风险管理在手术室护理工作中的应用

风险管理在手术室护理工作中的应用

　　风险管理在手术室护理工作中的应用【1】

　　【关键词】 医疗事故

　　随着新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，以及患者自我保护和法律意识的增强，使手术室的护理工作面临着新的问题和新的挑战。

　　为确保手术室护理安全，提高手术护理配合质量，我们将风险管理理论应用于手术室护理管理，取得了较好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以我院的手术病人为护理对象，分为风险管理理论应用前(2005年1～12月)和风险管理理论应用后(2006年1～12月)两个阶段。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术室护理风险的识别

　　手术室护理工作中，潜在的和客观存在护理风险较多，如接错手术病人、做错手术部位、异物遗留体腔、电刀损伤、止血带损伤、手术体位安置不当造成损伤、器械物品准备不足或不符合、用错药、输错血、病人摔伤、导管脱落等等。

　　我们对其进行系统地连续识别，将其归为5大类：服务理念、责任意识、技术因素、法制观念、质量管理等。

　　确定高风险发生环节，分析风险发生的原因，作为制定风险管理制度的依据。

　　1.2.2 手术室护理风险的评价分析

　　在明确手术室可能出现的风险后，我们对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行评价分析。

　　1)服务理念：护理工作中没有体现“以病人为中心”的服务理念，服务不热情主动、解释不认真耐心、不注重语言表达等，易对病人造成有意或无意的伤害而引起护患纠纷;2)责任意识：不严格、认真地执行规章制度及操作规程，不但容易引起护患纠纷，甚至容易导致差错事故的发生;3)技术因素：护士技能不佳，经验不足易造成手术配合不到位而延误手术，以及护理水平低引起病人及家属的不满等;4)法制观念：护士自我保护意识和法制观念淡薄，未对病人履行告知义务，未及时、认真地记录护理记录单等，都将造成医疗纠纷时“举证责任倒置”的困难;5)质量管理：风险管理与质量管理是密切联系在一起的。

　　只有提高手术室护理管理质量，才能对潜在的和客观存在护理风险进行监控、防范。

　　1.2.3 手术室护理风险的预防措施

　　1)建立健全手术室各项规章制度及护理常规 为使手术室风险管理做到有章可循，我们根据医院管理年要求，建立健全各项护理规章制度，规范各类人员职责、各班次工作流程和标准。

　　制定包括外科休克、呼吸心跳骤停、麻醉意外、大批伤员入室、突发火灾、停水、停电等应急预案，限定抢救及特殊事件的报告时限、内容、途径及程序，确保急信息能够上传下达。

　　2)建立风险告知制度 手术患者在年龄、体质上存在着显著差异，一些患者对某些常规操作耐受程度低，使发生意外的可能性增强。

　　在进行高风险护理操作时(如导尿、留置静脉针、体位摆放等)，应将操作中可能出现的问题及所具有的风险性尽可能地向患者及家属告知，并要求签字同意，以取得配合和理解，减少由此而引发的护理纠纷。

　　3)增强护理人员风险管理意识 利用晨会和专题讨论会，组织护士学习《医疗事故处理条例》及相应的法律法规，加强护士的风险意识和法律知识教育。

　　对手术室护理薄弱环节和不安全因素进行分析，使每一个护士都能正确认识风险的存在，重视风险的防范，了解风险管理的作用与目的，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。

　　4)加强手术护理记录单的规范书写 手术护理记录单是整个手术过程中护理情况的详细记录，是发生护理纠纷时重要的法律文件，在举证倒置中具有法律证据意义。

　　因此，可能引起纠份的各种证据如电刀、超声刀的使用，手术体位的摆放，组织标本的留取，物品清点、灭菌监测结果等均应详细记录。

　　5)加强护理质量监督管理 健全手术室护理质量监控体系，加强手术前、中、后各个护理环节的质量控制，把护理风险因素控制在最低限度，达到手术护理全程质控的有效性。

　　收集有利于手术护理环节控制的意见和建议，及时、有效地处理患者和家属的意见，共同找出避免及控制风险的方法，做到持续质量改进，从而有效地保证手术护理安全。

　　1.3 统计学处理方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 风险管理前后手术室护理纠纷和投诉发生情况 风险管理应用前后调查护理纠纷和投诉的发生情况见表1。

　　表1 风险管理前后手术室护理纠纷和投诉发生例数(略)注：χ2=7.95，P<0.01。

　　风险管理实施后手术室护理纠纷和投诉发生与实施前有显著差异(P<0.05)。

　　风险管理应用后手术室护理纠纷和投诉发生下降为0。

　　2.2 手术病人对手术室护理服务满意度调查

　　在应用风险管理前共调查783名手术病人，实施后共调查885名病人，分别统计出病人满意度分数，前后比较见表2。