染病（infectious diseases）作为一类特殊疾病，由各种病原体引起，且能在人与人、动物与动物或人与动物间传播，其传染性往往对感染者和易感人群危害较大，如不能及时救治传染病患者，其作为潜在传染源会对公共卫生安全造成严重威胁。病原微生物的多样性和不确定性、传染病的特殊性和突发性决定了传染病患者用药的复杂性、重要性。而预防用药的合理性、接种疫苗的相关反应都离不开药学专业知识的干预。根据传染病患者的具体病情，有计划分步骤实施传染病药学保健策略，为提高用药合理化水平，使患者获得高质量的药学服务，本文提出对传染病患者的药学保健实施策略探讨如下。
1 药学保健的内容和特点
药学保健内容包括药师参与临床治疗、药品选择，为患者书写药历、用药全程干预，开展药品不良反应监测，对临床疗效及药物经济学等方面进行评价，进行治疗全过程的药学监护，从患者整体健康层面出发，提供全面和专业的药学服务。
药学保健是从药品供应保障扩展到临床药师指导药物应用，体现以患者为中心的更高层次的临床药学发展阶段[2]。早期药师单纯的药物调配和药房发药。临床药学将工作由单纯发药转到参与临床治疗、分析和评价药物，提供现实的临床用药指导[3]。而药学保健基于临床药学的发展，药师与患者关系更加紧密，更了解患者的身心需求，让患者的健康（符合身体、心理、社会适应能力的健康定义和标准）趋于理想状态。药师的工作有力地配合了临床医师的治疗，使患者对合理用药有正确认知和良好的依从性；药师在工作中及时发现潜在和正在发生的用药问题，对潜在用药问题提出预防措施，对正在发生的用药问题及时处理，减少和杜绝用药不合理问题。
2 传染病的特点及其药物防治
病原微生物和寄生虫可导致人体感染传染病，以细菌和病毒最为常见；传染性是传染病区别于其他疾病的主要特性，病原体由一个宿主体排出，经过一定途径侵入另一个宿主体；传染病的流行过程受到自然和社会因素影响，表现为流行性、季节性、地方性。
健全的传染病防控措施可以有效抑制传染病的流行，配合必要的消杀、预防、治疗药物，以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。注意个人卫生，食品、环境卫生，加强锻炼，提高免疫功能，接种疫苗，对传染患者要早发现、早报告、早治疗、早隔离，防止交叉感染[4]。随着传染病疫情变化和新的抗感染药物应用，药学保健工作在传染病防治中的作用越发重要。
3 在传染病防治工作中药学保健的实施策略
3.1 药师参与用药的全程监护
3.1.1 对门诊就诊者和初入院传染病患者合理用药进行监护，同时开展密切接触者预防用药监护 药学保健与医疗监护、护理监护共同用于患者传染病治疗和预防。传染病有其传染性、可预防性等特点，药师用所学的药学专业知识为患者提供药学保健服务[5]，药师参与首次确诊的传染病患者临床用药方案的制订，对所用药物合理性、安全性、有效性及时审核，能发挥药物最大的预防和治疗作用，可防止因药物使用不当而引起的不良后果和由此增加的药费增长。
3.1.2 住院期间做好患者在用药过程中药学监护 医师与药师联合确定患者个体化给药方案后，密切观察用药方案的合理性与病情进展，药师与患者进行必要和及时的沟通，了解患者用药后体征的变化，对疗效不明显或发现不良反应的患者，联合医护人员进行会诊，必要时调整药物治疗方案，及时正确处理，确保医疗安全。
3.1.3 住院后患者和门诊诊断后居家治疗患者，跟踪监测药物使用情况 通过电话回访和到社区进户回访的形式，了解患者的康复情况。指导居家隔离治疗的患者正确使用预防、消毒药物，避免传染病散播。
3.2 开展药师查房工作
在查房过程中药师通过与患者及其家属的沟通交流，更全面掌握药物疗效、患者病情和心理状况，面对面为患者提供预防和治疗传染病药物的相关知识，配合医师制订更加准确的治疗方案，取得更佳的疗效。药师查房在药物防治传染病方面体现了对传染病患者深层次的关怀，也为不断提高全院合理用药水平奠定基础。
3.3 书写药历
规范的药历是制订个体化用药方案的重要依据和参考，药历记录患者全部用药信息，详细记录并及时总结和持续改进治疗措施。同时药历可用于进行个案分析，对病例进行跟踪随访，修正药物治疗方案，以积累临床药物治疗经验。慢性传染病病患者如慢性乙型肝炎、肺结核等患者，需长期药物治疗，患者的药历能提供最好的药学保健服务。用药指导和全程化药学服务，对传染病的发展和转归意义重大。
3.4 收集药学保健资料，开展药品不良反应监测[6]
收集药学信息资料是药学工作者的一项重要工作，也是对药学理论知识学习、借鉴、整理、消化、吸收和提高的过程。为规范药品不良反应报告和监测，及时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，2011年实施的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，医院药学、医疗、护理人员都有责任、有义务对用药后的效果和不良反应进行监测，将不良反应监测信息提供给国家食品药品监督管理部门，作为药品处方修订和制订临床用药指南的依据。填报《药品不良反应/事件报告表》，进行必要的分析并解决问题，反馈药物治疗学信息，可为医院药学保健工作的持续有效进行提供信息和技术支持。
3.5 提高心理药效学服务
药学保健集医学、心理学和药理学为一体，借助良好的心理诱导技巧，充分调动人体内在抵抗疾病的动力，发挥药物最佳疗效。而对于传染病患者社会人群往往心存恐惧，患者有时受到不公正的待遇甚至遭到歧视，某些传染性疾病如肺结核、病毒性肝炎、流行性出血热、手足口病、梅毒等发病率较高，给人们的身心健康造成伤害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾经或正在严重威胁人们的健康。开展心理药效学服务，良好的精神、情绪状态对患者心理产生正面影响力，进而提高药物疗效。
3.6 开展药学健康教育
开展患者在门诊、住院前、住院中、住院后药学保健与健康教育，为患者和医师举办药学保健讲座。药师定期在感染性疾病科病房和门诊当面为患者提供合理用药指导及咨询服务，消除传染病患者不良的自我认知，让其正确面对某些社会歧视现象，获得有效的合理用药信息[8]。
4 讨论
从维护人们健康出发，党和政府历来高度重视传染病防治工作，由各疾病预防控制机构、医疗卫生机构密切配合，群防群治，传染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是医疗机构常见病和多发病。药物治疗传染病，预防保护易感人群，区别不同人群选择用药时间、种类、适应证、注意事项、接种异常反应处理等，都与其他疾病有所不同，更需要药师给予用药监护指导。如艾滋病抗病毒治疗、艾滋病职业暴露后预防用药的时间、剂量方案，需根据暴露情况及时进行调整；根据传染病病程发展的阶段性，如窗口期、潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，选择合适的药物种类、时间、疗程用于不同传染病治疗，结合病情个体化给药。
药师查房实时了解传染病患者的病情变化，与医护人员共同讨论用药方案的合理性，达到准确的个体化用药调控[9]。药学保健在发达国家的医疗活动中受到高度重视，用实践证明了其在预防、治疗、康复中的显著效果[10]。对医院新进药品的临床效果及其不良反应进行考证，掌握其药理和适用证，合理用于临床，规避其不良反应。遵循患者药学心理学，让其心理环境得到优化，克服不良情绪和生活压力给治疗带来的负面影响，有利于患者康复。
药学保健药师工作“以质量为核心，以患者为中心”[11]，选择合适的实施策略，推动药学保健工作开展，减少不合理用药现象，有利于预防和治疗传染病，改善患者的生活质量。
浅谈药学礼仪
Discussion of pharmaceutical etiquette
LI Ming1 JING Qiang2
1.Department of Pharmacy，Jinan Vocational College of Nursing，Jinan 250102，China；2.Department of Pharmacy，the Fourth People′s Hospital of Jinan City，Jinan 250031，China
[Abstract] Pharmaceutical etiquette is a kind of special etiquette based on public manners and a study about communication art in the pharmacy workers work.Pharmaceutical etiquette is a code of conduct to guide and coordinate behavior of pharmaceutical workers.It has high-definition pharmaceutical professional characteristic and it is directly related to people′s life and health.It has a positive effect to strengthen the etiquette education of professional workers in medicine.The quality of treatment will be improved，the body healthy will be ensured，medicine will be developed.This paper describes the significance，basic principle，basic content，category and characteristic of pharmacy etiquette briefly.
[Key words] Pharmaceutical etiquette；Significance；Basic content；Category
药学职业（或职业群体）是指经过系统学习药学科学的基础和专业理论知识，掌握药学技术，具有药学工作能力，并经国家考核合格；运用所掌握的药学理论知识、技术和能力，遵循药学伦理原则，为人类健康事业服务；依靠这种服务的收入为生的工作和地位[1]。药学工作者要不断提高自身的素质修养，逐渐形成自己特有的高素质职业形象。本院药学系从2004年开始深入探讨了药学礼仪的教育，首次提出药学礼仪的概念。在专业课教学中开展了人文教育的工作，开设了《药学礼仪》选修课，每年对将要实习的学生进行药学礼仪及面试技巧培训，取得了良好的效果，受到实习单位和就业部门的一致认可[2]。本文综述了药学礼仪的重要性、基本原则、基本内容、分类及特点。
1 药学礼仪的概念
药学礼仪是一种建立在公共礼仪基础上的特殊礼仪，是药学工作者工作中交往艺术的学问，是药学工作者的行为规范，用以指导和协调药学工作的行为过程；是一种职业礼仪，是药学工作者的职业形象，是素质、修养、行为、气质的综合反映，包括医院药学礼仪、药店药学礼仪、医药代表礼仪。
2 药学礼仪的重要性
古人曰：“不学礼，无以立”“敬人者，人恒敬之”，道出了礼仪在现实生活中的巨大作用。礼仪作为人类社会发展中形成的一种源远流长、丰厚的文化，不仅是社会生活的要求，而且是一个人乃至一个民族文明程度的体现[3]。随着我国经济体制改革的深入进行，市场经济的快速发展，医药市场将更加开放，随之行业竞争也日趋激烈，患者对医药行业服务提出了更高的要求。人们不但要求医生有精湛的医疗技术，而且越来越注重为患者高质量的、全身心的、全方位的服务。药学工作者的各种服务，除药学专业技术以外，言行举止也应充分体现对患者的关心照顾和体贴，都应该符合专业规范的要求。药学礼仪是一种职业礼仪，是药学工作者在执业活动中所遵循的行为标准。药学礼仪要求药学工作者必须有崇高的爱岗敬业精神和高尚的职业道德，其作为技术服务的附加服务，越来越被人们所关注，是药学工作者素质、修养、行为、气质的综合反映，成为影响药学从业人员在社会公众中总体形象的关键。如何面对未来的医药行业竞争，药学礼仪将成为这种规范的外在艺术表现，药学工作者只有树立更科学的服务理念，才能体现礼仪的隐性价值。
3 药学礼仪的基本原则
平等原则：对患者不论贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友，均应普同一等，一视同仁。律己原则：严于律己、宽以待人，约束自我、控制自我。敬人原则：尊重是利益的情感基础，要尊重他人，要有同情心，待患者如亲人，急患者所急。宽容原则：体谅他人、理解他人、容忍他人。适度原则：交往中把握分寸，既要彬彬有礼，又不能低三下四；既要热情大方，又不能轻浮献媚，做到自尊不自负，坦诚不粗鲁，信人不轻信，活泼不放纵。真诚原则：真诚待人、童叟无欺、言行一致、表里如一。守信原则：信守诺言、讲信誉、重信用，“言必信，行必果”。
4 药学礼仪的基本内容
药学从业者的基本礼仪包括：仪容礼仪、表情礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、语言礼仪。
4.1 仪容礼仪
仪容是一个人最重要的外在表现，是内在美、自然美和修饰美的统一，大方、端庄、稳重的仪容，既能体现自尊自爱，又能表示对他人的尊重与礼貌，基本要求有以下几个方面。①头发应勤于梳洗，发型朴素大方：男士头发不应盖过耳部，不触及后衣领，不烫发；女士头发不应遮住脸部，前面刘海不要过低。②面部要注意清洁与适当修饰：男士剃净胡须，剪短鼻毛，不留小胡子；女士化淡妆，不可浓妆艳抹，不使用气味浓烈的化妆品和香水。③四勤原则：勤洗澡、勤剪指甲、勤漱口、勤换衣袜。
4.2 表情礼仪
表情可以反映人们的思想、情感及心理活动与变化，眼神和笑容是表情的重要体现形式。药学工作者应该调整自己的情绪，保持微笑，精神饱满的投入工作。微笑是一种令人感觉愉快的面部表情，表现出温馨、亲切的表情，会给对方留下轻松舒适的感觉。微笑好比人际交往中的润滑剂，药学工作者在工作中保持微笑，可以给人以自信、真诚、友善、乐观、敬业的良好职业形象。
4.3 举止礼仪
举止礼仪体现在待人接物时的站姿、坐姿、走姿等。俗话说“站有站相，坐有坐相”，药学工作者举止落落大方，动作干净利索，会给人以温文尔雅、彬彬有礼的感觉。男士要求沉着稳健，女士要求大方优美。
4.4 服饰礼仪
药学工作者在工作时要求穿着职业装，不仅是对服务对象的尊重，而且使自己有一种职业的自豪感、责任感，是敬业爱岗在服饰上的具体表现。规范穿着职业装的要求是清洁、整齐、大方、挺括。穿着过于宽松给人以懒散的感觉，过于紧缩则缺乏庄重和谐之美，如果衣带不整便使人感觉懒散和放肆。
4.5 语言礼仪
语言往往能反映人的文化素养、知识水平和精神风貌，俗话说：言为心声，语言是交流思想感情的工具，一句温暖的话语，一个自然、亲切的表情，都可以给人温暖和安慰，消除抵触、敌意[4]。药学工作者在与人交谈时，应该注意加强语言的修养，讲普通话，讲究语言艺术；做到言谈清晰文雅，礼貌用语。最常用的语言礼仪包括：问候时说您好；告别时说再见；致谢时说谢谢；致歉时说对不起；回敬时说没关系、不要紧。
5 药学礼仪的分类及特点
药学礼仪在日常工作中体现在药学工作者与患者之间、医药人员之间、顾客之间的行为规范。根据药学专业工作者的工作岗位不同，药学礼仪主要分为医院药学礼仪、药店药学礼仪、医药代表礼仪。
5.1 医院药学礼仪
医护人员之医德提升，如尊重患者，对患者有同理心，与家属有良好沟通态度与表现，是让患者及家属感受到良好照护与安心就医的重要保证[5]。在医院中药学工作者是以药师的身份服务患者，特别是门诊药房，属于医院的窗口单位。患者及家属到医院看病，到药房取药，从药师的衣着、表情、体态、语言中感受到药师的技术水平、学术修养和人文素质。药师整洁的隔离衣，醒目的工作牌，温和自信的神态，简明扼要、通俗易懂的话语，干净利落的举止，都能使患者获得安全感、亲切感和信任感。有利于增强患者的信心，促进患者健康的恢复。同时反映出药师爱岗敬业的责任心和使命感及救死扶伤的人道主义精神。医院药学礼仪作为医疗服务的内在因素，其最核心的内容是对患者的关心、尊重和重视，真正做到把患者的利益放在首位，待患者如亲人，急患者之所急，竭尽全力为患者服务。医院药学礼仪并不是单纯追求形式的完美，而是发自内心的真诚与关爱，是做好医院药学礼仪的灵魂。王红[6]探讨了礼仪在药学服务中的隐性价值，使药学人员在服务中塑造良好的组织形象，更加主动、自觉地提供优质高效的药学服务，结果显示在药学人员中开展礼仪服务，是宣传药学人员形象的重要手段，在提高医院整体竞争力中有重要作用。王世龙等[7]认为具备良好礼仪的药学服务提高了患者对治疗的依从性，增加了患者对医院的信任，能减少和化解医疗纠纷，大大改善医患关系。
5.2 药店药学礼仪
药店药学礼仪涵盖了服饰、举止、语言、表情等诸多内容，主要包括：仪容仪表、行为举止、服务纪律、语言要求、接待技巧。要做到着装规范，仪容整洁；言谈清新文雅，举止落落大方；热情服务，微笑待客[8]。礼仪是一门较强的行为科学，药店药学礼仪也不例外。随着社会的发展，药店非常需要一个懂礼仪、高素质的团队为日常经营服务。药店作为服务性行业，能否为顾客提供高质量的药学服务，能否给顾客营造一个温馨舒适的购药场所，使其高兴而来，满意而归，与店员的服务礼仪有着密不可分的关系。药店药学礼仪是一种潜在资本，如果能够恰当运用，将有利于药店提高服务质量、服务水平，树立良好的对外形象。2013年6月1日开始实施的新版药品经营质量管理规范（GSP）对药店从业人员作出了明确要求：营业人员应当佩戴有照片、姓名、岗位等内容的工作牌，是执业药师和药学技术人员的，工作牌还应当标明执业资格或药学专业技术职称；在营业场所内，企业工作人员应穿着整洁、卫生的工作服。
5.3 医药代表礼仪
医药代表包括医院医药代表和OTC代表，是药品推销人员的重要组成部分。药品是特殊商品，但具有一般商品的共性，药品推销人员通过市场营销活动将药品销售给医疗机构和药品销售企业。根据前程无忧数据显示，绝大多数的医药企业职位都定格在医药销售及研发技术类人员身上，医药行业缺口最大的是医药销售代表一职[9]。在世界各国，医药代表都作为一个职业群体而存在，在我国，医药代表更是医药企业的一个重要岗位，是企业形象的重要代表[10]。一直以来，医药代表被人们称为“药贩子”，这与医药代表人员的基本素质和礼仪规范有着密切联系。医药代表的基本素质关系到企业乃至整个行业的形象，必须具有良好的道德素质和精湛的医药技术，做到依法经营、真诚守信。医药代表的礼仪主要包括仪容仪表、语言表达等。应做到仪表端庄，仪容整洁；言谈友善，举止优雅；守信守时，讲究信誉。特别注重培养综合协调与沟通能力。①良好的语言表达能力是医药代表必备的综合能力之一，在营销过程中，医药代表需要向顾客宣传、介绍，并不断地启发顾客、说服顾客，如果没有良好的语言表达能力，是不可能做到的。②守信守时是医药代表必须具备的行为准则，是与客户建立良好沟通的必要条件，在今天的市场环境中，时间的价值越来越被人们重视，每个人都希望在最短的时间内了解关键信息，客户通常能接手医药代表的拜访时间在10 min以内，如何做到在短短的10 min内完成拜访目的，是医药代表要解决的核心问题。 综上所述，药学礼仪是塑造、宣传药学工作者职业形象的重要手段[11]。随着医学和护理科学的飞速发展，人们保健意识的不断提高[12]，具备良好的药学礼仪服务，可以与服务对象产生认同感，获得交往的成功，提高了服务对象对药学工作者的依从性。整洁的衣着，温和的神态，亲切的话语，得体的举止，都能使人获得安全感、亲切感和信任感，同时能反映出药学工作者爱岗敬业，对岗位工作的高度责任心和事业心。良好的礼仪修养主要是靠人们的自觉来实现，靠礼会的舆论来监督，但“没有规矩不成方圆”，“自律”也必须通过“他律”逐步获得[13]。我国是历史悠久的文明古国，历来以注重道德礼仪而著称于世。德艺双馨是医药学家的最高境界[14]。加强药学专业学生的礼仪教育，重视药学礼仪，提高药学工作者队伍的整体素质，是树立良好职业形象的有效途径。
临床药学服务在基层发展的现状与趋势
1 药学服务概念与范畴
药学服务的概念是由美国专家Mideal等人于1975年首次提出的，已经在发达国家的医院中得到广泛的发展和应用。荷兰的Galindo等药学专家指出：药学眼务意味着在处方上关于药品搭配、用药剂量、用药频率等内容，临床医生应和药师达成―致意见，并目应在医院内部形成规范的药品管理制度。
二十世纪九十年代，我国将该理念引入国内的药学工作中。目前，我国的药学服务依然处于初级阶段，总体服务水平与西方发达国家之间还存在着一定差距，服务范围也相对狭窄，急需进一步发展完善。经过十余年的实践与探索，目前我国的药学服务广义上是指以人民健康为中心所展开的各项与用药有关的活动和服务；狭义上可以定义为：药师以负责的态度提供药物治疗，以达到明确的治疗目的，从而提高病人的生活质量。药学服务的核心是促进医护员及病人在治疗过程中的合理用药。药师所负有的主要职责是承担对患者的药品调配与用药指导，从而确保病人用药的安全、有效、经济、适当。
2 临床药学服务在基层医院中的发展现状
2.1 临床药学工作的重视程度不足。在我国大部分基层医院的药学工作中，药师的工作则偏重于调剂，对于临床方面工作并没有深入开展。很多院领导还会“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够，阻碍了临床医药服务工作的顺利发展。
2.2 专业的药师人才缺失。目前对于很多医学院校而言，药学专业仍就停留在实验室的药学研究，如药品的配置、药品的检验方法、质量评价等，对临床用药方面的知识却并没有真正的教授学生，导致基层临床药学服务的开展缺少专业性的药师人才。
2.3 药学服务的硬件设施缺乏。目前我国的药学服务工作仍处于初级阶段，很多检测仪器和设备、资料收集、整理需要办公设备等硬件设施仍就及其缺乏，对药学服务开展带来一定的阻碍。
3 提高临床药学服务的几点建议
3.1 建立和完善临床药学服务工作模式。面对基层临床药学服务工作的重要意义，院领导必须要引起高度的重视和正确的认识，建立一支优秀而又专业的临床药学医师队伍，让临床药师广泛参与到临床药物治疗中，并结合临床实际，开展实验研究工作，对临床药物治疗进行合理的监测，与医生共同探讨病例分析，从而为患者制定合理的用药方案，建立和完善临床药学服务工作模式也是我国临床药学服务工作开展的重要条件。新医改政策的推行使得临床药师在基层医院中的价值大大提高，临床药师需充分发挥自身知识体系，将单纯药品供应转向以患者为中心的服务形式。
3.2 加强对基层药师专业性的培养。开展临床药学服务的基础条件是人才的应用，基层医院内的医师队伍能力是保证药学服务的先决条件。为此，要加强对临床药师专业的培养，从当前医学教育改革出发，增设临床药学学科，提高药师对临床知识的深入掌握，保证基层医院药学人员的素质队伍。促进院内药学服务发展。除此之外，还应进一步增加远程教学模式的建立，通过远程模式保证药师接收到良好的教育培训，并且积极邀请上级医疗机构药学专家给予基层培训，促进新思路与新理念的灌输，保证基层药学服务的全面提高。
3.3 加强对基层医院药学服务的软硬件投入。临床药学服务的开展离不开软硬件设施的投入，院领导要加强对临床药学服务方面的人力、物力、财力、药学信息化等方面的支持和投入，为药师临床工作提供有利的物质条件。收集ADR、提供最新药物信息，让药师能够及时了解临床用药的发展情况。开设药物咨询窗口，临床药师就查房中遇到的实际问题可以查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。
4 临床药学服务在基层医院的发展趋势
面对当前的临床形势，在基层医院临床药学工作中必须要以“患者为中心”的治疗目标，药学服务必须要深入临床和公众，工作水平要进行不断的改革，业务水平不断提升，从而达到一定的水准。基层医院药学服务提高的先决条件为培养一批具专业的临床药师，从医疗教育制度上进行合理的改革，增设临床药学专业，为临床药学服务的发展提供优秀的人才精英。其次，基层医院要建立专业的临床药师队伍，在日常治疗过程中，临床药师要直接参与临床用药方案的制定，参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论，对患者的治疗不但能够起到很大的促进作用，同时还会使医疗效果发挥到最佳。最后，要逐步建立临床药师制度，推动医药卫生体制的深化改革，从单一供应型向科技服务型转变，“以药养医”的现象将会逐步被消除，加强门诊与药房部门的联系，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展。
5 结语
随着医疗体制的不断改革，临床药学服务将会是医疗服务发展的重中之重，也会有更为广阔的发展前景。为此，基层医院临床药学服务部门，应该加强对上级医院临床药学发展经验的学习和借鉴，并结合本院临床药学服务的特点，建立和完善临床药师的培养教育模式，为基层医院临床药学服务的健康发展提供有利条件。
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