少儿骨髓细胞形态学诊断结果分析
摘要：目的：分析少儿骨髓细胞形态学在临床初步诊断中的价值及意义。方法：回顾性分析本院送检的785例少儿骨髓穿刺合格标本，在临床表现的基础上，通过细胞形态学和细胞化学染色检验，做出初步判断，并与临床诊断结果做比较分析。结果：通过对骨髓细胞形态学特性分析，临床诊断与骨髓细胞诊断符合率前三位分别是原发性血小板减少紫癜(IPT)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、缺铁性贫血(IDA)。结论：通过对骨髓细胞形态学的检验，对少儿血液病症能够做出比较准确的诊断，具有重要的临床治疗价值。
关键词：骨髓细胞形态学;少儿血液病;诊断;价值
随着我国工业化和城市化的发展，血液病的发病率不断增加[1]，给人们的身体健康和生活质量带来了重大影响。据有关资料显示，我国目前至少有400万白血病患儿，少儿成了血液病的高发人群，给本应拥有美好童年和未来的少儿蒙上了一层阴影。而尽早诊断和治疗，能够最大限度的为患儿争取更多的时间，增加康复希望。骨髓细胞的典型形态和某些细胞群，常常被作为疾病诊断和鉴别的重要依据，也是血液病疗效观察和预后判断的主要信息[2]，被认为是临床形态学检验最便捷、最快捷、最特异和最经济适用的常规检验方法，对少儿血液病的诊断具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中的785例少儿骨髓穿刺合格标本中，男464例(61.21%)，女321例(40.89%)，年龄1个月～15岁，1岁和1岁以下197例，2～5岁268例，6～10岁174例，7～15岁146例，临床诊断构成见表1。
1.2 方法
1.2.1 骨髓细胞学检查制作骨髓涂片，涂片要均匀，厚薄得当，用瑞氏-姬姆萨染色，采用生物显微镜进行观察，先用低倍观察全片，再用高倍逐步观察，然后用油镜观察涂片情况，以确定涂片中核细胞形态。判断骨髓增生程度通常借助骨髓涂片中成熟红细胞与有核细胞之比来判断骨髓增生情况，主要分为五级，油镜下分类计数至少200个有核细胞，同时注意有无质的变化。检查完后以《血液病学诊断及疗效标准》[3]为依据，再结合临床病史和相关检查，填写报告单及提出诊断结果。
1.2.2 细胞化学染色用化学染色方法来观察细胞内某些成分或代谢产物，弥补细胞形态学的不足，尤其对白血病鉴别诊断的提高有一定价值，染色方法有多种，主要分为以下几类，①过氧化酶染色(POX)：它主要存在于粒细胞系统，通过染色单核细胞从幼稚单核细胞起呈弱阳性反应，而淋巴细胞各阶段均为阴性。因此能够比较准确的鉴别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞。②糖原染色(PAS)：粒系统细胞自早幼粒细胞开始就可呈现阳性，单核细胞呈弱阳性，淋巴细胞和幼稚红细胞现阳性。③氯乙酸萘酚酯酶(AS-DCE)染色：粒细胞自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均为阳性反应，单核细胞、淋巴细胞、幼红细胞、血小板细胞均呈阴性反应。④α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色：各期粒细胞均呈阴性，幼稚及成熟的单核细胞呈阳性，巨核细胞、幼红细胞、浆细胞呈阴性或弱阳。
2 结果
临床诊断与骨髓细胞诊断符合率前三位分别是原发性血小板减少紫癜(IPT)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、缺铁性贫血(IDA)。临床诊断IPT 227例标本中，骨髓细胞学诊断207例，正常12例，ALL 6例，感染性疾病2例;白血病102例中，ALL 78例，ANLL 22例，瘤骨髓转移2例;贫血192例标本中，缺铁性贫血101例，再生障碍性贫血54例，溶血性贫血37例;发热待查103例标本中，比较正常90例，ALL 4例，ANLL 9例;肝大待查55例标本中，比较正常49例，ALL 3例，ANLL 3例;其他疾病106例标本中未发现骨髓诊断前三位病症。IPT、ALL、IDA比例见表2。
3 讨论
骨髓细胞形态学检查是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，可以根据骨髓液涂片观察细胞数量、性质的变化，从而可以得知大多数血液病的.病变情况[4]。随着小儿血液病发病率的增加，对血液病的诊断和治疗成为儿科血液病工作者的重点。
本组研究中，常见的临床初步诊断病症主要有血小板减少紫癜、白血病待查、贫血待查、发热待查、肝大待查，而与骨髓细胞形态学符合率最高的是原发性血小板减少紫癜(IPT)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、缺铁性贫血(IDA)，对于原因不明如发热和贫血待查具有鉴别诊断作用，如通过骨髓细胞形态学检查发现发热待查中一般以感染性疾病为主。通过骨髓细胞形态学的检查，能够让患儿尽早诊断和治疗，具有重要的临床价值。
IPT主要特点是外周血小板减少，导致骨髓巨核细胞发育障碍所致，其发病机制临床尚无确切标准，有研究者通过骨髓细胞学检查发现，IPT患者巨核细胞形成时伴有胞浆增加、颗粒减少和退化细胞增加的改变，多数学者认为是由于单核-巨噬细胞集落刺激因子(M-CFS)和淋巴细胞产生的白介素等活性物质对祖细胞的调控作用而导致，从而导致巨核细胞和血小板数量不足，引发病变[5]。
ALL是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增值所致的恶性血液病，其发病机制其一是原癌基因的激活，其二是一种或多种抑癌基因的失活，细胞形态学检查是确立诊断和评定疗效的重要依据，在此检查中，表现为核细胞中原始和幼稚淋巴细胞为主，一般总和≥30%，多超过50%以上，在化学染色中表现为糖原呈阳性或强阳性，过氧化物酶阴性，非特异性酯酶呈阴性。
IDA是体内铁储存无法满足正常红细胞生成需要而发生的贫血，它并非一种疾病，而是一种病症。在骨髓形态细胞检查中，表现为红细胞增生明显，以中、晚幼红细胞为主，骨髓铁染色显示铁粒幼细胞明显减少或消失，细胞外铁也缺少[6]。
在骨髓细胞形态学检查中，通过骨髓细胞学检查和细胞化学染色联合诊断[7]，在显微镜中观察细胞的形态，而利用染色判断病变情况，如此协同配合检查，提高了诊断率。在观察涂片时，不仅要重点观察厚薄均匀部位，同时也不要遗漏边缘，一般宜观察充分展开区域。由于不同的病症中细胞的多少不一致，比如白血病中常以某一类细胞占多数，很多医务人员在检验时主要观察数量多的细胞，而对于数量少的细胞并不重视，但临床经验显示，充分观察涂片中所有类型的细胞，并对其进行分析判断，能够减少误判，提高诊断质量。
参考文献：
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[5]戴淑芝,王洛平,王天有,等.988例儿童骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].中国小儿血液,2004,9(1):17-19.
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