小儿上气道咳嗽综合征的临床观察
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摘要：目的：分析小儿上气道咳嗽综合征的病因及诊治措施。方法：回顾性分析55例上气道咳嗽综合征患儿的临床资料。结果：所有患儿均具有慢性咳嗽的特征。治疗2周症状有所减轻者26例(47.27%)，治疗4周症状明显减轻者35例(63.64%)，治疗8周症状基本消失45例(81.82%)，治疗12周症状基本消失51例(92.73%)，另外4例咳嗽明显减轻(7.27%)。结论：对上气道咳嗽综合征患儿，尽早针对病因治疗是关键的治疗措施。
关键词：小儿上气道咳嗽综合征;病因;诊断
上气道咳嗽综合征(UACS)是儿童群体慢性咳嗽的常见因素之一，主要包括了不同的鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病造成的慢性咳嗽，对于儿童的健康造成了较大的`伤害。对广西百色市那坡县人民医院2009年1月～2010年6月收治的上气道咳嗽综合征患儿55例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计55例，均为2009年1月～2010年6月本院收治的上气道咳嗽综合征患儿，男33例，女22例，年龄1～14岁，所有患儿均以反复咳嗽为主要表现，持续时间为3周～2年，无明显肺部阳性体征和X线胸片异常。
1.2 诊断措施：咳嗽综合征的诊断方式是多方面的，有了解询问病史、综合体检、辅助检查等等。在诊断过程中可采取相应的辅助检查，如：过敏原试验、PPD皮试、肺功能等等指标的检查，这样可消除症状病变问题，以得出导致慢性咳嗽的具体因素。
1.3 治疗措施：上气道咳嗽综合征患儿常伴随着多种不同的症状，这就需要医生根据实际情况制定针对性的治疗方案。过敏性鼻炎患者需防止致敏原的接触，使用抗组胺、抗白三烯等药物配合治疗，也可通过免疫调节剂及时处理，在局部范围采取鼻用糖皮质激素、血管收缩剂等。对于鼻炎性反应状的治疗也可以参照分泌物细菌培养药敏情况，合理使用抗生素、生理盐水进行清理，保持鼻腔内部的清洁，若遇到病情严重的患者可采取手术方式治疗。
2 结果
2.1 病因分析：所有患儿均患有一种以上的鼻炎或鼻窦疾病。其中，以鼻窦炎17例(30.91%);慢性扁桃体炎11例(20.0%);慢性咽炎l0例(18.18%);鼻炎7例(12.73%);过敏性鼻炎4例(7.27%);鼻息肉例3例(5.45%);增殖体炎2例(3.64%)，腺样体炎1例(1.82%)。其中有2例鼻息肉患儿同时患有鼻窦炎;有4例慢性扁桃体炎患儿同时患有慢性咽炎;2例增殖体炎息儿亦患有慢性咽炎。
2.2 临床特征：所有患儿均具有慢性咳嗽的特征，咳嗽均以清晨或体位改变时明显;伴有痰鸣、咽部异物感的有17例(30.91%);其中伴有头病及反复低热的患儿有13例(23.64%);伴有鼻塞、流涕的病例有12例(21.82%);有白色、黄白色分泌物附着或有分泌物自后鼻孔流入咽部者32例(58.18%)，2例腺样体炎患儿及3例增殖体肥大患儿体查均见咽部淋巴滤泡增生及鼻咽部大量黄白色分泌物。17例鼻窦炎患儿有着显著的特征，在鼻窦克瓦拉位X线照片的观察下发现，7例使用鼻窦CT后得出了确切的诊断结果;全部17患儿均接受鼻窦分泌物细菌栽培，培养出致病菌共15例，未发生菌生长2例。致病菌的类别复杂，包括：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体、B组链球菌、厌氧菌等。
2.3 治疗效果：对所有患儿确诊后均采取有针对性的治疗，观察时间为3～6个月。治疗2周症状有所减轻者26例(47.27%);治疗4周症状明显减轻者35例(63.64%);治疗8周症状基本消失45例(81.82%);治疗12周症状基本消失51例(92.73%);另外4例咳嗽明显减轻(7.27%)。
3 讨论
上气道咳嗽综合征造成咳嗽的原因有：①分泌物过多时对上气道有刺激作用，使得人的神经比拨动而造成咳嗽;②患上上气道炎性反应后，在上皮内的咳嗽感觉神经纤维会在外界因素的影响下出现冲动沿迷走神经传人神经到达咳嗽中枢，并经过相应的调整后对相关的效应器刺激，由此而出现了咳嗽问题[1]，且经过治疗后难以达到理想的效果。
本组55例引发慢性咳嗽的上气道咳嗽综合征患儿中，引发因素集中在了鼻窦炎、慢性咽炎、鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等方面，且少数患儿出现了鼾鸣、清咽等，患儿经过X线胸片后未出现阳性。这显示了造成上气道咳嗽综合征的因素是多种多样的，且病变位置主要是后鼻腔、鼻咽等相对隐蔽的地方，这使得疾病的漏诊率、误诊率不断上升[2]。
此次17例鼻窦炎患儿均由鼻窦克瓦拉位X线照片进行诊断，6例配合了鼻咽、鼻窦CT的辅助检查，在X线照片里观察到的鼻窦区黏膜增厚、透光度减低、窦腔内积液等均表明出现慢性炎性反应，为进一步诊断提供了真实依据。对患者实施针对性的治疗后使得咳嗽症状显著控制，经鼻窦X线片复查后表明慢性炎性反应均被吸收。资料显示鼻窦冠状位CT扫描在慢性鼻窦炎的诊断有着重要的作用，CT显示鼻黏膜增厚在6 cm以上，而窦腔内出现液气平面属于鼻窦炎的典型症状，可当成上气道咳嗽综合征的诊断参考，对完善鼻窦炎、腺样体、增殖体炎的治疗有帮助。
总而言之，针对上气道咳嗽综合征的治疗必须要及时进行，深刻认识到上气道咳嗽综合征是造成慢性咳嗽儿童主要因素，在对患儿的咳嗽特征、伴随症状进行观察了解后，可以做好针对性的治疗处理，以保证治疗工作达到预期的效果。
4 参考文献
[1] 盛锦云.鼻后滴注综合征[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):705.
[2] 喻宁芬.儿童慢性咳嗽83例分析[J].实用医学杂志,2004,33(10):1164.
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