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时间：2022-10-08 07:13:00 医学分类医学毕业论文我要投稿

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　　谈谈药学服务在骨科患者围术期合理用药的作用

　　“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髋关节置换术的患者119例，男68例，女51例，年龄44～81岁，平均(65.7±9.4)岁;其中股骨颈骨折88例，股骨头缺血性坏死19例，陈旧性股骨干骨折10例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直2例;合并高血压39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支气管炎及肺心病9例;行单侧全髋关节置换术38例，双侧全髋关节置换术81例。以开展药学服务的时间为分界点将119例患者分为2011年3月～2012年6月开展药学服务前入院的对照组和2012年7月～2014年9月开展药学服务后入院的观察组。

　　其中对照组37例，男15例，女22例，平均年龄(66.4±8.1)岁;其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死6例，陈旧性股骨干骨折3例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例;合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎及肺心病3例;行单侧全髋关节置换术11例，双侧全髋关节置换术26例;观察组82例，男53例，女29例，平均年龄(64.8±7.7)岁;其中股骨颈骨折61例，股骨头缺血性坏死13例，陈旧性股骨干骨折7例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例;合并高血压27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎及肺心病6例;行单侧全髋关节置换术27例，双侧全髋关节置换术55例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05);患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。

　　1.2方法

　　两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：(1)药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施;二是开展合理使用药物相关知识的'讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识;三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。(2)积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量;在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。

　　1.3观察指标

　　观察比较两组患者在围术期的不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS12.0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较

　　观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。

　　2.2两组围术期抗生素使用情况比较

　　对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3两组临床治疗效果比较

　　术后6个月至3年随访，依据髋关节功能评分标准[1]评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为81.08%，观察组髋关节功能优良率为80.49%，两组临床效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2.4两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为85.36%，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为70.27%，两组满意率比较，差异有统计学意义(χ2=3.726，P<0.05)。

　　3讨论

　　近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的;临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。

　　本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。

　　结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。

　　临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括(1)充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生;(2)可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理;(3)能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。

　　综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值;而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。

　　参考文献:

　　[1]毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：218-290

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　　药师在社区临床药学服务思考

　　随着我国医疗改革的深入，国家对药品的监督体制进行了完善，对药师的职责有了更高的要求，这就促使药师的职能发生变化。我国临床药学不断在发展，将药学应用到临床上需要坚实的经验和科学基础，这就要求药师要转变观念，鼓励专业药师在社区开展药学服务，促进临床经验的积累。为了了解目前药学的发展过程和水平，了解当前临床药学的应用水平，掌握药师向社会公众提供的各类信息和服务，包括日常生活中如何用药、药物类型的选择、具体的应用知识等。本文通过了解药师对公众的药学知识的普及，以此来发现药师在社区开展临床药学的水平和成果。

　　1临床药学服务的发展现状

　　随着医疗水平的不断提高，人们可以自行买到很多药品，目前存在很多滥用药品的现象，这在一定程度上妨碍了药学专业人员为人们服务的水平。过去的药学发展理念以医生和药师为中心，病人往往对他们保持一种敬畏的态度，药师很难和病人进行同等地位的沟通，药师主要的职责就是配发药品。而在经历一段过渡时期之后，随着社会观念的变化，药师不再是过去人们心中的印象，如今的药师普遍实现了与大众进行更多的沟通和交流，药师的服务理念真正做到了以人为中心[1]。随着医疗改革的深入，药师的职能发生了较大的变化，药师逐渐改变传统的观念，按照药物作用机理对药品进行配制，还要及时向公众传达一些关于药物知识的信息。这些变化极大地改变了人们的传统观念，然而新的问题也随之出现，临床药学的关注点还是集中在药物上，药师对药物药理学的研究更加透彻，但是没有充分将药物的研究与患者个体化进行结合，因此造成药学的研究和在群众中推广的不连贯性，影响药师在社区服务中的形象。

　　2药房药师的药学服务工作内容

　　首先，监测医嘱，对不合理用药进行反馈。在医院药房中，合理设立用药监测系统，对医嘱中的药物配伍禁忌、用药剂量、相互作用、给药途径等进行审查，对医嘱中的不良用药现象要及时进行反馈，给予合理的处理意见，药师每天要对医嘱给予审查，准确判断用药的合理性，对不合理用药及时提醒并给出建议，防止不合理用药现象的发生。其次，严格审查处方，确保用药安全。对患者服药的用法用量进行审查，尤其是对需要带出医院的处方用药，药师要严格按照处方管理方法及原则进行仔细核对，确诊没有问题后再给药，同时，对处方用药与临床诊断结果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重复用药及特殊人群用药剂量是否合理等信息进行审核。最后，开展药物咨询，提供准确的药物信息。在社区医院中，药房药师应该为临床提供相关药品信息咨询，对临床用药问题应该给予合理解释和建议。

　　3药师在社区开展临床药学的意义

　　3.1可以加快转变药师的职能

　　医疗改革未开始之前，药师主要职能是负责药物的配给，即配置药物和给以药物，传统的配给方式决定了药师的工作职能是以药品为中心，药师对药品进行配给，药师与病人之间互动较少，没有形成良好的沟通关系，因此病人常常会抱怨药师所表现出来“冷漠”的态度。在医疗改革后，这种状况有所改善，随着临床药学的.不断发展，对药师提出了更高的要求，药师的职能也发生了变化，从以药物为中心逐渐转向以患者为中心，这就要求药师要对病人的自身情况有着全面的了解，更好地为病人服务。因此药师不仅要处理好临床中的具体医药问题，比如药物毒理、药物间的相互作用等。还要密切结合病人的病情合理的给药，及时解答病人在用药过程中的问题，并及时解决病人用药中出现的药物相关不良反应，实现对病人病情的时时跟踪管理，促进药师和病人之间实现良好的沟通，提高用药合理水平。

　　3.2使病人尽快得到安全、有效的治疗

　　随着社会的不断进步，人们对生活品质的追求也越来越高，不再满足于过去的用药水平，公众更注重药品的质量。药师在社区开展药学服务可以充分利用他们的专业知识，使他们可以实现和医生的良好沟通，控制药品的流通，向合格的生产厂家购买药品，减少不合格的药物在市场上的流通(这句话最好改一下，药品是医院统一采购的)。药师虽然和医生不属于统一阵营，但是他们有着相同的理念———“以患者为中心”，一心为患者服务，致力于改善病人的健康状况。

　　3.3有利于培养药师的责任感

　　目前药师工作的中心由“药物”转向“人”，这就要求药师要重点关注配发的药品在病人身上的疗效，如果病人对药师有一个较高的评价，则药师会在各社区间树立一个良好的的形象，如果药师的配给对病人的身体状况没有改善，病人也不满意疗效，则公众对药师的印象就较差。因此这就要求药师要紧密关注病人自身，通过对他们病情的了解，找出适合他们的治疗方案，促进病情的改善。

　　4药师在社区的工作职责

　　4.1药师的专业职责

　　在开展临床药学服务的过程中，药师要充分利用已有自己的医药知识，并积极吸取临床经验中的教训，熟练掌握国内国际药品的信息和抗病原理[2]。在选药、配药时，要严格按照药品说明书中的有关规定、配药标准，不能擅自规定用药量。对每个患者的情况，对患者进行选药、配药，保证用药的安全性和有效性，同时要尽量减少患者的费用，对患者遇到的问题要及时给出回答，提供人性化的服务。药师还要不断丰富现有的药学知识，拓展自己的知识层面，为病人提供更优质的服务。

　　4.2药师全方面服务的职责

　　医疗改革促使药师的职能发生了变化，目前药师的工作职责是为病人提供全方位的医学和药学服务。首先在药品的采购中，药师要注意对药品的采购量、库存量进行统计，更要注意对药品的质量的把关[3]。其次要在药品的配药和给药过程中对病人进行耐心的讲解，详细对病人说明药品的服用量、服用时间以及服用过程中应注意的事项，并对药品可能出现的不良反应进行告知。当患者出现过敏等反应时，应立即停药。

　　4.3药师要把药学知识提供到临床

　　药师相比较临床医生来说具有更专业的药学知识，对药物间的相互作用掌握得更加熟练，这是临床医生所欠缺的地方。因此，药师应该把自己在社区中药学知识及时和临床医生进行沟通，增加临床医生的专业知识，在临床中使其得到有效的应用，改善病人的健康情况。比如外科医生在处理外伤性创口时，通常让患者涂抹油性软膏，但油性软膏不能和伤口的渗出液更好地融合，因此影响油性软膏对伤口的治疗效果。针对这种情况，药师可以和医生进行沟通、交流，建议医生利用甘油剂，以替代油性软膏，促进患者伤口的愈合[4]。

　　4.4药师要全面认知药房的用药情况

　　药师要对药房的药品信息、药品量、库存量等信息了如指掌，还要牢记单个药品的用药量、用药时间和注意事项等。药师在面对患者的询问时，能够准确无误地说出药品的药理作用和药品的治疗方向。药师能否对药房信息有着全面的了解，关系到社会公众对药师服务质量的评价，影响着药师的服务形象。药师在社区中进行最基础的配发药工作，这就为临床药学提供了便利，可通过发挥社区药师的作用，为医院临床治疗提供经验，使医生能够更好地了解患者的病情，对症下药，增强医院的经济效益和社会效益[5]。

　　5提高临床药学的服务质量

　　5.1药师要及时和患者进行沟通

　　药师在社区提供药学服务时，要为病人提供人性化的服务，对病人的用药量、时间等问题做好记录，使病人能感受到药师对他们自身的关注。药师与患者进行沟通，不仅是要与患者建立良好的人际关系，保持患者心情愉悦，还要让患者对他们产生信任感，增加病人对他们的信赖。就这一点来说，患者和病人之间存在着一种合作、互利的关系，药师给予病人最合适的指导和建议，病人对药师产生依赖心理，促进药师形象的提升[6]。药师要掌握好与病人进行沟通的方式，在现代病人更追求一种安全、可靠的治疗。因此药师要针对不同病人的性格、状态采取不同的沟通技巧，对病人的处境表示理解，认真倾听病人的状况和需求，以使自己能对病人的病情进行更全面的掌控[7]。

　　5.2药师主动和医师形成合作关系

　　药物机理、药物间的相互作用关系较为复杂，医师在诊断、治疗的过程中往往会遇到一些用药专业性的问题和阻碍，这就需要专业药师的配合[8]。专业药师在社区临床服务的过程中，由于他们和群众的接触较为密切，对病人的健康状况、日常用药需求都有明确的了解，因此药师的专业性知识和社区服务经验可以为医院的临床治疗提供借鉴，提高医院临床治疗的效果。专业药师也应该主动配合医师的治疗，积极和临床医师沟通，互相吸取在用药、社区临床服务中的经验，以更好地了解病人的病情，缩短治疗时间，改善病人的健康状况。社区居民的医疗保健需求越来越强烈。因此，药师要不断学习，通过对社区居民常见的病症的情况的了解，针对每个居民的不同情况进行用药指导，同时要具备良好的思想道德素质，秉持“以患者为中心”的服务理念，通过与医师建立良好的合作关系，提高临床药学服务的质量。

　　6小结

　　药师对药学有着较深刻的理解，在临床中可以及时对药学知识进行推广。在社区活动中，药师积极开展临床药学服务，但在“以患者为中心”的理念之下仍存在偏差，药师在社区用药服务中可以发挥积极的作用，为医院临床治疗积累丰富的经验，以更好地改善病人的健康状况。

　　参考文献:

　　[1]王丽敏.药师在社区开展临床药学服务的思考[J].甘肃中医，2008，11：82-84.

　　[2]钟跃腾.社区药师在临床药学服务中的作用[J].大家健康(学术版)，2014，23：334.

　　[3]郭玉姝.中药师开展中药临床药学服务探讨[J].中国药房，2014，11：974-976.

　　[4]宋阳琴.社区药师如何做好临床药学服务[J].首都医药，2014，20：72-73.

　　[5]韩兆欢，吴庆涛.临床药师在门诊开展儿科药学服务的探讨[J].儿科药学杂志，2013，07：64-65.

　　[6]孙云川.药师在干部保健科开展临床药学服务的实践[J].医药导报，2011，04：533-535.

　　[7]胡安新，雒道光，于峰.药师开展临床药学服务的实践体会[J].中国医院用药评价与分析，2011，03：280-282.

　　[8]张丹.临床药师开展临床药学服务实践[J].天津药学，2012，05：45-47.

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