医学论文(精华)
在平平淡淡的日常中，大家都尝试过写论文吧，论文是对某些学术问题进行研究的手段。为了让您在写论文时更加简单方便，下面是小编为大家收集的医学论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医学论文1
论临床医学检验的现状及发展趋势
几十年来，我国的临床医学取得了稳健并且快速的发展，随之一起发展的循证医学也在临床医学中起到了广泛的应用。而临床检验学科已经从 医学检验 向 检验医学 发展，检验科不再是以往的辅助科室，其渐渐的在与临床相关联，已经成为一门独立的学科。医学检验是一门运用科学的现代物理化学知识和手段来进行医学诊断的学科，其主要研究如何运用科学的实验技术和先进的设备为临床诊断和治疗提供依据。医学检验涉及了基础医学、生物化学、临床医学、管理学等诸多的科目，运用这些学科可以快速的准确的为疾病提供诊断的确实依据，是现代医疗工作中所不可缺少的一个环节。
我国检验医学的发展现状
近年来，我国的临床医学检验教育得到了飞速的发展，20世纪50年代初期，我国便在中专卫生学校开设了医学检验的专业，借此培养初级、中级医学检验相关人才。1983年有相继在高等医学院校设置了本科医学检验的专业，并为我国培养出大批的医学检验相关高等人才。直至今日，我国的医学检验相关人才的培养体系已经初步完成，形成了一套专业的人才培养渠道。现已经形成了目标明确，具有普通检验本专科、硕士和博士研究生(医学科学学位)、本硕连读七年制(医学专业学位)、成人检验本专科、高职检验本专科等层次齐全、形式多样的教育体系。这种完善的人才培养体系，为我国临床检验医疗事业培养出了大批的优秀人才，并使得临床检验人员的基本素质得到了普片的提高。
我国的质量控制管理体系起步较晚，但部分学科以及形成了较为合理的质控体系。目前，分析前质控、分析中质控和分析后质控都取得了一定程度的良好发展，其已经可以基本的保证结果的准确性和可比性。同时随着改革开放深化和经济增长，我国也在大力的运用国际信息技术交流，学习和引进医疗发达国家的先进专业技术和检验设备。
我国临床医学检验中存在的主要问题
资源管理的'不合理：目前，许多医院的资源管理工作做得不好，其具体体现在：人员编配不合理(存在部分岗位人员配置过多或过少的情况)和医疗设备的编配不合理。人员编配不合理导致了检验队伍的松散，相互之间不能形成有力的合作，检验过程存在着误操作和不合理，导致了检验结果的误差。而且这种人力资源编配不合理现象还会带来一些问题，例如同一医院内重复配置人员设备会造成资源的浪费;由于人员配置的分散，还会使得整个体系得不到统一的管理，使得医院相关人员的业务素质得不到提高。
检验医学理论体系不全：虽说近年来我国的临床医学方面取得了很大的发展，但是我国的医学检验领域在发展上主要集中于硬件的建设上，更加倾向于设备的更新换代，反而忽视了对于检验医学理论的重视程度。目前，我国的医学检验只能算是 实验医学检验学 其还未形成一套完善的、新的理论体系。针对医学检验问题上的科研能力较低，相关人员的创新(科研)意识淡薄，这种现象已经阻碍了检验医学的良好发展趋势。
质量控制不到位：没有良好的质量控制不仅会影响检验结果的准确性，而且其还可能误导临床诊断和治疗，给患者的健康产生影响，严重的甚至会危及到患者的生命。质量控制工作在任何情况下都必须重视，但部分检验人员因为现代化设备的发展和应用，开始逐渐的淡薄对将质控工作的重视。
临床医学检验未来的发展趋势
提高人才素质：我国的检验医学正向着信息化、自动化发展。所以我们应该根据社会和检验医学发展的需要，来培养适应新时代的高素质检验人才。首先，临床医学检验的检验人员必须具备扎实的专业基础，其中包括临床医学基础知识，物理化学等相关的知识。其次，临床检验人员必须具备专业的设备操作技能，设备操作的规范可以影响到检验结果的准确。最后在教育上还应当进行引导，努力扩宽临床检验人员的相关知识。不能仅仅局限于本专业的知识，还应当对其它相关的知识进行了解。
加强信息化建设：新时代是信息化的时代，信息技术是新世纪的发展趋势，目前许多行业都运用了信息化，并且取得了很好的发展。在临床医学检验领域中建立以收集加工信息，实现信息共享为目的的信息系统已是必然趋势。其主要表现在实验室的将会采用更多的自动化方式传递检验结果，并通过计算机互联网将检验结果传递与实验室和临床之间，甚至实现院与院、市与市和国际间的信息交流。资源共享，促进行业之间的交流与合作等。
向自动化发展：现阶段，国内的大部分检验科室的各类自动化分析仪器都是单机的自动化，而发达国家的检验仪器发展的趋势是将相连的机器串联起来，形成一种流水线的作业方式，即为自动化。所以，为了提高检验工作的效率和检验结果，我们也必须向发达国家看齐，实现检验的自动化。随着计算机技术的发展和现代检验学的提高，很多以往靠人工进行的检验科目现在也逐渐的被自动化仪器所代替，其检验的速度和检验项目的数量都比以往要大大的提高。这便是我国未来医学检验
医学论文2
1资料与方法
1.1研究对象
20xx年10月在该地区选取药房和B药房两家药房作为研究对象，对这两个药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的销售量进行统计，三种药物平均每月销量如下：药房硝苯地平缓释片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B药房硝苯地平缓释片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在进行研究前1年，药房的月平均客流量为2412.3人，B药房的月平均客流量为2387.5人。
1.2研究方法
在本次研究中，药房给予常规治理办法，B药房应用循证医学原理进行经营，两个药房采纳同样的方式对药物进行储藏。1年后，对两家药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片、格列苯脲的销量以及客流量进行统计，计算两家药房3种药物的月平均销量、月平均客流量以及客流量的增长率，并对两家药房的平均月客流量、药物的销量以及客户的中意程度进行统计学比较。客户的中意程度通过问卷调查的方式进行统计。
1.3治理方法
常规治理办法：工作人员直接根据顾客的要求销售药物。循证医学原理下的治理方法：首先，药房需建立药剂科，在此基础上做好治理的原始记录，详细内容如下：①详细记录常用的处方，并进行分析；②详细记录顾客对药物进行咨询的情况，并做出独立的表格；③对顾客进行中意程度调查；④相似药物区别的分析，并做详细的记录；⑤对退药的患者病情进行分析，并做出记录；⑥对顾客进行合理用药的调查；⑦若出现不规范的处方，须进行分析和记录。此外，工作人员需要有相应的医学和药学知识，根据最有效的医学证据，向顾客推举药物。
1.4评定标准
对两家药房的药物销售量与客流量进行统计时，若增加，用“＋”表示，说明该项为正增长；若减少，则用“－”表示，说明该项为负增长。现场发放自行设计的中意度调查表200份，每个药房100份，回收率100%。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
1年后两家药房3种药物的月平均销售量的情况：药房硝苯地平缓释片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B药房硝苯地平缓释片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。两家药房客流量的情况：1年前，药房的月平均客流量为2412.3人，B药房的月平均客流量为2387.5人；1年后，药房的月平均客流量为2142.7人，B药房的月平均客流量为2877.9人。两家药房顾客中意程度情况：药房100分调查问卷中非常中意481 均客流量为2877.9人。两家药房顾客中意程度情况：药房100分调查问卷中非常中意48例（48%），基本中意30例（30%），不中意22例（22%），总中意率为78%；B药房100分调查问卷中非常中意84例（84%），基本中意12例（12%），不中意4例（4%），总中意率为96%。
3讨论
传统药房治理中存在的'问题：①药师的服务意识差：患者在药房进行自主买药时，药师需要根据患者具体症状推举药物，所以药师必须要具备扎实的医学知识和药学知识，及良好的服务态度，以确保为患者提供最优质指导，才能胜任药房内复杂、繁琐的工作。②对药物的治理力度不够：治理药物的法律法规不完善，以及对药物使用的监管力度差，所以，很多患者在药房乱买药，造成了乱用药物的现象。③药品信息更新不及时：在不断引进新药的时候，没有及时的将药品信息输入电脑，造成不能为患者提供优质的服务。循证医学原理应用于药房治理中的意义：①使药房治理更加科学化、制度化：应用循证医学原理对有关的数据进行详细的记录、整理和分析，不仅能很好的幸免治理工作中存在的盲目性，而且能发现问题，对应制定出一些合理化的规程和制度，才能更好地对药房的工作进行指导。②很大程度上提高了药师的业务水平：应用循证医学原理对药房进行治理后，不仅提高了药师各个方面的业务水平，而且丰富了药师的专业知识，使药师的工作态度更加严谨的同时，也提高了服务水平。③提升了药1 房的形象：应用循证医学原理后，使药房的服务从直接销售药品转变为给患者提供个性化的服务，按照患者的实际需求指导用药，大大提升了药房的整体形象。本次研究中，B药房采纳循证医学原理对药房进行治理后，该药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片和格列苯脲的销量均增加，客流量也增多了，而药房三种药物的销售量均减少，客流量也减少。顾客自主买药最看重的就是疗效，而顾客大多对药物的了解并不多，B药房进行循证医学的治理后，工作人员会从顾客的实际情况出发推举药物，服用后效果好的话，便会提高药房的形象。因此，药房的销售量和客流量均明显增加，患者对药房的中意程度也大大的提高了。
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１对象与方法
１.１教学对象
采用整群抽样方法从２０１０级临床医学专业１６个班整群抽取了６个班共３７１名学生作为循证医学教学形成性评价干预的对象。
１.２研究方法
采用自拟调查问卷对医学生授课前及授课后的循证医学认知进行调查。问卷内容包括对循证医学的相关知识的了解、循证医学对临床实践的帮助、证据的重要性及病人参与意愿以及医学生查阅文献的频度等。
１.３形成性评价方案及特点
本次教学过程中采用“形成性评价”干预方法，从平时表现评价、教学实践活动评价、学生自我评价三个方面进行教学过程评估，相比以往的教学方式主要不同点在于教学过程中重点考察学生的知识、态度、能力，体现在教学过程中进行循证病案撰写、小组讨论、自我学习总结及自我评价等教学环节的拓展训练；以往教学仅为上课理论讲解，学期末考试的终结性评价，不考虑过程中学生的学习反馈。
１.４统计学处理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３.１软件建立数据库，双份录入数据，逻辑检查核对无误后，采用ＳＰＳＳ１３.０软件进行统计分析，用到的方法主要为２检验。
２结果
２.１一般情况
共调查临床医学生３７１名，其中男生１５４人，占４１.５％，女生２１７人，占５８.５％；生源地是城市的１２５人，占３３.７％，农村的２４６人，占６６.３％；独生之女１４４人，占３８.８％，非独生子女２２７人，占６１.２％；学习成绩优秀３８人，占１０.２％，良１６６人，４４.７％，中等１３５人，占３６.４％，差３２人，占８.６％。
２.２授课前后医学生对循证医学的认知比较
临床专业医学生在“循证医学在临床实践中的应用是必须的、在未来感兴趣应用循证医学到临床实践中、ＥＢＭ可以改善病人医疗保健质量、ＥＢＭ应用于临床实践中可能增加个人收入、目前用于病人的多数干预措施还缺乏强有力的证据、ＥＢＭ对我制定临床决策有帮助”６个方面的认知，授课前后差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。
２.３循证医学授课前后医学生查阅文献行为比较
医学生的行为方面：一学期阅读的文献篇数１１篇以上的由授课前０.００％增加到３６.１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文数据库查询文献的次数，查询与临床实践相关的信息途径，获取循证医学相关知识的途径，授课前后差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）２.４授课前后医学生对循证医学的态度比较授课后医学生认为临床实践在解决难题时的最佳方案是：检索证据者３０５人，占８２.２％，自己的经验解决者８人，占２.２％；咨询上级医师者５８人，占１５.６％；医学生对所查到的研究证据如何应用：认为直接应用的'是１８人，占４.９％，评价后应用的３５３人，占９５.１％。医学生对学习循证医学的目的。一半以上学生认为学习循证医学可以指导临床实践，同时提高科研，授课前后差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）；对循证医学发展的关心程度中“关心”由原来的２１.８３％增加到了５０.４０％，授课前后差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），２.５临床医学生对开展形成性评价的认识授课之前认为采用形成性评价对学习循证医学有帮助３５７人，占９６.２３％，授课后３７０人，占９９.７３％，差异有统计学意义（２＝１１.４９，Ｐ＜０.０５）；授课之后医学生对形成性评价这种学业成绩评定方式认为有帮助的２８０人，占７５.５％；一般的７２人，占１９.４％，不合理的１４人，占３.８％，无所谓的５人，占１.３％。２.６授课后对医学生能力的提高情况经过循证病案的撰写，小组讨论这样形式的自主学习能力的培养对于学习循证医学是否能提高解决问题的能力，认为是的有３６１人，占９７.３％，认为否的有１０人，占２.７％；对于学习循证医学是否能提高批判性思维能力，认为是的有３６３人，占９７.８，认为否的有８人，占２.２％；对于形成性评价的开展是否可以提高自主学习能力，认为是的有３６７人，占９８.９％，认为否的有４人，占１.１％。
３讨论
形成性评价开展之后，医学生对循证医学的认知、态度、行为发生了转变。在认知方面，９４.８８％的学生认为循证医学可以改善病人的医疗保健质量；８０.３２％的学生认为用于病人的多数干预措施还缺乏强有力的证据医学生。在态度方面，授课后医学生对循证医学的发展程度明显关心了，认为在临床实践中对于所获证据应该采用评价后应用的占到了９５.１％。在行为方面，医学生一学期阅读文献１１篇以上的由授课前０.００％增加到３６.１２％，使用英文数据库查询文献２－５次由原来的１２.６７％增加到４６.９０％，查询与临床实践相关的信息途径医学生主要采用特殊检索库（Ｐｕｂｍｅｄ检索），由３７.２０％增加到７２.５１％。医学生知识的增加将改变态度，态度会影响行为，最终也必将影响能力的改变。本次授课增加循证病案撰写及案例分析计算等作业，引导学生思考和理解每一种具体研究方法的基本原理和应用，提高学生分析解决问题的能力、形成了批判性思维，养成了自主学习能力，这在学生的自我评价中体现的尤为明显。尽管形成性评价有诸多优势，改变了传统的学业评定模式，突出了“学生为本”的教学理念，但在实际应用中应该因不同课程而采用不同的评价方案，最终的着眼点一定是培养学生的自主学习能力，成为一名终身自我教育者。形成性评价在一定程度上提高了本科临床医学专业循证医学课程的教学质量，但在应用中需要继续完善方案，比如小组讨论的反馈如何质量控制、自我评价如何做到评后并有改善等，诸如此类问题均需要在实践中不断探索、不断实践、不断评价、不断完善。
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随着现代医学的发展，社会对高级预防医学人才需求的改变，需继续深化预防医学教育教学改革。在预防医学专业教学中，应树立新的教育理念，加强预防医学实践教学，突破传统教学的思维定势，以提高预防医学专业学生实践能力和创新能力；在非预防医学专业教学中，应积极采用案例教学，将预防医学知识渗透在生产实践。
一、修订培养方案
现代医学模式已转变为生物—心理—社会医学模式，公共卫生体系和职能发生翻天覆地的变化，专业培养目标需要把卫生防疫技术人才培养转变为疾病控制、预防保健、卫生监督与行政管理、突发事件应急处理等方面并举的复合型人才培养。在此形势下，我校预防医学专业的培养目标是转变思想观念、夯实基础、提高教学质量、拓宽专业知识、加强素质教育，结合社会对人才需求状况，培养全面发展，既掌握医学基础理论和基本技能，又有较扎实的临床医学、预防医学专业理论和技能、卫生检验检测技术，具有实践能力和创新能力，能在企事业单位、卫生科研等单位开展预防和控制传染病、地方病、职业病、流行病、食品安全等方面工作的应用型公共卫生人才。
二、调整课程结构
预防医学专业课程结构包括基础医学、临床医学和预防医学三个方面，现行的预防医学专业课程一般由五大卫生即环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、卫生统计学和流行病学组成，随着疾病谱的转变，传染性疾病逐渐减少，慢性非传染性疾病，身心疾病及及亚健康状态等与心理和社会因素有关的疾病逐渐增多，传统预防医学课程体系已经不能体现现代医学模式的转变，在教学内容上没有及时反映现代社会发展的步伐。因此我院整合基础医学和临床医学课程，本着应急与现场的原则，在预防医学教育中，除开设了传统的预防医学专业课外，还开设了人类行为学课程，如医学行为学和社会心理学等课程，另外系统性开展卫生经济学、卫生事业管理、卫生法学、健康教育与健康促进等课程。为了使学生适应社会的发展，具有一定的科学研究的能力，还开展生物实验新技术、现场调查设计、环境医学检测新技术、文献检索、计算机应用、统计软件应用等课程。
三、更新教学内容
在教学内容改革中主要从以下几个方面着手，一是改变填鸭式教学方法，应用现代化教学手段，增加学生主观能动性，让学生参与到教学当中，在某些教学上，采取案例分析或教学讨论等教学方式，增加教学的针对性和实用性，同时引入PBL教学法，即以问题为中心的教学方法，训练学生的创造性思维能力，同时提高学生解决实际问题的能力。二是调整教学学时，精简理论学时，增加实验学时，增加综合性、探索性和创新性实验项目，在一定条件开放实验室，为学生提供较多的动手机会，提高学生实践和动手能力，使学生知识、能力、素质能够协调发展。三是更新教学内容，根据社会发展需要精简传统理论教学内容，摒弃过时的内容，增加公共卫生新兴课程及现代预防必须的内容，补充学科的前沿知识和最新进展，系统化、规范化的设置选修课课程，使学生有机会接触其他专业领域，加深学生对预防医学及公共卫生学科体系的理解。
四、增加实验教学
实验教学是预防医学人才培养的重要组成部分，实践教学培养学生动手能力、创新能力和实践素质的关键环节和有效途径[3]。传统预防医学专业实验教学主要以验证性实验教学模式为主，学生通过观看教师演示，然后按照实验步骤完成实验，在此实验过程中，学生仅是被动的熟悉实验流程，缺乏独立思考、设计、完成实验的机会，不能很好的培养学生发现问题、解决问题的.科研素养。所以我院在预防医学教学改革中，加强实践教学环节。一是根据公共卫生形式的变化将实验操作或内容上具有相似性或重叠性的实验内容进行整合，例如对环境卫生学和职业卫生学实习课的空气采样、噪声测定等内容进行整合。在整合时，既要顾及相互衔接又要避免脱节等问题。二是打破传统实验教学模式，以学生为主体，在学生掌握基本实验教学内容前提下，大力开展设计性实验，为学生开放实验室，提供相应的设备、仪器和试剂，使学生能够自己独立设计、准备和完成实验。激发学生潜能，锻炼学生的独立创新能力，提高学生的科研能力。三是在实验方法上引进现代技术手段或先进技术方法。如引进具有高灵敏度和特异度的检测检验手段（如双道原子荧光光度计、气相色谱—质谱联用仪等）对微量元素、重金属污染物、生物毒素及有机磷农药残留物等物质的检测。通过以上几方面的实验教学改革， 使学生对疾病防治任务的变化有了深刻的认识，熟悉疾病防控的政策和法律法规，培养学生树立大卫生观念，提高了解决公共卫生问题的能力。
预防医学课程体系改革是一项长期的工作，既面临着挑战，又有着广阔的发展空间。如何提高公共卫生人才的创新精神和实践能力，是公共卫生人才培养的关键所在。针对我校预防医学教学的现状，我们做了以上教学方法改革的初步探讨，通过对预防医学教学内容改革，使学生综合素质得到提升，动手能力和解决问题能力等方面得到增强。
医学论文5
肾病综合征是临床常见的一组临床证候群， 以水肿、蛋白尿、低蛋白血症、血液高凝状态等为主要病理改变。患者易形成血栓性病变，不仅影响原发性肾病综合征的病情进展，还可引起其他严重并发症。目前西医主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝、降血脂等对症方法进行治疗。笔者尝试性采用扶正益肾汤加味配合西药治疗肾病综合征，临床疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 以20xx年8月至20xx年7月在我院接受治疗的'106例肾病综合征患者为研究对象，均有不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等临床表现，实验室检查结果提示尿蛋白超过3．5 g／24 h，血浆白蛋白低于3O g／L，符合20xx年《肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中的诊断标准，并排除系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压病、紫癜性肾炎等引起的继发性肾病综合征。
将所有患者按随机数字表单盲法进行分组，对照组53例，男性26例，女性27例；年龄24～5岁，平均(36．54±8．32)岁；体质量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35个月，平均(12．35±3．68)个月。观察组53例，男性24例，女性29例；年龄22～60岁，平均(36．72±8．14)岁；体质量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36个月，平均(12．24±3．57)个月。两组患者的一般资料、性别、年龄、体质量、病程等方面差异均无显著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法所有患者入院后均给予低盐、低脂饮食，给予泼尼松1 mg／kg·d～，每日晨起顿服，8周后逐渐减量，每周递减原剂量的10％ 。观察组患者同时给予扶正益肾汤加味治疗。方中药味组成：生黄芪、灵芝、绞股蓝、红景天、茯苓、炒白术、金樱子、芡实、桑螵蛸、当归、鸡血藤、甘草。肝脾不和者加金钱草、茵陈、陈皮；阴虚内热者加生地黄、牡丹皮、山茱萸；伴尿潜血者加小蓟、仙鹤草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次温服。治疗8周后观察临床疗效，比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、总胆固醇、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等指标的变化。
1．3 统计学方法 将所有数据均录入到SPSS17．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(互±s)表示，采用t检验进行组间比较。P<0．05为差异有显著性。
2 结果
2．1 尿蛋白、血脂指标比较 与治疗前比较，患者24 h蛋白尿、总胆固醇、甘油三酯等指标均有所下降；其中观察组下降幅度明显较大，差异有显著性(P<0．05)。
2．2 血凝指标比较与治疗前比较，患者凝血酶原时间、活化部分凝m酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等血凝指标均有所改善；其中观察组改善幅度明显较大，差异有显著性(P<0．05)。
3 讨论
肾病综合征属免疫性疾病，在发病过程中存在着免疫失衡、ⅡIL液高凝状态，形成血栓和纤维蛋白沉积，复发率高。 因此在。肾病综合征的临床治疗中，有效改善患者血液高凝状态 与提高免疫力十分重要。
肾病综合征属于中医学的“水肿”、“虚劳”之范畴，以肺、脾、肾三脏正气亏虚为本，血瘀为标，气虚租血瘀互为因果，虚实夹杂。本病迁延不愈，日久损耗正气，气虚而血行不畅、久病气机阻滞均可致血瘀，与水湿互结而加重病情。扶正益肾汤是我院中医专家组经过多年临床经验总结而成。方中重用黄芪、灵芝、绞股蓝、红景天，以补气扶正；茯苓、炒白术健脾益气，助后天之本而气血生化有源；金樱子、芡实、桑螵蛸补肾益精固蛋白；当归、鸡血藤养血补血，使气血旺盛而益肾填精，提高免疫功能。
现代药理学研究发现：黄芪可促进肝脏白蛋白合成，增加肌体蛋白储备，有效改善低蛋白血症，同时具有免疫调节作用，抑制肾脏一氧化氮合成，纠正肾脏血流动力学异常，一定程度上逆转尿蛋白。
当归、鸡血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善肾脏局部微循环，可溶解微细血栓，降低血黏度。
本研究发现扶正益肾汤加味辅助治疗肾病综合征可明显改善患者肾功能，延缓疾病进展，具有积极的临床意义。
医学论文6
临床医学是一门实践性很强的应用科学，培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力的应用型高级医学人才。为了实现培养目标，必须改变重理论教学、轻实践教学、重基础理论学习、轻临床技能训练的现象。重视和加强实习实践环节，按照临床岗位基本技能、专业技能的不同目标设置实践教学环节，逐步增加实习实践占总教学时间的比例。我们坚持继承与创新，在广泛吸收国内外临床医学实践教学体系改革的经验、成果的基础上，探索临床医学专业实践教学体系。
一、临床医学实习实践中存在的问题
1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题，稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。
1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动报酬相对较少的现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，造成医护人员的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。
1.3轻视医德医德是医护人员的职业道德，行医以德为本，救死扶伤，治病救人其职业的特殊性对医学生道德素质的要求高于其他学科。由于其服务的对象是身体和心理需要帮助的人，因此，体现以人为本，人性化服务是宗旨。而医学生对于此理念的概念模糊，注重技术，只埋头学习掌握医学理论知识和技术，当面对患儿家长时，态度较生硬，询问病史时缺乏关切的口吻，机械性追问患儿家长症状，以及罗列套用书本上能出现的模式化的症状，让患儿家长有不平等的感觉，因此难以取得第一手资料，容易遗漏重要的信息。在实施检查和操作时，缺乏保护性的措施，如天冷时捂热听诊器再听诊，检查时随时关注患儿的反应，努力减少不必要的刺激和痛苦。医学生在临床考核中普遍扣分是缺乏保护措施，将患儿作为单纯的治疗对象，而忽略了作为人的本质。
二、对临床医学实习实践中存在问题的相应对策
2.1加强人文教育现代医学模式已经从传统的生理模式向生理――心理――社会模式发生转变。“医乃仁术”是医学先辈们对医学人文精神最本质的概括。目前大学课程中主要强调医学专业知识的教育，在哲学、心理学、论理学等方面的培养还是相当肤浅，国际医学教育专门委员会的本科医学教育全球最低要求提出：“敬业精神合伦理行为是医学实践的核心”，职业道德、态度、行为、伦理同医学知识、临床技能一样是保证毕业生具备基本要求所规定的核心能力及基本素质之一。医学生是未来的医务人员，他们现在所接受的教育将直接影响合决定他们将来会成为一个怎样的人。首先培养医学生人文素养高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通过对学生进行人文社会科学的教育，提高学生的文化品味，审美情趣，人文素养合科学素质。因为医学研究的`对象是“人”，医学教育的核心要“以人为本”。
2.2加强临床思维培养我国高等医学教育中传统的灌输式教学模式对于短时间内能增加知识，但已造成了对知识接受的被动合不积极的状态，使医学生的临床知识和临床技能随着时间流逝而很快忘记。学校在进行基课教学时，由于医学理论知识涉及的领域广泛，记忆内容多，概念性强，应在教学时引导学生学会循序贯通，多问“为什么”挖掘其内在联系。在临床课的教学中贯穿问题教学，剖析一个问题从各个相关的基础知识串通在一起，如在讲哮喘时，不是单一的从病因到发病机理，而是从其临床表现及处理的原则中反馈其病理生理、解剖及免疫学的基础知识，使其融贯在一起。在课堂教学中，通常强调共性问题，培养纵向思维，而临床上往往出现某些个性问题，因此还要学会横向思维，逐渐培养学生形成正确的思维模式。另则要培养勤思维的良好习惯，注重条理性，强调课堂教学中引入互动教学，启发学生的创造性思维。
2.3加强临床基本能力的培养临床技能的培训需要大量实际操作的训练。目前的医疗状况要求医学生在进入实习时有一定的操作技能概念，因此在学校学习的后期临床课教学时，开展仿真教学，情景模拟教学，在模拟病人身上反复进行正规化的训练。在每项操作前，教师要结合具体例子讲解该操作要点和注意事项，交待可能发生的意外及应急处理的方法，学生身临其境，领会各项操作的具体要求，准确熟练地掌握各项操作过程，通过图片、录像、VCD等资料方式多渠道反复强化意识。
三、结语
该文探讨了我国临床医学实习实践中存在的多个方面的主要问题，针对这几个方面，提出了具有针对性的对策，进一步丰富临床医学实习实践的研究内容，然而临床实践是一个系统的工程，包括教学理念、教学方法、教学管理、教学资源、教学过程等的有机整合，更深入的临床实践教学研究，如临床实践教学的教育与测量、教学方法的有效性评估等有待更进一步的探讨。
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一、人文教育可促进医学生的健立高尚的人生观
医学人才不仅要具备精湛的医疗技术，而且要具备高尚的思想道德和人格品质，具备较强的法律意识和审美意识，具备有亲和力的交往和沟通能力，具备能决策和管理的能力。WHO在20世纪90年代正式提出了培养五星级医生的要求，这就是：健康的提供者、医疗的决策者、心理的交流者、社区的领导者及组织的管理者。其中决策、交流、领导和管理的要求都需要加强对医学生的人文素质教育，使他们成为合格的医学人才。
二、人文教育可引导医学生树立崇高的人道主义精神
在中国医学界，很早以前就重视医德。为医学生提供人文素质教育之目的，就是为了学生通过人文知识的学习，树立与加深学生的人生观与人文信念，提高学生的人文精神。这就需要老师在教学中，积极的、主动的为学生讲授人文素质的相关知识，更要处理好正确的培养关系。不仅仅是局限的传授知识来完成将教学目标，更应该做到多元化的引导学生树立好人生观、关爱人性、关爱生命、尊重人权的观念，切实的达到引导学生树立医学生的人道主义精神，全力让学生的人道主义观念提升。
三、人文教育可以促进医学生的思想政治教育
我们知道，人文素质教育与思想政治教育有本质上的不同，但又相辅相成，缺一不可。政治理论课也是重要的人文教育内容之一。虽然二个科目具有相同的教学目标，都含有使学生树立健全的人生观、道德观、世界观与价值观。但却在教育内容上来说，人文素质教育与思想政治教育，都将弘扬爱国主义思想、集体主义观念与社会主义文化作为主要教学内容，二者成互补态。但人文教育与思想政治教育又有不同之处，但人文素质教育在不同的程度上更加侧重于人文知识教育和人文精神的塑造，具有艺术性，还包括社会性与道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育为重点，其内容具有鲜明的政治性等。因而思想政治教育更具有基础性，人文素质教育包含的范围更加广泛，所以，对医学生进行人文互素质教育不仅可以使学生具有健全的思想观念，更可促进医学生的思想政治教育。
四、人文素质教育有利于提高医学学生的智能
人文素质教育事实上除了以上作用之外，还可以可促进医学生的二大方面能力，一是医学生的智力，其主要包括医学生自身的大脑意识的形成的.思维能力，更能决定学生对新生事物的观察力、注意力、想象力、记忆力等。二是医学生的能力，即基于学生的在对事物的思维能力、观察能力之上所观察的结果，形成的意识的体现，也包括着学生的动手能力、学习能力、研究能力等。因为，在临床医学生的专业领域和工作过程之中，经常对会其病人进行观察、询问、倾听等方式，来确定病人之病情。这就要求我们医学生有着敏捷的思维能力、细致的动手能力等。因此，人文素质教育，不仅可以提高医学学生的智能，更是医学学生文化素质教育中以及人生道路之中，必要的课程。
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1带教方法
1.1制定合理可行的带教计划：根据教学目标和实习大纲及科室特点制定具体全面的临床实习计划。因手术室实习时间短暂，只有4周时间。为了圆满完成教学任务，保证教学计划顺利进行，将手术室的各项规章制度以及在手术室需要掌握和了解的内容写在教案中，使学生对手术室实习情况做到心中有数，以便提前学习相关内容和知识。
1.2具体实施方法
1.2.1护生进入手术室实习的第一周：由于手术室与其他临床科室的特殊性，大多数护生进入手术室后，表现为坐立不安，工作不敢做，束手无策。针对这一特点，我们一般不安排护生具体的工作。可向护生重点介绍科室的环境、布局、三区划分；学习各级、各班次的护理工作和具体任务；熟悉各种物品、材料和常规器械的名称；同时，也要求护生熟悉和了解手术室的常规配合工作。带教老师示范操作，如手臂的清洁灭菌法、穿无菌手术衣、戴无菌手套以及器械台上器械的定位摆放与管理；病人体位的正确安置等，要求护生反复练习掌握，为以后的实习打好基础。
1.2.2护生进入手术室实习的第二周：对手术室的环境及各项基本工作已较了解，带教老师根据专科情况举办一个护理小讲座，具体讲解专科理论知识、正确示范和讲解各种护理操作程序，重点说明操作中的无菌技术原则和重要性，让她们树立严格的无菌观念。以术中的'各项护理操作为主，带教老师边讲边示范，让护生叙述注意事项，然后指导护生再独立操作一遍，进一步帮助护生转变角色，教学结合，把书本上的理论知识应用于实践中。此期可以安排护生一些具体护理工作，如参加小手术的巡回和洗手工作等。
1.2.3护生进入手术室实习的第三周：环境已相当熟悉，各项常规操作已基本熟悉，有了一定的独立工作能力。此期护生往往对手术中洗手上台这一工作的积极性很高，而轻视其他的护理工作。片面认为手术室的工作只是简单的洗手上台传递器械而已。针对这一特点，带教老师及时给护生讲解手术室其他工作的重要性，并通过具体实例使护生认识到手术室各项护理工作之间相辅相成，缺一不可的地位，从而使她们积极参与各项工作。
1.2.4护生进入手术室实习最后一周：由护士长及带教老师为护生作出综合考评。考评内容包括：思想素质，劳动纪律，专业操作技能，理论知识。评分方法主要依据护生在整个四周的实习过程中，个人的平时表现及护士长和带教老师的综合评定。要求考评实事求是，不能为了获得学生好感或为了做“好人”而作不切实际的评定。此期护生易产生自满情绪，要求带教老师严格要求学生，强化制度观念，树立科学严谨的态度，认真负责的责任意识，作到放手不放眼，严格三查七对，杜绝差错事故的发生。
2护理体会
2.1护生刚从学校来到医院，既好奇又跃跃欲试，既紧张又无从下手：因此，护生的带教工作要由浅入深，循序渐进。可以运用诱导式提问的方法指导学生尽快把理论知识应用于临床，帮助学生较快掌握手术室工作，避免工作上的盲目性与依赖性，提高实习效果。
2.2端正护生的学习态度，增加自我约束能力：护生进院实习时，护理部集中进行岗前教育，教育她们热爱护理事业，树立以病人为中心，全心全意为病人服务的思想。组织学习护生的职责、考评的方法及标准等。使护生在整个实习期间有一定的压力，并按照考评标准自我约束及评价自己，使她们在紧张有序、有目标的气氛中完成学习任务。
2.3带教老师要言传身教，做到“放手不放眼”：“放手”即大胆让护生操作，“不放眼”即带教老师要严格监督、检查。“放手又放眼”是临床带教老师的最大禁忌，刚接触临床的护生一是没有经验，二是不懂得人命关天的厉害。作为老师应时刻教育及时询问，避免差错事故的发生。
2.4带教老师自身素质的要求：首先，应该敬岗爱业，工作认真负责，会讲会做，有临床经验，富有爱心。其次，带教老师在工作中要以身作则，严格要求自己，起到模范、表率作用。知道自己的一言一行，一举一动都会对护生起者潜移默化的作用，会直接影响护生的实习效果。在带教中注意应用多鼓励、多表扬、多关心、多尊重的方法，培养护生的自信心，融洽师生关系。
2.5双向考评的方法：护生在实习期间，科室护士长和带教老师不定期对护生进行考核（理论和操作技能），然后将此成绩反馈到护理部，借以检查护生的实习情况；同时，护理部也通过护生及护士长对带教老师的教学能力及工作态度进行考核，从而作为年底优秀带教老师评选的主要依据。这种双向考评的方法，不仅调动了护生学习的主观能动性和带教老师的积极性、责任心，而且还大大提高了教学质量和效果。
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摘要：目的：探讨肺炎支原体(MP)咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反应(PCR)法和血清MP被动凝集法(MP-Ab)等方法在儿童MP感染诊断治疗过程中的敏感性方法?采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道(非细菌性)感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，每患儿取咽拭子做快速培养和PCR，同时取血清做MP-Ab检测，对3种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析。结果?回顾临床病例诊断MP感染患儿152例。MP快速培养法检出阳性78例，阳性率为51.3%，病程为(4.5±2.6)天;PCR法检测出阳性103例，阳性率为67.8%，病程为(6.2±3.5)天;MP-Ab法检测出阳性127例，阳性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。结论?3种MP检测法的敏感性与病程有相关性，临床医生应根据患儿病程选取检测方法，以提高阳性检出率和敏感性。
关键词：肺炎支原体，快速培养法，咽拭子聚合酶链反应，血清抗体，配对研究
前 言
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是婴幼儿、青少年急道感染的主要病原体之一，临床上表现为呼吸道感染综合征，其中约3%～10%可发展为支原 体肺炎。但只根据临床症状很难鉴别由MP或病毒、细菌等病原体引起的儿童呼 吸道感染，给临床治疗带来一定的困难。笔者采用3种MP检测法对362例临床 拟诊为呼吸道(非细菌性)感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，通过病 例回顾来探索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方法，以协助临床准确做出诊治。
第一章 文献综述
1.1肺炎支原体的定义
小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影;病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。
1.2 肺炎支原体的发病机制
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的发病机制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用
1.3肺炎支原体的临床表现
1. 多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。
2. 可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹;偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。
3. 全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者
1.4 肺炎支原体的临床诊断 病原学诊断
肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8];气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。
1.5 肺炎支原体的实验室检查
急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低;而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率;支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%;65.6%患儿C-反应蛋白增高;53.6%患儿血沉增快;58.4%患儿心肌酶谱增高;24.0%患儿肝酶增高;16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 样本
收集黄河中心医院检验科2013年1月1日～8月6日在儿科就诊住院患儿病例，有呼吸道感染症状，已经初诊为非细菌性感染的患儿362例作为研究对象，其中男175例，女187例;年龄为2个月～12岁，病程为1～90天。
2.2 方法
具体方法有：(1)用MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等3种MP检测法对362例研究对象同时进行检测，记录结果。(2)通过研究对象病历回顾统计MP感染的例数，并按年龄、病程和3种MP检测法结果进行统计学分析。
2.3 临床诊断MP感染的诊断标准
按文献[1]、临床症状、体征标准，包括回顾性诊断——即患儿经红霉素治疗有效，经青霉素、头孢菌素治疗无效者等;以及实验室检查3种检测法至少有一种阳性。病程计算方法：以病历本记录为准，即在患儿开始有症状或体征时开始计算，到患儿来就诊检测时为止进行计算。
用Spearman检验;各年龄组间确诊病例的阳性率比较用χ2检验;3种检测方法阳性结果与病程之间的.比较用q检验。
第三章 结果
3.1 阳性样本
经过回顾性诊断，在配对研究组362例研究对象中有152例符合MP感染的诊断标准，即有152例确诊病例，其中肺炎45例，支气管炎56例，上呼吸感染49例，支气管哮喘2例。MP快速培养法检测出78例阳性，PCR法检测出103例阳性，MP-Ab法检测出127例阳性。
3.2 结果分析
各确诊病例的年龄分布，见表1。表1显示儿童MP感染的年龄以3～4岁年龄段的病例最多，为46例，阳性率最高，为70.77%，与其余年龄组段比较P<0.05。3种检测法的阳性检测结果与年龄分布见表1，表1显示3种检测法与年龄之间差异无统计学意义，以3～4岁的年龄段与其余年龄组段比较差异无统计学意义，p>0.05。不同病程患儿3种检测法的检测结果，见表2，表2显示MP快速培养法为阳性的患儿病程均值较短为(4.5±2.6)天，PCR法为阳性的患儿病程均值为(6.2±3.5)天，MP-Ab法为阳性的患儿病程均值较长为(8.1±4.5)天。3组之间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 不同年龄组MP感染确诊病例和3种检测方法结果对比分析注：△□代表与年龄组3～4岁组段比较结果表2 不同病程患儿3种检测方法阳性结果对比分析注：△代表三组之间的两两比较 。
第四章 讨论
1. MP 感染的临床表现常无特异性，临床的实际工作中，容易与一般病毒性感冒 相混淆。在临床上患儿有下列症状：(1)发热呈弛张热或不规则热。刺激性咳嗽非脓性痰，偶带血丝。(2)可有咽痛、头痛、胸痛，全身症状比体征明显。(3)肺部体征不典型而胸片炎症显著，可见云雾状大片阴影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素类、磺胺类抗生素治疗无效，改用或一开始用大环内酯类抗生素有效。(6)实验室MP检验有1项或1项以上阳性具备以上2个条件或以上者可初步诊断为MP感染。多时候，临床医生为了尽快缓解患儿的症状，需根据患儿的症状、体征和病史做MP感染的诊断性治疗，但应与肺结核相互鉴别。
2 .近年来由于诊断技术的提高，MP感染报道日渐增多，一般认为MP感染以年长 儿发病较多，本文表1资料显示，2～8岁年龄段是发病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患儿的9.3%，比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的10%～20%低。说明MP感染的发病年龄有提前，且年龄越小，临床表现愈不典型。
3.临床实验室检测MP的方法很多，过去所用的冷凝集试验法诊断MP感染缺乏特 异性，敏感性也差，易受病程的影响[3]。本文采用配对资料研究，对疑为MP感染的患儿进行3种MP检测法，以探讨MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等方法在儿童支原体肺炎诊断治疗过程中的敏感性。提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方法，以提高实验室的阳性检出率。
4. MP快速培养法是利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来 判断MP生长;标本中的其他支原体和细菌则因培养基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。该法阳性结果可48 h检出。结果显示，培养法阳性率为51.3%(78/152)，低于另外两种方法的阳性率。可能与在检测前患儿已经用了MP敏感药物有关。表2结果显示，该法阳性病例病程最短。提示病程时间较短的患儿选择此方法对检测的阳性率较高。MP培养是诊断MP的金标准[4]。
5. 咽拭子 PCR法检测质粒核酸，该法快速、敏感和特异，通过一技术可从患儿 痰中检测MP-DNA。由于此方法相当敏感，易受污染，故实验室操作时应特别小心。统计结果显示，该法的阳性率为67.76%(103/152)，高于快培法。此法弥补了极微量的和被药物杀死的MP不能通过快速培养法检出的病例。表2结果显示，该法阳性病例，病程为(6.2±3.5)天。详细资料显示，有病程在30天以上的患儿经抗MP治疗，该法仍可为阳性，说明MP的生存力相当强，要系统化治疗。
血清MP-Ab法阳性率是3种检测方法中最高的，为83.55%(127/152)，该法是检测患儿血清中的MP抗体，而非直截了当检测MP本身，因而阳性结果并不能确诊是MP感染。对患儿状态的综合评估应包括对患者临床症状和试验结果的严谨分析。极低量的抗体可能不被此试验检测出来。另外还有些MP感染的患者不产生抗体或只产生少量的抗体，高抗体滴度的样品要出现前带现象。表2结果显示，该法阳性病例，病程最长，这是由于发病初期，机体中尚未产生抗体而不能被检测出，提示发病时间较长或经过多种药物治疗过的患儿选择此方法有较高的阳性率。此检测法结果往往受抗体出现的时相及患儿年龄、机体免疫系统状况等多方面的影响。
结 论
临床应根据患儿的不同病程、不同年龄以及用药情况来选取实验室的检测方法，以提高MP的阳性检测率，以更好地结合临床症状进行综合分析，从而提高小儿MP感染诊断的准确率。
参考文献：
1. 檀卫平.聚合酶链反应及血清学检测在肺炎支原体感染诊断中的意义.广东医学，1996，17(4)：218.
2. 陆定，陆诗强，庄丽宝，等.肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究.中国当代儿科杂志，2006，8(3)：205-206.
3. 杨莉.小儿肺炎支原体感染的早期诊断.南京铁道医学院学报，1997，16(2)：116.
4. 周金凤，黄秀琼.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原体培养结果分析.现代医院，2006，6(6)：86-87.
医学论文10
科技论文的“题名是能反映论文中特定内容的恰 当、简名词语的逻辑组合”m。因此,题名要求以最确 切、最精炼的文字概括论文最重要、最核心的内容，力 求做到准确、鲜明、简练。然而，无论从作者投稿的论 文题名，还是从已经发表的论文题名看,尽管大部分题 名大体符合医学论文题名的基本要求；可是如果仔细 推敲或审查,其中的问题仍然不少。例如，题名太长、偏大且看不明白，不能准确反映内容或完全涵盖内容， 题名表述顺序与正文顺序不一致，用词不当等。凡此 种种，情况千差万别，举例不一而足。不过,万变不离 其宗。只要编辑加工时做到‘‘以最确切、最精练的文 字概括论文最重要、最核心的内容,力求做到用词准 确、鲜明、简练”，就不难发现其“踪”，并一一破解。
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题名加工中发现 的主要问题，联系自己的编辑加工思路，结合编辑加工 前后的题名，从单纯题名编辑加工,调整或修改正文标 题、文字后题名编辑加工2方面举例介绍。
1单纯题名编辑加工
1.1题名偏大，且不准确例1原题名《移植术后糖尿病的基础与临床》; 改后题名《器官移植术后糖尿病的发病机制与防 治措施》0。
原文以“糖尿病的发病机制”与“糖尿病的预防及 治疗”2大标题,介绍了各种器官移植后并发糖尿病的 ‘‘发病机制”与“防治措施”，全文的核心内容已经非常 明确;如果要介绍“移植术后糖尿病”的“基础与临床” 问题,则“基础”可以写“流行病学’……“病理生理”， “临床”可以写“临床表现” “分类分型’……“预防措 施”。足足可以写一部专著。
1.2与论文体例形式不符例2原题名《阔韧带肌瘤的超声及CT诊断分 析》;改后题名《阔韧带平滑肌瘤56例超声及CT诊断分析》H。
原文为“临床资料回顾类”论文，即是从病案室查 找病例资料的情况下，对符合分析纳入条件的56例 ‘‘超声及CT诊断”问题进行分析，因此题名上应该做 “56例”限定,否则分析的范围就可能“扩大’。《疾病 名称+例数》,或《疾病名称+例数+诊断（或治疗等） 分析（或体会）》‘;是‘‘临床资料回顾类”论文题名的 “搭配”形式[4。
1.3用词不当例3原题名《经食管心脏电生理检查的前世今 生》；改后题名《经食管心脏电生理检查的研 发概况》。“前世今生”这种拟人化的用语不宜用于论文题 名，显然不如用“研发概况”更符合医学论文题名的特点。
1.4用词搭配不当，且没有准确反映内容例4原题名《经室性期前收缩诊断心肌梗死》 改后题名《凭室性期前收缩心电图特征诊断急性心肌 梗死的启示》。
先看原题名“经室性期前收缩”的“经”字搭配不 当，且“经室性期前收缩”是不可能“诊断心肌梗死”的； 再重点看摘要或引言,强调是‘‘凭……心电图特征”诊断 ‘‘急性心肌梗死”；再看正文,通篇介绍的是‘‘凭……心 电图特征”诊断“急性心肌梗死”的“启示”。
1.5没有准确反映内容例5原题名《20例患者起搏器现代功能的动态 心电图分析》改后题名《永久置入起搏器的现代功能 探讨及其应用价值》。
原文摘要的‘‘目的”是‘‘了解起搏器现代多种功 能,并结合其优点，正确分析、运用多动态心电图的表 现,评价其应用价值”。联系正文，特别是“引言”和 “讨论”看,这是一篇通过分析“置入永久性起搏器患 者”的“动态心电图”特征，探讨起搏器现代功能及其 应用价值的论文。
1.6没有完全涵盖内容例6原题名《新型食管心脏电生理剌激仪技术 进展》改后题名《新型食管心脏电生理剌激仪主要技 术进展及应用注意事项》0。
原文以‘?‘……主要技术进展”和‘?‘??…应用注意事 项”大标题的形式介绍了‘‘新型食管心脏电生理剌激 仪”的“主要技术进展”和“应用注意事项”，可是，原题 名只体现了 “技术进展”，并没有“应用注意事项”，显 然有失偏颇。
1.7中心议题不清楚例7原题名《自体心包及其复合补片在心脏手 术中选择性的应用》改后题名《心血管修补术用自体 心包及是否衬涤纶补片的选择》。
原文摘要及全文均提示：主要研究“用自体心包 做补片，在什么情况下宜衬涤纶补片，在什么情况下不 宜衬涤纶补片”，即“用自体心包做补片时,衬不衬涤 纶补片”应如何选择。由此，题名改为《心血管修补术 用自体心包及是否衬涤纶补片的选择》,恰到好处。
2调整或修改正文后题名编辑加工
2.1原题名偏大例8原题名《获得性Brugada综合征》；改后题 名《获得性Brugada综合征的发生机制、诊断标准及其 影响因素》&]。
原稿“引言”详细介绍了 Brugada综合征的“诊断 标准”和“电生理机制”，其正文主体内容是Brugada综 合征的影响因素,包括药物、心肌缺血、电解质紊乱、饱 餐、自主神经活性、心律失常、体温变化大方面。由 于“诊断标准”和“电生理机制”篇幅比较多，内容也很 重要,所以把这2部分内容调整先后顺序,将标题改为 Brugada综合征的“1电生理机制”和‘“诊断标准” ’把 原正文主体内容的标题统一归入Brugada综合征的“3 影响因素”。这样既保留了重要内容,使题名更加清 晰而明确，又理顺了层级关系。这就是将题名改为 《获得性Brugada综合征的发生机制、诊断标准及其影 响因素》的理由。如果改题名为《获得性Brugada综合 征的影响因素》,则应将原“引言”的“电生理机制”和 “诊断标准”删除，但这样似乎有些可惜。
2.2表达不准确例9原题名《房室分离:定义与应用》;改后题名 《房室分离典型病例举例及其相关心电图知识》。
原文首先介绍“典型病例”，然后结合典型,较详 细介绍了房室分离的“定义’ “分类’ “发生机制’ “表 现形式’ “临床意义”，以此对基层医师进行心电图知 识培训。据此，改标题为“1典型病例’ “2.相关心电 图知识”，原来的“定义’ “分类’ “发生机制’ “表现形 式’ “临床意义”统统归入“相关心电图知识”标题下。 这样题名准确、明了,全文层级序号清楚。
2.3未涵盖全文内容例10原题名《早复极的自然病程》；改后题名 《早复极和早复极综合征及其自然病程》?。
原文的一级标题为：1早复极和早复极综合征的 发生率’ “2早复极和早复极综合征心电图诊断标准” “3早复极和早复极综合征发生机制’ “4 EHS的自然 病程”。从中可以看出，原文除了介绍“早复极”外，还 介绍了‘‘早复极综合征”，因此‘‘早复极综合征”与‘‘早 复极”是同等重要的大问题,而且其“自然病程”与“早 复极和早复极综合征”是并列的问题，两者都体现在 题名上。原文调整后的一级标题为：“1早复极和早复 极综合征（1.1发生率;1.2心电图诊断标准;1.3发生 机軸” ‘2自然病程”。因此，改后题名都是以原文的 一级标题及调整后的一级标题为依据的。
2.4与某一级标题完全相同例11原题名《致命性心律失常的急诊处置》;改 后题名《致命性心律失常的概念、病因与急诊处置》。
原文一级标题为：“1致命性心律失常的概念’ “2 致命性心律失常的病因’ ‘3致命性心律失常的急诊处 置”；然而,体现在题名上的只有“急诊处置”，且原题 名与一级标题"3”完全相同。如果题名与某一级标题 完全相同，则说明题名不能涵盖其他标题及其所属内 容；因此，为了使题名涵盖全文内容,就必须扩大题名 的涵盖范围。另外,原文的一级标题一再重复题名的 “关键词”，显得文字累赘，不精练。调整后的.一级标 题为：“1基本概念’ ‘2常见病因’ ‘3急诊处置”。
2.5没有准确反映内容且显平淡例12原题名《心电图对右心室肥厚的诊断价 值》改后题名《对右心室肥厚现行心电图诊断价值的 质疑及期望》。
原文实际上提出了对现行诊断标准临床价值的质 疑,也提出了对出台新标准的期许,且2部分内容篇幅 相当、界限明确。然而,如此鲜明的议题却没有体现在 题名上,也没有设任何标题。因此,分别加设一级标题 “1质疑”和“2期望”，并改题名为《对右心室肥厚现行 心电图诊断价值的质疑及期望》。
2.6中心议题不明确例13原题名《冠状动脉旁路移植术相关降脂治 疗》;改后题名《冠状动脉旁路移植术前后他汀类药降 脂效果比较》。
原文有9个一级标题,除第9个为“9结语”外,其 余8个均以“他汀”2字开头。显然,这是一篇比较冠状 动脉旁路移植术前后他汀类药降脂效果的论文,字里行 间充满着对手术前后应用他汀类药物降脂效果的评价, 可是题名和关键词似乎却与“他汀”2字毫不相干。为 在题名上明确“他汀类药”的中心议题地位,改题为《冠 状动脉旁路移植术前后他汀类药降脂效果比较》。
3主要体会医学论文题名问题举例分析可以说不胜枚举，但 万变不离其宗，只要能够抓住“其宗”，并在编辑加工 中积累、总结经验,题名编辑加工的问题并不难解决。 归纳上述改题分析，主要体会如下。
3.1单纯题名编辑加工先要判断题名是否存在问 题。如果存在，一般从论文摘要，特别是摘要的“目 的”中可以找到改题答案;如果还不能确定如何改题， 可再认真阅读“引言”，_般“引言”的最后一句话多为 “点题”之笔。因此，这类题名的问题主要出现在前瞻 性研究类论文或论著类论文，也较多出现在临床资料 分析类文章,如“经验总结’ “病例报告”等。
3.2调整或修改正文后题名编辑加工先判断题名 是否存在问题。如果存在，一般从全文的一级标题可 以找到答案。一是判断题名是否涵盖了一级标题的所 属内容，因为一级标题是论文的分中心议题。二是判 断题名未涵盖的一级标题内容,是不是应该纳入题名。 如果应该纳入,则应扩大题名涵盖范围，或作为题名的 并列议题;不应该纳入的则应删除。三是判断题名是 否与某一级标题完全重复，或基本重复，如是，除扩大 题名涵盖范围外，还应对一级标题进行修改或调整。 类似的假设和判断，与题名的问题一样,似乎可以无休 止地进行下去。因此，实际编辑加工中不必过多纠缠 于“假设和判断”，只要了解这类题名的编辑加工主要 见于文献综述、述评、专题讲座类论文，并在实际编辑 加工时注意分析判断、认真推敲就够了。
医学论文11
一、选题依据、目的和意义：
骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合lcp重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外360°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合lcp坚强内固定，术后3~12个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。
本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的`研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。
二、本课题目前国内外研究的动态、水平
治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离显露骨折部位，取出内固定器械，清除骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质；髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块；骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮—松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱导能力。
内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧；原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定；原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。lcp钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨质，钻通髓腔，植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松质骨填满，。应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。
三、课题研究的主要内容
1、临床资料
1、1病例来源
本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房
（二）采集时间
20xx年5月～20xx年12月
（三）病例选择
1、诊断标准[2]
（1）病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。
（2）症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。
（3）体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等
（4）辅助检查：x线表现：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙；或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。
2、纳入病例标准：
（1）符合本病诊断标准；
（2）骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成；
（3）骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查x线拍片显示，骨折线
清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少；
（4）拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损；
（5）临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。
3、排除病例标准：
（1）不符合上述诊断标准者
（2）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者
（3）精神疾病患者
（4）资料不全影响判断者
2、疗效观察方法
对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：
（1）骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为x线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准：
优：骨折愈合，无感染，断端畸形
良：骨折愈合及其他三标准中两项。
可：骨折愈合及其他三标准中一项。
差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。
（2）功能评价标准
功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。
将下肢评价指标定为以下五项：①明显跛行；②踝或膝任何一关节僵硬（完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上）：③软组织情况不良；④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：⑤丧失工作能力或生活不能自理。
优：存在工作能力且无其他四项指标。
良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。
可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。
差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。
对上肢功能评价参照“steuart和hdlly对上肢功能评价标准”[3]
观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。
l：上肢功能评价标准
分数痛疼任一关节活动受限日常活动
优无
良用力或疲劳后20~40°轻微受限
差持续性>40°严重受限
5、课题进度及安排：
20xx—05——20xx—12收集病例及随访
20xx—10——20xx—12资料汇总及数据分析
20xx—01——20xx—03撰写论文、定稿
四、本课题特色、预期取得的结果
骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。
本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科20xx至20xx年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。
五、可行性分析
山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作30余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。
四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎360°植骨配合lcp内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。
医学论文12
1循证医学在中医教学实践中的应用现状
但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至1998年为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT（随机对照实验）者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限[2]。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。
2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径
2.1对中医学循证的思考
中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。
2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践
2.2.1培养中医学生的循证思维
以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的.循证思维。
2.2.2循证观念与辨证施治相结合
中医学要适应时代的发展，就必须提出新的中医循证观念。但是由于中医学与基于循证理念上的西方医学是不同的两个学科，其理论也有着极大的差异，所以在中医学循证之路上，中医的精华思想不能抛弃，而应该在继承中医核心思想的基础上，将中医里的循证元素尽可能的发挥出来。中医理论体系的特点是整体观念和辨证论治。整体观念更偏向于理念，需要在治疗疾病或预防保健过程中体现出这种理念。辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。中医的循证，其实应该是辨证论治的升级。千百年来，中医学所循的证，以中医经典、名家医案为主，这些文献资料都是中医体系中的重要组成部分，除了部分存在极端迷信或玄乎的资料外，其他精华部分都可以作为指导中医师治疗疾病的证据。但是这些证据中部分证据可能因为时间的推移，其中的治法已经不能适应时代的要求，所以我们在搜集当代证据方面也需要努力。获得临床科研所取得的最佳证据，就要应用临床流行病学的研究方法和循证医学的研究方法，即临床研究要采用多中心、大样本的前瞻性随机对照实验。基于当代的流行病学统计的资料与文献，说服力要远远强于古代个别医家的医案。
医学论文13
1科学性科学性是指论文要“言之有理，言之有据”。科学性原则是医学论文的生命，是衡量医学论文的首要条件。没有科学性，论文就将失去它的价值。科学性原则要求论文设计严谨周密，论据真实，研究方法可靠，运用科学的原理进行严密细致而富有逻辑的论证，得出科学的结论；要求论文的内容、观点必须符合医学发展的客观规律，不能含有作者主观臆断的成分。科学性的具体表现包括：
（1）真实性，即论文的数据资料必须真实、确凿可靠，实事求是，不能有虚假成分，要真实地反映事物的本来面目。
（2）准确性，即论文要客观、准确、全面地反映研究的真实情况，如总结经验时，除了成功的经验，失败的教训也要总结；准确性原则还要求引文来源要准确，用词要准确，结论要恰当。
（3）逻辑性，就是用科学的逻辑思维方式对收集到的数据资料进行综合,分析，概括，推理，概念明确，判断恰当，思路清晰，论述透彻，使论文结构严谨，层次清楚，论据充分，结论正确。
2创新性创新性是医学论文的灵魂，是衡量医学论文质量的主要标准。创新性是指论文在学术上或技术上要有自己的独到见解，有新的发现。
3实用性实用性是指医学论文的实用价值。临床医生撰写医学论文，目的就是推广自己的成果和经验，以解决临床实际问题。衡量一篇医学论文的实用价值主要是看其社会效益和经济效益。要使医学论文有较高的实用价值，作者在撰写时首先应注意在选题时要选择那些临床迫切需要解决的问题，能指导和帮助别人解决理论和实际工作中的问题；其次，在总结成文时详细介绍研究对象的入选标准、治疗方法、具体细节和步骤，以便他人重复。
4规范性标准化、规范化是现代科技期刊的基本要求，越来越引起人们的重视，计算机技术为医学期刊编排格式现代化提供了先进手段。为了使医学文献工作走向通用化、系统化、国际化，达到文献信息交流的目的，要求医学论文的撰写格式符合一定的规范性要求。并在全世界范围内被许多国家和地区的生物医学杂志所采用。我国国家技术监督局参照国际标准于1992年颁布了科学技术期刊编排格式的国家标准。国家标准和国际标准对学术论文的题目、作者、摘要、关键词、前言、方法、结果、讨论和参考文献的写法都有严格的'要求；对图、表的制作，数字的正确使用，计量单位、医学名词术语、缩略语、标点符号都要求规范。对不符规范要求的论文，编辑部一般给予退修，这些论文也往往因不规范而影响其应用价值。
5可读性。论文发表是为了让他人或后人所利用，因此医学论文一定要有可读性，否则达不到交流的目的。论文的可读性是指论文的表达方式要符合文法要求，论文不管是用中文书写，还是用英文书写，都要注意语法修辞的正确性。在具体撰写医学论文时，要注意文字简洁、语法正确、修辞准确、语句通顺、词语搭配得当，标点符号使用正确，表达清晰，层次分明，段落衔接通畅易懂。也只有达到上述要求，读者才能用较少时间准确无误地理解论文的内容。
医学论文14
医学论文的眼睛，就是整篇文章的标题，我国《学术论文的格式规范》中提出的“标题应该避免使用不常见的缩写，首字母缩写字、字符、符号、公式、标题一般不超过20字”。可以看出，医学论文的标题不是随便确定的。无论从内容还是从逻辑的关系，标题的意义都是不容忽视的。
医学论文的题目是第一时间进入审稿人和阅读者的眼帘的，审稿人和阅读者通过题目可以分析出论文涉及的范围和水平等重要信息，一个恰如其分的题目能折射出全篇论文的主要精髓来，审稿人是不是认可投稿医学论文的学术价值，阅读者是不是可以和写作者产生共鸣，都通过题目产生了第一印象。所以，一篇优质的医学论文是否有一个有价值又贴切的标题至关重要。下面就和大家谈一谈标题的`重要性。
1.题目紧扣论文内容是医学论文写作的基本要求，文不对题是写作的大忌。
题目应该以最简洁生动、最恰如其分地语言反映出医学论文的特定内容出来，短小精悍、精准贴切、新颖醒目的题目才能提携全文，使全篇内容浑然天成，不露破绽。
2.好的写作题目可以为整篇论文增光添彩。
一个好的题目可以将一篇医学论文的外延和内涵恰到好处地连接起来，同时使全文的内容有层次，有逻辑性，题目与主体自然地衔接，让整篇文章顺利流畅，审稿人和阅读者在阅读时能很容易地缕清思路，抓住重点。
3.贴切的题目有助于提供检索的实用信息。
写作者在写作时会借鉴相关文献和前人成果，在查询资料的时候只要通过题目就可以很容易地判定自己是不是能够借鉴。同理，自己的文章选定的关键词完全反应论文内容的话，后来人在借鉴的时候，可以省去不少不必要的时间。
总之，精炼和适当的标题可以通过最简单的文字传达最具深意的内容。所以，撰稿者对于每一个字都要仔细推敲，用心琢磨，力求完美的展现，这样无论是对自己还是对阅读者都大有益处。
医学论文15
一、医学论文种类
医学论文根据其研究的内容和对象的不同，大致可以分为：实验科研、病例(理)讨论、病例报告、临床分析、疗效观察、文献综述和调查报告。
1.实验科研：一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要分为以下四种:
①对各种动物进行药理、毒理实验,外科手术实验;
②对某种疾病的病原或病因的体外实验;
③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;
④消毒、杀虫和灭菌的实验。
2.病例(理)讨论：临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例,在诊断和治疗方面进行集体讨论,以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.病例报告：主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
4.临床分析：对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论,总结经验教训,并提出新建议、新见解,以提高临床疗效。
5.疗效观察：指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病,对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究,或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较,对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度,并对是否适于推广应用提出评价意见。
6.文献综述：以某一专题为中心,查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献,经过理解、分析、归纳、整理而写出综述,以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况,并做出初步的评论和建议。
7.调查报告：在一定范围的人群里,不施加人工处理因素,对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究,给予评价,并对防治方案等提出建议。
二、医学论文的格式构成
1 引言(前言)
是医学论文开篇的一段短文，主要介绍本文的背景、理论依据、论文的范围目的与工作的收获、结果、意义等。可根据论文的需要或长或短。要求言简意赅，点明主题。如“我院内科1992年2月至1995年10月应用盐酸纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒48例，与同期未用纳络酮治疗的42例对照比较，疗效满意，报告如下。”不可言过其实，尤其是诸如国内外罕见，未见报道，无先例，属最新水平之类，必须有充分证据，否则一般不用。
2 临床资料(资料与方法)
是论著的主要内容，包括实验对象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分组、诊断手断、依据、治疗方法(用药)、疗效标准、观察及随访时间等等。应说明资料来源的时限、年龄、性别、职业的可比性。在此需要特别提醒注意的是说明疗效或某种方法时需设对照组，条件同等、随机分组、用药或检测采用双盲法对照。共同的是使读者具体了解该研究的具体内容，一方面便于理解和评价，另方面便于验证和仿行。任何科学成果，必须能够在方法同样条件下重复出同样结果，方能得到公认。因此，描述材料和方法以使读者能进行重复为度，过分简略固然不行，过分详尽也无必要。
资料中如数字较多可用统计图表表示。统计表应有表题和序号(一个表不用序号，列为附表)。统计表应按统计学原则制作，表格两端开口，不用纵线，只用一条纵线说明主语与谓语，表格左上角不用斜线。表格内避免繁杂，更不能与正文重复。
3 结果
医学论文的中心部分。即实验研究、临床研究、分析观察、调查的各种资料和数据，进行分析、归纳，经必要的统计学处理后所得的结果。这是决定论著质量是否严谨，数据是否准确可靠，要求高度真实和准确，实事求是的撰写。失败就是失败，成功就是成功，不要人为地夸大成功率，且要消灭统计方面的误差。
4 讨论
即将所得结论或研究结果，从理论上进一步认真分析。科学的推论和评价，证实所得结果的可靠性，阐明具有科学性、先进性的论据，从而取得大家的公认。通常讨论的问题有:阐述该文研究的原理与机制;说明该文材料与方法的特点及其得失;分析该文结果与他人的异同及优缺点;根据该文结果提出新假设、新观点;对各种不同学术观点进行比较和评价;提出今后探索的方向等等。当然，一篇文章通常只讨论其中的某些方面，不可能面面俱到。重要的是，讨论必须紧紧扣住该文的研究结果，突出自己的`新发现与新认识。有的医学论文讨论部分只是重复过去的文献，甚至抄袭某些专著和教科书的内容，这就失去了讨论的意义。
讨论的深浅、正确与否，很大程度上取决于掌握文献的多少和分析能力。因此，必须了解本专业的近况及动向，才能比较客观的得出正确的结论。
5 医学论文的参考文献
只限于自己阅读过并引用的文献(必须是公开发行的刊物)，按文内引用顺序排列写在文后，文内按1.2.3……顺序在引用处标出右上角码，如在右上角标注[1]或[1-3]或[1,4]最好是着重引用近年的(3-5年)期刊文献。 医学论文参考文献的书写格式多采用温哥华式。
拓展：医学论文写作要求
1、科学性。所谓科学性就是要求论文资料详实、内容先进。科学性是医学论文的生命。如果论文失去了科学性，不管文笔多么流畅，辞藻多么华丽，都毫无意义，只能是人力和时间的浪费。
2、创新性。创新是医学论文的灵魂。能否为促进医学发展作贡献是衡量论文水平的根本标准。医学论文非常重要的一点就是要有新创见、新观点。医学论文不同于教科书及综述讲座之类的文章，而是在于学术交流，报到新发现，发表新方法、新理论。因此在内容中必须突出新字，对于已为人知的观点不必复述，而应突出阐明自己新的观点。
3、理论性。医学论文不仅是医学科学研究的总结，而且是一个在创造的过程。它不同于一般的科研记录或实验报告，而应提炼出指导医学科研活动及临床实践的经验教训，发现规律，并上升为理论，反过来指导实践。
4、简洁性。医学论文要求简洁，这不同于一般的文学作品，需要各种修辞手段和华丽的词藻，它要求行文严谨，重点突出，文字语言规范、简明，能用一个字表达清楚的就不用两个字，不滥用同义词和罕见词。文章尽可能简短，材料方法部分应简明扼要，结果部分可用较少的图表说明较多的问题，讨论部分不赘述已公认的东西，不重复已有的讨论。总之，用最短的文字说明要阐述的问题，以减少阅读时间，使读者用较短的时间获得更多的信息。
5、逻辑性。论文的逻辑性是指论题、论点、论据、论证之间的联系一环扣一环，循序撰写，首尾呼应，顺理成章，并做到资料完整，设计合理，避免牵强附会，虎头蛇尾，空洞无物。
6、可读性。写论文的目的就是进行学术交流，最终是给人看的，因此，论文必须具有可读性，即文字通顺，结构清晰，所用词汇具有专业性，而且是最易懂，最有表达了的字眼。使读者用较少的脑力和时间理解所表达的观点和结论，并留下深刻的影响。
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