流程改造在骨科护理管理的应用论文
摘要：目的：探究全面流程改造在骨科护理管理中的应用成效。方法：自２０１７年１月起我们对骨科护理管理方案进行调整，对骨科病区进行全面流程改造，制定完善的护理工作流程，并实现各部门的无缝对接，管理制度策略也进行相应调整，从接诊、住院、抢救、记录４个方面对护理工作流程进行改造，以实施前的２０１６年情况作为对照，比较流程改造前后骨科护理质量；问卷调查实施前后患者的满意度情况。结果：实施后骨科环境管理、服务态度、宣教告知、护理技术评分均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）；患者总体护理满意度达到９８．１４％，显著高于实施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。结论：对骨科护理工作流程进行全面改造，有利于护理管理质量的提升，改善患者满意度。
关键词：骨科；护理管理；流程改造；应用
骨科属于外科，收治的患者多具有发病急的特点，多数患者需进行手术治疗。这对患者造成的心理压力较大，患者往往迫切希望尽快得到治疗［１］。传统的骨科护理流程与其他科室相似，这对非急诊患者或择期手术患者的影响较小，但过于冗长的工作流程会影响急诊手术患者的救治以及预后，导致患者产生不满情绪［２］。有文献显示［３］，在缺乏科学流程指导的情况下，护士的工作往往缺乏规范性、科学性，难以实现高质量、高效率的.目标。因此，及时根据临床工作需求对护理流程进行调整十分必要。本文就全面流程改造在骨科护理管理中的应用成效进行了研究。
１资料与方法
１．１一般资料
自２０１７年１月起医院对骨科护理管理方案进行调整。研究时间为２０１７年，所有骨科病区护士均为本次研究参与者，共１３名；年龄２３～４７岁；中专２名，大专４名，本科７名；护士４名，护师６名，主管护师２名，副主任护士１名。
１．２方法
１．２．１
做好流程改造基础工作护理流程调整是一项重要且复杂的工作，对护理流程进行改造前，首先做好管理和其他方面的支持，如做好抢救药械管理，安排专人负责，定期对药械数量、日期、种类进行清点，抢救器械做好日常维护工作，定期检查维修，确保抢救药械均处于时刻备用状态；做好与后勤处的沟通联系，建立易消耗物品、急救药品登记、交接班管理工作，安排专人负责，及时检查补充等。除此之外，管理层充分重视护理流程改造的意义和重要性，针对流程改造召开会议，进行专项讨论，通过分析国内外先进经验，结合临床需求，对以往护理流程中存在的问题进行调整，省略不必要的步骤，实现护理效率的提升，并根据骨科临床的特殊性，制定一些特殊情况的应对方案，在基本护理流程的基础上避免特殊事件造成不良影响。
１．２．２骨科全面流程改造内容主要针对骨科护理工作特点进行４个方面的调整，制定一套完善的工作流程。
（１）接诊优化：除常规门诊入院患者外，主要针对急诊接诊患者进行流程调整，准备好急救车上所需的各类抢救药械，每个护理小组均做好接诊安排，在接到急诊科通知后３ｍｉｎ内必须出诊，做好与相关科室的联系工作，及时了解患者的情况，确保能够迅速开展抢救工作，针对患者的情况作出妥善处理。
（２）住院优化：采用一站式管理模式，实行急诊患者先救治再办理手续的制度，骨科护士要做好与急诊科的沟通联系工作，在患者到达前即安排好床位，确保患者能够迅速办理好住院手续，并做好与医师的沟通交流工作，确保医生能够及时到达检查患者病况并安排进一步的诊疗工作，护士提前准备好抢救药械，遵循优先检查、优先手术、优先用药、优先住院的原则。
（３）抢救优化：医师评估病情后，根据病情程度安排诊疗计划。对需抢救的患者，护士严格按照抢救流程进行操作，执行护理操作的同时做好宣教、告知。实行首诊负责制，护理组长及责任护士负责抢救，其他护士负责协助，明确诊断后根据诊断配合医生工作，做好开放静脉通路、呼吸机吸氧、止血、心肺复苏等工作。
（４）记录优化：废除传统的护理记录方案，对护理文书格式进行简化、优化，尽量将可预测内容以选项的形式体现，护士只需在对应项目上做标记即可，减少大量填空的记录形式，调整护理文书记录制度，护士可先抢救后记录，但要求必须准确、完整记录。
１．２．３质量控制成立质控小组，由护士长担任组长，在流程改造完成并实施后，质控小组要及时做好流程的反馈收集工作，重视护士的意见反馈，定期召开会议讨论并调整流程中不当的地方，实现管理质量的持续提升。
１．３观察指标
以实施前的２０１６年工作情况为对照，比较流程改造前后骨科护理管理质量，并采用问卷调查了解不同时期患者的满意度评价情况。护理管理质量评价内容包括环境管理、服务态度、宣教告知、护理技术４个项目，百分制计分，以护理部统一评价结果为准。
１．４统计学方法
数据录入ＳＰＳＳ２０．０软件包处理，计量资料用ｔ检验，计数资料用卡方检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２结果
２．１实施前后护理管理质量比较
实施全面流程改造后，骨科的环境管理、服务态度、宣教告知、护理技术等方面的评分均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表１。
２．２实施前后的护理满意度比较
实施全面流程改造后，骨科病区患者的总体护理满意度达到９８．１４％，显著高于实施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
护理工作流程是规范护士工作行为、为护士提供正确指导的必要条件，科学、有效的工作流程能够显著提升工作效率，减少意外事件的发生［４］。随着社会的进步，患者对医疗卫生服务提出了更高要求。传统的骨科护理流程虽然能够满足基本的诊疗需求，但要实现服务质量的进一步提升仍需进行调整［５］。本研究充分考虑骨科临床的特点，根据患者的护理需求对护理流程进行了全面调整，重点针对接诊、住院、抢救、记录４个方面进行改造，一方面确保了护理工作的无缝衔接，另一方面侧重急诊患者的安排，加强与其他科室间的沟通联系，并在管理制度上进行配合，确保了流程改造的顺利进行。实施流程改造后，骨科环境管理、服务态度、宣教告知、护理技术评分均显著高于实施前。这说明，全面流程改造工作的开展，有利于护理质量的提升，原因一方面是因改造后的护理流程更加科学，减少了不必要的步骤，减轻了护士的工作压力，使护士能够将更多的精力投入到其他环节中，另一方面是考虑了骨科工作的特殊性，更好地实现了与其他科室的对接，减少了沟通不畅造成的不良事件。从满意度评价比较看，实施全面流程改造后，骨科病区患者的总体护理满意度达到９８．１４％，显著高于实施前的９０．４６％。这也说明改造后的护理工作流程更符合患者需求，更能体现医护人员对患者的重视，得到患者的肯定。综上所述，对骨科护理工作流程进行全面改造，有利于护理管理质量的提升，提高患者对护理的满意度。
参考文献
［１］王松玲．护理流程在急性心肌梗死患者中的应用［Ｊ］．当代护士：专科版，２０１２，１５（２）：１０１．
［２］谭秀新，高少琴，黄艾艾．优化急诊护理流程对宫外孕患者抢救效果的影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，１８（８）：１１８５．
［３］琚江美，刘佳．优化护理流程对急诊危重患者抢救的效果影响［Ｊ］．健康研究，２０１４，３４（１）：８７．
［４］董琴娟．优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响［Ｊ］．中国医药科学，２０１４，４（１８）：１０８．
［５］李然，郭学苹，田丽．优化急诊流程对ＳＴ段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间的影响［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１０）：１２３８.
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