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慢性硬膜下血肿临床医学研究论文
摘 要：1资料与方法 1.1一般资料 本组51例患者包括男37例，女14例；年龄23~79岁，平均（53.46.8）岁。所有患者均经行头颅CT检查确诊，其临床症状主要表现为慢性颅内压增高，其他个别性表现还主要包括：头晕痛46例，呕吐41例，视乳头水肿39例，肢体运动障碍26例，智
关键词：医学临床论文发表,职称医学论文投稿,发表临床医学论文
1资料与方法
1.1一般资料
本组51例患者包括男37例，女14例；年龄23~79岁，平均（53.4±6.8）岁。所有患者均经行头颅CT检查确诊，其临床症状主要表现为慢性颅内压增高，其他个别性表现还主要包括：头晕痛46例，呕吐41例，视乳头水肿39例，肢体运动障碍26例，智力与精神障碍23例，语言与感觉障碍各6例。具体的影像资料显示绝大部分患者的血肿部位均位于额颞顶部，表现有颅骨内板下方新月形或半月形占位，同时在压力作用下，侧脑室表现有不同程度变形，同时伴有中线结构朝对侧位移的情况，CT检查显示为高密度者10例，低密度者32例，其余9例为等密度者。
1.2治疗方法
本组所有患者均在局麻或全麻状态下进行钻孔引流操作。首先需参考血肿大小及发生的部位选择引流开孔，通常采用单孔或前后两孔，选定开孔部位后再行切开，切口4cm左右，需逐层切开至骨膜；接着与颅骨钻孔，同时采用咬骨钳处理成斜面，于边缘涂抹骨腊并配合硬膜电灼以止血；再接着在硬脑膜上行十字切口，并以棉片进行压迫以缓慢降低压力；硬膜悬吊至少两针，将适合大小且带有侧孔的硅胶引流管以轻柔手法置于血肿腔内，同时采用生理盐水对各方向缓慢进行反复冲洗，直到有清凉液体流出为止；将引流管置于血肿腔进行引流的同时，需另戳孔将其引出，并采用明胶海绵于骨孔区与硬脑膜外进行填封，对皮缘下出血部位采用双极电凝彻底止血；最后逐层缝合伤口即可，术后患者均需完全卧床，并在3~5d内视情况将引流管移除。
2结果
本组患者均顺利完成手术，术后仅4例患者出现并发症，其并发症发生率为7.84%，其中血肿复发、硬膜下积液、颅内积气以及脑挫裂伤均分别1例，但经对症处理后均痊愈出院，未发生死亡病例。
3讨论
相关资料显示，颅脑外伤致脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂伤后，其初期一般出血量不大，因此其临床症状表现多不及时，但通常在3周左右的时间，由于缓慢出血量的不断增加并积累，继而表现出CSDH症状，可导致脑的直接受压并显现出持续性颅内压增高的相关临床病像，需行手术治疗。钻孔引流术是当前临床治疗CSDH的首选方法，但就目前的情况来看，某些并发症总是不能绝对避免，现就本组病例的并发症情况略谈体会如下：
3.1血肿复发
据报道，此类并发症的发生率可高达3.7~38%，且多发生于年龄相对偏高的患者，本组资料中发生血肿复发的患者年龄为71岁。究其原因，研究认为，老年患者脑组织萎缩程度相对较大，在血肿长时间压迫后，其术后脑膨起仍是比较困难的，同时个别患者也可能是因为包膜有房隔或肥厚，在血肿已有机化的情况单行钻孔引流效果欠妥。基于此，尤其对高龄患者应充分了解并掌握其手术适应症，可视情况加行骨瓣开颅并切除血肿包膜等处理方法，同时，在术中应妥善对引流管的方向进行调整以将局部絮状的凝血块及含大量纤维蛋白降解产物彻底冲洗干净，并在术后大量输入低渗或等渗液体或腰穿注射生理盐水，以加快脑组织膨起。
3.2硬膜下积液
此类症状也多发于高龄患者，由于此类患者其血肿包膜腔更难自行闭合，当血肿腔内血液与冲洗液混合后，可转变为高渗液，继而可导致脑脊液内流至血肿腔。另外，受积液长期炎症的刺激作用，血肿包膜内层所新生出的不成熟毛细血管继续渗出而不凝血以及血肿包膜外层的持续性纤维化，可最终导致血肿腔逐渐增大。其主要预防措施笔者认为：务必在术中进行彻底冲洗以最大程度减少肿腔内高渗液量；术后应根据患者具体合适体位斟酌钻孔位置，并尽量将钻孔位置定在血肿腔后极；密切关注引流管的顺畅状况，术后让患者保持头低位、卧向患侧体位，保证充足饮水，不应用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。
3.3颅内积气
其主要导致原因为，在十字切开硬脑膜时，在颅内压升高的情况下，血性液体会从颅内涌出，但空气并不会在此刻进入颅内，然而，当硬膜下血肿抽吸到一定程度后，空气仍是可以进入颅内的。针对该情况，笔者认为正确的处理方法为：一方面可将沾水后的明胶海绵放置于钻孔部位并对引流管进行围绕，可较好防止在行十字切口时空气进入颅内；另一方面在行血肿抽吸时，应不断为明胶海绵补充适量水分；最后在手术结束时还应采用生理盐水将血肿腔注满以将其内部的空气全部排除。
3.4脑挫裂伤
引起此类并发症的主要原因可能包括引流管质地较硬、颅孔过小以及放置引流管时操作不当等。基于此，在引流前，引流管的选择尤为重要，通常以较细较软为宜，同时在操作过程中务必仔细，尤其在插入时需保持手法轻柔，避免将导管穿过内侧包膜插入脑组织内，造成脑挫裂伤；另外，术中钻孔宜够大，当插入引流管有困难时，可稍咬除骨缘，扩大颅孔，并将引流管开口处剪成斜面以利插入。照上述方法操作，一般可较好避免脑挫裂伤的发生。
综上所述，本研究主要针对本组51例患者发生的并发症讨论相关体会，从本研究结果可知，本组患者术后的并发症发生率仅为7.84%，提示钻孔引流术治疗CSDH的可行性、安全性与有效性均比较满意。但我们还必须认识到，CSDH行钻孔引流术治疗的术后并发症并不单单是以上几种，通过资料查阅可知，其他常见的并发症类型通常还包括术中出血、颅内感染、术后癫痫、张力性气颅、血肿腔残留以及头皮延迟愈合等。提示我们在采用钻孔引流术对CSDH进行治疗过程中，唯有不断总结经验并积累各种并发症的有效处理方法，才有望提升临床治疗CSDH之效果。
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