(必备)临床医学论文15篇
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临床医学论文1
摘要：目的：探讨肺炎支原体(MP)咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反应(PCR)法和血清MP被动凝集法(MP-Ab)等方法在儿童MP感染诊断治疗过程中的敏感性方法?采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道(非细菌性)感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，每患儿取咽拭子做快速培养和PCR，同时取血清做MP-Ab检测，对3种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析。结果?回顾临床病例诊断MP感染患儿152例。MP快速培养法检出阳性78例，阳性率为51.3%，病程为(4.5±2.6)天;PCR法检测出阳性103例，阳性率为67.8%，病程为(6.2±3.5)天;MP-Ab法检测出阳性127例，阳性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。结论?3种MP检测法的敏感性与病程有相关性，临床医生应根据患儿病程选取检测方法，以提高阳性检出率和敏感性。
关键词：肺炎支原体，快速培养法，咽拭子聚合酶链反应，血清抗体，配对研究
前 言
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是婴幼儿、青少年急道感染的主要病原体之一，临床上表现为呼吸道感染综合征，其中约3%～10%可发展为支原 体肺炎。但只根据临床症状很难鉴别由MP或病毒、细菌等病原体引起的儿童呼 吸道感染，给临床治疗带来一定的困难。笔者采用3种MP检测法对362例临床 拟诊为呼吸道(非细菌性)感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，通过病 例回顾来探索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方法，以协助临床准确做出诊治。
第一章 文献综述
1.1肺炎支原体的定义
小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影;病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。
1.2 肺炎支原体的发病机制
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的发病机制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用
1.3肺炎支原体的临床表现
1. 多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。
2. 可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹;偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。
3. 全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者
1.4 肺炎支原体的临床诊断 病原学诊断
肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8];气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。
1.5 肺炎支原体的实验室检查
急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低;而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率;支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%;65.6%患儿C-反应蛋白增高;53.6%患儿血沉增快;58.4%患儿心肌酶谱增高;24.0%患儿肝酶增高;16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 样本
收集黄河中心医院检验科2013年1月1日～8月6日在儿科就诊住院患儿病例，有呼吸道感染症状，已经初诊为非细菌性感染的患儿362例作为研究对象，其中男175例，女187例;年龄为2个月～12岁，病程为1～90天。
2.2 方法
具体方法有：(1)用MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等3种MP检测法对362例研究对象同时进行检测，记录结果。(2)通过研究对象病历回顾统计MP感染的例数，并按年龄、病程和3种MP检测法结果进行统计学分析。
2.3 临床诊断MP感染的诊断标准
按文献[1]、临床症状、体征标准，包括回顾性诊断——即患儿经红霉素治疗有效，经青霉素、头孢菌素治疗无效者等;以及实验室检查3种检测法至少有一种阳性。病程计算方法：以病历本记录为准，即在患儿开始有症状或体征时开始计算，到患儿来就诊检测时为止进行计算。
用Spearman检验;各年龄组间确诊病例的阳性率比较用χ2检验;3种检测方法阳性结果与病程之间的比较用q检验。
第三章 结果
3.1 阳性样本
经过回顾性诊断，在配对研究组362例研究对象中有152例符合MP感染的诊断标准，即有152例确诊病例，其中肺炎45例，支气管炎56例，上呼吸感染49例，支气管哮喘2例。MP快速培养法检测出78例阳性，PCR法检测出103例阳性，MP-Ab法检测出127例阳性。
3.2 结果分析
各确诊病例的年龄分布，见表1。表1显示儿童MP感染的年龄以3～4岁年龄段的病例最多，为46例，阳性率最高，为70.77%，与其余年龄组段比较P<0.05。3种检测法的阳性检测结果与年龄分布见表1，表1显示3种检测法与年龄之间差异无统计学意义，以3～4岁的年龄段与其余年龄组段比较差异无统计学意义，p>0.05。不同病程患儿3种检测法的检测结果，见表2，表2显示MP快速培养法为阳性的`患儿病程均值较短为(4.5±2.6)天，PCR法为阳性的患儿病程均值为(6.2±3.5)天，MP-Ab法为阳性的患儿病程均值较长为(8.1±4.5)天。3组之间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 不同年龄组MP感染确诊病例和3种检测方法结果对比分析注：△□代表与年龄组3～4岁组段比较结果表2 不同病程患儿3种检测方法阳性结果对比分析注：△代表三组之间的两两比较 。
第四章 讨论
1. MP 感染的临床表现常无特异性，临床的实际工作中，容易与一般病毒性感冒 相混淆。在临床上患儿有下列症状：(1)发热呈弛张热或不规则热。刺激性咳嗽非脓性痰，偶带血丝。(2)可有咽痛、头痛、胸痛，全身症状比体征明显。(3)肺部体征不典型而胸片炎症显著，可见云雾状大片阴影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素类、磺胺类抗生素治疗无效，改用或一开始用大环内酯类抗生素有效。(6)实验室MP检验有1项或1项以上阳性具备以上2个条件或以上者可初步诊断为MP感染。多时候，临床医生为了尽快缓解患儿的症状，需根据患儿的症状、体征和病史做MP感染的诊断性治疗，但应与肺结核相互鉴别。
2 .近年来由于诊断技术的提高，MP感染报道日渐增多，一般认为MP感染以年长 儿发病较多，本文表1资料显示，2～8岁年龄段是发病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患儿的9.3%，比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的10%～20%低。说明MP感染的发病年龄有提前，且年龄越小，临床表现愈不典型。
3.临床实验室检测MP的方法很多，过去所用的冷凝集试验法诊断MP感染缺乏特 异性，敏感性也差，易受病程的影响[3]。本文采用配对资料研究，对疑为MP感染的患儿进行3种MP检测法，以探讨MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等方法在儿童支原体肺炎诊断治疗过程中的敏感性。提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方法，以提高实验室的阳性检出率。
4. MP快速培养法是利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来 判断MP生长;标本中的其他支原体和细菌则因培养基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。该法阳性结果可48 h检出。结果显示，培养法阳性率为51.3%(78/152)，低于另外两种方法的阳性率。可能与在检测前患儿已经用了MP敏感药物有关。表2结果显示，该法阳性病例病程最短。提示病程时间较短的患儿选择此方法对检测的阳性率较高。MP培养是诊断MP的金标准[4]。
5. 咽拭子 PCR法检测质粒核酸，该法快速、敏感和特异，通过一技术可从患儿 痰中检测MP-DNA。由于此方法相当敏感，易受污染，故实验室操作时应特别小心。统计结果显示，该法的阳性率为67.76%(103/152)，高于快培法。此法弥补了极微量的和被药物杀死的MP不能通过快速培养法检出的病例。表2结果显示，该法阳性病例，病程为(6.2±3.5)天。详细资料显示，有病程在30天以上的患儿经抗MP治疗，该法仍可为阳性，说明MP的生存力相当强，要系统化治疗。
血清MP-Ab法阳性率是3种检测方法中最高的，为83.55%(127/152)，该法是检测患儿血清中的MP抗体，而非直截了当检测MP本身，因而阳性结果并不能确诊是MP感染。对患儿状态的综合评估应包括对患者临床症状和试验结果的严谨分析。极低量的抗体可能不被此试验检测出来。另外还有些MP感染的患者不产生抗体或只产生少量的抗体，高抗体滴度的样品要出现前带现象。表2结果显示，该法阳性病例，病程最长，这是由于发病初期，机体中尚未产生抗体而不能被检测出，提示发病时间较长或经过多种药物治疗过的患儿选择此方法有较高的阳性率。此检测法结果往往受抗体出现的时相及患儿年龄、机体免疫系统状况等多方面的影响。
结 论
临床应根据患儿的不同病程、不同年龄以及用药情况来选取实验室的检测方法，以提高MP的阳性检测率，以更好地结合临床症状进行综合分析，从而提高小儿MP感染诊断的准确率。
参考文献：
1. 檀卫平.聚合酶链反应及血清学检测在肺炎支原体感染诊断中的意义.广东医学，1996，17(4)：218.
2. 陆定，陆诗强，庄丽宝，等.肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究.中国当代儿科杂志，2006，8(3)：205-206.
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4. 周金凤，黄秀琼.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原体培养结果分析.现代医院，2006，6(6)：86-87.
临床医学论文2
1引言
研究团队、制药产业及医疗服务业已经认可生命科学仿真系统的作用。在化学工程师和计算机辅助过程工程专家的帮助下，生物工程师可以运用这些手段解决诸多生理学和医学问题。
2仿真技术的研究进展
系统生物学要使用定量分析来研究生命系统。起因于处理大量数据的需要。学者通过计算机仿真技术，利用定量分析来处理临床问题，产生了名叫系统医药学的新学科。化学工程师长期参与生物学和生物医学的定量分析。Peppas和Langer认为在20世纪60年代早期化学工程师就参与生物医药工程。Bailey和同事研究出一种控制新陈代谢的手段，这种手段不仅可用于生物制造技术，也可用于其他生物问题。20xx年，Solis和Stephanopoulos指出了纳米级的系统工程需要解决的问题。20xx年，Doyle和Stelling回顾了用计算机仿真技术去分析代谢网络的一些重要的成果。20xx年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型来分析细胞死亡。近年来，有许多论文概述了计算机工程师和化学工程师在医疗系统中的作用。对化学工程师，尤其是工艺系统工程师来说，免疫系统是一个采用仿真技术的复杂系统，化学工程师能够研究免疫系统和病毒之间的相互作用。20xx-2005年，Deem开发了一种运用计算机仿真技术研究了病毒和疫苗造成的免疫反应的定量模型。Chakraborty在20xx年用仿真技术研究了免疫系统的细胞间的通信，以及免疫反应。20xx年，Joly和Pinto认为HIV-1发病机理的数学模型优化了药物治疗的方法。这种方法会导致药物设计和配方设计的改进。Yin在20xx年提议把病毒当作一种产品，研究病毒生长和传播时需要考虑时空的影响。可以预见，将来人们会用生理学模型和计算机技术设计出最佳药物配方。为了有效地进行仿真，需要根据生物具体的特性建立多种生理学计算模型。几年前，学者启动生理组计划（PhysiomeProject），旨在寻找人和其他真核生物的计算模型。迄今为止，该计划主要关注使用CellML标准的细胞电生理学的数学模型。CellML标准是一种使用细胞进程模型的生物物理学模型标准。另外SBML标准是一种能够辨识生物进程的计算机可读标准。最近，一个名为虚拟生理人的项目进一步促进了欧洲学者研究生物医学的建模和仿真。学者开发了一些数据库去存储生物模型。细胞模型系统和生物模型数据库是其中两个重要的数据库，两个数据库都建议使用CellML标准和SBML标准。学者可使用这两个数据库来探索复杂的生命系统。生物模型在药物的使用方面有重要作用，这不仅是一个通用手段，而且对癌症治疗和眼病治疗也有特殊的贡献。20xx年，Cstete和Doyle提出一种生物反馈系统的逆向工程分析原理。20xx年，Tyson、Chen和Novak回顾一些生物控制模块的设计原则。
3简单系统的建模
20xx年，Hangos和Cameron强调明确建立模型的目的，模型是在对现象总结的基础上，用计算机能够接受的方式反映规律，建模是下一步仿真计算的基础。对复杂系统来说建模十分必要。复杂系统不可能设计出含所有现象的.实验，因为部分量不可测量，并且几个现象间很难找到相互关系。尽管学者已经在测量基因与代谢领域取得巨大进展，但仍有许多生物量无法测量，即便能够测量出一些，测量的准确性也不够高。下面的例子是伦敦大学研究得到的一种模型，该模型模拟了血流改变时动脉壁内皮细胞的反应。血流改变刺激细胞产生化学信号，而这些化学信号拉长了内皮细胞，在某些条件下，巨噬细胞在动脉壁上增加了，最后导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块的位置与血流改变的区域息息相关。并造成影响。学者研究出两个模型来探索这种影响。模型一是细胞表面的血液模型，首先把细胞表面分解成许多不同的小三角形区域（0.4um），这个模型可以看成一个斯托克斯公式的边界积分表达式，通过该模型可以研究在血流作用下细胞的受力情况。模型二研究了力对细胞骨架的影响，细胞骨架保持细胞形状，可以使用开尔文体模型研究这个问题，它是由1个缓冲器和2个平行的弹簧构成的黏性弹性系统，开尔文体代表一种将机械力转化成生化信号的细胞成分，这种生化信号会导致Src激酶的活化，Src激酶会调节Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制细胞结构和形态。简单的展示了该过程。此模型可以解释很多现象，但仍然有一些问题解释不了，例如当涉及体内细胞间的通信时，该模型不适用。研究人员建立复杂的仿真模型，这些模型涉及化学和机械领域，可以使用这些模型来进一步研究各种生理学和临床医学现象。
4复杂系统的建模
生命系统具有很强的鲁棒性，生命系统和多反馈的鲁棒性系统相似。建模时要识别模型中的薄弱区域，在该薄弱区域模型可能不够准确，需要用模型进行预测，这要求修改模型。在复杂模型中，特别要注意内部参数不能测量的区域，当处理涉及复杂生理问题时，这些区域变得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反应器。在该反应器上，一些原料反应生成副产物B。在这个过程中，在一定范围内控制成分A的数量很重要。在反应器上，A在催化剂C的催化下生成B，B在催化剂D的催化下生成A。A的数量决定CSTR产生C或者D的数量。如果A加入很多，将会产生C催化正反应。如果A加入的很少，将产生D催化逆反应。与此同时，膜反应器过滤掉废物。这个简单的工艺流程初步反映了血液中葡萄糖调节机制。葡萄糖由肠道进入血液，并供给其它所有的器官。葡萄糖维持在一定浓度很重要，因为维持在一定浓度可以确保人类各种机能的良好反应，这种调节过程称为葡萄糖稳态。如果葡萄糖糖浓度高，胰腺产生胰岛素，指示肝脏把葡萄糖转化成糖原，如果血液中的葡萄糖浓度低，胰腺产生胰高血糖素，将糖原转化回葡萄糖。肝细胞还将血液中废品送入胆汁，并通过胆管过滤并排泄。这是一个涉及多个器官的复杂系统，探索该系统需要考虑许多器官间的联系，葡萄糖稳态系统可以用7个模型表示。
1）.胰高血糖素受体模型
通过胰高血糖素模拟肝细胞表面受体的活化，受体活化产生三磷酸肌醇。该模型由5个微分方程构成，分别描述受体的各种状态、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的产生。
2）.钙模型
模拟由三磷酸肌醇活化产生的钙信号通路。该模型由2个微分方程构成，分别涉及细胞质和内质网中钙浓度。钙模型的前提是Hill方程。
3）.环磷酸腺苷模型
模拟受体的活化和环磷酸腺苷的产生。该模型由5个微分方程构成，分别关于环磷酸腺苷的浓度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的浓度、受体的比例、不活动的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。
4）.胰岛素模型
模拟肝脏对于胰岛素的反应，该模型由1个描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程构成。
5）.血液模型
模拟葡萄糖在血液、肝脏和胰腺之间的运输，该模型由1个描述血液中葡萄糖浓度的微分方程构成。
6）.糖原分解模型
模拟控制糖原分解与合成的4个因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、钙离子的控制、环磷酸腺苷的控制、胰岛素的控制。该模型是一个模糊逻辑模型，该模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。该模型由4个微分方程构成，分别关于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和细胞内的葡萄糖。
7）.胰腺模型
模拟胰高血糖素或胰岛素的释放。该模型由2个微分方程构成，分别关于胰岛素和胰高血糖素的血液浓度。每一个微分方程都要遵循Hill方程。上述7个模型共同构成葡萄糖的调控模型，需要软件管理系统来协调它们。Saffrey等人在20xx年描述一种模型管理系统。该管理系统用来存储模型和数据。在该系统中，上述的7个模型互相联系，共同模拟出葡萄糖稳态系统。Hetherington等人详细描述这个葡萄糖稳态系统的模型。
5完善和应用模型
建立模型以后，需要进一步完善。可以选择各种不同的实验者，将实验者分成多个小组，分别观察和记录他们的数据，根据这些数据完善和调整模型，甚至改变模型，最终确定适合不同人的具体的模型。通过这些具体的模型可以预测未来的变化情况，为了达到某些目的也可以设计一些干预措施。在其他领域中，学者已经充分研究了基于模型工程的设计方法，利用这些设计方法可以达到一些想要的结果，虽然这些设计方法还不成熟，需要进一步完善，但值得借鉴。在生命科学中，要特别注意干预措施也可能会导致一些危害。这些干预措施包括环境干预、药理学干预或基因干预。环境干预通过物理或化学因素，药理学干预主要通过临床干预。在上一部分描述的复合模型中，广泛的使用了计算机辅助过程工程技术，和优化技术寻找最佳解决方案，如糖尿病患者的最佳胰岛素剂量；使用随机技术寻找高敏感度模型的解决方案；使用区间方法确定能够接受的最坏情况。上述方法和模型已经被用来预防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）。基于模型的方法（例如优化、随机分析、间隔方法）将促进生物学和医学的发展，并且随着生物学和医学的发展，这些方法将更完善。要在生物学和医学领域中很好地使用这些方法和模型，必须要掌握生命科学的知识和计算机的知识，单个的研究者常常不具有这两个领域的知识，因此合作很重要。那些希望从事相关研究工作的学者必须合作，例如通过短期或长期项目，建立一个促进合作的机制。
6结论
本文展示了生理学和临床医学中一些可以用计算机辅助技术解决的问题。这些问题涉及化工厂（或者身体内）的化学和物理变化，并且常常涉及到复杂多尺度系统。虽然生命科学发展很成熟，但是在不能测量的领域，我们仍需使用计算机仿真和建模技术去解决问题。只有通过使用系统模型，某些复杂问题才可能解决，最终才有可能设计出合适的干预措施。最大难题是如何建立出好的模型，只有使用足够精确的模型才可以预测生理学系统的行为。在医疗领域的模型只有到很高的精确度时才可以用。模型的临床推广仍然有很长一段路要走。通过新的系统生物学和系统医药学手段，将会使用于临床的这种方法加速运用。
临床医学论文3
临床医学是一门实践性很强的应用科学，培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力的应用型高级医学人才。为了实现培养目标，必须改变重理论教学、轻实践教学、重基础理论学习、轻临床技能训练的现象。重视和加强实习实践环节，按照临床岗位基本技能、专业技能的不同目标设置实践教学环节，逐步增加实习实践占总教学时间的比例。我们坚持继承与创新，在广泛吸收国内外临床医学实践教学体系改革的经验、成果的基础上，探索临床医学专业实践教学体系。
一、临床医学实习实践中存在的问题
1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题，稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。
1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动报酬相对较少的现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，造成医护人员的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。
1.3轻视医德医德是医护人员的职业道德，行医以德为本，救死扶伤，治病救人其职业的特殊性对医学生道德素质的要求高于其他学科。由于其服务的对象是身体和心理需要帮助的人，因此，体现以人为本，人性化服务是宗旨。而医学生对于此理念的概念模糊，注重技术，只埋头学习掌握医学理论知识和技术，当面对患儿家长时，态度较生硬，询问病史时缺乏关切的口吻，机械性追问患儿家长症状，以及罗列套用书本上能出现的模式化的症状，让患儿家长有不平等的感觉，因此难以取得第一手资料，容易遗漏重要的信息。在实施检查和操作时，缺乏保护性的措施，如天冷时捂热听诊器再听诊，检查时随时关注患儿的反应，努力减少不必要的刺激和痛苦。医学生在临床考核中普遍扣分是缺乏保护措施，将患儿作为单纯的治疗对象，而忽略了作为人的本质。
二、对临床医学实习实践中存在问题的相应对策
2.1加强人文教育现代医学模式已经从传统的生理模式向生理――心理――社会模式发生转变。“医乃仁术”是医学先辈们对医学人文精神最本质的概括。目前大学课程中主要强调医学专业知识的教育，在哲学、心理学、论理学等方面的培养还是相当肤浅，国际医学教育专门委员会的本科医学教育全球最低要求提出：“敬业精神合伦理行为是医学实践的核心”，职业道德、态度、行为、伦理同医学知识、临床技能一样是保证毕业生具备基本要求所规定的核心能力及基本素质之一。医学生是未来的医务人员，他们现在所接受的教育将直接影响合决定他们将来会成为一个怎样的人。首先培养医学生人文素养高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通过对学生进行人文社会科学的教育，提高学生的文化品味，审美情趣，人文素养合科学素质。因为医学研究的对象是“人”，医学教育的核心要“以人为本”。
2.2加强临床思维培养我国高等医学教育中传统的灌输式教学模式对于短时间内能增加知识，但已造成了对知识接受的被动合不积极的状态，使医学生的临床知识和临床技能随着时间流逝而很快忘记。学校在进行基课教学时，由于医学理论知识涉及的领域广泛，记忆内容多，概念性强，应在教学时引导学生学会循序贯通，多问“为什么”挖掘其内在联系。在临床课的教学中贯穿问题教学，剖析一个问题从各个相关的基础知识串通在一起，如在讲哮喘时，不是单一的从病因到发病机理，而是从其临床表现及处理的原则中反馈其病理生理、解剖及免疫学的基础知识，使其融贯在一起。在课堂教学中，通常强调共性问题，培养纵向思维，而临床上往往出现某些个性问题，因此还要学会横向思维，逐渐培养学生形成正确的思维模式。另则要培养勤思维的.良好习惯，注重条理性，强调课堂教学中引入互动教学，启发学生的创造性思维。
2.3加强临床基本能力的培养临床技能的培训需要大量实际操作的训练。目前的医疗状况要求医学生在进入实习时有一定的操作技能概念，因此在学校学习的后期临床课教学时，开展仿真教学，情景模拟教学，在模拟病人身上反复进行正规化的训练。在每项操作前，教师要结合具体例子讲解该操作要点和注意事项，交待可能发生的意外及应急处理的方法，学生身临其境，领会各项操作的具体要求，准确熟练地掌握各项操作过程，通过图片、录像、VCD等资料方式多渠道反复强化意识。
三、结语
该文探讨了我国临床医学实习实践中存在的多个方面的主要问题，针对这几个方面，提出了具有针对性的对策，进一步丰富临床医学实习实践的研究内容，然而临床实践是一个系统的工程，包括教学理念、教学方法、教学管理、教学资源、教学过程等的有机整合，更深入的临床实践教学研究，如临床实践教学的教育与测量、教学方法的有效性评估等有待更进一步的探讨。
临床医学论文4
1临床医学检验误差的控制
1.1误差的分类和特征
所谓抽样误差，指的是在总体中抽取的样本，会因为存在变异情况而与总体不符所产生的误差。避免抽样误差的方式是增加样本数量，采用科学的方法对数据进行处理。抽样误差与样本数量有密切的关系：样本数量越多，抽样误差越小；样本数量越少，抽样误差越大。
1.2误差的排除与控制
1.2.1检验样本：样本在采集中如果操作不当，或者不符合要求，就会导致误差产生。比如对患者采血时，如果手臂刚好事前有过输液，就会使血样标本被稀释，影响了检验结果的准确性。面对此类情况，检验科室应该从样本的检验需求出发，对操作过程进行规范和完善。同时，操作人员要明确注意事项，保持严谨的态度。
1.2.2设备仪器：对于检验设备而言，提高了检验效率，为医师降低了工作量。但是，在外界环境、使用频率的影响下，必须经常对设备进行校验工作。对于此，应该制定设备的操作管理规定，让检验人员掌握注意事项，从而在操作过程中能够按照标准规程进行。还要对仪器进行及时的保养和检修，制定设备保养的周计划、月计划。对于检验试剂而言，应该确保检验试剂是相同的批号和规格，并且委派专人负责试剂的保管，加强试剂的管理工作。
1.2.3人为因素：在检验过程中，人为操作失误带来的误差是避免不了的，尽管可以通过复核的方式来降低误差发生率，但工作人员处于繁忙时段，就会顾及不到复核工作。在开展检验工作时，要培养检验人员的职业修养和工作态度。检验人员要对实验误差进行整理和分析，通过会议的方式来增强检验人员的责任心，确保检验人员能够了解并掌握操作规程以及注意事项，从而在最大程度上降低人为操作带来的误差。
1.2.4加强管理：通过对以上误差进行分析和排除，要求检验科室必须加强管理工作。
①分析检验内容的需求，完善现有规程，制定固定的误差控制方案。
②将检验工作的内容和职责落实到每一个检验人员身上，并且要对工作质量负责，科室主管对检验工作进行监督复核。第三，医院的人力管理部门制定岗位职责评测制度，对检验人员的工作情况进行定期评价，以工作质量作为绩效评价的标准，采取奖惩措施。
2临床检验质量的控制
2.1检验过程质量控制
在检验前，应该核查患者的个人信息，做好相关记录，提出各种注意事项。对于采集标本的处理，应该进行审查登记，在试管的标签上填写患者姓名、科室、床号等，与申请单进行核对，确认一致。根据检验项目的不同，将标本放在不同的试管内，妥善保管。在检验中，准备检验试剂，配置要按照相关说明进行，关注试剂的挥发作用、放置时间、放置方式等。在检验后，检验结果如果出现异常情况，应该和患者的临床诊断、以往的结果对比，或者再次进行取样检验。
2.2室内质控
检验科应该积极创造条件，进行室内质控。具体来说，第一，血液细胞计数、尿化学、凝血因子检查等应该保证每天做室内质控。第二，特定蛋白、细菌药敏、鉴定核酸扩增等项目可以不每天测定质控，但要建立质控体系，更换试剂批号后进行质控。第三，建立详细的操作卡片，绘制室内质控图，明确试剂的配制规定。第四，每月末对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，开展本月室内质控评价。
2.3室间质控
①任何一项质量控制措施，需要管理手段和制度保证实施。可以在科室内成立临检、生化、细菌、免疫等专业小组，选择责任心强、业务水平高的人员担任组长，负责全面的质量控制工作。
②积极组织参加省临检中心的室间质控。第三，利用业务时间组织科室人员学习质量控制基础知识，对每次室间质评回报结果进行分析，找出差距并加以改进。
3提高临床检验质量的措施
3.1提高医学检验的重视程度
首先要提升对于检验工作的重视程度，对医师和护士进行认识教育，提高检验室的检验水平。护士要协助医师做好检验前的准备工作，使患者在检验前处于最佳状态。医师检验时要仔细，落实各项检验注意事项，对结果进行仔细分析，最终制定出满足患者身体状况的治疗方案。
3.2加强检验结果的判定与审核
医学检验技术发展迅速，检验走向了系统化和自动化，但是在这个过程中，交接工作也是十分繁杂的，例如检验信息的录入、操作仪器的审核、检验报告单的填写、检验结果的反馈等。这些工作的执行，要求工作人员做好配合工作，确保每个环节顺利进行下去。如果检验结果失真，就和近期的检验结果相对比，结合患者的实际情况对检验结果进行评估，确保准确性。
3.3通过多种途径培训医护人员
检验工作的参与者是确保检验质量的关键因素，为了提高检验结果的质量，就要提高参与人员的.专业水平，具体方式就是人才培训。培训的内容包括提高医护人员对于质量控制工作的认识，提高专业技能。而培训的方式，则应该多元化发展，例如自学、组织培训班、开展实践学习等。
3.4加强检验设备和仪器的维修保养
医学检验设备和仪器在很大程度上直接影响到检验结果，决定了质量控制工作是否能够正常开展。因此，对于检验室的要求，应该确保环境的干净整洁，保证设备仪器处于最佳的运行状态，按照规范的检验方法进行操作。总之，质量控制工作想要顺利进行，医院就要做好准备工作，为医学检验提供最佳的环境。
3.5强化风险意识，建立原始记录
现代社会人们的法治观念得到提升，自我保护的意识不断增强。在这种情况下，使得医疗纠纷案件的数量不断增加。原始记录是检验人员保护自己的有力工具，在医疗纠纷中有着重要的作用。因此，检验科室要健全原始记录，专人负责档案的存放，促使原始记录更加规范化、科学化。
3.6和临床医师进行交通沟通
医学检验是整个医疗服务中的一个环节，检验的质量和水平决定了临床治疗效果。针对此，检验人员应该为患者提供优质的检验服务，和临床医师多交流沟通，告知检验项目的意义和适用范围，从而减轻患者的负担，促使诊断标准更加规范化。
4小结
综上所述，临床医学检验工作具有重要的意义，医学技术的发展离不开检验工作的发展。为了保证人们对于疾病的认知程度更深更广，就要通过各种控制措施来确保检验结果的准确性、可靠性，从而为临床诊断提供科学的依据，最终推动临床医学的发展与进步。
临床医学论文5
《急诊护理多轨教学与循证医学相结合教学方法应用 》
【摘要】目的：探析在急诊护理教学中的应用多轨教学与循证医学相结合的教学方式效果分析。方法：入选20xx—20xx年急症科护理实习生120名，随机分为实验组、对照组，每组60名。试验组采用多轨教学与循证教学相结合的带教方法；对照组采用常规带教方法，比较两组的理论知识、技术操作、教学效果以及病人的满意度。结果：多轨教学与循证教学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人对护生满意度均高于传统组且差异有统计学意义，实验组的病人对护生满意度是88。95%，而对照组是73。46%。结论：急诊护理教学中应用多轨教学与循证教学带教方式可以提高学生成绩和教学效果，更好的适应日后工作需求。
【关键词】多轨教学；循证医学；急诊护理教学
急诊科具有实践性强、病人发病急且病情进展迅速、时间紧迫等特点，要求医护人员反应性较高、有扎实的知识、过硬的技术[1—2]。近年来有研究将PBL、CBL教学应用到护理带教中，取得一定的效果，但是由于单一带教模式的实施形式和效果不好，缺乏整体观。多轨教学的含义有两个，第一，学生获取知识的途径是多轨道的；第二，对学生的考核与评价是多轨道的。该模式继承传统教学方法的优点，同时通过引入先进的教学理念，激发学生学习的主动性与积极性，提高学生的综合素质[3]。多轨教学与循证教学相结合教学方法，不仅可以展现传统教学中培养护生扎实的理论基础知识，而且利用现代化的医院教学条件、网络资源、文献数据等，激发护生学习的兴趣，增强临床思维。为探讨多轨教学与循证医学相结合的教学方法在急诊科护理带教中的应用效果，选取20xx年1月—20xx年12月将不同带教方法应用于急诊科120名护理实习生，现将观察结果报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料。入选我院急诊120名实习生，所有实习生按带教方法的不同分入两组各60名，实习时间4—6周，实验组60名均为女生；平均年龄（21。32±2。52）岁；对照组60名均为女生，平均年龄（22。05±2。68）岁；所有学生均是不同学校、同一专业的学生，两组年龄、成绩等情况基本一致有可比性（P>0。05）。
（二）带教模式。见习内容为急诊科工作流程、工作标准，常见急诊科护理操作基本内容（吸痰、心肺复苏、仪器设备的使用）、急诊科常用药物及抢救药物的使用方法、适应症及注意事项等。
1、传统带教方法。带教教师讲授相关理论知识，以学校为单位进行授课。
2、多轨教学与循证医学相结合的教学方法。在传统教学基础上实施，具体方法：（1）目标教学法：带教老师告诉学生急诊实习的目标，要求学生掌握、制定自己的实习目标并考核。（2）临床途径教学方法：针对学生实习目标老师采用合适的教学方法讲解授课内容，如：在心肺复苏可采用情境模拟法指导学生实施抢救与患者家属沟通。（3）以案例为基础，以问题为中心的循证学习法：给出急诊科典型病例，设置护理评估问题和拟采取措施，要求学生查阅相关文献进行评估，将最佳的证据应用于病人观察疗效，教师给予方法与措施的点评。（4）经验教学法：将真实临床病例介绍给实习生，讲授护理的措施以及急救用药的重要性等。
（三）效果评价。
1、考试内容包括技能操作、理论两项，理论知识考试采用模拟急诊病例，考核以下方面：病人的护理诊断、急救护理措施及抢救药物使用及适应症等方面。技术操作考核由两名带教老师同时评分，互不讨论评分结果取平均分，以上评分均采用百分制评分。
2、学生评价：实习结束后，采用自行设计的调查问卷对教学效果、教学方法以及病人对护生的满意度进行评价。（四）统计学分析。计数资料和计量资料分别使用SPSS17。0软件中？2检验和t检验，若P<0。05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生考试成绩间的比较。研究发现，实验组学生的理论和操作得分明显高于对照组，且有统计学意义（P<0。05）（见表1）。
（二）两组学生对教学效果和病人对护生满意度的评价。实验组学生的查文献能力、沟通能力、紧急处理能力、提高学习的主动性和积极性以及病人对护生满意度均高于对照组且差异有统计学意义（P<0。05）（见表2）。
三、讨论
急诊科室具有日接诊量大，急诊、急救的患者多，对医务人员要求较高等特点。学生在急诊科实习，有利于学生对知识、技能的提高，加强与人交流和沟通的能力，也可以提高学生医疗服务素养等[4—5]。多轨教学是一种优势教学，适合目前教师少、学生多以及教学资源有限的情况；而循证医学可以节省课堂学时数，使得教师可以在教学中扩充学习的信息量，适合学分制教学的需求，同时它们都可以促进学生学习的主动性和积极性，解决问题的能力和沟通能力。
本研究中采用的'几种教学方法：比如情景模拟法可以使学生亲自解决临床问题、与病人家属沟通等，可以使学生尽快掌握所学的知识和技能，培养其解决问题、交流沟通的能力等，以便日后工作能及时适应。教师在带教过程中进行点评，将学生拟采取措施、护理、用药方面等一一作出评价，使学生对知识的理解程度进一步加深。同时本研究中采用的循证带教思想，可以引导学生学会查阅文献、评价并且应用最佳证据到实际临床工作，使得学生有学习的成就感，促进其学习的兴趣。
研究发现，实验组的护生更容易得到患者家属的支持，可能与患者沟通、交流较多，对患者的正确的指导及操作技术的较好有关。多轨教学与循证医学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人的满意度高于对照组。多轨教学与循证医学相结合的教学方法应用于急诊科教学中，可以提高学生的成绩，提高教学效果，提高病人对护生的满意度，使其更好的适应以后的工作需求。
[参考文献]
[1]牛亚丽，武志峰。多轨教学模式在带教急诊实习生中的应用[J]。内蒙古医学杂志，20xx，47（6）：763—765。
[2]王旭琴。多轨教学模式在带教急诊大专护生中的应用[J]。中国保健营养，20xx，23（8）：4105—4107。
[3]李晨，余力。多轨教学在临床护理实践中的整合与创新[J]。护理研究，20xx，29（5）：1908—1909。
[4]姚珺，李定梅。《外科护理学》多轨教学模式应用研究[J]。护理研究，20xx，26（2）：369—370。
[5]戚妙芬。情景模拟教学结合案例讨论在急诊护理临床带教中的应用价值研究[J]。中国高等医学教育，20xx（5）：74。
临床医学论文6
一、临床教学模式
1.实习准备
在各实习基地，临床专业实习是专业教学关注的重点。临床实习的专业导师制负责和实习基地医院沟通，将实习生直接配属给主治医师以上医师。平时将学习和实习工作结合，邀请副高以上医师安排晚上、周末时间进行专业知识讲座。
2.考核制度准备
学校对学生平时实习期表现纳入总体考核成绩，总体评估采用三方调查量表进行评估。三方评估量表包括学生自我能力评估、实习基地医院评估和学校教学督导组考核评估，分制均为百分制。评估在学生实习基地撤出前、临床毕业考核时进行。
二、分析研究
1.回顾分析研究方案
采用回顾性巢式分析的方式，对试点教育改革的教学班级和未改革的教学班级，随机各从20xx年至20xx年毕业的临床专业本科生数据库中各抽取100例进行三方量表统计学分析，统计学方法采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.不同学制三方调查表
结果不同学制的两组临床专业本科生毕业考核三方调查表，结果显示虽然学生方评估两组无显著性统计学差异，但是实习基地医院和学校教学督导组的考核评估中，试点改革组要优于传统教学组。
3.试点改革组经费调整
对于任何一项教学方面的改革，我们需要调整其教学经费，获得实习基地医院的支持。通过和实习单位的有效沟通和交流，获得了实习基地医院的大力支持。对实习生主要的费用增加是在住宿费用上（2年实习期），其他的费用并没有较大的改变。
三、经验和存在问题
1.试点教育改革经验和成绩
经过试点改革，从目前的调查结果分析，除了学生主观性的自我评估成绩无显著性差异，实习基地评估和学校教学评估两方面都是试点改革组优于传统教学组。分析其原因可能在以下几个方面：
①早期进入临床实习工作中，医学生的学习兴趣较枯燥的传统课堂教学要高，调动了医学实习过程中的学生方面的积极性，将知识结构的建立过程确定在感性和理性认识相结合的基础上；
②临床本科生的导师制度，基地教学医院的教师和实习生之间建立起密切的师生关系，对学生个人知识和专业能力的建议有良好的促进作用；
③较长时间的实习期，对各种专业知识的了解和能力的培养都较传统教学具有优势，个人的自我学习信心的建立也很重要；
④教学团队建设实现了循证医学主导式，所有的专业知识教学和专业能力培训均建立在临床问题基础上；
⑤试点改革组获得了较多的实习基地医院和大学的重视，这也是不可忽视的'一个方面。
2.短学制医学培养制度
没有任何教学制度教育改革都是完美的，我国长期延用的是苏联的医师培养制度，欧美化的医师培养制度存在的主要问题是学制的延长和大量专业人才的筛选淘汰，对于我国基层医疗力量依旧薄弱的现状，五年制医学生培养仍然是国家的重点，提高县域医疗力量是我国基本医疗保障的关键一环。五年制医学生教学制度改革，提出循证医学主导式改革，针对不同层次、不同类别的高校具有分类指导意义。
3.存在问题
通过学生谈话和实习单位本科生导师交流，教育改革后也存在以下问题：
①由于对临床专业基础课程的学校安排，实习本科生进入实习基地医院前完成的不是很全面的临床课程教育，很多需要在实习基地医院完成，对基地医院的教学队伍和准备提出了更高的要求；
②很多学生在大五需进行医学研究生考试准备，课程或实习轮转不能都安排在考试前完成“大内”、“大外”的实习，对很多临床问题依旧停留在理性知识的基础上；
③对于学制教育改革的实习生，本人的学习主动性要求更高，进入实习基地医院，相对学校本部的管理较难，对个人的学习自主性要求更高；
④对于临床实习工作，由于较长时间的专业实习，教师的信任加大后，提供给学生更多的操作机会，其医疗风险也相应提高；
⑤以往学校考核方式和制度与新的教学模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及时、全面的学校督导和考核体系。
总之，采用循证医学主导式教学模式改革后，对学生本人、实习基地医院和学校管理方都提出了更高的要求。但从目前施行的情况看，该模式培养出来的学生临床思维和动手能力强，获得了实习基地医院和用人单位的好评，后期需进一步摸索该模式改革的各项细节，解决实际问题。
临床医学论文7
１资料与方法
１．１一般资料
其中２０１２级临床医学１班（平行班）学生４３人、临床医学（院校结合班）学生３７人、临床医学（系统化教改班）４２人，３个班级的学生各方面资料（性别、年龄、入学成绩、家庭环境等）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１调查方法根据国家助理执行医师考试大纲，综合基础医学和临床医学分别命题１套，共１５０题（每题为１分，全部为选择题），在第４学期末（２０１４年６月）同步测评，学生采取机读卡作答。其中，基础医学综合题５０题分布：解剖学（ｎ＝１０）、组织胚胎学（ｎ＝２）、生理学（ｎ＝１０）、生化学（ｎ＝３）、病理生理学（ｎ＝５）、药理学（ｎ＝１０）、微生物与免疫（ｎ＝５）、病理学（ｎ＝５）。临床医学综合题１００题分布：预防医学（ｎ＝９）、传染病（ｎ＝５）、流行病学（ｎ＝５）、内科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、妇产科（ｎ＝９）、儿科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、诊断学（ｎ＝９）。
１．２．２教改方法临床医学专业学生入校时自然分班，临床医学４班为院校结合班、临床医学５班为系统化教改班、临床医学１班为对照班。双盲实施教改，教改班采取新课程体系和新培养模式。
１．２．２．１院校结合班人才培养模式院校结合班实施“１＋１＋１”（即１年学校教育、１年医院教育、１年医院实习）人才培养模式。第１学年的基础课程在校由学校老师统一授课；第２学年的专业课程采用院校结合模式，教学任务主要由教学医院临床师资承担，在进行课堂理论教学的基础上，临床医生可根据实际需要将能够采用临床实践教学的内容尽量在临床上进行教学，并安排学生每学期每周不少于２学时的临床实践，其中教学查房、病案讨论、书写病历、观摩手术、社会实践不少于１次；第３学年进入医院实习。
１．２．２．２系统化教改班人才培养模式采用“２＋１”校企合作人才培养模式，２年在校学习，１年临床实习。构建“以器官系统为中心”的课程体系：
（１）将基础医学中的解剖学、生理学、病理学、病理生理学及临床医学中的内科学、外科学、儿科学、妇产科学、五官科学按人体８大器官系统进行了内容的整合，将同一器官系统涉及的内容有机的整合为一个整体，形成消化系统疾病诊疗技术、呼吸系统疾病诊疗技术、循环系统疾病诊疗技术、泌尿生殖系统疾病诊疗技术、血液系统疾病诊疗技术、神经精神系统疾病诊疗技术、内分泌系统疾病诊疗技术、运动系统疾病诊疗技术８门专业核心课程。
（２）将８门专业核心课程中无法囊括的基础医学知识（解剖学、生理学、病理学、病理生理学）整合为一门新的课程－医学基础。（３）将８门专业核心课程中无法囊括的临床实践内容整合为一门新的课程－临床基本技能。
１．３统计学处理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２进行双人双录入计算机，建立数据库，采用ＳＡＳ８．２版本进行数据的统计分析，计数资料以率表示，采用２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１平行班、院校结合班、系统化教改班学生基础医学考试正确应答率比较
３个班级学生在解剖学、生化学、药理学３门基础医学课程考试正确应答率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在组胚学、生理学、病理生理学、微生物与免疫、病理学５门基础医学课程考试正确应答率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２平行班、院校结合班、系统化教改班学生临床医学考试正确应答率比较
３个班级学生在外科学、儿科学、全科医学３门临床医学课程考试正确应答率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在预防医学、传染病学、流行病学、内科学、妇产科学、诊断学６门临床医学课程考试正确应答率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
３．１平行班与院校结合班学生考试正确应答率比较
从平行班与院校结合班学生基础医学课程考试正确应答率比较发现，８门基础医学课程，平行班与院校结合班均在学校由学校老师统一授课，故大多数课程２个班级学生的考试正确应答率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但在第２学年进入临床医学课程学习后，院校结合班的学生可在病房中通过真实的患者来对疾病的病因、病机、病理、临床表现、实验室和辅助检查、诊断、治疗等多方面进行详细的了解，学生可以主动参与到对病情的分析中，为什么患者表现出这些临床征象，什么样的`解剖结构、生理特征、病理改变决定了患者的发病特点，这在无形中增加了学生的学习兴趣和动力，也进一步巩固和加深了学生对基础医学知识的掌握，故解剖学和生化学两门课程的考试正确应答率院校结合班优于平行班。从平行班与院校结合班学生临床医学课程考试正确应答率比较结果可以看出，
（１）预防医学、传染病学、流行病学、诊断学属于专业基础课程，平行班、院校结合班、系统化教改班教学方式基本一致，依靠学校实训基地或医院较为完善的模拟操作设备，学生均可有较多的动手操作机会来加深对理论知识的理解，故３个班级考试成绩比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
（２）外科学、儿科学这样的临床专业课程，知识点繁多，在有限的课堂教学时间里学生不可能学完每个疾病，院校结合的人才培养模式改革，由于教师多为来自临床第一线实践经验十分丰富的主治医师、主任医师，有着大量的临床资料积累，尤其在需要时可将课堂带入病房，开展现场教学，学生更易学习和理解。而且像外科学、儿科学这样临床操作较多，需培养学生较强动手能力的课程，在医院学习的学生可以直接在教师的指导下，面对真实患者进行力所能及的操作（即早临床、多临床），通过自己亲手实践的过程加深对理论知识的理解，灵活掌握理论知识，并培养自学能力，故这两门课程考试正确应答率院校结合班优于平行班。
３．２平行班与系统化教改班学生考试正确应答率比较
平行班与系统化教改班的区别在于，前者采用“以学科为中心”的传统教学模式，后者采用“以器官系统为中心”教学模式。“以学科为中心”的教学模式中各学科的知识有着较强的学科系统性和完整性，但仍存在学科之间内容交叉、重复（如肾脏的结构特点，解剖学、组胚学中，生理学肾脏排泄机制中，药理学利尿药物的作用部位中均会重复讲解）；基础与临床脱节等问题。这样的教学对三年制专科层次的医学生来说一是加重了课时负担，二是从桥梁课到专业课再到临床实习时间跨度大，难以将理论学习印证到临床实际问题中，增加了学习难度。本校“以器官系统为中心”的教学改革是将同一器官系统涉及的内容有机的整合为一个整体，从形态、结构、发生、功能、生理、病理到临床有机的串联起来，形成８大系统疾病诊疗技术。例如学生学习消化系统疾病诊疗技术时，从学习正常的消化系统结构，到了解正常的生理功能，进而学习病理改变，最后依次学习有关消化系统内科、外科、儿科疾病的临床表现、治疗方法等。这样的整合，一是减少了课程重复，缩短总学时数，增加了学生的临床实践或自主学习的时间（８大系统要求掌握知识点只需７９０学时完成，而按以学科为中心的课程体系，讲述相同的知识点需要９８８学时完成，节省１９８学时）；二是可有效避免学生学前忘后的现象，从基础到临床到见习的连贯式学习可以使理论知识系统融合在某一疾病的诊治过程中，使理论知识形象化，也可达到“早临床、多临床”的目的。从平行班与系统化教改班学生考试正确应答率比较结果来看，“以器官系统为中心”的教学改革并不会影响学生对临床专业核心知识点的掌握，在解剖学和外科学这两门课程中学生考试正确应答率系统化教改班还优于平行班。当然，专科层次临床医学专业人才培养模式改革也存在一定的问题和困难。比如“院校结合”模式改革中存在学生由学校辗转到医院学习的心理变化影响学习效果；医院医生临床工作经验丰富但缺乏教学经验等问题。“以器官系统为中心”教学改革中也可能遇到各器官系统课程知识融合不够、配套教材缺乏、跨学科、跨系统教学师资缺乏等困难。
临床医学论文8
1.资料与方法
1.1治疗方法
在治疗前对患者进行了细菌测试，在测试明确了病原体的情况下采取具有针对性抗生素进行治疗，根据患者症状的轻重程度采用不同的静脉用药和口服治疗方案，在治疗过程中对呼吸困难的患者采用吸氧治疗，以此来稳定患者的身体基本机能。如果患者出现严重的呼吸困难需要采取氨茶碱0.25静脉滴注，在治疗过程中如有过敏反应者就需要在测试过敏源之后及时调整用药。在患者病情减轻的情况下，还需要1周左右的巩固性口服用药，同时需要10天左右的营养支持。
1.2统计学分析
本文结果均使用SPSS13.0forWindows统计软件处理实验数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对本组的360例病例全部做了细菌培养，其送检率为100%，同时检出302株菌（部分患者出现多次感染多次送检）。通过对患者进行药物控制治疗，大部分患者呼吸道感染的症状均有所减轻，但也有重症患者在其他基础病的影响下死亡。根据临床资料分析，部分患有严重基础病的患者，由于其自身的多种综合性疾病让其病症变得更为复杂。在本组病例中本均采用了抗感染药物，其中静脉药物为31种，口服药物为24种。在用药前均对患者进行了抗敏性的测试，根据患者的抗过敏性及耐药的反映对用药进行适当调整。
3.讨论
3.1临床使用抗生素注意事项
本组病例中患者全部为老年患者，其身体的基本机能处于一个较弱的状态，如果过量的.使用广谱抗生素，就会让患者体内的正常菌群失调，影响了正常的身体代谢功能，并减弱患者较弱的身体抗病机能，严重者可能导致患者死亡。总之，在对老年呼吸道感染患者进行治疗上尽量避免大量使用抗生素。同时对患者在用药后的危害要及时调整，必须确保老年患者身体免疫力保持在正常范围之内。同时在治疗过程中要坚持对老年患者身体指标进行全面监控，做到疾病早防范。
在对本文病例临床资料进行分析后得知，病原菌对常用抗菌药物的耐药性较为严重。例如：耐万古霉菌、属β-内酰胺酶、克雷伯菌、嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌等的耐药性都较高。所以，在对老年呼吸道感染患者进行抗生素用药时，需对药物的用量、用法、疗程及毒副作用等进行监测，力争做到及时控制感染。
3.2基础疾病对呼吸道感染的直接影响
在本组实验的360位病例患者中，基本上都存在较为明确的基础疾病。在老年呼吸道感染的临床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基础疾病的双重压力。在本组360例老年患者的病例资料中我们发现，大部分的患者都有2种或者以上的基础疾病。据临床资料显示，在临床上恶性肿瘤是导致患者死亡最高的，其死亡率高达13.4%，次之就是冠心病和肺部疾病，其死亡率分别为6.9%和2.7%。一般情况呼吸道感染中伴有恶性肿瘤的老年患者，其自身机体免疫功能遭到损害，身体抵抗力急剧下降，全身器官出现衰竭症状，这种症状就会加速患者体内细菌感染的速度，同时出现这种症状的患者其呼吸道粘膜在放化疗和抗肿瘤药物的作用下会失去天然的保护膜，最终以至于让呼吸感染成为了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情况与恶性肿瘤类似。因此，在对老年呼吸道感染患者治疗时，需要提前掌握患者的基础病情况，以此来及时调整治疗措施。
临床医学论文9
【摘要】本文介绍了医院数字化与信息化建设直接推动着临床医学工程的发展与壮大。阐述了医学工程发展中的新思维、新理念、新技术，揭示了当前科学发展观在新形势下对临床医学工程变革与发展的强大指导作用。医学工程的变革必须要解放思想、实事求是、与时俱进。更新医务工作者知识结构，明确医学工程师地位与职责已是当务之急。不断开发新产品、研发新设备以及进一步加强医院的医、教、研科学水平都体现出临床工程的新的需要。临床医学工程的进步不仅推动了人类医疗卫生事业的发展，而且使人类医学资源共享，资源整合，为提升人类卫生健康状况和数字化医学工程保障体系的建立与完善发挥重要作用。
【关键词】临床医学工程 变革 发展临床医学工程（ClinicalEngineering）学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法研究和解决医院中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究等方面的新兴的交叉学科。临床医学工程已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障。
1、医院现代化建设推动医学工程的变革与发展1.1 数字化医院数字化医院是我国现代医疗发展的新趋势，数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、网络平台所组成的三位一体的综合信息系统，数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。
数字化医院简单讲就是利用先进的计算机及网络技术，将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等进行最有效的收集、储存、传输与整合，并纳入整个社会医疗保健数据库的医院，使医院的服务对象由“有病求医”的患者扩展到整个社会。患者在世界上任何一个地方，只要通过网络接入，就可轻松查询个人健康档案、向医生进行健康咨询等；需要到医院就医时，可以在家中挂号或预约医生。狭义数字化医院指利用计算机和数字通信网络等信息技术，实现语音、图像、文字、数据、图表等信息的.数字化采集、存储、阅读、复制、处理、检索和传输。即数字化和医疗设备、医院信息系统（HIS）、医学影像和通信系统【2】 （PACS）和办公自动化系统（OA）。其特征：无纸化、无胶片化、无线网络化。广义数字化医院是基于计算机网络技术发展，应用计算机、通讯、多媒体、网络等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现疾病的预防、保健、诊疗、护理等业务管理和行政管理自动化数字化运作。实现全面的数字化、即联机业务处理系统 （OLTP）、医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、联机分析处理系统（OLAP）互联网系统（Intranet/Internet）、远程医学系统（Tele medicine）、智能楼宇管理系统。其特征：全网络（多系统全面高性能网络化）、全方位（医教研诸方面）、全关联（医院、社会、银行、社区、家庭全面关联）。
数字化医院并不是像有些人讲的离我们还很遥远，其实数字化医院是可以实现的，而且在美国、欧洲或亚洲的一些国家，数字化医院已经进入了实质性的阶段；国内的数字化医院也正在开展，如“军字一号”工程的推广应用。有专家预测今后的5～10年是数字化医院的长足发展时期。
1.2 医院信息化建设人类跨入21世纪，社会正在由工业化向信息化过渡，信息化的应用推动了经济的发展和人民生活水平的提高，同时也使人们的生产方式和生活方式发生了深刻的变化。医院信息化建设正是适应时代潮流，促使医疗活动和服务活动从形式到内容上发生结构性的变化，竞争态势、市场结构、医疗行业结构、医院结构、业务流程和管理模式等也随之发生革命性的变革。由于信息技术的发展无止境，医院的信息化建设也不存在终极目标。医院的信息化建设是过程，数字化医院是医院信息化建设的目标和结果。医院数字化实施是全方位的，每个医院将根据自身需要抓重点、分层次、分阶段的推进医院数字化，提高信息技术的利用率。
我国数字化医院的基础建设主要表现在以下方面：多数医院建成高速网络；建立了有相当数据处理能力的网络系统医院信息系统实现了挂号、收费、药剂、住院结算、医生工作站、护士工作站、实验室信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）；建立了Internet网站，检索医学文献；远程会诊及远程教育开展应用建立了地区级的医疗保险网络系统。
1.3医院数字化仪器和装备在医院放射、放疗、核医学科和生化测量室等多学科广泛使用的数字化仪器和装备已经被定义为医院的核心装备，其中包括这些仪器装备本身的大量嵌入式医学软件在内构成高技术产业群。从发展趋势看，现代数字医疗核心装备中软件所占的价值比例已经超过硬件，充分体现了信息革命给产业结构带来的变化【3】。把医院内对病人采集的影像信息、生化信息、电子病历等信息源，和医院的收费管理系统，质量保证体系一起，与患者进入医院之后医生为他们设计的流程捆绑，建立起医患之间信息及时沟通的渠道是医院现代化、建立以人为本管理模式的重要标志。
1.4电子病历系统电子病历并不是简单地将传统的纸张病历进行电子化，而是反映了患者整个的医疗过程，储存了患者全部的医疗信息，包括病史、各种检验检查结果和影像资料，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。它的发展方向是实现患者一生的全电子病历，这需要全社会各医疗机构间的信息互连。
由于医疗数据的特殊性，参照国外的立法，要使电子病历完全取代纸张病历，电子病历系统必须符合3个原则【4】，即真实性、可读性和保存性。真实性是指必须明确电子病历制作人的责任，防止任何故意或过失地对病历进行录入、修改、替换、删除的行为；可读性是必须使电子病历能在任何环境下可用肉眼阅读，既能在各种计算机终端上显示，也可以进行纸张打印；保存性是指在法令规定的期限内，必须有效地保存数据，即使在地震、火灾等自然灾难情况下都能进行数据复原。在国内，法律上尚没有明文规定病历电子化的合法性，电子病历系统的发展尚处于初级阶段，目前国内电子病历系统的结构化录入很不完善，有待进一步加强。电子病历的结构化非常重要，它不仅是海量病历数据查询和知识挖掘的必要条件，还是进行医疗智能决策的前提。如在医嘱录入时自动进行药物冲突及合理性判断，可以有效避免医疗过失的产生。
1.5应用空间通过在医疗机构之间搭建信息共享平台，建设医疗资源交互数据系统，可以实现城市和农村之间、大城市和中小城市、大医院和社区医院资源共享，改善卫生资源配置效率。通过搭建公共健康监测和指挥平台，可实现重大疾病预防控制、应对突发公共卫生事件和对大范围人群健康状态的评估与监控。通过建设公共健康教育资讯服务中心，可以利用网络与信息技术开展广覆盖的全民健康教育，这将有助于增进居民健康知识，选择健康生活方式。
综上所述临床医学工程的变革与发展推动着医院现代化、管理自动化、临床数字化、诊疗信息化的进程，使疾病诊断与治疗、康复理疗与保健向人工智能化方向发展。临床医学工程的进步不仅推动了人类医疗卫生事业的发展，而且使人类医学资源共享，资源整合，为提升人类卫生健康状况和数字化医学工程保障体系的建立与完善发挥重要作用。
临床医学论文10
1、一般资料
病例选择：轻中度烧伤患者100例，烧伤面积为1%~19%;年龄为18~62岁；并排除合并有严重心、肺、肾等重要器官衰竭患者，有过敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依从性差和不能完成治疗的患者；所有患者均签署知情同意书。
2、方法
2.1 分组方法
采用单盲法随机对照试验，实验组和对照组各50例。实验组中患者最大年龄为62岁，最小年龄为18岁，平均年龄29.8岁；对照组最大年龄60岁，最小年龄19岁，平均年龄28.3岁。两组患者的年龄、性别、烧伤部位、面积和深度、烧伤分级均无显著差异。
2.2 治疗方法
首先对所有患者进行清创处理。使用生理盐水冲洗创面，清除创面上的异物。如有水泡，则采取低位开窗引流，尽量保持泡皮完整。
实验组：无菌清创后，用中草药软膏外敷于创面，涂药后覆盖2~3层纱布再用绷带加压包扎。每三日换药一次，换药时，用消毒棉球擦拭创面，清除表面分泌物，注意尽量不要破坏创面组织。如创面结痂后痂下分泌物过多，可开窗引流。涂药后包扎同首次
对照组：无菌清创后，用磺胺嘧啶银软膏涂于创面，用法同上
3、结果
随访一年，观察两组效果
无论从缓解疼痛、创面愈合时间、创面愈合率乃至治愈后预防瘢痕形成方面，中药软膏均优于不同烧伤药物。中药外敷在治疗轻中度烧伤患者时表现出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能预防瘢痕形成的特点.
4、讨论
烧伤不仅会造成患者皮肤的破损，还会让患者感觉到剧烈灼痛，如不及时处理创面还易引发创面感染。因此对于烧伤患者治疗的关键就在于如何止痛与抗感染。目前西医治疗烧伤的普通药物治疗首选抗菌类药物，例如金属盐类、抗生素类、喹诺酮类，而其中应用最为广泛的就属磺胺嘧啶银。这类药物具有强烈的抗感染作用，但是其对细胞活性也有一定程度的杀伤作用，因此势必会造成创面愈合时间的相对延长。中医对于烧伤的治疗拥有极为悠久的历史，长期的经验总结，使我们对治疗烧伤的`针对性药物有着较为深刻的研究。例如黄柏、黄连具有抗炎消肿、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促进小面积创面愈合有奇效。总之，在烧伤的治疗过程中，中药外敷治疗体现出了止疼快、抗感染效果强、创面愈合迅速的强大优势。
我们在中药外敷治疗轻中度烧伤研究中，总结出如下注意事项。中药外敷前应注意清创，使用生理盐水冲洗创面，去除污物，创面有完整水泡时，对于水泡应采取低位开窗引流，注意保持泡皮完整。换药时，用消毒棉球擦拭创面，清除表面分泌物，注意尽量不要破坏创面组织。如创面结痂后痂下分泌物过多，可开窗引流，注意保持创面的湿润。
中药外敷能够有效治疗烧伤的机理在于，用药后中药可以起到对神经末梢的保护作用，有效的减少空气氧化或外界因子对神经末梢的刺激，从而减轻患者疼痛。同时相比于西药，中药药性温和，对坏死组织起作用的同时，并未伤害周围正常细胞的活性，无损伤地液化排除坏死组织，从而能够保证创面的自愈能力。
多年来临床治疗烧伤的经验表明，中药外敷在治疗轻中度烧伤实践中有着确切的疗效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中药来源广，价格便宜，因此中药外敷在烧伤的临床治疗中值得进一步推广使用。
临床医学论文11
1浅析原因
1.1专业设置缺陷
目前国内医学临床专业的本科教育几乎很少涉及到沟通能力或技巧方面的专业，缺乏专门的指导、教育、培训等，也无从考核、评估这方面能力，因此无论是学校还是带教老师，都缺乏这方面知识培养的重视。最后至医学生毕业后走进工作岗位的那天，才发现自身缺乏沟通技巧和人际交往能力，造成日后医患沟通障碍、关系紧张，这也是人们常说的“高分低能”现象。
1.2医疗现状的不允许
由于患者的维权意识的增强，媒体对医疗歪曲报道等影响，临床医护为避免医疗纠纷，减少不必要的麻烦，许多病史的采集、知情同意等多方面的沟通都亲力亲为；且由于医疗资源分配不均及临床任务繁重，使得部分医务人员超负荷工作，没有足够的时间指导医学实习生如何进行沟通，这些因素都大大减少了临床实习生与患者沟通的机会，这也是国内培养临床实习生时往往容易忽略的环节。
1.3实习生本身的因素
随着医学科学技术不断进步，对医疗服务要求及医疗效果期望值不断升高，甚至许多患者将医疗定义为服务的一种，要求医院为其提供最优质的医疗服务，拒绝配合一线医师及临床实习生的诊疗工作。这种情况往往使学生产生恐惧心理，不愿意再与患者接触、变得消极，对锻炼自身沟通能力需求的积极性也受到影响，出现对沟通能力的培养的渴望不高的现象，甚至逃避锻炼这方面的能力。
2应对策略
（1）建议增设关于沟通能力或技巧相关专业，或尽量多的开展这方面相关的讲座、实践培训等，从理论方面、从学校及医院方面加强对临床医学实习生沟通能力培养的`重视。
（2）参考其他专业的培训模式，如护理专业的沟通能力的培训，注重沟通能力细节的训练，学习从外表与衣着、动作与表情、语言与语气、如何倾听与表达等多方面建立与患者的沟通和信任，以提高自身的沟通能力，减少纠纷，建立和谐的医患关系打下了良好的基础[5]。
（3）增强临床医学生的责任感，强化对待病患诚信、尊重、同情、耐心的责任意识，提高自身对患者的病情、检查结果、治疗方案等情况的分析能力，增强自信。鼓励医学生增加自行查房次数，加强对患者的熟悉，树立医学生理论扎实、技术精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使沟通更容易、顺畅。
（4）针对中西医临床实习生而言，宣传中医观点，与患者沟通祖国中医的精粹，注重患者的整体论治，从疾病、身心、精神等方面融汇中西医精华治疗疾病，不仅能取得患者的配合，还能提高治疗的效果，从而提高自身的沟通能力和技巧。
3总结
通过对目前国内对医学生沟通能力培训现状的分析、提出针对性应对策略，对提高中西医临床医学实习生沟通能力的培养的重视有重要意义。医患之间的沟通不仅是中西医临床大学生的必修课，还应是广大本科生的一项必修课，是进入社会前必须掌握的一种综合能力和技能。随着现代生物-心理-社会医学模式的不断深入，在培养中西医临床实习生时，不仅需要对医疗技术的提高的重视，尚应对医患沟通能力的重视及培训，促进学生全面发展，以应对日后的医疗工作，并真正达到实习全面发展的目的。
临床医学论文12
1 医学论文写作的基本原则
一篇好的临床医学论文必须具有科学性、创新性、实用性、条理性和规范化。这是撰写医学论文必须遵循的基本原则。
1)科学性
科学性是指论文资料详实，内容先进。报道的内容必须是客观存在事实，能经得起科学的验证和实践的考验，并具有可重复性。做到立论客观，论据充足，论证严谨。对临床观察和实验所得的数据和实践材料加以整理、分析和推导，不能主观臆断，更不能为达到“预期目的”而歪曲事实，伪造数据。具体要求：①数据资料来源正确可靠。如病例来源及其选择应有一定标准;②要有周密的临床科研设计。对观察病例要进行随机分组，试验组与对照组要具有可比性，观察指标的选定必须客观，统计学方法运用恰当。
2)创新性
创新性是指论文总结的成果有新的发现、新的理论，提出新的设想，探索新的规律;采用的是新方法或新技术;在重复模仿他人已有成果或科研课题中，补充实现该成果的新条件、新方法或新改进，即仿中有创。
3)实用性
实用性是指通过基础或临床医学的科研活动，解决医学实践中存在的实际问题。一般情况下，临床医学论文对临床医学实践具有直接的指导意义，其实用性较强。不论其报道的是成功的经验或失败的教训，都可为他人所利用或借鉴。虽有些暂时不能解决实际问题，但从发展来看仍有其重要意义者，也应列入有实用价值的范畴。例如回顾性研究可为前瞻性研究提供一些有价值的参考资料。
4)条理性
条理性是指思想、语言、文字达到的层次。要求：①用客观的论据和符合逻辑的.推理来论证和阐述问题，形成结构严密、论点鲜明、论据充分、论证有力、结论明确、说理性强、可信度大的文章;②文字简洁、语法正确、表达清晰、层次分明，读起来流畅易懂，避免使用华丽的辞藻和夸张性词语。
5)规范化
规范化也是医学论文写作的基本原则之一。一篇好的医学论文按规定的格式撰写，一般在内容发表上可以达到要求，但要保证论文的写作质量，还应该在名词术语、计量单位、数字用法、外文字母和规范汉字上达到规范化的要求。名词术语应该使用全国自然委员会审定的名词，药物名称以《中华人民共和国药典》为准。
2 基本结构和要求
临床医学论文的基本结构包括文题、署名、结构式摘要、引言、资料与方法、结果、讨论和参考文献。下面分别介绍如下。
1)文题
文题应简短明了，开门见山，对读者具有吸引力。能准确地概括论文内容，点名主题。做到文题与内容相符。一般文题不超过20个字。写作中应注意：①文题中无虚词，如“关于”、“对于”等;②文题开头避免使用阿拉伯数字(如病例数)，以利于编制索引;③少用或不用副标题;④尽可能避免使用标点符号;⑤需要特殊说明时在文题右上角标注“*”，并在本页左下脚说明。如：*国家自然科学基金资助项目;⑥非公知公用的名词术语要书写全称，不能随便缩写，如把甲状腺功能减退性心脏病写成甲减心。
2)摘要
摘要是论文的缩影，是全文的概括和浓缩，是论文内容不加评论和注释的简短陈述，是一篇有数据有结论的短文。他可以使读者一目了然，从而大大节约阅读时间，能在短时间内让读者决定是否值得进一步详读全文。目前，医学论文的摘要大多采用结构式摘要的格式，即包括目的、方法、结果、结论四个要素。摘要的字数不宜超过250个实词。除了实在无变通办法可用以外，不用图、表、化学结构式和非公知公用的符号和术语。缩略语、略称、代号，在首次出现处必须加以说明。一般比较重要的论文都有摘要，内容较简单或较短的论文也可没有摘要。
临床医学论文13
1资料与方法
1.1一般资料
选择20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入选标准：慢性心力衰竭患者，其年龄在37～80岁的，符合纽约心脏病协会(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月以上，病情稳定，病因主要为高血压心脏病、扩张型心肌病、冠心病；超声心动图证实左室舒张末内径(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分数(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年龄最小37岁，最大80岁，平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例，扩张型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例，两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级和疾病构成比上以及服用降脂药物剂量进行比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。正常对照组30例，其中男22例，女18例，年龄最小39岁，最大78岁，平均年龄61.5岁，均经超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病。
1.2方法
1.2.1用药方法
常规治疗组给予地高辛，每日0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受量)；利尿剂(视液体储留情况调整)等。阿托伐他丁组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治疗观察均为24周。
1.2.2心脏结构和功能的测定
进行心脏结构和功能测定时采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪，设定其探头频率为2.0~2.5MHz。所有入选患者心脏指标于治疗前、治疗后4周、24周时进行测定。
1.2.3标本采集与检测
于治疗前、治疗后4周、24周时所有慢性心力衰竭患者分别取其外周静脉血，对脑钠肽(BNP)水平进行测定。
1.3统计学方法
数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，以(x±s)对计量资料进行表示，计量资料同一组内不同时间点比较采用方差分析及q检验，两组比较采用t检验，计数资料用2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1两治疗组左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的变化
心衰两治疗组患者在治疗4周左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗24周时上述指标与治疗前比较统计学差异显著(P<0.01)，阿托伐他丁组左室射血分数(LVEF)较常规治疗组上升更明显(P<0.05)。
2.2脑钠肽(BNP)水平的变化
与治疗前比较，P＜0.01；＊＊与治疗前比较，P＜0.05
慢性心力衰竭两治疗组患者治疗前脑钠肽(BNP)水平分别是常规治疗组288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治疗组285±65.5pg/mL，明显高于正常对照组38±9.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治疗组238±25.5pg/mL，与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；两组治疗24周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治疗组93.5±15.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组同期比较脑钠肽(BNP)水平下降更明显(P<0.05)。
2.3脑钠肽(BNP)水平与左室收缩功能指标(LVEF)的关系
两治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平与治疗24周后测定的左室射血分数(LVEF)呈负相关。
3讨论
BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性。
上世纪世纪90年代以后，人们对在慢性心力衰竭的心室重塑中神经激素—细胞因子系统的激活作用有了逐渐的认识，同时也逐渐认识到神经激素细胞因子由于慢性心力衰竭的'加重又被进一步激活，由此也使心力衰竭进一步加重，这样使恶性循环形成。故拮抗神经内分泌的过度激活随着心衰发病机制和治疗理念的更新已成为治疗心力衰竭的关键。
他汀类降血脂药物不仅仅能够降脂还能够抗氧化、抗炎、改善内皮功能，提示对心力衰竭的治疗可能有益。国外学者报道阿托伐他汀在对非缺血性慢性心力衰竭患者血浆IL-6等炎症因子降低的同时，还可对其左室收缩功能进行改善及重塑心室。
本研究提示：脑钠肽(BNP)水平不仅有助于及时反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作为药物治疗慢性心力衰竭的一个可靠观察指标，帮助了解慢性心力衰竭患者的治疗疗效和预后。
临床医学论文14
17年制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求
1.1现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化
7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制订了“全球医学教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。
1.2当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求
随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。
1.2.1学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。
1.2.2先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。
1.3普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求
在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。
1.3.1临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。
1.3.2临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。
1.3.3临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的`同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。
27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划
7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。
2.1临床见习教学阶段循证医学教学计划
2.1.1循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。
2.1.2循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。
2.1.3教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。
2.1.4教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。
2.1.5临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。
2.2临床实习教学阶段循证医学教学计划
2.2.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。
2.2.2循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。
2.2.3教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。
2.2.4研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。
2.2.5临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。
2.3临床专科教学阶段循证医学教学计划
7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。
2.3.2循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.3教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。
2.3.4研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。
2.3.5临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。
3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义
通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。
①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。
②在临床医学7年制教学过程培养循证医学思想，可以有效达到现代医学教育核心目标———让医学生掌握学习方法，学会自我知识更新和技术水平提高的方法，使之成为一名终身的自我教育者[9]。
③加强普通外科临床教学阶段循证医学思想的培养，可以阶段性循序渐进地有针对性地高效完成普通外科临床教学任务，同时可以类推到其他临床专业教学中，提高了临床医学教学水平。在临床教学实践中，我们也发现思维教学在我国医学教学改革现阶段依然存在一定的局限性。我们应当认识到循证医学是一个新兴学科，理论体系还在不断更新，循证方法学在实践中还有一个不断修复改进的过程[10]。教学重点在于循证思维和理念，不必过分追求RCT研究这种最可靠证据，由于多种因素的影响最佳证据难于获得，临床实践不要坐等最佳证据的出现，应当选择已有更高级别证据，综合个体化特点，进行临床实践，并实践中设计获得更好证据的科学实验。
临床医学论文15
慢性胰腺炎在我国已越来越常见，对于慢性胰腺炎的治疗最重要的就是控制腹痛，通常需要给予止痛药，并应从小剂量非成瘾性止痛药开始，临床上应慎重选择止痛药以避免产生药物依赖。同时可以给予胰酶制剂，既补充胰酶预防脂肪泻又有一定的止痛作用，为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以同时使用抑酸药。对于合并糖尿病的患者则需使用胰岛素，要求监测血糖水平。临床药师应瞩慢性胰腺炎患者戒酒，进低脂、高蛋白饮食，避免饱食，养成良好的生活饮食习惯。注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，遇到事情要豁达，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。
CP临床药学监护点
5。1 明确治疗目标，制定个体化治疗方案
根据患者病情、体征等和临床医师一起首先确定病人是否需要进行药物治疗，其次确定该用哪些药，再确定给药方案，并检测患者用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应和副作用，最大限度减少药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。建立病人用药档案，对病人生活质量进行评价 根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价[11]。在临床查房和药物使用过程中一旦发现药物不良反应便书面记录下来，并与临床医生一起分析判断导致不良反应发生的靶药，并利用医院信息系统医生工作站等全程监测ADR患者的治愈情况，作出真实、客观、准确的评价[10]。
5。2 建议患者正确使用药品，减少药物不良反应的发生
临床药师在临床药学监护过程中，不仅要关注药品的正确选择、药物的效果、药品的经济因素，还要关注药品的不良反应对原疾病的影响。总所周知，慢性胰腺炎治疗最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛药的选择在这个时候就很重要了，最初应该使用成瘾性小，适用于各种慢性疼痛的止痛药，如喷他佐辛，但这些止痛药在使用一段时间后其镇痛效果会下降，此时可选择强效但副作用小的曲马多，然而随着药物剂量的'增大，很容易形成药物成瘾性，这就需要药学监护的观察，在合适的时间选择开始逐步减少药物或停止使用止痛药；雷尼替丁等抑酸剂也有止痛作用，但其使用时间最好不要超过6周，又因突然停药易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反应，故作为临床药师，我们应在达到治疗效果后建议临床医师逐步停药。胰岛素的使用应从小剂量开始，在根据具体情况逐步调整。胰岛素过量可能导致低血糖症、过敏反应、胰岛素抵抗、脂肪萎缩等不良反应，严重时可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰岛素的过程中应监测血糖水平，并以此调整胰岛素使用方案，减少不良反应出现的可能性。
5。3 提高患者的用药依从性
包括用药剂量和用药次数，每日定时给药，保证血药浓度，抑酸药应与饭前服用，才能达到理想效果。合并糖尿病患者应每天监测血糖波动水平，并以此为依据调整胰岛素用量和制剂类型。因慢性胰腺炎多因长期酗酒或胆道疾病患病，故作为临床药师应瞩患者戒酒并监督之，同时瞩其应进低脂、高蛋白食物，避免饱食。
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