精益管理在住院病人入院教育的应用
精益管理最早源于丰田生产方式的精益生产,其本质是消除各种形式的浪费，不断提升价值流效率。
精益管理在住院病人入院教育的应用【1】
【关键词】 精益管理;入院教育;工作流程
*[通讯作者] 何荣华,副教授,副主任护师,主要从事护理教育和管理。
近年来我院住院病人逐渐增多，护理人力资源更趋紧张，我们尝试将精益管理导入入院教育工作流程，经过1年的运行，发现节省工作时间，提高工作效率，节约成本，取得了较好的教育效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选取
我院耳鼻喉科病区随机选取入院患者30人，其中15人设为对照组(一对一式)，另15人设为观察组(集中式)，均为三级护理。
患者文化程度：本科及以上6人，高中8人，初中9人，小学7人。
由一名从事临床工作7年的护师分别通过常规教育方法(一对一宣教)和流程再造后的教育方法(集中式宣教)进行入院教育。
1.2 方法
1.2.1 常规教育方法：对照组由指定护师根据病人入院的先后顺序依次进行入院介绍。
包括医院环境、饮食、休息、安全、相关制度及便民设施的使用等方面，主要通过口述方式，并为每位病人发放住院导航手册。
每完成一位病人入院宣教约需8 min。
1.2.2 新流程教育法：实验组15位新病人，上午入院8人，下午入院7人。
入院安排好后，均给予可重复使用的温馨指导卡(内容同住院导航手册)参阅，使其对住院相关情况有所了解。
再由指定护师于11：00集中上午入院的病人、17：00集中下午入院的病人或家属，在健康教育室观看电教片15 min，内容涉及医院及病区环境介绍、饮食、休息、安全及患者关心的医疗保险制度等，然后再带领病友在病区内参观，护师进行宣讲介绍，并对实物进行操作演示，如标本放置处、衣服晾晒处、微波炉的操作、呼叫装置的使用等。
每完成一次集中介绍约需30 min。
1.2.3 评估:比较护理人员对2组病人入院教育工作投入的时间。
通过调查2组病人对医院环境、相关制度的了解、微波炉及床边呼叫装置的使用等情况进行教育效果评价。
2 结果
实验组投入工作时间为60 min，所有患者或家属均能自己订餐、会正确使用微波炉，会使用床边呼叫装置，明确医疗保险办理程序者也比单纯一对一宣教效果好，对照组每个病人投入工作时间为8 min，15人总计120 min，但对上述内容的效果不如集中宣教佳。
表2 两组教育效果比较[n=15,n(%)]
3 讨论
精益管理最早源于丰田生产方式的精益生产,其本质是消除各种形式的浪费，不断提升价值流效率。
经过多年的发展和外延,其在企业的应用范围已超越了单纯生产方式的概念，将精益生产的理念和思想应用于整个企业系统和各管理层面,以精益求精和持续改善的原则,对企业的资源进行管理与整合,形成了特有的管理模式，即精益管理模式[1]。
目前不少医疗机构存在不同程度护理人力资源紧张的状况，而入院教育是一项重复进行但又必须认真开展的工作。
以往一对一的护患入院教育程序复杂、简单重复，令护士感觉枯燥乏味，患者方面也由于缺乏第一手认识，事后存在大量补充工作。
我们以满足病人需求为出发点，通过优化工作流程，一次性宣教入院相关知识，带领患者了解相关制度，教会他们使用相关设备，极大减少了护士工作时间，有效提高了每位护士的工作效率，一定程度上缓解了对人力的需求。
教育效果也较前有一定程度的提高，同时将入院宣教资料由一次性使用改为可重复利用，也降低了成本。
新型集中式入院教育工作流程在耳鼻喉科病区试验应用，护理人员普遍反应较好，病人也比较满意，拟继续总结经验、细化操作、固化流程后在全院推广应用。
实施新的工作流程，导入精益理念，需要改变固有的思维和做事方式[2]，这就需要护理管理人员首先学习领会精益管理精髓，明确实施精益管理的重要性，并培训、宣传精益理念，发动广大护理人员认真落实改造后的工作流程，最终实现再造目的。
新型集中式入院教育虽节省了护士的工作时间和精力，但也会受到临床工作中具体情况限制，工作中要灵活掌握。
若病友有特殊情况不能参加集中教育，就要根据实际情况进行一对一的个别教育。
将精益管理理念引入以科室为单位进行入院教育流程只是一个尝试，尚需要在实际工作中逐步探索经验，对住院病人健康教育各环节进行流程再造，切实减轻护理人员工作强度，扎实开展医院健康教育工作。
【参考文献】
[1]汪中求,吴宏彪,刘兴旺.精细化管理[M].北京:新华出版社,2005:11.
[2]邱丽丽,赵光红.护理科研成果应用障碍探析[J].护理学杂志,2007,22(18):57-59
健康教育干预在住院病人中的作用【2】
【摘要】目的 探讨实施健康教育对改变住院病人健康相关行为的作用。
方法 采取问卷调查法，以400名住院病人为调查对象。
结果 ①病人促进健康行为得到提高②改善了病人遵医行为和依从性③病人自我护理意识和自我护理能力得到加强。
结论 实施健康教育能明显的改变住院病人不良行为，使其以良好的心态配合治疗，显著提高自我护理能力。
【关键词】健康教育 干预 住院病人
医院健康教育是以病人为中心，针对到医院接受医疗保健服务的个体所实施的有目的，有计划，有系统的健康教育活动，其目的是防治疾病，促进身心健康提高生活质量，随着医学护理模式的改变，人民生活水平的提高，人们对健康的渴望，已由传统的病人被动接受治疗向病人主动参与转变。
而病人主动参与必须掌握一定的健康保健知识和疾病相关知识为前提，所以护理工作应包括健康教育和咨询服务，帮助病人进入角色，去除影响健康的不良因素，提高自我保健意识和自我护理能力，从而提高生理和心理健康水平，就我农牧团场医院于2011年1月―2011年10月400名病人，开展健康教育取得了一定的成绩。
1 对象和方法
1.1 对象 2011年1月―10月400名住院病人，其中干部86人，学生78人，小学以下文化程度104人，中专以上文化程度35人，60岁以上老年人97人。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 采取自行设计的健康教育前、后病人行为改变对照表。
发放400份，收回率100%。
1.2.2 内容 此表分为三部分：项目内容、健康教育前、后行为状况人数及百分率。
1.2.3 统计方法 调查资料输入计算机进行整理。
2 健康教育形式
病人文化层次参差不齐，住院时间长短不一，疾病种类不同，对疾病了解程度不同，在教育过程中采取符合个体化需要。
如：讲解、示范、交流、书面材料，组织同病种病人相互交流及个别交流等多种形式。
3 健康教育内容及目的
3.1 入院教育内容及目的
3.1.1 内容 生活制度，医院环境，卫生制度，探视制度。
3.1.2 目的 帮助病人熟悉环境，稳定情绪，遵守住院制度，配合治疗。
3.2 病房教育
3.2.1 内容
病人所患疾病的原因，症状，影响健康相关行为，治疗原则，生活起居饮食等。
3.2.2 目的 提高病人依从性(遵医行为)，改变其影响健康的相关行为。
3.3 出院教育
3.3.1 内容 向病人交代治疗结果，疾病现状，持续用药，定期复查等注意事项。
3.3.2 目的 增强病人的自我保健意识和自我护理能力。
4 健康教育的实施
4.1 首先营造良好的环境，为病人创造良好的住院环境，护士应热情的接待病人，运用简单、易懂、准确精炼的语言耐心的向病人介绍有关事宜，消除其恐惧和紧张，以积极良好的心态配合治疗。
4.2 重点落实病房健康教育
4.2.1 指定健康教育计划
通过多种渠道如：与病人交流、体检、查阅住院病历等、收集病人相关信息，作出初步评价，找出存在的健康问题，为制定健康教育诊断提供依据。
4.2.2 确定健康教育目标
从评估资料进行分析，根据病人知识的缺乏，心理状态，病人文化程度，影响健康相关因素，围绕病人的主要问题等来确定教育目标。
目标由护士和病人共同制定，形成共同参与模式，并且目标必须具体，符合不同病人实际情况，这样才能有效的执行，真正使病人以最佳的身心状态，配合治疗，戒除危害健康行为，提高病人依从性，增强自我护理能力。
5 健康教育效果
健康教育前后住院病人行为改变对照表
6 讨论 从调查结果可以看出，医院健康教育增强了病人对疾病的认知，消除了恐惧紧张心理，树立了战胜疾病的信心，使病人从中获取了解影响健康相关行为的信息，促进病人改变危害健康不良习惯，提高病人配合治疗，遵医行为和依从性的自觉性，加强了病人自我保健意识和积极主动的自我护理能力。
同时健康教育拓宽了护理工作范畴和护理人员的知识面。
锻炼了护士的人际沟通能力，融洽了护理关系。
结果还显示通过健康教育，病人行为改变不显著，其原因：①基层护理人员业务知识水平有待提高。
②病人自身因素。
③受危害健康行为特征的制约如：稳定性和可得性的.制约等。
要求护理人员不断提高自身素质，采取综合措施，注重实效，对住院病人实现个体化、专业化、教育途径多样化，教育理论和方法科学化来提高健康教育的效果。
参考文献
[1]卫生部全科医师培训规划教材：社区护理(人民卫生出版社).
[2]中华人民共和国卫生部编：健康66条―中国公民健康素养读本(人民卫生出版社).
[3]护理学专业―主任护师及副主任护师考试指导(北京科学技术出版社).
人本理念在住院病人费用管理中的应用【3】
[关键词] 人本理念;住院病人;费用管理
住院费用一日清单在临床上已经广泛使用,但由于部分病人对清单内容不理解,缴费不及时,因欠费停药等原因导致的费用纠纷一直是医患纠纷中常见的纠纷之一[1],随着以人为本的护理服务理念在我院神经内科的开展和全民医保制度的实施,我科自2007年6月开始将以人为本的护理服务理念应用到对住院病人的费用管理中,病人及时办理医保手续,对清单内容的理解程度明显提高,因费用及停药导致的纠纷明显减少,现将经验介绍如下。
1病房床位安排时的人本理念
病人进入病房后,护士要主动迎接病人,急诊重症病人安排在监护病房,一般入院病人要为病人及家属介绍病房床位、配备设施及相关费用,根据不同层次病人的需求选择合理的病房,请病人选择后安排。
两人间及多人间病房安排原则为卧床病人和卧床病人安排在一起,生活自理的病情较轻的病人安排在一起,这样可避免病人之间的相互干扰,营造和谐的住院环境。
2参保病人的人本理念管理
2.1做好医保信息收集和宣传
我科病人参加的医疗保险大致为:矿务局医保、市医保、新农合医保、城镇居民医保;还有部分工伤病人、自费病人和离退休病人。
病人参保情况不同,医保自付比例和垫付比例不同,医保手续办理程序也不同。
我们在病房悬挂医保知识介绍图片及医保手续办理流程,及时提醒病人办理手续。
尤其是新农合病人,因参保病人为农民,医保知识缺乏,更要耐心做好宣教,详细告知办理医保手续的地点及程序。
督促所有医保病人在3天之内办理医保手续,个别医保手册或医保卡遗失或暂时拿不来的病人通知到医保办,防止病人因延误办理而不能入保核算。
2.2掌握医保规定用药及检查
不同医保病人自费项目及医保规定用药项目不同,为了让医护人员更好地了解病人参保情况,按医保规定用药及检查,我们在病人一览表上将矿务局医保、市医保、城镇医保及新农合医保做上不同标记,这样可以更好地监督医保病人用药、检查和治疗,自费项目及时告知病人,该审批的检查和治疗及时审批,达到按医保用药减少病人负担的目的。