临床医学论文精华（15篇）
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临床医学论文1
【摘要】 脑室外引流是颅脑外伤、脑出血、急性脑积水常用的引流方法，经颅钻孔脑室穿刺，使脑脊液外引流减压将脑脊液颅内出血排除体外，此方法可以降低颅内压、引流血性脑脊液、颅内给药，控制颅内压；操作简单，效果明显，创口小，主要用于脑出血；以往的方法常用硅胶管接引流袋引流，易滑动、时间短、易感染，引流水平不易控制等缺点。方法 我科引用威海村医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器，通过虹吸原理用于脑室外引流。结论 归纳我科使用该引流器，病人的护理经验此种引流器适用于对于人体脑积液、脑出血等导致颅内压增高疾病需进行颅脑外引流的患者，取代的以往的引流装置的不足，及时有效的观察病情，减少并发症，有利于术后的正确护理，取得更好的疗效。
【关键词】脑室外引流
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我科20xx——20xx年钻孔引流患者135例，其中脑出血一侧脑室引流112例，双侧脑室引流23例，引流的时间为3——7天，未发现颅内感染。
1.2 方法
使用威海村医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器型号为F12用于外伤、高血压、脑出血、血管瘤、脑积水等导致颅内压增高疾病需进行颅脑引流，通过虹吸原理将颅内积气、积血。通过引流瓶下部导管排向集液袋由引流瓶上部带空气过滤的排气口排出；同时设有三通口便于临床加药，不会出现引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的颅脑外引流器引流，术后3——7天CT复查，其中积血、积液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通过无菌操作经引流管注入尿激酶1——3万u后，3——5天后复查CT ,大部分患者积血、积液完全消失，均未有患者出现行去骨瓣颅内血肿清除术。
2 讨论
脑室外引流术是神经外科的常见技术，是抢救颅内高压、脑室出血、梗阻性脑积水等严重疾患的'重要方法，可在床边进行，操作简单，作用迅速，效果明显，因此临床应用广泛,而脑室外引流器的应用能排除颅内积血、积气，有效降低颅内压，缓解脑水肿。传统的引流袋引流脑脊液，由于不易观察引流滴数，引流速度难以控制，引流袋过高则致引流不通畅，过低可引起低颅内压综合征;硅胶管接引流袋不易观察，管道堵塞不易发现，使引流液过少，颅内压增高形成脑疝，加重病情。
如脑室引流，引流管高于侧脑室前角10——15cm,过高达不到目的，过低会引起脑脊液引流过多过快，导致头疼、呕吐，严重者可诱发颅内出血或血肿形成.现我科引进威海村松医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器型号为F12,此种引流器适用于对人体脑积液、脑出血等导致颅内压增高疾病需进行颅外引流，本品包括引流管、导管、集液袋、引流瓶，引流瓶内设有一开口向下的弯管，弯管另一端从引流瓶下部伸出，通过导管连接引流管，通过虹吸原理将颅内的积血、积气通过引流瓶下部导管排向集液袋，引流瓶上部设有挂环和带空气过滤器的排气口。本实用新型采用三通式引流瓶，便于临床加药，通过设置、调整引流瓶的悬挂高度来设定引流压力，其结构简单，操作使用方便，不会出现引流液回流和造成病人交叉感染，可随时准确地反映引流的液体量，使用安全方便，减少并发症，具有科学性、先进性，可广泛应用。
取代了临床上以往硅胶管接引流袋不易观察，不便于调节引流高度、注药、引流液反流易引起颅内感染，管道堵塞不易发现，使引流液过少，等颅内压增高形成脑疝，加重病情的缺点。
护理同时应严密观察脑脊液，正常的脑脊液为无色透明，无沉淀，术后1——2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。若术后脑脊中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，放置时间长，有可能发生感激，脑脊液混浊。 脑室外引流一般是3——7天，如观察脑脊液变清亮，复查CT,无明显症状可考虑拔管，拔管前应先试行夹闭管道1d,并观察病人的神志、瞳孔及生命体征，如无头痛。呕吐等颅内高压症状可拔管，拔管后应抬高床头15——300注意观察伤口敷料，避免发生脑脊液漏，以利颅内静脉回流。
3 小结
脑室外引流术的目的是能有效地引流出脑室内的血液和血性脑脊液，迅速降低颅内压，从而防止或减少脑血管痉挛的发生，减少脑功能的损害，使患者临床症状得到改善，但如果引流的速度掌握不当就会导致病情恶化.我科使用颅脑外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同时科学的护理能及时有效的观察病情，辅助了临床医师的治疗，有利于术后的顺利恢复，减少了颅内感染，促使病人早日康复。
参 考 文 献
成秋生，潘小平。脑室外引流术29例并发症原因分析.广东医学，20xx,24（6）：617-618.
张文武，李燕主编。危重病医学.天津：天津科学技术翻译出版公司，1996:204.
沈瑞芳。浅谈颅脑术后引流管的护理.中外健康文摘。临床医师版，20xx.5.03.
董津平，昂梅鲜，李岚等。双侧脑室外引流术治疗脑室出血的疗效观察及护理.解放军护理杂志，20xx,21（4）：51-52.
临床医学论文2
一、口腔修复美学中应注意的几问题
（一）人工牙的结构形态选择
每名患者的性别，身份，年龄等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齿的形态结构也是不尽相同的，因此在选择人工牙齿的时候要符合患者实际。
女性之美，美在娴雅与温柔，所谓阴柔之美，便是如此，因此年轻女性在选择义齿上需注意：
1、选择圆钝、贝壳状的人工牙冠
2、按对称、均衡、匀称的值角度进行排列
3、所有的角度呈圆弧状，体现女性圆润之美
男性患者，在选择人工牙时要全面体现男性的特征，男性之美，美在力量与韧性，因此在选择时人工牙冠的形态要表现出男子特有的大气、刚毅的特征。
1、选择棱角分明、体现刚毅性格的人工牙冠
2、排列时中切牙平直，侧切牙内转，尖牙外转，覆盖少量侧切牙，突出中切牙，展现男性特征
3、所有的角度明显，体现男性刚毅之美
老年患者是选择义齿的重要群体，在选择人工牙时，需借助打磨，调整，修改等措施达到体现老年人经历沧桑的形态：
1、选择切端磨损痕迹的人工牙冠
2、排列时人工牙的颈端呈尖型，暴露牙根部，邻面接触以面为主
（二）人工牙齿的颜色
自然生成的牙齿有浅白、浅黄和淡黄色等几个类别，并且具有良好的光泽，在制作烤瓷冠牙或选择成品人工牙时为了体现美学目标，不仅要尽量贴近天然牙的色泽，还要根据患者口腔基础条件和皮肤色泽等客观因素进行匹配。
（三）前牙修复的自然美
人体自然美包括各个器官的功能性良好，形态和谐完美，其中容貌最能体现美的特征，而牙齿处在头面部的.正中位置，前牙更是在启唇即现，是体现个人魅力的起点。前牙修复的美学目标包括对称、均衡的排列；单颗牙齿的形态比例以及色泽的协调；与邻近牙齿比例、色泽的协调一致，大小统一；中切牙和侧切牙距颌平面上相差的距离符合患者年龄特征；所以在前牙修复中应用的美学修复才能在中切牙体现患者年龄，侧切牙表现患者性别，尖牙体现患者性格，最大化的接近美学目标，满足患者需要。
二、特殊情况下改善前牙美观的修复方法
（一）前牙出现不规则间隙的处理
若牙齿之间出现了间隙，不仅破坏牙列的连续性，还影响面容的美观。牙齿的间隙出现较多的是在上颌中切牙，其大小不一，若间隙小于2毫米，则可直接用烤瓷冠修复；若间隙大于4毫米，则需要通过正畸牵拉，将较大的间隙分散到中切牙远中变成3个较小的间隙，减少牙体组织的磨除后再进行烤瓷冠修复，但修复时由于有自然间隙，修复后牙冠会比正常的牙冠稍大，所以选色时应该注意选择明度较低、色调较暗的颜色，有钱是在颈部，可以加深颜色造成视觉上的错觉，在视觉上达到美观的效果。
（二）前牙缺失的处理
前牙缺失反关系主要是由于下颌覆盖到上颌而发生的病情，由于下颌骨发育过度，上唇出现凹陷，使得发育完成之后，严重影响视觉效果，造成美观缺损，而成年人发生该情况之后，矫治过来的可能性也大大减小，但是如果发生该情况之后，又同时伴随着有前牙缺失的情况，这使得在恢复部分前牙牙列位置时，采用对双牙列进行修复，不但可以逐步增加唇侧部位的丰满度，使得整体美感上升，但是在此过程中，需尽最大可能避免维持反关系的排列情况。
（三）变色牙的治疗
变色牙不仅影响牙齿美观，而且对身体非常不利，临床上常见的变色牙可分为外来着色和本身着色及牙髓病变引起的变色，外来着色乃指在牙釉质以及露出的牙本质表面，因为牙垢、色素的沉积而引起牙齿变色；本身着色主要有四环素牙、斑釉症和牙釉质发育不全等。牙齿受创伤、撞击而造成牙髓坏死或作过根管治疗后皆可能造成淡灰至深褐色的变色。
对于染色较浅的四环素变色牙齿，以及牙齿基础比较好的人群适用于漂白治疗法，患者佩戴接触牙齿的全牙列软塑料套，放置专用药水，连续1-2个疗程的夜间佩戴，全口牙齿可以同时治疗；对于染色比较深，或者釉质缺的患者，可采用光固化树脂覆盖法进行治疗。此法按照患者牙齿的颜色选择色泽接近的复合树脂，经过光固化的处理，使其覆盖在变色牙齿的牙体表面；此外目前评价最好的要属陶瓷粘贴牙面的方法，瓷贴面是使用烤瓷技术制作的一层薄的瓷面，通过处理黏贴在牙面商，遮盖变色牙齿，达到美观、实用的效果。而且陶瓷粘贴牙面的坚硬度适中，色泽与真牙接近，形态逼真，坚固耐用，被覆盖牙齿磨改较少，保存牙体组织多。瓷贴面在实用性以及美学目的上具有绝对性的优势，这项技术的出现，也是口腔美学修复的一大进步。
在口腔修复中美学修复的应用，不仅使得修复结果符合患者的性别、年龄、身份、气质等特定要求，也使得修复体达到自然、逼真的效果，带给人以美的感受。随着现代医学的进步和发展，以及现代人审美标准的变化，美学修复也在随潮而动，不断的发现和研制，因此要解决口腔修复中所涉及的美学问题，一定要使用新工艺有机结合美学原理来进行。
临床医学论文3
1资料及其方法
1.1临床资料
我科收治病患中以高龄老年人为主，多需长期输液治疗。2009年4月～2010年11月有输液港植入手术适应症的15例患者，男11例，女4例；年龄：79至91岁，平均年龄：85岁；包括：膀胱癌2例，脑梗死5例，COPD3例，帕金森氏综合征合并反复肺部感染5例。
1.2方法
我院使用的是美国巴德公司(BCR)提供的植入式静脉输液港。经患者和家属签字同意后，植入手术由专业心血管医师在数字减影血管造影（DSA）下进行。病人术前有三项常规检查：胸部透视、出凝血时间以及血常规。经X线透视引导经皮右侧锁骨下静脉穿刺,通过导丝或者导管鞘引入导管（BARD公司所制造的BARD2PORT导管,4.0F）。具体操作:①患者采取体位为仰卧位、肩垫枕并头低位约15～30°、头偏向对侧;②穿刺点定位于锁骨中外1/3交界、锁骨下缘1～1.5cm处;③常规手术局部麻醉、铺巾、消毒;④以微创穿刺针对刺右锁骨下静脉进行试穿，操作顺利完成之后由导丝导引静脉留置导管;⑤行穿刺点下长约2.5～3.0cm切口,将皮下组织分离，呈囊状;⑥通过隧道针的使用，将导管尾端经过穿刺点置入囊袋里;⑦借助于X线引导，将导管头端放置在上腔静脉和右心房交界处上方1～2cm左右，尾端与药盒相连;⑧试注肝素生理盐水，在未发生渗漏的前提下，把药盒放到囊袋里，将皮肤切口仔细缝合、留置引流条。
1.3术后常规处理
术后按常规接受抗感染治疗约3～5d。术后换药在1-2d之内，10-14d后可拆线。
2结果
本组15例手术植入均十分成功，并行术后放射检查发现，导管位置及走行良好。在对患者及其家属的细心的健康教育以及人性化的管理、维护下，2例转科，13例仍在本病区使用中，15例病例中1例发生皮下出血，1例败血症，3例回抽困难，1例夹闭综合症，2例病例行静脉港更换术及取出术，余病例经对症处置后均恢复正常。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理方面的护理
植入式静脉输液港目前是一项比较前沿的静脉治疗技术。患者及其家属均对其没有充分的认识，因为需要把机械装置长时间埋植入体内，所接受治疗患者均会有一定的恐惧心理，主要是害怕操作造成的疼痛，护士要做好健康教育及解释说明工作，通过对埋植使用输液港的目的、放置部位及手术操作流程的耐心讲解，并且提前告知使用过程中可能出现的不良反应及相应预防措施，达到消除病人紧张心理目的'，让其以良好、积极的心态来配合安装。
3.1.2术前准备
本组患者具有高龄、体弱、多疾病等特点。因此，在植入术前应当对患者心肺功能进行评估，完善检查，行ECG、X胸片检查，检测肝肾功能、血常规、出凝血时间，评估患者手术配合程度及右侧锁骨下窝的皮下组织厚度等，对右侧上肢偏瘫的患者行血管彩超检查右侧锁骨下静脉了解血管情况。遵医嘱行皮试和备皮，对患者生命体征变化进行监测。
3.2术中护理
在植入过程中，护士要全程陪同患者并做好安抚工作。指导患者配合手术医生穿刺，避免患者突然说话、剧烈咳嗽或者上肢活动，防止对穿刺定位的手术安全造成负面影响。同时密切观察患者基础生命体征变化，询问患者有无心慌、胸闷、疼痛等不适症状。植入术完成后，再次行DSA检查以确认导管确切位置。
3.3植入后对并发症的观察与护理
3.3.1出血
注意观察患者植入部位是否有渗液、渗血、感染、肿胀以及疼痛等。每1-2日予以换药，遵医嘱给予合理的抗感染药物以预防感染。指导患者保持手术周围皮肤的干燥与清洁，擦洗时不可用力，避免摩擦，防止局部皮肤的损伤,切不可用力撞击植入部位,所行手术之上肢避免做剧烈外展活动。术后24h后方可使用输液港。本组患者1例出现皮下血肿，与病人躁动、皮下脂肪过少、药盒埋置位置欠妥有关，后经取出药盒，重新埋置后好转。
3.3.2感染
某些免疫机能较差和或合并基础疾病、长时间以激素治疗的那些患者，应待病情好转后在适当的时期手术,术后要对各项感染指标实施定期监测[2]。本组1例发生败血症而拔管。血培养及导管培养均示：肺炎克雷伯菌。
3.3.3导管夹闭综合征（“Pinch-off”现象）
这种现象是因为导管通过第1肋骨与锁骨间较窄的间隙进入到锁骨下静脉的过程中，同时受到第1肋骨与锁骨的挤压而导致的狭窄或夹闭，从而在一定程度上对输液产生了负面影响，甚至可能致导管损伤或断裂。[3]临床表现：病人胸肩关节内收时出现输液不畅的现象,但外展时却输液畅通。本组发生1例。
3.3.4回抽血困难
穿刺过程中，由于导管末端位置不够恰当，血管内膜受到很大损伤等，都能使导管末端产生纤维活瓣样结构，引发向内打开受到一定阻碍，这样一来，静脉可推注或滴注液体，而无法抽出回血。本组发生3例。
3.4应用与临床护理
3.4.1静脉输液港专用无损伤穿刺针的操作步骤
1消毒:以输液港为中心，从内朝外以5%PVP碘消毒皮肤直径10cm以上，2戴无菌手套,左手触诊找到输液港之注射座，对注射座的边缘清晰明了，以左手拇指、食指、中指对注射座予以固定,将注射座供起;3从三指中心处，以无损伤穿刺针垂直进针刺入穿刺隔,通过皮肤以及硅胶隔膜，至储液槽基座底部;4抽出回血（注射给药前）以找准位置,先注入5ml生理盐水，再回抽，让导管可浮在血管中,从而有效减少三向瓣膜紧贴在血管壁的几率;5穿刺成功后，应将穿刺针固定在恰当的地方,不可随意摆动,防止穿刺针脱出来。
2.3采集静脉输液港血样应注意事项
1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液弃置（儿童则减半）；2用大于10ml规格的注射器抽足量血液标本;3采血完成之后的维护:迅速冲洗导管（以20ml肝素生理盐水按照脉冲方式，即推注-停-推注-停方式进行）；4冲管后要迅速关闭导管锁,同时连接肝素帽,以透明敷贴膜对穿刺部位妥善固定,并标注冲管日期。
2.4静脉输液港输液与用药注意事项
1回抽:见回血进而找准位置后,注入10ml生理盐水（脉冲手法），将导管中的血迹冲洗干净，将药物渗出血管外损伤临近组织及皮肤的可能性将至最低;2注射:连接静脉输液管(事先排好气),打开输液夹，开始静脉输液;3冲管:完成静脉输液之后,以肝素生理盐水（采取脉冲方式）对导管进行彻底冲洗，再保留穿刺针或撤针;4封管:以100ml生理盐水+肝素12500U的混合溶液20ml正压封管,夹好延伸管，穿刺处以透明敷贴膜来固定，标出冲管日期。
2.5静脉输液港无损伤穿刺针之撤针技巧
顺利完成治疗，正压封管后，撤针之时，当以左手拇指和食指将输液港注射座予以妥善固定。为将导管头部血液回流或导管堵塞发生几率将至最低,在注入0.5ml肝素生理盐水的同时，应当将无损伤穿刺针慢慢撤出。
2.6使用静脉输液港注意事项
1将无菌操作落到实处，严格消毒、戴无菌手套;2由专人负责，定期更换无损伤穿刺针头（每周一次），并且在固定穿刺部位时所用到的透明敷贴膜上标出日期。3敷贴一周换2次,疑有液体污染时，要第一时间更换;4以无损伤穿刺针穿刺时，动作应尽量轻柔，操作中若有阻力，切不可强行进针,否则针尖和注射座推磨而导致倒钩;5注射给药前，每次都要抽回血，注射针在输液港内被确认无误后，方可给药,否则药液可能被注入到皮下或局部组织，感染、局部性积液或组织坏死等现象则会出现；6注射压力应当小于25pst,以免让导管瓣膜受到损伤,绝对禁止以10ml以下注射器来注药;7在对穿刺针进行固定之时，若穿刺针过短，会使针尖从储液槽脱出或压伤皮肤，而针尖过长，则难以固定。在使用中，若出现输液港堵管的现象，则以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治疗间隙期,每隔4周就当以肝素生理盐水正压1次封管。
四、小结
植入式静脉输液港是一种全新的植入皮下、长期留置于体内的静脉输液装置，可用于治疗药物输注、补充液体、输血、血样采集、营养支持治疗等多方面，在感染发生率、安全性以及患者对该种输液装置的认可程度方面，明显高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到医患双方的共同认可。在国外该装置的应用已有多年历史，但在国内还未得到广泛应用。此次研究中15例临床应用，很好的说明了该技术不仅能够解决普通中心静脉管不能长期留置的难题，还能够减少传统方式下的外周静脉输液中因患者日常生活中较大幅度的活动所导致的渗透以及对血管的损伤，在很大程度是减轻了病患痛苦，并且该技术减少了临床护士的日常护理的工作量和穿刺难度，使治疗得以顺利完成。CVPAS是一项有发展前景的新技术，为了让CVPAS能够得到长期安全的使用，植入后应当严格管理、做好输液港的管理以及维护工作，积极宣传健康知识，及时观察和处理并发症。防止不良后果的发生。
临床医学论文4
1资料与方法
1.1一般资料20xx年4月——20xx年3月我科住院及门诊肝炎肝纤维化患者110例。其中男性84例，女性26例，年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄44.5岁，发病时间最短2年，最长20年。所有患者均属肝硬化代偿期，均未出现肝性脑病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全国传染病与寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。
1.2方法随机将110例患者分为对照组和观察组。其中对照组56例，男性44例，女性12例，中度纤维化50例，重度纤维化6例。观察组54例，男性40例，女性14例，中度纤维化46例，重度纤维化8例。对照组予口服阿德福韦酯，每次10mg，每天一次，疗程为2年。观察组在对照组的基础上加服扶正化淤胶囊，每天3次，每次5粒。疗程2年。
1.3观察指标所有患者在治疗前后及治疗期间，都定时进行肝功能检测和肝纤维化指标检测。
2结果
2.1对照组与治疗组疗效对比
经过2年的治疗后，两组肝功能和肝纤维化指标在治疗前无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组与对照组在肝功能和肝纤维化指标上比较有显著差异（P＜0.05）。
2.2不良反应治疗开始时对照组有3例，观察组有1例，出现恶心、气胀等消化道症状，继续治疗后耐受。治疗期间未发现由于阿德福韦酯引起肾毒性。
3讨论
肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。肝纤维化是指这种组织修复过程、过度及失控时，肝组织内细胞外基质过度增生与异常沉积所致肝脏结构和肝功能异常改变的一种病理过程。轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化。据研究发现慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纤维化，因为病毒的持续性存在，反复或持续的炎症浸润，无疑是对肝细胞的一个损伤，可导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化，致使肝脏持续不断的纤维增生而逐渐形成肝纤维化。所以抗病毒治疗是肝炎肝纤维化治疗的所不可或缺的，因为抗病毒治疗可以延缓病情进展，改善肝功能。
阿德福韦酯是一种新的抗乙型肝炎病毒(HBV)药物，也是继拉米夫定后的另一种口服抗HBV药。阿德福韦酯属单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，是阿德福韦的前药，可竞争性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA链的.延长。阿德福韦酯发生耐药变异较少，只要血清病毒长期维持在很低的复制水平，就有可能较长时间稳定控制病情。阿德福韦酯与拉米规定不交叉耐药，主要作为拉米夫定耐药的“补救药”，对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效。中医认为瘀血阻滞是肝炎肝纤维化的主要病机之一。所以中医在治疗肝炎肝纤维化时多强调活血化淤的应用。扶正化瘀胶囊组成有丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子，主要起到活血祛瘀，益精养肝的作用，现代医学研究表明扶正化瘀胶囊可以增强免疫作用，同时可以保护肝细胞，达到抗肝纤维化的作用。
本文临床观察表明观察组与对照组在肝功能和肝纤维化指标上比较有显著差异（P＜0.05），即阿德福韦酯联合扶正化淤胶囊治疗肝炎肝纤维化方面优于单纯使用阿德福韦酯。分析原因主要是扶正化淤胶囊所起到的抗肝纤维化的作用。所以利用阿德福韦酯联合阿德福韦酯治疗肝炎肝纤维化，可以针对病因治疗，改善肝血流，提高肝细胞的再生能力，延缓或阻止肝纤维化的发生与发展，值得在临床上推广。
临床医学论文5
一、临床资料
1、一般资料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管术的肿瘤患者共105例为研究对象。在临床中对20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者观察组（5例）穿刺局部感染情况进行分析，其他100例无感染患者进行对照，总结穿刺点感染因素及预防对策。
2、判断感染的标准
美国疾病控制中心定义的局部感染为：导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物。
3、结果
在留置PICC过程中，加强预防处理，可有效降低穿刺点的感染产碱假单胞菌发生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺点感染的相关因素
我们根据对照组患者留置PICC期间的临床经验，总结出如下几点可能因素：
（1）护理操作因素
1、护士操作欠熟练，不能做到一针见血，反复穿刺。
2、选择穿刺部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝下二横指处穿刺最佳。
3、操作时是否严格无菌操作，注意加强巡视有关。
4、与导管置入后固定是否牢固有关。
（2）与导管的材质有关，有些导管材料有利于血栓形成，从而增加感染风险。
1、与应用的化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关。
2、与患者的身体状况有关，如白细胞计数低于4×109/L,或大剂量化疗后白细胞“零”期，炎性反应极弱等。
3、与患者对留置PICC日常护理的注意事项的掌握程度有关。
三、预防感染
鉴于较高的感染发生率，我们对B组留置PICC的患者加强了预防处理，具体如下：
（1）预防护理，预防感染
加强护士PICC置管术的操作培训：可行的、周密的.预防规范和医务人员的教育，对降低和预防感染至关重要。应由经过专业培训并合格的护士进行穿刺，术者严格执行无菌操作，坚持洗手制度，穿刺前严格消毒穿刺部位，减少皮肤细菌移居体内机会，三遍酒精，三遍碘伏（不脱碘，以便不断有碘离子释放，达到长效消毒作用），消毒范围10×10cm，顺时针方向逆时针方向交替进行，碘伏自然待干，穿刺时要避开局部感染灶。操作时应戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣等。置管中，操作者技术要熟练，避免反复穿刺，减少感染几率。如进行缝扎固定，注意固定不能过松而致导管脱出，也不能过紧压迫皮肤造成皮肤局部坏死，增加感染机会。置管后，保持穿刺处皮肤清洁，保持局部覆盖无菌贴膜干燥（透明贴膜为宜，便于观察穿刺点变化），减少皮肤感染。穿刺后24小时内更换无菌敷料，纱布敷料至少每2天更换1次，透明贴膜至少每7天更换1次，天气炎热、汗液浸湿或贴膜松脱、穿刺点出现渗血、渗液时及时更换贴膜。妥善固定导管，穿刺点局部细菌繁殖，可随导管反复移动被带入体内或导管头端导致导管感染产碱假单胞菌。
（2）谨慎选择导管，预防感染
选择医用高等级硅胶材料导管，此类导管柔软，生物相容性好，不良反应少。对应用有明显骨髓抑制的化疗药物，应注意监测血常规，密切观察穿刺局部情况，并注意监测生命体征变化。穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患疾病、白细胞计数、有无全身潜在感染源等。加强对患者携带PICC的日常护理宣教，穿刺24小时内适当限制臂部活动，避免导管刺激穿刺点，注意保持敷料清洁干燥，淋浴时注意保护敷料避免浸湿，指导患者学会自我观察。加强巡视，观察穿刺局部有无发红，硬结、压痛及分泌物，各种操作严格无菌技术规范。
（3）感染的处理
及时更换敷料，适当增加更换频率。如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底将分泌物清除，同时用紫外线治疗仪照射局部或穿刺点局部应用2％碘酊。如患者出现不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状，同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，并根据培养结果遵医嘱选用敏感抗生素，注意观察体温及局部情况。
四、讨论
PICC管为肿瘤化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径。而穿刺点的感染成为其中的主要问题之一，我们研究发现，临床上尽可能避免PICC局部感染的相关因素，加强预防处理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染发生的可能性，减少患者的痛苦和费用，从而更加充分发挥了PICC管的优点，使其在临床上广泛应用。
临床医学论文6
1基础医学课程在资格考试中的地位
执业助理医师资格考试中的医学综合笔试全部采用选择题形式，总题量为300题。综合笔试大纲打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分，其中基础医学课程是其必考内容，主要包括生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学，占总成绩的13%，另外专业综合及实践综合也均融入基础医学的知识，因此加强临床专业学生在校期间上述基础医学课程的授课就显得尤为重要。2优化基础医学课程体系，提高职业资格考试通过率的.策略
2优化基础医学课程体系，提高职业资格考试通过率的策略
2.1对照执业资格考试大纲与课程课程标准，切实改进基础医学课程教学
职业资格考试大纲是最有针对性的标准，且历年考试大纲都相对稳定和连贯，对照执业资格考试大纲，审查现行的基础医学课程标准是否与执业资格考试要求相衔接，找出与知识目标、能力目标、素质目标及实践技能等方面 针对目前执业助理医师资格考试中基础医学课程教学中存在的问题，对临床专业的课程标准、教学内容及教学方法等…方面进行了改革，注重在专科临床专业基础医学教学中突出职业特点和实用性。加强各基础学科之间基础知识和基本技能的融会贯通，把职业资格考试内容、要求、重点贯穿到教学过程中，打破原有课程体系只注重本课程知识体系完整性的缺点。课堂教学中进一步优化课程教学内容，将专业课程内容与职业标准紧密对接，并作为一项常规研讨内容置于教研活动及集体备课活动中，完善临床专业教学课程标准，达到学校教育与资格考试接轨的目的。鼓励教师采取各种教学方法探索提高和改进理论课及实验课教学效果。
2.2加强实验教学，注重学生实践能力培养
实验室是学校实施素质教育、培养学生实践能力的重要基地，相应的资格考试虽无直接的基础医学实验考核内容，但是医学生早期实践能力培养对学生后续实训考核有重要的指导意义。在相关基础课程的实验教学中注重培养学生基本实验技能，甄选出与资格考试相关的实验项目；注重培养学生基本实验理念，规范实验教学流程，养成学生良好的实验习惯；加大实验室开放力度，注重培养学生创新精神。
2.3完善题库建设，改进考试考核方法
2.3.1根据国家执业资格考试大纲要求，结合历年考试真题，调整相应课程的试题库，并面对学生开放。只有全面、系统地分析历年真题，掌握命题组专家命题策略和规律，才能为临床专业各课程的考试辅导和日常教学改革提供依据。目前助理医师资格考试题型为选择题，每道试题都设有多个命题参数指标，如知识点分布、试题难度及是否符合考试大纲等。但目前我校在日常教学测试和期中、期末等考试中都是以传统题型（填空、单选、简答、名词解释等）为主，与职业资格考试题型有较大差异，故有必要尽早让学生熟悉职业资格考试题型，以提高应试能力。
临床医学论文7
《急诊护理多轨教学与循证医学相结合教学方法应用 》
【摘要】目的：探析在急诊护理教学中的应用多轨教学与循证医学相结合的教学方式效果分析。方法：入选20xx—20xx年急症科护理实习生120名，随机分为实验组、对照组，每组60名。试验组采用多轨教学与循证教学相结合的带教方法；对照组采用常规带教方法，比较两组的理论知识、技术操作、教学效果以及病人的满意度。结果：多轨教学与循证教学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人对护生满意度均高于传统组且差异有统计学意义，实验组的病人对护生满意度是88。95%，而对照组是73。46%。结论：急诊护理教学中应用多轨教学与循证教学带教方式可以提高学生成绩和教学效果，更好的适应日后工作需求。
【关键词】多轨教学；循证医学；急诊护理教学
急诊科具有实践性强、病人发病急且病情进展迅速、时间紧迫等特点，要求医护人员反应性较高、有扎实的知识、过硬的技术[1—2]。近年来有研究将PBL、CBL教学应用到护理带教中，取得一定的效果，但是由于单一带教模式的实施形式和效果不好，缺乏整体观。多轨教学的含义有两个，第一，学生获取知识的途径是多轨道的；第二，对学生的考核与评价是多轨道的。该模式继承传统教学方法的优点，同时通过引入先进的教学理念，激发学生学习的主动性与积极性，提高学生的综合素质[3]。多轨教学与循证教学相结合教学方法，不仅可以展现传统教学中培养护生扎实的理论基础知识，而且利用现代化的医院教学条件、网络资源、文献数据等，激发护生学习的兴趣，增强临床思维。为探讨多轨教学与循证医学相结合的教学方法在急诊科护理带教中的应用效果，选取20xx年1月—20xx年12月将不同带教方法应用于急诊科120名护理实习生，现将观察结果报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料。入选我院急诊120名实习生，所有实习生按带教方法的不同分入两组各60名，实习时间4—6周，实验组60名均为女生；平均年龄（21。32±2。52）岁；对照组60名均为女生，平均年龄（22。05±2。68）岁；所有学生均是不同学校、同一专业的学生，两组年龄、成绩等情况基本一致有可比性（P>0。05）。
（二）带教模式。见习内容为急诊科工作流程、工作标准，常见急诊科护理操作基本内容（吸痰、心肺复苏、仪器设备的使用）、急诊科常用药物及抢救药物的使用方法、适应症及注意事项等。
1、传统带教方法。带教教师讲授相关理论知识，以学校为单位进行授课。
2、多轨教学与循证医学相结合的教学方法。在传统教学基础上实施，具体方法：（1）目标教学法：带教老师告诉学生急诊实习的目标，要求学生掌握、制定自己的实习目标并考核。（2）临床途径教学方法：针对学生实习目标老师采用合适的教学方法讲解授课内容，如：在心肺复苏可采用情境模拟法指导学生实施抢救与患者家属沟通。（3）以案例为基础，以问题为中心的循证学习法：给出急诊科典型病例，设置护理评估问题和拟采取措施，要求学生查阅相关文献进行评估，将最佳的证据应用于病人观察疗效，教师给予方法与措施的点评。（4）经验教学法：将真实临床病例介绍给实习生，讲授护理的措施以及急救用药的重要性等。
（三）效果评价。
1、考试内容包括技能操作、理论两项，理论知识考试采用模拟急诊病例，考核以下方面：病人的护理诊断、急救护理措施及抢救药物使用及适应症等方面。技术操作考核由两名带教老师同时评分，互不讨论评分结果取平均分，以上评分均采用百分制评分。
2、学生评价：实习结束后，采用自行设计的调查问卷对教学效果、教学方法以及病人对护生的满意度进行评价。（四）统计学分析。计数资料和计量资料分别使用SPSS17。0软件中？2检验和t检验，若P<0。05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生考试成绩间的比较。研究发现，实验组学生的理论和操作得分明显高于对照组，且有统计学意义（P<0。05）（见表1）。
（二）两组学生对教学效果和病人对护生满意度的评价。实验组学生的查文献能力、沟通能力、紧急处理能力、提高学习的主动性和积极性以及病人对护生满意度均高于对照组且差异有统计学意义（P<0。05）（见表2）。
三、讨论
急诊科室具有日接诊量大，急诊、急救的患者多，对医务人员要求较高等特点。学生在急诊科实习，有利于学生对知识、技能的提高，加强与人交流和沟通的能力，也可以提高学生医疗服务素养等[4—5]。多轨教学是一种优势教学，适合目前教师少、学生多以及教学资源有限的情况；而循证医学可以节省课堂学时数，使得教师可以在教学中扩充学习的信息量，适合学分制教学的需求，同时它们都可以促进学生学习的主动性和积极性，解决问题的能力和沟通能力。
本研究中采用的几种教学方法：比如情景模拟法可以使学生亲自解决临床问题、与病人家属沟通等，可以使学生尽快掌握所学的知识和技能，培养其解决问题、交流沟通的能力等，以便日后工作能及时适应。教师在带教过程中进行点评，将学生拟采取措施、护理、用药方面等一一作出评价，使学生对知识的理解程度进一步加深。同时本研究中采用的循证带教思想，可以引导学生学会查阅文献、评价并且应用最佳证据到实际临床工作，使得学生有学习的成就感，促进其学习的'兴趣。
研究发现，实验组的护生更容易得到患者家属的支持，可能与患者沟通、交流较多，对患者的正确的指导及操作技术的较好有关。多轨教学与循证医学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人的满意度高于对照组。多轨教学与循证医学相结合的教学方法应用于急诊科教学中，可以提高学生的成绩，提高教学效果，提高病人对护生的满意度，使其更好的适应以后的工作需求。
[参考文献]
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[5]戚妙芬。情景模拟教学结合案例讨论在急诊护理临床带教中的应用价值研究[J]。中国高等医学教育，20xx（5）：74。
临床医学论文8
摘 要：
感冒是一种常见病和多发病，在任何季节都有可能发生，尤其在冬季寒冷的季节，更是感冒的多发季节。人们迫切需要了解如何治疗感冒，如何选择合适的感冒药的知识。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以传染。感冒可分为两个阶段：第一阶段以鼻部的卡他症状为主，表现为鼻塞，打喷嚏和流鼻涕，如果这一阶段没有得到及时的治疗，感冒就可能发展到第二阶段，表现为发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果是细菌感染或并发细菌感染的感冒，还有可能发生咽喉痛、支气管炎甚至肺炎。感冒是一种常见病和多发病，在任何季节都有可能发生，尤其在冬季寒冷的季节，更是感冒的多发季节。人们迫切需要了解如何治疗感冒，如何选择合适的感冒药的知识。
二、对付大多数感冒抗生素无效
1）对于感冒的治疗一定要针对两个阶段采取不同的方式对症治疗。对于感冒初期的症状——鼻塞，打喷嚏和流鼻涕应尽快控制症状，应使用抗组胺药物和减鼻充血药物。如果发生发烧、头痛、关节痛等症状，应配合使用一些解热镇痛药物，如阿斯匹林或扑热息痛等，对于感冒引起的咳嗽，可以使用一些镇咳药加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，对于病毒引起的感冒，使用抗生素是无效的，但是，如果感冒后并发了细菌感染，就应该及时加入抗生素进行治疗，切忌不要滥用抗生素。另外，泰诺、百服宁对感冒后期的发热、头痛和关节痛也有很好的疗效。还有许多感冒复方制剂，在选用时，可多征询医生意见。
2）流感病毒主要通过空气飞沫传播，因而传播速度极快，在短时间内会出现大批病人，本次流感病程为7天，发烧平均持续时间为3天，而发病率即无性别差异，也无城乡差异，但家庭聚集性却十分明显，符合流感的传播途径。
学生的发病率在各职业人群中是最高的，由于学生为集体人群，一旦流感流行，传播将非常迅速。此外被感染的学生还会把病毒带回家，因此学生是一个不可忽视的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社会上不少人，甚至某些医务人员对“感冒”的概念不清楚，存在许多误解。实际上“感冒”、流感（流行性感冒的简称）、上感（上呼吸道感染的简称）的概念是不同的，预防和治疗的方法也不完全一样。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30—50％是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，但不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。感冒病例分布是散发性的，不引起流行。
三、如何正确选用药
1） 西药治疗
目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药三类。目前比较常用于抗感冒的抗过敏药为扑尔敏和氯雷他定等。扑尔敏引起嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用，氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强而基本没有嗜睡的不良反应。目前广泛使用的减轻鼻粘膜充血的药物为伪麻黄碱，它具有选择性收缩鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞减轻，清鼻涕减少而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。作为抗感冒用的解热镇痛药主要为阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛等。市售的抗感冒药基本是复方的，一般有三种情况：抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂；抗过敏药和解热镇痛药合剂；抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和解热镇痛药的合剂。感冒或流感患者最好在医生的指导下选用适当的抗感冒药，如以上呼吸道卡他症状（打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等）为主而无发热，则可选用开瑞能。开瑞能含氯雷他定和硫酸伪麻黄碱两种成分。临床试验表明该药对缓解感冒或流感的上呼吸道卡他症状的作用快，服药后30—45分钟即可以感到明显的效果，使鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状迅速减轻或消失。
2） 中成药治疗
冬天的感冒是因外感风寒之气所引起，但由于人的.平素体质、饮食、起居、劳逸等多方面差异，虽然同样是感受风寒，其所出现的症状也有不同之处。一般分为风寒与风热两大类型。
风寒型感冒：恶寒、无汗、头痛、鼻塞流涕如清水、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或见周身酸痛等症。可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂，可服用通宣理肺丸。
风热型感冒（并非感受风热之邪，而是因体质等多因素的个性差异，在感受风寒之后，旋即出现发热）：发热在（38 5℃以下），微恶风寒，或有汁出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛、或见咳嗽、痰稠或黄，周身酸懒的，可服用银翘解毒丸（片）、或羚翘解毒丸（片）
四、正确认识感冒 走出几个误区
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
单纯的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒药的效果都不确实，抗生素对病毒无效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并细菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急症科是否一定要输液？答案是否定的。
3）得了感冒熬几天不吃药也会好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起肺炎，医学上称为流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以继发（合并）细菌感染，引起化脓性扁桃体炎，化脓性副鼻窦炎，细菌性支气管炎、细菌性肺炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。 服用抗感冒药要避免滥用，如果病人只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头疼等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。
五、注意
1）普通感冒和流感继发（合并）细菌感染时，要用抗生素 。
怎么判断合并细菌感染呢？
体温逐步升高；周围血白细胞计数增加；有感染病灶出现。
2） 感冒时要多休息、多喝水。
临床医学论文9
摘要：目的：研究临床医学中的检验技术方面的质量管理，找出其中存在的问题。方法：根据收集某院的相关资料，选定500例患者接受检验，通过检验所得出的数据分析检验技术中的问题，并针对问题给出合理的解决对策。结果：在500例接受检验的患者当中有50例患者的检验报告都出现了误差，占据了检验人员的10%。结论：目前状态下我国的临床医学中的检验技术还存在着问题，导致患者检验结果的不准确，这主要是由于医院的质量管理工作不到位，医院方面需要积极完善管理工作，避免为患者带来不必要的麻烦。
关键词：临床医学;检验技术;质量管理;问题;对策
随着我国经济水平的提高，科学技术也不断的进步，医疗技术就是在这样的条件下得到了发展的机会，从而不断的革新各项技术。临床医学当中的检验技术也是不断完善的技术之一，而医疗设备以及技术的革新为临床医学创造了更多的发展空间。如今，临床医学当中，患者经过诊断和检验，医生已经不需要手动撰写检验报告，而是通过仪器直接获得检验报告单。检验结果将成为医生诊断疾病的主要依据，因此，临床医学中的检验技术非常重要，医院也需要重视检验技术的质量管理。
1准备工作
笔者从过去医院所接收的临床医学检验中选出共500例的患者，并查询其检验结果。经过比对，在500例患者当中，其检验结果存在细微的误差，当中有50例患者的检验报告都存在与实际情况不符的情况，这种误差的几率占据了总数的10%。这些患者的年龄不一、性别也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者则有27例不符合检验结果。患者的年龄差距也比较大，最小的患者年龄只有16岁，而最大的患者年龄也已经66岁。根据统计学来讲，患者的性别以及年龄资料并不会对结果产生影响，因此可以作为研究资料来进行分析[1]。
2临床医学中检验技术方面的质量管理问题
2.1检验设备不足
当今社会经常会出现该种现象，患者比较多，而医院的床位稀缺。一些患者为了能够第一时间看病，甚至愿意在医院的走廊加床。在医院患者多而设备少的情况下，患者不能及时得到救治，导致了患者家属的情绪波动较大。临床医学的减压设备并不会购置太多，患者需要排队等待检验。在检验数量庞大，但设备却迟迟得不到更新的情况下，患者的检验报告就会出现误差。
2.2医疗人员缺乏沟通
医院的制度导致医疗人员之间的沟通较少，尤其是检验人员与医师之间几乎不会有时间交流[2]。检验科室中的检验人员按照分工的不同，其所负责的工作也不同。部分检验人员负责完成患者的检验工作，而另一部分检验人员需要调试检验设备以及参与患者检验结果的分析。在分析患者的血液等信息时，检验人员不能凭借自己的感觉完成鉴定，而是应该与负责患者的医师沟通交流。但检验科室中检验人员的思想往往比医师更加创新一些，检验人员愿意尝试一些比较先进的医疗检验方法，但医师并不赞同该种方法。这种情况在长时间的积累中导致了检验人员与医师之间的沟通不慎，二者的'合作关系也不亲密。
2.3缺乏检验技术考核
检验技术的考核是临床医学检验当中存在的基本问题。一般来说，医院应该多设置考核，以此来监督检验人员的工作，不仅能督促其更加认真负责，还能有效地改正检验结果中的事物。但医院方面只是重视了检验技术的发展，反而忽略了检验技术的相关考核。检验人员的意识中认为只要完成检验工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比对检验结果中是否会存在误差。临床医学考核制度的不完善，使检验人员的工作态度不端正，无法改善检验技术的质量管理现状。
3临床医学中检验技术方面的质量管理问题的解决对策
3.1完善设备管理
医院方面为了避免由于设备问题而产生的检验技术误差，需要改善检验技术的环境。医院方面不仅需要针对医院患者的实际情况选择合适的设备，还应该定期关注国外比较先进的检验设备，在经济条件允许的情况下，及时更换检验设备。检验人员也应该受到严格的管理，按照设备的操作标准操作设备。在患者检验结果建档的过程中，医院人员认真做好自己所负责的工作，确保工作的质量，各个员工之间都相互配合，检验设备的管理将产生效果，检验结果的准确度也将大幅度提高。
3.2建立医疗人员共同平台
医院要想改善医疗人员之间的沟通关系，可以建立起医疗人员的共同交流平台。尽管医疗人员都有其自身的工作任务，部分人员由于工作限制无法离开自己的科室，沟通平台也可以为其提供交流的机会。检验人员应该意识到自身与临床科室之间的关联以及沟通的重要性，自主自发的与医师进行沟通，研究讨论检验结果，不仅增加了自己的检验经验，还能够使检验报告的判断更加准确。
3.3定期考核检验技术
医院方面应该建立完善的检验技术考核制度，在该种制度下，检验人员的检验技术质量将与其奖金以及升职机会挂钩，有效地改善了检验人员的工作态度，还能够提升检验技术的水平。检验制度考核能够对检验人员进行束缚，督促其在完成检验工作时认真调试检验设备，并认真完成检验报告。无论是检验过程中的哪个环节，检验人员都将自主做出调整，确保检验结果的准确无误。
4结论
总而言之，我国正在改革医疗体制，医院需要迎合国家的改革政策，严格的遵守医疗系统中的管理规定，对临床医学中的检验技术严格管理。医院方面不仅需要注意制定检查制度，还需要提升医疗人员的整体素质。相信只要医院能够定期的对检验质量工作进行分析和讨论，并在出现问题时及时给出解决方案，就能够有效地减少检验中出现的误差，避免由于检验失误而为患者带来的麻烦。
参考文献
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临床医学论文10
大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革作用分析
[摘要]随着我国医学教育的迅速发展，全国陆续开展了省级、国家级大学生临床技能竞赛，这也使得各医学院校越来越重视临床技能的教学。通过临床技能竞赛，不但可以有效提升医学教师的教学水平，也能培养并提升临床医学生的临床综合能力，同时还对医学院校的教育改革起着非常重要的指导作用。文章主要论述了大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导作用。
[关键词]临床技能竞赛;临床医学;教育改革
大学生临床技能竞赛是教育部、卫生部秉承“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的理念所主办，由教育部医学教育临床教学研究中心承办，目的是为了有效培养医学生的医学知识、医学实践技能，进而促使高校临床医学教育的有效改革。因此，探究大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导就有着非常重要的现实意义。
1大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导
1.1重视高校的医学实践教学
大学生临床技能竞赛是一个高质量的比赛平台，可以向全国人民展示高校的医学教学水平，而这项比赛更加侧重的是学生的实践技能，因此各大高校要想在比赛中取得优异的成绩，必须要转变传统的教学理念，更加注重学生医学实践技能的训练和培养，从而有效提升学生的医学实践能力。以康复医学专业为例，康复医学专业的实践性很强，在临床技能竞赛中，也多侧重学生实践技能的考核，因此必须要加强学生医学实践技能的重视和培养，进而促使学生成为专业技能强、综合素质高、实践能力强的医学人才。因此康复医学专业的教师应该积极熟悉比赛的机制，将全面、熟练、规范、准确几个标准作为衡量学生基本技能的准则，进而有效提升学生的实践技能。并且还要将这几个因素作为判定高校实践教学质量的标准。
1.2优化高校医学实践教育的硬件设施
当前高校医学专业的规模越来越大，医学生的数量也越来越多。医学生只有通过具体的医学临床实践才能掌握更多的临床技能，但是医学给学生提供临床实践的机会非常有限，而有时候临床实践还会跟患者的利益产生一定的冲突。随后我国颁布了《中华人民共和国执业医师法》以及《医学教育临床实践管理暂行规定》，这些都使得高校临床技能的实践教学受到了一定的限制。当前，很多高校医学康复专业的教师都将由传统的在真实患者身上进行实践操作转变为当前的模拟实践教学，但是模拟实践教学却极大地影响了高校临床技能教学的深度。而大学生临床技能竞赛也更多注重的是学生实践技能的操作，所以一些高校就加大了临床技能实训操作中心的建设，加强实践技能教学硬件设施的投入和配备，这样就可以给医学生提供一个更加全面、系统的综合性临床技能实训的平台，进而促使他们更好地进行实践技能的训练。
1.3转变教学理念，提升实践教学软实力
随着教育体制的不断变革和发展，当前大学生临床技能竞赛的项目逐渐增多，覆盖的面积越来越广泛，因此高校医学实践教育的完善也迫在眉睫。在高校的医学实践教育中，通过客观化的临床考试可以更加全面、系统地反映学生的临床综合能力。高校也可以根据医学专业教师的考核资源，利用高校的临床技能实训中心，通过学生的实际考核情况合理调整教学实践活动，也可以组织一些专业的临床医学专家以及具有丰富教学实践经验的教师共同制定出培养学生临床技能的措施，并制定出一套科学化、标准化、规范化、系统化的考核评价体系，并根据大学生临床竞赛所增加的项目适当添加一些临床技能培训项目，更好地模拟竞赛的真实场景，对学生进行更加系统、全面的培训，从而促使学生更好地将理论知识跟实践技能进行结合。医学康复专业主要培养学生的实践操作能力，以及学生将理论跟实践进行结合的能力。大学生临床技能竞赛也促使高校更加注重学生临床实践技能的培养，而各大高校也陆续成立了临床实践技能的教学课程，并重新划分了理论跟实践教学的比例，增加了实践教学的课程，同时还根据不同的专业，分时间开放临床技能实训中心，这样也能有效提升实践技能教学的质量。随着临床技能竞赛项目的增多，竞赛对不同专业学科之间的交叉内容的考核也越来越多，因此高校还应该不断拓展医学专业实践教学的知识面。当前信息技术遍布于人们生活中的方方面面，高校也应该积极将网络教学融入到具体的医学生实践教学中去。高校可以构建医学实践学习的网络平台，在上面放置一些多媒体课件、学习资源等，供大家学习和分享，这样学生可以通过观看一些实践操作，有效掌握一些实践技能和方法。同时还可以构建以计算机仿真和数据库为核心的心肺腹听、触诊多媒体仿真模拟教学系统，这样可以加强学生跟计算机的有效互动。并且康复专业的教师还可以利用计算机构建模拟病房、模拟手术室、模拟病人，让学生进行更加真实的模拟训练。这样既能提升学生的自主学习性，还能更好地培养学生的临床综合技能。
1.4实习教学医院教学效果提升
大学生临床技能竞赛规定，参赛的学生必须要从临床医学大五学生中选择，而大五学生正处于实习阶段，因此实习医院的技能培训对竞赛有着非常重要的作用，但是临床实践工作的繁重也使得教学实习医院重视临床，而忽略教学。因此必须要不断改进并完善教学实习医院的教学，有效提升学生的临床实践综合技能，促使他们更好地参与竞赛。因此各大高校的医学教师应该加强实践技能的教学，并通过多种途径和方式构建更加科学、合理的`考核制度，构建高校内部的临床技能竞赛，以实习基地为单位培训和选派大五实习生进行临床技能竞赛，将学生的成绩与实习基地的年终考核评价挂钩，积极奖励那些成绩优秀的学生，并将竞赛结果及时反馈给各个教学实习基地，从而帮助实习基地进行更好的改进和完善，进而有效提升学生的临床实践综合技能。
2大学生临床实践技能竞赛对临床医学教育改革的促进作用
2.1创新了高校的医学教育模式
大学生临床实践技能竞赛使得更多高校的医学专业教师越来越重视学生临床实践技能的培训。传统的医学教育中，教师往往只是注重学生医学理论知识的掌握，并不注重学生实践技能的培养，通常给学生提供实践培养的机会和时间也很少，这样学生的临床实践技能就会受到很大的制约。而临床技能竞赛的开展给高校的医学教育提出了更为严格的要求，因此各大高校的医学教师必须要不断改进并创新当前的医学教育模式，不断完善临床技能学的课程体系，促使学生更加自主地参与到临床实践的教学活动中，进而有效培养学生的临床实践技能。
2.2创新了医学专业教师的教学理念
通过临床技能竞赛的培训，不但可以了解学生的实际技能水平，也能发现教师在教学中的不足。通过临床技能竞赛，可以帮助教师形成以学生为核心的教学理念，进行更加注重学生临床实践能力的培养。同时教师在帮助学生准备临床技能竞赛的过程中，能促使他们形成科学、完善的临床思维习惯，引导学生养成独立分析问题、解决问题的习惯;也能促使教师将教学与临床进行有效结合，加强学生培养“以病人为中心”的服务理念和职业道德，进而促使他们更加全面、有效地掌握一些临床技能。通过这样的方式，可以充分调动教师的培训积极性，进而有效提升教师的医学教学水平。
2.3提升了学生的医学综合素质
大学生临床技能竞赛对大学生的综合能力有着非常严格的要求，不仅要求学生掌握本专业所要求掌握的全部理论知识，还要求学生具备较强的临床实践操作技能，同时它也是对学生专业学习情况的一个有效检查。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，包括不同层次的比赛，如赛区赛、省赛、校赛，这些都是展现学生能力、展示教师教学水平以及学校医学教育水平的平台。通过临床技能竞赛，可以使得教师积极发现自己在临床实践教学中的不足，促使他们积极进行改进和完善，从而有效提升他们的医学教学水平，而学生在临床技能竞赛中，也能积极发现自己的缺点，从而针对性进行培训和改进，通过这样的教学，可以有效培养学生的思维能力和动手操作能力，也能有效锻炼他们运用理论知识解决实际问题的能力，进而有效提升学生的医学综合素质。
2.4提升了学生的医学人文精神
临床上更加注重的是跟患者的有效沟通，跟患者进行心灵、情感的沟通，只有这样才能实现临床学习的目的，也才能帮助患者进行有效的恢复。跟患者进行沟通时，必须要注意语言的艺术性以及沟通技巧，要认真、积极倾听患者的倾诉，还要用温和、同情的语气跟患者进行交流，这样不但可以缓解患者的疼痛感，还能拉近医生跟患者之间的距离，从而使得患者感觉到温暖，实现康复的目的。通过临床技能康复医学专业项目的竞赛，学生在沟通中也能更加关心病人，把病人当作是正常的人而不是去看疾病本身。同时在具体的临床技能操作时，也能注重人文关怀的思想，如在检查病人身体时做好必要的保暖措施，注意保护病人的隐私，通过一些有效手段减少病人的疼痛感和紧张感。并且要跟病人进行正面沟通，要语气缓慢，不能去说一些医学上的专业术语，要用通俗易懂的话让病人明白自己的病情，还要告诉病人在具体的操作中，需要注意哪些事项，以及哪些是正常的反应等。通过具体的临床实践竞赛，可以有效提升学生的医学人文精神，也能强化学生以人为本的服务意识，进而促使他们更好地参与到实践技能操作中去，有效提升他们的医学综合能力。
总之，大学生临床技能竞赛对高校的医学临床教育改革有着非常重要的指导作用和促进作用，因此高校必须要根据临床技能竞赛的机制，积极创新高校的临床教育，从而有效培养并提升学生的医学综合实践技能，进而推动高校医学临床教育事业的健康、稳定发展。
参考文献:
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临床医学论文11
1资料与方法
1.1一般资料
该组患儿30例，均为我院收治的髋臼骨折伴髋关节脱位患儿，其中男22例，女8例，4～16岁，平均12.5岁。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横形骨折2例。髋关节脱位的类型：后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急诊处理
患儿入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，首先处理合并伤，急诊在硬膜外麻醉下或静脉麻醉下行手法复位，24例髋关节前后脱位者复位成功，1周后进行手术治疗，术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先行骨牵引，然后5～7d后行髋臼骨折开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，即刻行开放复位内固定术。
1.2手术方法
该组患儿在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患儿先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后侧切口入路。显露髋关节和髋臼后壁后，探查关节腔，清理血肿，将粉碎的小骨片及软骨碎片摘除，观察髋臼后缘骨折块的大小、方向，处理骨折断面后复位。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺丝钉固定9例，螺丝钉和拉力钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤。术后均骨牵引4～6周，同时适当行膝髋关节功能锻炼，8～10周扶拐下床行不负重的功能锻炼，3个月后逐步负重至完全负重，围术期常规应用抗生素预防感染。
1.3疗效评定
采用髋关节创伤后Sanders功能评分，满分60分，得分越高，髋关节功能越好。对治疗前后的疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现6项内容进行评定，每个单项评分满分为10分[1]。⑴优：步态正常，疼痛消失、关节活动度达到正常范围的75%，X片无明显关节或轻度关节间隙狭窄及硬化；⑵良：步态正常，疼痛轻微，关节活动度达到正常范围的50%，X片示关节间隙狭窄、关节面硬化、有骨赘形成；⑶可：轻度跛行，中度疼痛，或关节活动度小于正常范围的50%，X片可见明显的关节面硬化、关节间隙狭窄及骨赘形成；⑷差：跛行及疼痛明显，关节僵硬并伴有明显畸形，X线所见有明显关节炎改变。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
所有患儿手术顺利，术中出血约400～800mL，伤口一期愈合。经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，P<0.05，见表1。术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。术后并发症有关节间隙变窄、创伤性关节炎3例，异位骨化1例，无医源性损伤发生，无感染及死亡患儿。
3讨论
髋臼骨折伴髋关节脱位是一种严重的关节内损伤，主要由压砸、撞挤、碾轧、高处坠落等暴力强、机制复杂的创伤所致，若治疗不当，可引起髋关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髋关节炎[2]。该类骨折发生后，骨折块被向后脱位的`股骨头挤压入臀肌肌腹中，造成髋臼后壁大的骨缺损，使髋关节极不稳定，股骨头可再次脱位。因此，对于该类骨折大多数临床工作者主张积极的手术治疗。手术治疗的最大优点就是直视下最大限度地使骨折复位固定，恢复髋关节的完整性及稳定性，利于早期功能锻炼，避免并发症的发生[3]。本研究中30例患儿在急诊复位后进行切开复位内固定术，术后疗效良好，其疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现与术前相比得到显著提高，P<0.05。这提示切开复位内固定手术有利于髋臼骨折伴髋关节脱位患儿获得解剖复位，促进髋关节功能恢复。
临床医学论文12
慢性胰腺炎在我国已越来越常见，对于慢性胰腺炎的治疗最重要的就是控制腹痛，通常需要给予止痛药，并应从小剂量非成瘾性止痛药开始，临床上应慎重选择止痛药以避免产生药物依赖。同时可以给予胰酶制剂，既补充胰酶预防脂肪泻又有一定的止痛作用，为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以同时使用抑酸药。对于合并糖尿病的患者则需使用胰岛素，要求监测血糖水平。临床药师应瞩慢性胰腺炎患者戒酒，进低脂、高蛋白饮食，避免饱食，养成良好的生活饮食习惯。注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，遇到事情要豁达，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。
CP临床药学监护点
5。1 明确治疗目标，制定个体化治疗方案
根据患者病情、体征等和临床医师一起首先确定病人是否需要进行药物治疗，其次确定该用哪些药，再确定给药方案，并检测患者用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应和副作用，最大限度减少药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。建立病人用药档案，对病人生活质量进行评价 根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价[11]。在临床查房和药物使用过程中一旦发现药物不良反应便书面记录下来，并与临床医生一起分析判断导致不良反应发生的靶药，并利用医院信息系统医生工作站等全程监测ADR患者的治愈情况，作出真实、客观、准确的评价[10]。
5。2 建议患者正确使用药品，减少药物不良反应的发生
临床药师在临床药学监护过程中，不仅要关注药品的正确选择、药物的效果、药品的经济因素，还要关注药品的不良反应对原疾病的影响。总所周知，慢性胰腺炎治疗最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛药的选择在这个时候就很重要了，最初应该使用成瘾性小，适用于各种慢性疼痛的止痛药，如喷他佐辛，但这些止痛药在使用一段时间后其镇痛效果会下降，此时可选择强效但副作用小的曲马多，然而随着药物剂量的`增大，很容易形成药物成瘾性，这就需要药学监护的观察，在合适的时间选择开始逐步减少药物或停止使用止痛药；雷尼替丁等抑酸剂也有止痛作用，但其使用时间最好不要超过6周，又因突然停药易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反应，故作为临床药师，我们应在达到治疗效果后建议临床医师逐步停药。胰岛素的使用应从小剂量开始，在根据具体情况逐步调整。胰岛素过量可能导致低血糖症、过敏反应、胰岛素抵抗、脂肪萎缩等不良反应，严重时可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰岛素的过程中应监测血糖水平，并以此调整胰岛素使用方案，减少不良反应出现的可能性。
5。3 提高患者的用药依从性
包括用药剂量和用药次数，每日定时给药，保证血药浓度，抑酸药应与饭前服用，才能达到理想效果。合并糖尿病患者应每天监测血糖波动水平，并以此为依据调整胰岛素用量和制剂类型。因慢性胰腺炎多因长期酗酒或胆道疾病患病，故作为临床药师应瞩患者戒酒并监督之，同时瞩其应进低脂、高蛋白食物，避免饱食。
临床医学论文13
1临床医学检验误差的控制
1.1误差的分类和特征
所谓抽样误差，指的是在总体中抽取的样本，会因为存在变异情况而与总体不符所产生的误差。避免抽样误差的方式是增加样本数量，采用科学的方法对数据进行处理。抽样误差与样本数量有密切的关系：样本数量越多，抽样误差越小；样本数量越少，抽样误差越大。
1.2误差的排除与控制
1.2.1检验样本：样本在采集中如果操作不当，或者不符合要求，就会导致误差产生。比如对患者采血时，如果手臂刚好事前有过输液，就会使血样标本被稀释，影响了检验结果的准确性。面对此类情况，检验科室应该从样本的检验需求出发，对操作过程进行规范和完善。同时，操作人员要明确注意事项，保持严谨的态度。
1.2.2设备仪器：对于检验设备而言，提高了检验效率，为医师降低了工作量。但是，在外界环境、使用频率的影响下，必须经常对设备进行校验工作。对于此，应该制定设备的操作管理规定，让检验人员掌握注意事项，从而在操作过程中能够按照标准规程进行。还要对仪器进行及时的保养和检修，制定设备保养的周计划、月计划。对于检验试剂而言，应该确保检验试剂是相同的批号和规格，并且委派专人负责试剂的保管，加强试剂的管理工作。
1.2.3人为因素：在检验过程中，人为操作失误带来的'误差是避免不了的，尽管可以通过复核的方式来降低误差发生率，但工作人员处于繁忙时段，就会顾及不到复核工作。在开展检验工作时，要培养检验人员的职业修养和工作态度。检验人员要对实验误差进行整理和分析，通过会议的方式来增强检验人员的责任心，确保检验人员能够了解并掌握操作规程以及注意事项，从而在最大程度上降低人为操作带来的误差。
1.2.4加强管理：通过对以上误差进行分析和排除，要求检验科室必须加强管理工作。
①分析检验内容的需求，完善现有规程，制定固定的误差控制方案。
②将检验工作的内容和职责落实到每一个检验人员身上，并且要对工作质量负责，科室主管对检验工作进行监督复核。第三，医院的人力管理部门制定岗位职责评测制度，对检验人员的工作情况进行定期评价，以工作质量作为绩效评价的标准，采取奖惩措施。
2临床检验质量的控制
2.1检验过程质量控制
在检验前，应该核查患者的个人信息，做好相关记录，提出各种注意事项。对于采集标本的处理，应该进行审查登记，在试管的标签上填写患者姓名、科室、床号等，与申请单进行核对，确认一致。根据检验项目的不同，将标本放在不同的试管内，妥善保管。在检验中，准备检验试剂，配置要按照相关说明进行，关注试剂的挥发作用、放置时间、放置方式等。在检验后，检验结果如果出现异常情况，应该和患者的临床诊断、以往的结果对比，或者再次进行取样检验。
2.2室内质控
检验科应该积极创造条件，进行室内质控。具体来说，第一，血液细胞计数、尿化学、凝血因子检查等应该保证每天做室内质控。第二，特定蛋白、细菌药敏、鉴定核酸扩增等项目可以不每天测定质控，但要建立质控体系，更换试剂批号后进行质控。第三，建立详细的操作卡片，绘制室内质控图，明确试剂的配制规定。第四，每月末对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，开展本月室内质控评价。
2.3室间质控
①任何一项质量控制措施，需要管理手段和制度保证实施。可以在科室内成立临检、生化、细菌、免疫等专业小组，选择责任心强、业务水平高的人员担任组长，负责全面的质量控制工作。
②积极组织参加省临检中心的室间质控。第三，利用业务时间组织科室人员学习质量控制基础知识，对每次室间质评回报结果进行分析，找出差距并加以改进。
3提高临床检验质量的措施
3.1提高医学检验的重视程度
首先要提升对于检验工作的重视程度，对医师和护士进行认识教育，提高检验室的检验水平。护士要协助医师做好检验前的准备工作，使患者在检验前处于最佳状态。医师检验时要仔细，落实各项检验注意事项，对结果进行仔细分析，最终制定出满足患者身体状况的治疗方案。
3.2加强检验结果的判定与审核
医学检验技术发展迅速，检验走向了系统化和自动化，但是在这个过程中，交接工作也是十分繁杂的，例如检验信息的录入、操作仪器的审核、检验报告单的填写、检验结果的反馈等。这些工作的执行，要求工作人员做好配合工作，确保每个环节顺利进行下去。如果检验结果失真，就和近期的检验结果相对比，结合患者的实际情况对检验结果进行评估，确保准确性。
3.3通过多种途径培训医护人员
检验工作的参与者是确保检验质量的关键因素，为了提高检验结果的质量，就要提高参与人员的专业水平，具体方式就是人才培训。培训的内容包括提高医护人员对于质量控制工作的认识，提高专业技能。而培训的方式，则应该多元化发展，例如自学、组织培训班、开展实践学习等。
3.4加强检验设备和仪器的维修保养
医学检验设备和仪器在很大程度上直接影响到检验结果，决定了质量控制工作是否能够正常开展。因此，对于检验室的要求，应该确保环境的干净整洁，保证设备仪器处于最佳的运行状态，按照规范的检验方法进行操作。总之，质量控制工作想要顺利进行，医院就要做好准备工作，为医学检验提供最佳的环境。
3.5强化风险意识，建立原始记录
现代社会人们的法治观念得到提升，自我保护的意识不断增强。在这种情况下，使得医疗纠纷案件的数量不断增加。原始记录是检验人员保护自己的有力工具，在医疗纠纷中有着重要的作用。因此，检验科室要健全原始记录，专人负责档案的存放，促使原始记录更加规范化、科学化。
3.6和临床医师进行交通沟通
医学检验是整个医疗服务中的一个环节，检验的质量和水平决定了临床治疗效果。针对此，检验人员应该为患者提供优质的检验服务，和临床医师多交流沟通，告知检验项目的意义和适用范围，从而减轻患者的负担，促使诊断标准更加规范化。
4小结
综上所述，临床医学检验工作具有重要的意义，医学技术的发展离不开检验工作的发展。为了保证人们对于疾病的认知程度更深更广，就要通过各种控制措施来确保检验结果的准确性、可靠性，从而为临床诊断提供科学的依据，最终推动临床医学的发展与进步。
临床医学论文14
1对象和方法
1.1研究对象
选取我院消化内科实习的56名临床医学专业学生，并随机分为两组，试验组28人采用循证医学模式教学，对照组28人采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组传统的临床医学实习教学模式以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。
1.2.2试验组带教老师严格遵循循证医学的原则，实行以问题为基础的教学方法。
（1）学生和老师针对具体病人提出临床问题，比如“消化性溃疡”患者发病的可能诱因，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；
（2）查阅文献收集解决问题的最好研究依据；
（3）严格评价研究依据的真实性和可行性；
（4）将研究结果用于指导具体病人的处理；
（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3效果及评价采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。并针对循证医学教学模式，采用问卷调查试验组学生。
1.2.4统计学方法不同教学模式间成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生测试成绩比较
对照组学生理论知识、实践技能和病案分析的成绩分别为（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；试验组学生的这三项成绩分别为（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），对照组均高于对照组，其中实践技能和病案分析成绩两组差别具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2问卷调查结果
试验组学生对自己在消化内科实习期间自学能力、查阅文献能力、临床思维能力、医患沟通能力及对目前教学方式满意度等方面肯定率分别为85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于对照组的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
循证医学可以将临床医生的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”。那么如何将这一临床医学新思维贯穿到临床医学教育中，成为了摆在医学教育工作者面前的一个重要课题。我们消化内科教研组带教老师通过一系列措施把循证医学的理念贯穿于整个消化内科临床实习教学的过程。如：追踪最新消化内科的临床研究结果；讲解疾病以病人为中心；授课方式以问题为中心和以学生为中心；强调基础知识、基本理论和基本技能，同时培养学生发现问题、需找解决问题的客观证据、总结经验等能力；教授文献检索和追踪最新研究证据的`技巧等。本文观察了循证医学和传统医学两种授课理念的教学效果，结果显示试验组学生出科考试成绩优于对照组学生，尤其是在病案分析方面，反映了通过循证医学模式的实行可以提高学生分析问题和解决问题能力。同时试验组学生的理论知识并不逊于对照组学生。问卷调查结果显示试验组学生对循证医学教学模式肯定率高于对照组学生对传统教学模式的肯定率，且对自身在医患沟通能力、自学能力、临床思维能力、查阅文献能力等方面进步的满意程度高于传统教法组，说明循证医学带教法更有益于学生进步和后续职业发展。总之，研究结果显示循证医学带教模式对临床医学生的培养非常有益。
临床医学论文15
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院儿科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患儿80例,随机分治疗组40人，男23例,女17例，最小年龄4d,最大年龄12岁,平均年龄3.2岁。对照组38人，男20例,女20例，最小年龄5d,最大年龄10岁,平均年龄3.9岁。患儿均有呕咖啡样液体、排黑便等症状。其中治疗组其原发病包括新生儿缺血缺氧性脑病18例、胃溃疡10例、十二指肠溃疡9例、原因不明3例。对照组其原发病包括急性胃黏膜病变15例、胃溃疡14例、十二指肠溃疡5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性别、年龄等参数之间比较，差异无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法
对照组在禁食、放置胃管等积极治疗原发病的基础上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL静脉滴注,每日1次,连用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL静脉滴注,每日3次,连用5d;治疗组在禁食、放置胃管等积极治疗原发病的治疗基础上用凝血酶100IU/kg溶于生理盐水10mL口服,每8h1次，同时配合生长抑素，首次缓慢静脉推注0.25mg（用1ml生理盐水配制），而后立即进行以每小时3.5ug/kg的速度持续静脉滴注给药。两次输液给药间隔大于3-5分钟的时候，重新静脉注射本品0.25mg，以确保给药的连续性。当出血停止后（一般在12-24小时内），继续用药48-72小时，以防再次出血。
1.3观察方法
监测各组患儿的生命体征、血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能等，记录每天黑便的量和次数,观察胃管每天引流液量，同时做大便隐血试验。
1.4疗效判断
显效:用药2天内粪便潜血阴性，胃管引流液隐血。有效:用药2天内仍有活动性出血，但大便次数及胃管引流液减少,且在用药4天内粪便潜血阴性，胃管引流液隐血。无效:用药4天后仍有活动性出血,大便次数及胃管引流液未见减少。
2结果
治疗组在显效例数及总有效率均比对照组高，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿未见明显药物不良反应。治疗组和对照组两组疗效比较项目显效n有效n总有效n总有效率治疗组(n=40)3083895％对照组(n=40)18123075％统计量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123讨论小儿上消化道出血是儿科较常见的严重性疾病之一,由于儿童的血容量比成人少，因此同样的出血量对成人来讲可能只属于少量出血，而对儿童则可能是大出血、甚至危及其生命。若不及时治疗,可危及患儿生命。由于儿童胃镜的开展，使得儿童上消化道出血的确诊率大大提高。儿童上消化道出血占消化道出血的80%。儿童上消化道出血前三位原因依次是：溃疡病、各型胃炎、食道静脉曲张。不同年龄、常见原因有差异：
①新生儿：咽下综和征、急性胃粘膜病变、新生儿出血症。
②婴幼儿：反流性食管炎、胃炎、急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。
③年长儿：溃疡病、各型胃炎、食道静脉扩张。临床表现可见：
①呕血和黑便。一般幽门口以上、胃内积血达250ml以上则会发生呕血。呕血的颜色可反映出血量、出血发生的时间、出血是否停止。上消化道出血时，由于位置高、血液在肠道停留时间长，通常为黑便或柏油样大便。
②贫血症和失血性休克。急性大出血时，失血量超过血容量的20%即可发生失血性休克。慢性出血或反复少量出血仅表现为贫血。
③氮质血症
④其它：腹痛，发热凝血酶，是一种由凝血酶前体所形成的蛋白质水解酶，属于凝血因子Ⅱ,可促进纤维蛋白原转变成纤维蛋白,导致血液快速凝固。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物的黏合、固定剂。PH＜5时失效。凝血酶对血液凝固系统的其他作用尚包括诱发血小板聚集及继发释放反应等。局部止血时用灭菌生理盐水溶解成每毫升含50U～1000U，喷雾或灌注创面；或以明胶海绵、纱条沾凝血酶贴敷创面；也可直接撒布粉末状凝血酶至创面。消化道出血用生理盐水或牛奶(温度不超过37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小时用1次。根据出血部位和程度，可适当增减浓度、用量及次数。在其应用时应注意以下几点:
1、遇酸、碱、重金属发生反应而降效。
2、因为其在PH＜5时失效，为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。
3、本品还可用磷酸盐缓冲液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可适当减少本品用量。
4、本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，以防引起局部坏死甚至形成血栓而危及生命。生长抑素是一种由神经内分泌细胞、炎症细胞、免疫细胞产生的调节性多肽,多种形式的生长抑素共同构成生长抑素相关肽家族。具有代表性的.有Somafostatin（施他宁）、Octreotide(SMS2012995,奥曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,兰乐肽)等。生长抑素可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量；减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影响胃肠道吸收和营养功能。临床主要用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血本研究结果表明，生长抑素和凝血酶治疗小儿上消化道出血总有效率明显高于对照组,未发现有任何毒副作用。故在临床治疗小儿上消化道出血可以推广应用。
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