老年患者食物误吸的病因分析与护理对策论文
目的 对食物误吸而窒息死亡的老年患者进行病因分析，为研究护理对策提供临床及理论依据。 方法 报告了临床发生的典型老年患者食物误吸而窒息死亡病例3例，并对其病因进行分析。结果 3例患者均为73岁以上老年人，且均有心脑血管疾病。死亡的直接的原因，均为误吸而引起吸入性肺炎，从而导致呼吸循环衰竭而死亡。 结论 老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，加之患有心脑血管疾病，极易发生吞咽困难，使食物呛入呼吸道引起窒息。对患有心脑血管疾病的老年人应改进喂食方法，对陪护人员及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作尤为重要。老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息，误吸的直接后果可导致死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%~60%［1］。因此，老年患者食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视，现将我院3例因食物误吸导致死亡病例报告如下。
1 临床资料
病例1，患者，男，87岁，因“患高血压3级、慢性肾衰、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等多种疾病”于2002年7月16日入院，其高血压病史及反复咳嗽咳痰30余年，曾多次入院治疗，入院后给予控制血压、保护肾功能、改善肺通气等治疗。因抵抗力低下反复肺部感染，经抗感染、平喘、化痰、营养支持、利尿消肿等治疗病情时好时坏。12月27日12∶10进食时突然发生窒息，面色灰白，意识丧失，双目向上凝视，呼之不应。即现场抢救，口中抠出大量食物残块，给予吸引器深部吸痰吸出部分食物残块，同时加大氧气吸入，给予强心、呼吸兴奋、升压药等抢救无效于12∶30死亡。
病例2，患者，男，73岁，因“高血压3级、脑梗死、血管性痴呆”于2003年4月3日入院，患者高血压病史12年，分别在2、3年前脑梗死2次，平时因假性球麻痹偶有呛咳，入院后给予降压、扩张血管、营养支持等治疗，5月20日7∶15分进食年糕后剧烈呛咳，短期内呼吸心跳骤停，即予畅通气管、清除口腔食物、吸引器吸引食物，因年糕黏性强无法吸引，即行环甲膜穿刺、人工胸外按压、肾上腺素静推、非同步直流电除颤等抢救无效窒息死亡。
病例3，患者，男，73岁，因“脑梗死、高血压3级、帕金森病”于2003年11月20日住入我院神经内科，有糖尿病史3年，给予扩张血管、降糖、抗震颤麻痹等治疗。入院第2天不慎摔倒，X线提示：右股骨粗隆间骨折（粉碎性）而转入外科，在局麻下行右胫骨结节钢针牵引。12月2日在局麻下行右股骨粗隆闭合穿针内固定术，术后第3天开始发热伴咳嗽少量浓痰，给予抗感染等治疗。12月18日晚8∶30左右，家人给其喂药时突然出现呛咳，面色苍白，神志不清，呼吸暂停，心跳微弱，立即给予吸痰、吸氧、胸外心脏按压后心跳恢复，同时给予强心、呼吸兴奋等抢救，内科医生会诊为吸入性肺炎伴呼吸衰竭，终因呼吸循环衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1 老年患者误吸的病因分析 上述3例患者，死亡的最初最直接的原因，均为误吸而引起吸入性肺炎，从而导致呼吸循环衰竭而死亡。
误吸是指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。误吸分显性误吸与隐性误吸两类，伴有咳嗽的误吸称为显性误吸，不伴咳嗽的误吸称隐性误吸，而显性误吸引发的吸入性肺炎病情较严重，发展快，一旦产生，呼吸困难常是其首发和突出表现，极易由此而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
已知，正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。吞咽分3期，第一期：用吞咽将食物送至咽部，叫“随意期”。第二期：食物通过咽部引起一系列反射动作叫“反射期”。第三期：食物通过食管并经过食管蠕动将食团推入胃内叫“蠕动期”［2］。误吸发生在第二期，此期呼吸暂时停止，软腭即会厌闭锁，使上腔内压力增高引起咽下反射，食物不会进入气管，如呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔压力无法升高，食物误入气管而引起误吸。老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，极易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息。以上3例患者均为73岁以上老年人，且均有心脑血管疾病，而这类疾病发生误吸的发病率为25%~50%［3］。因此对老年患者误吸的预防尤为重要。
2.2 老年患者误吸的预防与护理对策
2.2.1 积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病 积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。
2.2.2 选择合适的食物 对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起呛咳的'汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反射。
2.2.3 采取科学的进食体位 应在病人进食时采用舒适的体位，一般采取坐位或半卧位，卧床的病人应抬高床头30°~40°，以利于吞咽动作，减少误吸机会。
2.2.4 早期给予鼻饲饮食 对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问题及时采取措施。
2.2.5 积极进行健康教育 应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，注意力集中，要咽下一口，再吃一口。进食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧15～30 min，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大限度地减少误吸的发生。
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