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月经过多贫血怎么办
月经过多贫血怎么办【1】
在血液科门诊就诊的患者，以缺铁性贫血的女性患者居多。
据有关专家介绍，女性如果平时常有头昏、乏力、眼花、耳鸣、活动心悸、气促的表现，再结合血常规检查，如果血红蛋白低于110 g/L就可诊断为贫血了。
缺铁性贫血患者还伴缺铁表现：皮肤干燥、无光泽，毛发无光泽、易折、易脱发，严重病例有指甲隆起、平甲或反甲、口腔炎、舌炎、口角浅表溃疡及咽下困难。
一旦明确诊断，患者须在专科医生的指导下，进行系统治疗，具体包括：
在食疗方面，以下食物有利于改善贫血症状和补充造血功能的营养成分，应注意选用：
①.富含维生素C的食物：新鲜水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、山楂、苦瓜、青椒、生菜、青笋等。
维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。
②.富含优质蛋白质的食物：如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等。
③.富含铜的食物：如虾、牡蛎、海蜇、鱼、西红柿、豆类及果仁等，铜的生理功能是参与造血。
④.富含铁的食物：鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、芹菜等。
铁是构成血液的主要成分，缺铁性贫血者较为常见。
1.病因治疗：单纯补铁治疗只能恢复血象，对原发病并无疗效，应尽可能去除缺铁的病因。
缺铁性贫血病因如下：食物结构不合理、生长发育迅速、妊娠、月经过多、慢性失血(如痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、长期使用阿司匹林)等。
2.补铁治疗：
(1)口服铁剂：常用硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，右旋糖酐铁等，宜饭后服用。
(2)注射铁剂：在患者不能口服或有不能忍受口服铁剂的胃肠道反应时使用。
持续失铁一时不能控制时，可用右旋糖酐铁注射剂。
3.输红细胞：一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血，而又有不易控制的出血或组织脏器明显缺氧时应用。
月经过多和月经过少，该做怎么办【2】
在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊，这其中“月经过少”的就诊者比较多。
月经过多常常是由于某种疾病所导致的，那月经过少又是什么原因呢?月经变少是否意味着快要绝经呢?
1月经是什么?
月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
月经初潮是青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落出现月经。
所以，从本质上来说，月经就是血。
2何为正常月经?
月经有四个基本要素：月经周期为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。
经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。
3月经的主要成分是什么?
95%的经血来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
经血的颜色是暗红色。
经血只要产生，就要排出了，除非有阻塞。
可见，产生的血多，经血就多，产生的血少，经血就少，不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理，通常情况下，没有结构性变化时，月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。
所以总的来说，月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病，也无生育要求，应可不必治疗，而月经量过多则是失血过多，是需要积极关注的。
4何为月经过多和月经过少?
一个月经周期的经量多于60ml为月经过多，少于20ml为月经过少。
病人因月经量的问题就来诊时，医生常常会问：“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗?每天用多少片卫生巾?多长时间换一片?每片都能湿透吗?”
当问询经量少的病人时：“经期腹痛吗?最多的时候能湿透卫生巾吗?是不是只用护垫就可以呢?”病人的回答具有很大的主观性，医生不可能准确的测量出经量，只能根据患者叙述进行大约的评估。
以卫生巾用量进行大概估计，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包(10片)卫生巾。
假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于月经过多了。
所以经量的多少很多时候是模糊的，尤其是对于月经过少，在器质性疾病不是很特异时，只能做一些相关的检查罢了。
5引起月经过多的原因
月经过多往往是某些疾病的一个临床表现，常见的疾病有：
1
子宫粘膜下肌瘤
凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜的面积，经量会增加。
另外，肌瘤在宫腔内占位，会影响到经血排出，引起子宫异常的收缩，产生痛经。
常会引起贫血、不孕等。
2
子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉
由于患者内分泌紊乱，雌激素水平过高、长期无排卵，使子宫内膜增生过盛，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一，长的可突出于宫颈外口。
常表现为经量增多，经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。
3
子宫腺肌病
子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，其病因是体内雌激素水平增高，致子宫内膜过度增生，向肌层内扩散，其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤，生殖道阻塞使经血不能向外引流，内膜挤压进入肌层。
子宫增大，内膜面积增大;子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，致出血较多。
常表现为：经量增、痛经、子宫增大。
4
宫内节育环所致
节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。
它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。
特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。
临床表现为月经量增多，伴有腰腹部不适。
5
炎症
当存在盆腔炎症时，主要是子宫内膜炎时，局部血管变的脆弱，行经时出血不易凝止，经量往往过多。
6
血液系统疾病
血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。
7
一些药物
错服、漏服避孕药等。
6月经过多的治疗
主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。
1
子宫腺肌病治疗
对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠;对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。
对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。
2
子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉
对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。
对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。
3
应用宫内节育环
少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。
4
炎症
应用抗炎药物治疗。
5
血液系统疾病
长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。
确诊后转血液科治疗。
7为什么人们更害怕月经过少?
相对于月经过多，更多的是因为患者为月经过少来就诊的，她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除，会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生，此后会逐渐的闭经，过早衰老，更年期过早到来。
她们不停的追问月经少的原因，服用各类中药和保健品来解决这一问题。
8引起月经过少的原因
1
排出通道有问题
人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。
追问病史可知有人流手术史。
2
子宫内膜受损
人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，由于静脉麻醉后，患者无痛觉，往往吸刮过于严重，内膜损伤严重。
有人说药物流产更安全，避免了宫腔手术操作。
但若流产不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。
在这里呼吁大家，在不想生育时，一定要严格的避孕，因为内膜损伤会直接导致不孕。
治疗起来很难。
3
感染结核
子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。
有些患者自幼患盆腔结核，但自己不知道，常以原发闭经就诊。
这类患者因内膜严重损伤，尽管抗痨治疗成功，亦很难受孕。
4
卵巢功能减退
当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。
可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。
5
内分泌疾病
高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。
可以通过激素测定确诊。
6
药物
服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。
9月经过少的治疗
1
宫颈和宫腔粘连
通过宫腔镜手术分离粘连，术中宫腔置节育环，术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。
3个月后宫腔镜检查，评估内膜情况。
2
感染结核
诊断依靠内膜活检，对于结核患者若为活动期，应该抗结核治疗。
很遗憾，目前没有任何方法来使内膜生长，因为内膜基底层已经破坏，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变月经问题。
3
卵巢功能减退
对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者，根本无法通过改变卵巢功能，来增加月经量，目前推崇的卵巢保养是极不科学的。
但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加。
4
内分泌疾病
治疗相关疾病即可。
多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄，恢复规律月经;高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经。
总之，对于有生育要求的经量减少的患者，根据病因进行治疗，其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。
对于无生育要求的患者，无宫腔、宫颈粘连，又无内分泌疾病，卵巢功能正常，经量减少并不是什么大问题，许多患者认为经血可以排出毒素，经量减少使毒素排出不畅，影响健康，使面部色斑产生，面色不佳。
其实月经只是一个现象，多少并不重要。
患子宫内膜结核的无生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治疗闭经问题。
对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我们却无力阻止，只能任其发展。
但我们可以通过激素替代来补充雌激素，实现规律月经。
详见激素替代治疗一章。
科普：月经过多怎么办【3】
月经过多是一个妇科门诊的常见问题，首先我们先谈下什么是正常的月经，按照教科书的定义，月经量每月超过80ml，就是月经过多，但是80ml是一个比较抽象的概念，如果用卫生巾或者卫生棉的量来评估，大概每1-2个小时就湿透一片大的卫生巾或卫生棉，就说明月经量偏多。
当然也可以和自己过去的月经量做一个对比，如果再合并有血色素的降低或者乏力、耳鸣等贫血的表现，更可以说明月经量过多，需要寻求医生的帮助。
产生月经过多的原因很多，需要对原因进行检查。
从病因来说，产生月经量过多的，有可能是全身性凝血功能方面的问题，如血小板降低或者凝血酶出了问题，或者是在口服一些抗凝药物，如阿司匹林。
有些时候，月经过多是子宫的问题，经常常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下的肌瘤，此外子宫肌腺症、内膜息肉、内膜增生等子宫的疾病也可以导致月经过多。
宫内节育环也可能是一个导致月经量增多的局部因素，有的时候一次尚未发现的流产也是导致月经过多的一个原因。
此外如果存在着甲状腺功能低减(甲低)也可能是导致月经量增多的一个原因。
在除外了全身或者子宫器质性病变之后，剩下的是卵巢功能性的问题导致的月经过多。
月经过多来门诊的时候，一般是需要进行妇科体检和全身性的体检，必要的时候需要检查血常规、子宫双附件的超声，有的时候需要检查凝血功能和性激素水平。
如果是因为局部器质性的病变存在，一般是需要进行去除病因的治疗，譬如因为子宫肌瘤导致的月经过多，通常是需要将肌瘤切除或者子宫切除来达到治疗的目的;如果是怀疑是宫内节育环导致的月经过多，一般是需要先尝试将宫内节育环先取掉;如果是甲低或者凝血功能的问题，则需要治疗这些全身性的疾病。
对于功能性的问题，一般是可以通过激素的调节来减少月经量，服用口服短效避孕药是一个比较简单来尝试激素治疗是否有效的方法。
如果是围绝经期的功血，一般原则是缺少什么补充什么的方式来治疗，通常是加用孕激素来治疗。
月经期的时候服用抗纤溶的药物也可以用于减少出血量。
合并贫血的患者通常是需要进行补充铁剂的治疗。
除上述的病因治疗，也有一些一般性的治疗方案，子宫内放置一个缓慢释放孕激素的避孕环(曼月乐)也可以有效地减少出血量;宫腔镜子宫内膜切除术是一种相对比较传统的方式，是通过宫腔镜下的手术切除导致月经过多的子宫内膜;最近新的治疗方案也包括子宫内膜微波治疗(诺舒)，优点是快速(90秒)、微创;子宫动脉栓塞术也是较为微创的方法，通过将子宫的血管堵住减少血流，起到降低血量的作用。
但是任何保留子宫的方式都有可能因为导致月经过多的病因没有得到去除而有可能会失败。
以上这些方法当然也不合适那些有生育要求的患者。
总而言之，月经过多首先是需要找病因，然后再根据年龄、生育要求、既往治疗的情况综合来考虑，个体化选择一个治疗的方案。
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