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儿童病毒性心肌炎的护理体会
【论文关键词】病毒性 心肌炎 护理
【论文摘要】病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的局限性或弥漫性的，急性、亚急性或慢性的心肌炎性病变的疾病，同时可伴有心包或心内膜炎，临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可致心衰、严重心律失常，心源性休克，甚至猝死。
1 临床资料
多种病毒均可致心肌炎，临床以柯萨基B族病毒为主。本科自2012-2009年共收住患儿45例，男25例，女20例，年龄6个月～14岁。早期以病毒直接侵犯心肌为主，同时存在免疫反应的因素。
2 临床表现
患儿有不同程度的前驱症状，有发热全身不适、咽疼，肌疼、腹泻及皮疹等。心肌受累时常有心前区不适、胸闷、心悸、头晕乏力、心动过速、心电图显示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置。
3 护理
3.1病情观察 严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的发生。测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化。如有多源性早搏，心动过速，过慢，完全性房室传导阻滞或扑动颤动时，立即报告医生处理。有心衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制荆时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常，心动过缓等。观察记录活动后反应。
3.2休息与活动 创造安静、舒适的环境，避免不良刺激，合理安排探视，急性期卧床休息根据情况采取半卧位或平卧位，至热退后3～4周，病情好转后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，有心功能不全者或心脏扩大者应绝对卧床休息，创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，保证患儿的睡眠时间。满足病儿的生理需要：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，将病儿常用的物品放置其伸手可及处。待体温、心电图、X线及症状恢复正常后可指导患儿活动，避免情绪紧张和激烈的活动，活动时要有陪伴，如有胸闷及时休息并吸氧，根据患儿的具体情况逐渐增加活动量。
3.3饮食护理 给予清淡易消化、高热景、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，以免增加心脏负担。伴有心力衰竭的病人限制纳盐的摄入。保持大便通畅，防止便秘。
3.4预防呼吸道感染呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、恶化的主要原因，预防呼吸道感染对病毒性心肌炎的治疗非常重要。放置于非感染病区，避免与上呼吸道感染的病儿住在一起，保持病室通风，空气新鲜、地面消毒1次/d，对氧装置、雾化装置等每日进行消毒处理，限制探视陪护人员，有呼吸道感染人员禁止探视患儿。
3.5 对症护理
3.5.1胸闷的观察与护理：观察患儿的胸闷情况，注意诱发和缓解因素，必要时给予吸氧。遵医嘱给予心肌营养药，促进心肌恢复正常。控制输液速度和输液总量，减轻心肌负担。
3.5.2合并有上呼吸道感染、心前区疼痛等症状应分别给予对症处理。
3.5.3烦躁哭闹病儿适当给予镇静剂。各种治疗护理操作应尽量集中进行，避免刺激病儿。
3.5.4严密观察心率、呼吸及缺氧表现，每30分钟巡视病房1次，有心力衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理。应用洋地黄应密切心率，心注意有无心律失常的发生。警惕心源性休克，注意血压、脉搏、尿量、面色等变化，一旦出现心源性休克，立即取平卧位，配合医生给予大剂量维生素C或肾上腺皮质激素治疗。
3.5.5心理护理：由于大部分为患儿，以学生居多，因恐耽误学习而产生紧张、焦虑心理，另外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理，应多与患儿沟通、交流、鼓励患儿树立战胜疾病的决心，反复向患儿和家长宣教本病的相关知识，使患儿和家长积极配合治疗和护理，以调整病人的心态，积极乐观地配合治疗。
4 出院健康宣教
指导患儿出院后注意控制活动量，强调休息的重要性，恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力，避免劳累，保持室内温暖，定时通风换气，向家长讲解本病的预防知识，如预防上呼吸感染和肠道感染等。给予饮食指导，予营养丰富易消化的饮食，少量多餐，并说明低盐饮食的重要性，坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医。
综上所述，笔者认为：积极有效的对症护理，及时准确的病情观察，详细周密的心理护理和健康教育，是护理病毒性心肌炎的关建所在。
参 考 文 献
吴为群.儿童病毒性心肌炎的护理体会[J].基层医学论坛2009.13(27).861-862.
陈丽萍.小儿病毒性心肌炎的护理[J].中外健康文摘.2009.6(7)140.
邓映宏，颜井清，冯学.小儿病毒性心肌炎的护理[J].中国现代药物应用.2010.4(4).191-192.
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