贫血检验与临床诊疗

  贫血检验与临床诊疗

  【摘要】 目的 促进贫血检验合理检测项目水平的提高。

  方法 通过简介部分临床常见贫血检验项目的范围, 以促进医院贫血检验合理检测项目水平的提高。

  结果 临床常见的每种贫血, 可根据临床病史等相关初步资料, 进行一定范围的实验室检测项目设定, 从而达到合理化检测的目的, 如:血清铁蛋白浓度及总铁结合力的检测, 可针对缺铁性贫血;维生素B12或叶酸的检测, 对应于巨幼细胞性贫血;蛋白电泳检查能分离出不同类型的血红蛋白, 可用于镰状细胞贫血检测等。

  结论 检验师利用自己所掌握的相关专业技术, 协助医生进行检测项目合理化设定, 以促进贫血检验合理检测项目水平的提高。

  【关键词】 贫血;临床检验;合理化

  病因的确诊对于临床进行针对性治疗, 有着极其的重要性。

  贫血的发病机制较为复杂, 临床中, 贫血的原发病及贫血程度, 需要临床检验实验室相关数据才能确诊[1], 因此, 相关实验室数据对临床贫血的诊疗具有导向作用。

  然而, 贫血实验室检验项目众多, 检验项目搭配是否合理, 对贫血的准确诊断影响较大, 对检验项目与临床治疗诊断相关性进行调查发现, 检验项目包围性的检测, 在贫血的临床诊疗中存在一定的普遍性, 为此, 特从检验学角度, 简介贫血实验室检验与贫血临床诊疗的相关性, 以促进贫血实验室检验合理检测项目水平的提高。

  1 临床资料

  根据医院部分贫血检验单检验项目繁杂的情况, 从检验学角度简介部分临床常见贫血检验项目的范围, 以促进医院贫血实验室检验合理检测项目水平的提高。

  2 结果

  2. 1 贫血临床病因 导致贫血临床病因主要有失血、红细胞生成减少及红细胞破坏增加等三方面, 其中:病理生理(如:外伤、溃疡及阴道出血等) 及药物因素引起急、慢性失血贫血;造血原料缺乏(如:维生素B12、叶酸及铁等)、造血干细胞减少(如:骨髓生成障碍和骨髓浸润等)、内分泌减少、慢性疾病等引起红细胞生成减少性贫血;而遗传、自身免疫反应、药物反应及感染等引可起红细胞破坏增加性贫血。

  2. 2 实验室检验对贫血临床诊断的重要性 贫血发病机制较为复杂, 临床中详细的病史、体检和实验室检测, 对于贫血临床诊断, 环环相扣, 缺一不可。

  如:患者的职业因素、生活因素、用药因素及遗传素等, 皮肤黏膜苍白、深反射改变、共济失调、黄疸、瘀斑及牙龈出血等病史及体检结果是初步怀疑贫血第一环节, 对于贫血确诊需要的定性(是否贫血)、定量(贫血严重程度)和定因(贫血原发病)等, 必须依据临床实验室检验数据才能确定, 因此, 标本的实验室检验结果, 对于临床贫血的诊断具有决定性作用。

  2. 3 贫血的实验室检验与临床治疗 贫血的常规实验室检查有:外周血涂片、全血细胞计数、红细胞指数、白细胞和血小板计数、红细胞形态、网织红细胞计数、骨髓穿刺及活检等。

  这些实验室检验结果, 将是临床贫血诊断和治疗的重要要依据。

  2. 3. 1 缺铁性贫血 正常情况下血清铁蛋白浓度与机体储存铁较为接近, 因此, 血清铁蛋白浓度下降及总铁结合力上升的实验室检验数据[2], 将是临床缺铁性贫血诊断和治疗的依据, 确诊后, 按治疗原则, 患者只需对症补铁治疗即可。

  2. 3. 2 巨幼细胞性贫血 该贫血主要由维生素B12或叶酸缺乏所引起, 血清中维生素B12及叶酸的浓度实验室测定结果, 可较为准确地反映机体储存情况[3]。

  因此, 临床可根据相应检验数据, 确诊巨幼细胞性贫血, 并依此进行针对性药物治疗方案设计, 可采用维生素B12和(或)叶酸进行对症治疗。

  2. 3. 3 镰状细胞贫血 该贫血为遗传性血红蛋白疾病, 实验室蛋白电泳检查能分离出不同类型的血红蛋白, 同时, 辅以其它实验室检验数据, 可以有效诊断镰状细胞贫血。

  2. 3. 4 再生障碍性贫血 该贫血源于骨髓造血功能衰竭, 因此, 可通过血象及骨髓象相关实验室检验数据确诊[3], 同时, 通过对患者病史资料及进一步实验室检验分析, 可对该贫血类型进行确诊:如原发性、遗传性、继发性再生障碍性贫血和家族性增生低下性贫血等。

  2. 3. 5 溶血性贫血 该贫血以血管内外溶血情况划分, 其实验室检验项目有差异。

  血清游离血红蛋白和结合珠蛋白浓度、血红蛋白尿常规及Rous试验等是血管内溶血的常规实验室检验项目, 而血清胆红素、尿胆原、粪胆原等的检验, 是血管外溶血性贫血的实验室主要检测项目。

  导致溶血性贫血的因素较多, 实验室也有相应的检测项目, 如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症, 高铁血红蛋白还原试验、红细胞还因体生成试验及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定等, 相关检测数据, 是临床诊断的重要依据。

  3 讨论

  医院临床实验室检验数据, 是临床诊断和治疗的最重要依据之一, 因此, 检验数据的准确性, 对临床诊疗结果的影响, 非常巨大。

  医院检验专业技术人员, 因工作特性, 实验室成为了与临床的隔断, 以临床之间的交流仅限于检品和检验报告。

  以贫血诊断例, 贫血发病机制较为复杂, 实验室检验结果是临床贫血定性、定量和定因的最重要依据。

  然而贫血实验室检验的项目非常多, 各种检查项目合理的搭配, 对于贫血的确诊, 是必须的。

  然而, 包围性检验项目的检查方式, 从人性化角度考虑, 不仅增加了患者的检验费支出, 同时, 对于贫血的正确诊断, 可能会产生适得其反的作用。

  因此, 临床检验师应升华按检验单项目进行检验的传统职责, 利用自己所掌握的相关专业技术, 协助医生拟定贫血检测项目, 以促进贫血检验合理检测项目水平的提高。

  参考文献

  [1] 王先民,王海霞.贫血的一般分类方法及临床诊断.中国现代药物应用, 2009,3(18):79-81.

  [2] 施泽瑜.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义.吉林医学, 2012,33(30):6626.

  [3] 张运香.骨髓检验在诊断再生障碍性贫血的作用.临床肺科杂志, 2008,13(8):1029-1030.

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