仲裁申请书（精选15篇）
在这个高速发展的时代，申请书起到的作用越来越大，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。相信许多人会觉得申请书很难写吧，以下是小编帮大家整理的仲裁申请书，希望能够帮助到大家。
仲裁申请书 1
______仲裁委员会：
申请人与____________因______经济合同纠纷一案，你会正在审理中。根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》的规定，特请你会采取______保全措施，如因采取保全措施造成财产损失，由申请人承担责任。
申请人：______（单位盖章）
法定代表人：______（签章）
______年______月______日
仲裁申请书 2
申请人：___，男，汉族，___年__月__日出生，，现住___市___区___路___号。联系电话：______。
被申请人：__有限公司，住所地：__市__区___路___号。电话：___。
法定代表人：___职务：___
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金____元(月平均工资____元)。
二、裁决被诉人向申请人支付____年_月至____年_月加班费共_____元，其中：
1、延时工作时间加班费_____元及__%的经济补偿金____元；
2、休息日加班费_____元及__%的经济补偿金______元。
以上二项合计：____元。
事实与理由：
申请人于____年__月进入被诉人单位工作，任__一职至今。____年__月__日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为_元__，每日工作_小时、每周工作_天。
但事实上，被申请人要求我除每周正常工作_天处，星期_、_还要求我随时出车，平均每月星期_、__天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的____年_月至____年_月间的'考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上_时__分出车接送公司员工上班，直到__时__分接公司员工下班，送完员工需要到__时，除去中午吃饭和休息时间_个小时、平均每日延长工作_个小时以上，同时，非星期_至_晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资____元(____年_月_日双方协商将我的合同工资变更为___元)为基数计算，_____年_月至____年_月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费____元(___元/__、___倍、_个小时_周__个月__年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费_____元(___元/__、_倍、_个小时、_天、__个月、_年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
___市劳动争议仲裁委员会
申请人：___(签名)
____年__月__日
仲裁申请书 3
申请人______建设工程有限公司,住所地______市______区______路2号。
法定代表人：______，该公司总经理。
被申请人______有限公司，住所地______市______区______路17号。电话____________
法定代表人：______，该公司总经理。
案由：建设工程施工合同纠纷。
仲裁请求：
一、裁令被申请人支付钢结构屋面工程款______元(不含税金及其他费用);
二、裁令被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由：
______年，经建设工程招投标，被申请人与申请人于______年6月29日签订《建设工程施工合同》，合同约定申请人承揽建设被申请人______训练馆工程项目，合同就工程内容、承包范围、合同价款及支付方式期限等作了约定。合同签订后，申请人及时履行合同义务，于______年8月完成施工。______年3月，申请人与被申请人进行结算时，被申请人提出工程中钢结构屋面按照含钢量进行结算，双方发生争议。
申请人和被申请人在招投标过程中、签订合同时、以及施工过程中，均约定钢结构屋面按800元/㎡(成活价)计算，并未进行变更。申请人完成1117.2㎡钢结构屋面工程，被申请人应当按照约定支付钢结构屋面工程款893760元，被申请人按照钢结构屋面含钢量进行结算不符合合同约定和法律规定。
综上，根据法律法规规定和《建设工程施工合同》中仲裁条款的约定，特申请予以仲裁。
此致
______仲裁委员会
申请人：______
20______年______月______日
仲裁申请书 4
劳动者姓名：
性别：
出生年月： 年 月 日，身份证号码：
联系电话
用人单位名称：
地址：
法定代表人：
电话：
销售部负责人：
手机号：
申诉事由：
本人在 年 月 日进入 公司 工作，职务为 ，月工资 元，用人单位在 年 月 日无理由辞退我，在该公司工作的 月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险（当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的），现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：
1.要求半个月工资的补偿金 （单月工资*0.5）元。
2.要求该单位补交 个月的社会保险。
3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿 （单月工资*2）元。
提供证据：
本人提供______银行（公司代办的.银行工资卡）卡折对账单
（提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等）工作介绍人：
由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录 此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。
申诉人：
时间：
仲裁申请书 5
______仲裁委员会：
申请人：______有限公司
法定代表人：______
地址：______省______市______区______路______号，联系电话：______
请求事项：
申请延期举证______日。
事实和理由：
关于申请人与______公司定作合同纠纷仲裁一案已由贵委受理，因在贵委指定的举证期内无法将相关证据全部提交，即在举证期限内举证确有困难。
现根据我国《民事诉讼法》第六十五条以及《______仲裁委员会仲裁规则》第______条的规定，特向贵院申请延期举证，请予以准许！
此致
敬礼！
申请人：______公司
______年______月______日
仲裁申请书 6
申请人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________
职务：董事长
住所：上海_________区_________路_________号，______编码：_________
委托代理人：_________市_________律师事务所_________律师
联系电话：_______________
被申请人：中国______公司
法定代表人：王_________
住所：贵州省_________市_________路_________号，______编码：______
联系电话：_________
_____请求：
1、裁决被申请人向申请人支付合同货款rmb 176,960.00元。
2、裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金rmb5,308.8元。
3、 由被申请人承担本案的全部_____费用。
事实与理由：
被申请人自20_________年开始20_________年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的.adsl终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
上海_____委员会
_________股份有限公司
法定代表人：
年 月 日
仲裁申请书 7
申请人：
被申请人：
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计______元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（______年1月至今）
事实与理由：
申请人于______年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的'保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
申请人：
20______年______月______日
仲裁申请书 8
申诉方：______县______镇______村村委会
法定代表人：______，村长
被诉方：______县______厂，地址：______县城关镇东方红路13号
法定代表人：南______，厂长
案由：被诉方单方终止合同。
请求事项：
(一)继续履行协议;
(二)赔偿申诉方经济损失。
事实与理由：
20______年5月5日，申诉方与被诉方签订“联办淀粉厂协议书”，约定双方共同投资建厂。申诉方投资为三分之一，被诉方投资为三分之二，投产后利润也按投资比例分成。协议书第12条规定：“本协议签订后，双方信守协议，不得以任何理由单方终止。任何一方终止协议，一切后果由提出终止协议方负责。”(见附件2)
双方于20______年5月筹建施工。申诉方与被诉方各投资10万元，计划20______年1月底建成投产。不料被诉方20______年8月突然提出：“经请示县经计委，不再给淀粉厂投资”(见附件3)，为此，申诉方数次找被诉方协商，同时主动向县经计委申明情况，希望督促被诉方履约。但被诉方竟不予理会，公然单方终止协议，不但不承担任何经济损失，还无理要求申诉方承担被诉方全部投资款项。不仅如此，被诉方还背着申诉方函告县电力局，要求停止使用用电补贴，故意给筹建工作设置障碍。申诉方多次规劝其继续履行协议，但被诉方却根本听不进去，置合同法和双方签订的协议书于不顾，一直奉行违法行为。申诉方在做出多方努力毫不见效的`情况下，为了维护国家的法律尊严，保护自身的合法权益不受侵害，特向贵会提出仲裁申请，请求依法裁决。
______县工商行政管理局经济仲裁委员会
申诉方：______镇______村民委员会(印)
20______年4月1日
仲裁申请书 9
申请人：______
申请不予执行事项：
淮安仲裁委员会淮仲裁(______)裁字第号裁决书违反仲裁法规定，请求人民法院依法不予执行该裁决书。
事实和理由：
一、付款条件未成就，被申请人无权主张支付367050.35元工程款。
根据合同第六条约定：“乙方同时协助甲方办理门面房、车库产权工作，甲方支付10万;剩余土地手续在甲方的通知下协助甲方办理过户手续，办理结束3-10日内一次性结清剩余款项”。可见，除了已付的106000元外，只有在上述条件出现时，申请人才支付367050.35元工程款。由于被申请人未能履行上述义务，导致申请人至今没能办理门面房、车库的产权证以及土地手续，付款条件未成就，被申请人无权要求支付该款。
二、申请人有义务代扣代缴641.34万元发票的`税款。
根据双方约定第五条：“乙方余欠工程款施工发票有甲方代扣代缴”。此前，申请人预付12860219元工程款给被申请人，其中有641.34万元没有发票，针对这个问题，双方约定由申请人代扣代缴税费。故即使被申请人有权主张工程款，申请人也必须要将相应的税款扣下并代为缴纳。
三、被申请人没有出具正式发票给申请人，违反法定义务，申请人有权拒付工程款。
申请人先后预付12860219元工程款给被申请人;______年4月，申请人按照协议约定又支付了106000元给被申请人。付款中共有651.94万元工程款被申请人没有提供正式发票，造成申请人无法及时入账。被申请人不出具正式发票，不仅严重违反了税法，还侵害申请人的合法权益。
四、申请人有依法履行协助执行的义务，被要求不得将工程款支付给申请人。
申请人的委托人先后于______年______月______日、______年___月___收到清河区人民法院(______)执字第593号协助执行通知书，被要求扣划工程款______元付给江苏兴淮建设工程有限公司，当时因代扣代缴的税款数额没有得到税务机关确认，经协商暂未扣划。______年______月______日，本案仲裁期间，被申请人再次收到清河区人民法院(______)执字第593号协助执行通知书，要求直接扣划申请人工程款______元给付江苏兴淮建设工程有限公司，申请人也无法直接支付工程款。
五、申请人不应承担逾期支付的违约责任。
1、被申请人主张的367050.35元工程款何时支付双方在协议中没有约定具体的日期，只是表述了付款的条件，因该条件没有成就，申请人有权不付，同时不应承担违约责任。
2、基于上以第二、三、四条的因素，申请人也不应承担逾期支付的违约责任。
3、申请人主张的违约金数额过高。
综上，淮安仲裁委员会淮仲裁(______)裁字第号裁决书具备《民事诉讼法》第二百一十七条一、二、四、五项可以申请不予执行的四种情形，恳请人民法院裁定不予执行。
此致
______市中级人民法院
申请人：______
申请日期：______年______月______日
仲裁申请书 10
申请人：_________，男，_______年_______月_______日生，汉族。住址：_________。
被申请人：广州______公司。地址：_________区_________。
法定代表人：_________。
电话：_________。
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元；
2、一次性伤残补助金17600元；
3、一次性伤残就业补助金17600元；
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元；
6、住院伙食费2400元；
7、返还押金5000元
以上合计人民币______元。
事实和理由：
20_________年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的`工作，工资加提成约2200元/月。20_________年5月10日19时左右申请人驾驶粤a______号货车从广州至高州______段经_________市，往_________县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。_________市劳动和社会保障局于20_________年4月6日认定为工伤，20_________年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20_________年2月10日止，第二次医疗期从20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20_________年5月直至现在20_________年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20_________年5月至20_________年5月30日）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_____费，所以被申请人还要支付申请人工伤_____待遇：
1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月_________8个月）；
2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月_________8个月）；
3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月_________2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月_________10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天_________30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币______元。
现具申请，请求你委依法_____。
此致
_________劳动争议_____委员会
申请人：_________
20_________年_________月_________日
仲裁申请书 11
劳动者姓名：____性别：____，出生年月：________年____月____日，身份证号码：__________________________________________联系电话________________________________
用人单位名称：____________________________地址：____________________
法定代表人：________电话：________________________销售部负责人：________________________手机号：__________________________
申诉事由：
本人在________年____月____日进入______公司______工作，职务为________，月工资________元，用人单位在__________年____月____日无理由辞退我，在该公司工作的______月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的'合法权益：
1.要求半个月工资的补偿金________（单月工资________）元。
2.要求该单位补交____个月的社会保险。
3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________（单月工资________）元。
申请人：________
________年________月________日
仲裁申请书 12
申请人：_________
地址：______________
邮编：_____联系方式：_________
委托人代理人：_________
地址：__________________
联系方式：_________
被申请人：_________公司
法定代表人：_________地址：_________邮编：_________联系电话：_________
案由：
本人_________于20_________年3月12日与本案被申请人_________房地产开发有限公司签署商品房买卖合同本案签署的商品房买卖合同约定房屋建筑面积为81.16平方米，位于河北省市燕郊开发区规划路南_________的“上上城福成-淮福苑”五期第十二栋_________单元的_________号房。在万般期待中苦等一年，终迎来收房时刻，本人于20_________年3月4日接到被申请人的自20_________年3月6起的收房通知书，本人委托本案代理人于20_________年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但却等来了不符合合同约定面积（约定面积81.16平方米，实测面积为87.47平方米）及质量的商品房，被申请人要求本人依照实测面积补足全款方可收房，根据已签署的商品房买卖合同之约定，本人无义务承担房屋面积误差比绝对值超出3%的房价款。导致无法及时，有效验收房。侵犯了本人的合法权益。
_____请求：
请求_____庭依照消费者权益保护法，_____等有关法律之规定，结合本案之实际情况，对本人如下之请求给予_____支持：
1、本人要求先验收商品房，待验收完全合格，符合商品房屋交付之规定后，方履行支付相应款项之规定，要求流程明确，不模糊，_____项目明确，符合法律之规定。并要求被申请人不得懈怠，延误，故意拖延，不尽验收房配合等相关义务。
2、根据本案合同之约定，本人要求被申请方对商品房面积误差比绝对值超出3%的房价款承担双倍返还于本人，且产权归属于本人。即由被申请人（商品房出卖人）承担面积误差比7.775%中的4.775%误差比对应的3.88平方米的房价（单价_________元/平方米）双倍房价款：3.88平方米乘于_________元/平方米（单价）乘于两倍，合计_________元。并于本人验收房屋交付其他合理款项时冲抵。
3、本人要求被申请方出示合法，有效的商品房公摊面积依据，并予于公示。
4、本人要求被申请方承担延迟交付，验收房的违约责任，向本人支付逾期交付房违约金：（首付款数+月供数）乘于33天乘于万分之一，合计_________元。
5、本人要求被申请方承担因其无法交付验收房致使本人的日常误工费，合计：_________元。
事实和理由：
本案所涉商品房存在如下不符合合同约定的流程及质量问题，从而导致本人无法验收房，侵犯了本人的合法权益。
1、被申请人验收房流程规定：先进行房屋实测面积验收签字》补交超出合同约定面积的商品房屋款项》拿到相应材料前往物业管理处进行相关流程》拿到房屋钥匙实际勘测房屋面积及质量等事宜。本流程直接导致房屋所有权人的切身利益无法保障，先交款后验收房屋，根据双方已签署的商品房买卖合同第十一条之相关约定，不符合商品房验收交付的约定。
2、本案所涉商品房买卖合同中的房屋约定面积为81.16平方米。而根据被申请人出示的本案商品房实际实测面积为87.47平方米，实测面积多出6.31平方米，面积误差比为7.775%之巨，根据本案商品房买卖合同第五条第二款第二项的规定：面积误差比绝对值超出3%时，买受人有权退房；买受人不退房的，超出3%部分的房价款由出卖人承担，产权归买受人；绝对值超出3%部分的房价款由出卖人双倍返还买受人的合同条款约定。但本案的被申请人（商品房出卖人）竟然要求本人（即本案的申请人，亦买受人）补足所有误差比面积总房价款（即多出的6.31平方米全部由本人承担），否则不提供验收房之流程操作，于合同之约定而不顾，于法不顾。从而导致本人无法验收房，侵犯本人的合法权益。
3、被申请人无_____确提供合法，有效的商品房公摊面积之依据。严重侵害了作为商品买受人消费者的知情权。违反了我国《消费者权益保护法》、中的有关规定。掩盖，混淆业主的'建筑物的公摊所有权。
4、因被申请人的原因，导致本案所涉商品房延迟一个月多交付，约定交付日期为20_________年1月20日，实际通知验收房屋日期为20_________年3月6日。逾期33天，有严重的逾期交付行为，侵犯本人的合法权益。根据双方已签署的商品房买卖合同第九条第一款第一项之相关约定，被申请方（出卖方）应按日向申请方（买受人）支付已交付房价款万分之一的违约金，合同继续履行。
证据和证据的来源，证人姓名和住址：
人证：_________
一、被申请方人证：_________
_________单元的_________号房业主。
地址：_________
邮编：_________联系方式：_________
二、申请方人证：_________
_________单元的_________号房业主。
地址：_________
邮编：_________联系方式：_________
物证：_________
1、商品房买卖合同复印件，来源于双方合法，有效签署成立。该合同原件被申请人（出卖人）两份，本人（即本案的申请人，亦买受人）一份，市房管局一份，_________一份。
2、入住通知单复印件。来源于被申请人签发邮寄。
3、来源于被申请人财务部_________签发。
根据本人与被申请人达成的_____条款，为此，特向你会申请_____。
申请人：________
________年________月________日
仲裁申请书 13
申请人：______省_______国际贸易公司地址：________省_______市___路___号法定代表人：______
职务：总经理
被申请人：_______市______合成纤维厂地址：___________市______路______号法定代表人：__________
职务：厂长
恳求事项：
恳求冻结被申请人银行存款______万元人民币，或查封、扣押被申请人相应价值之财产。事实和理由：
申请人与被申请人间因设备购销合同发生纠纷，现已向你会提交仲裁申请书，申请你会仲裁裁决被申请人付清剩余货款。本案已被受理。依据被申请人所在区工商，税务管理部门的有关信息，被申请人由于长期经营不善，严峻亏损，现正打算与其他企业合并。为防止其借合并之机转移资产。
躲避债务，特向你会申请，对被申请人财产实行保全措施，以保证仲裁裁决得以顺当执行，实现申请人合法权益。如因申请实行仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，申请人情愿担当赔偿责任，赔偿因错误保全造成的.损失，并担当实行保全措施的费用。此致
敬礼！
______市仲裁委员会
申请人______国际贸易公司
法定代表人：杨__________
______年______月______日
仲裁申请书 14
申请人：____，女，汉族，生于____年____月____日，家庭住址：____市____街____号，身份证号：____，联系电话：____
被申请人：苏州B有限公司法定代表人：____
地址：____市经济开发区____路
联系电话：____邮编：____
仲裁请求事项：
一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法，侵犯申请人平等就业权；
二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议，裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。
三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失2500元，交通费：150元，体检费：150元；
四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金100，000元；
事实及理由：
申请人于20__年10月21日进入苏州B公司，任NPIQC工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同，合同期限2年，20__年10月21日续签合同，合同编号：A。
申请人：___________
日期：___________
仲裁申请书 15
申请人：__，男，年月日生，汉族。住址：_________。
被申请人：广州______有限公司。地址：__区______。
法定代表人：__。
电话：_____。
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元；
2、一次性伤残补助金17600元；
3、一次性伤残就业补助金17600元；
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元；
6、住院伙食费2400元；
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由：
20__年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20__年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经__市，往__县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。__市劳动和社会保障局于20__年4月6日认定为工伤，20__年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20__年2月10日止，第二次医疗期从20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的.医疗费都是由被申请人支付了，但从20__年5月直至现在20__年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20__年5月至20__年5月30日）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：
1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；
2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月×8个月）；
3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。
现具申请，请求你委依法仲裁。
此致
___劳动争议仲裁委员会
申请人：__
20__年_月__日
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