仲裁申请书

工亡劳动仲裁申请书

时间:2023-01-10 15:02:40 仲裁申请书 我要投稿

工亡劳动仲裁申请书

  申请人:XX,女,汉族,19XX年XX月XX日出生,住XX县XX镇XX村XXXX村,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXX。

工亡劳动仲裁申请书

  被申请人:XX市XX建筑有限公司,住所地XX市XX区XX镇XX村,联系电话:

  法定代表人:张XX

  仲裁请求:

  请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:166704元

  事实和理由:

  申请人XX系李X的妻子,李一、李二系李X的子女。李X,男,汉族,19XX年X月X日出生,2008年X月XX日因病医治无效死亡。李X,自19XX年8月份开始直至死亡都在被申请人单位工作,先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职,但被申请人一直没有为李X办理社会保险和交纳住房公积金。2007年1月份,李X在工作岗位上病发被送往医院治疗,被确诊为癌症,2008年5月12日因医治无效死亡。因被申请人没有给李X办理社会保险,无法报销医疗费,申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。

  综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李X办理社会保险,严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。(律师专业写的法律文书,接受法律咨询帮助你低成本完成诉讼,请咨询qq532737052)

  此致

  XX市XX区劳动仲裁委员会

  申请人:

  二0XX年XX月XX日

  给付清单

  1、医药费: 39400.42元

  2、丧葬费: 2000元

  3、抚恤金: 1913×8=15304元

  4、遗属生活补助费: 300×12×15=54000元

  5、养老保险: 36000元

  6、公积金: 20000元

  合计:166704元

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