劳动仲裁协议申请书

时间：2024-10-03 23:24:26 仲裁协议书我要投稿

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2016劳动仲裁协议申请书范文

　　导语：仲裁协议的形式具有特殊性，这种特殊性就是要求要有书面形式。对此仲裁法有明确规定。下面是小编为您收集整理的范文，希望对您有所帮助。

2016劳动仲裁协议申请书范文

　　劳动仲裁协议书_第1篇：

　　申请人：，男，年月日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX

　　住址：

　　被申请人：广州XXXXXX有限公司，

　　地址：白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人：电话：

　　请求事项：

　　1、被申请人支付申请人工资81400元;

　　2、一次性伤残补助金17600元;

　　3、一次性伤残就业补助金17600元;

　　4、一次性工伤医疗补助金4400元

　　5、护理费10000元;

　　6、住院伙食费2400元;

　　7、返还押金5000元

　　以上合计人民币1384000元。

　　事实和理由：

　　2003年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。2004年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于2005年4月6日认定为工伤，2007年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

　　第一次医疗终结时间至2005年2月10日止，第二次医疗期从2006年4月4日起至2006年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从2004年5月直至现在2007年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元(2004年5月至2007年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金 17600元(2200元/月×8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天)，被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

　　现具申请，请求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　201X年 X月XX日

　　劳动仲裁协议书_第2篇：

　　申请人：××市钢窗厂。住所地：××市××区××××大街××号。

　　法定代表人：张××，厂长，电话：××××××

　　委托代理人：王××，××市××律师事务所律师。

　　被申请人：××省××市××房地产开发公司。

　　法定代表人：李××，经理。

　　案由：购销合同纠纷。

　　仲裁要求：

　　一、立即支付货款×××元。

　　二、赔偿损失费×××元。

　　事实与理由：

　　20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。

　　由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。

　　此致

　　××仲裁委员会

　　申诉人：××市钢窗厂

　　20××年11月18日

　　附：1、本仲裁申请书副本1份

　　2、证据目录和主要证据复印件2份

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