胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用研究
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摘要：目的 分析和研究胸部X线、螺旋 CT及纤维支气管镜在诊断中的价值和意义。 方法 随机抽取于2013年1月―2015年1月间在该院就诊的140例肺癌患者作为研究对象，并根据检查方法的不同分为X线、CT、支气管镜，所有患者均进行以上检查，对比和分析各种方法在诊断中的准确性。结果 X线检查的准确率为171/235(72.77%)，CT检查的准确率为211/235(89.79%)，纤维支气管镜的准确率为221/235(94.04%)，CT高于X线，差异有统计学意义(χ2=5.37，P<0.05);纤维支气管镜高于X线，差异有统计学意义(χ2=6.81，P<0.05);纤维支气管镜虽高于CT，差异有统计学意义(χ2=0.67，P<0.05)。60%以上的肺癌患者通过X线即可确诊，CT在周围型肺癌诊断中准确率更高，而纤维支气管镜则在中心型肺癌中的诊断准确性更高。 结论 临床上在对肺癌初诊筛查中，可将胸部X线放在第一位，CT和纤维支气管镜作为进一步检查，这对提高临床对肺癌的确诊率具有重要意义。
关键词：肺癌;X线计算机;支气管镜检查;检出率;断层摄影术
近年来随着环境污染加重和人们生活方式的改变，统计研究发现肺癌的发生率呈逐年增加的趋势[1-2]。在我国肺癌的诊断方法很多，临床常用的包括胸部X线、CT及纤维支气管镜。虽然胸部X线应用比较普遍，但是由于其易漏诊因此其准确性受到怀疑。目前CT扫描技术已经被普遍用来诊断肺部占位性病变的良恶性，以成为目前无创检查的重要手段之一。该研究分析2013年1月―2015年1月在该院就诊的140例肺癌患者三种影像学检测方法的临床资料，取得了一定的研究结果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
按照随机双盲的原则选取就诊于该院的140例肺癌患者作为研究对象，所有患者已经过穿刺活检病理确诊为肺癌，其中男性患者78例，女性患者62例;患者年龄在45～80岁，平均(53.9 ±9.2) 岁;患者病理类型主要为肺鳞癌和肺腺癌，其中鳞癌患者81例，腺癌患者59例;病变直径0.9～7.2 cm，平均直径(2.3±0.6)cm。所有患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器与方法
胸部X 线机采用由上海寰熙医疗器械有限公司提供的HF550遥控X射线机(国药管械(准)字2002第3300181号)。具体操作为：按照常规的摄片方法对胸部进行正、侧位拍片，根据患者病情需要可加做斜位片。
CT检查机器采用由飞利浦256层螺旋CT机，所有患者在增强扫描前进行常规的肺部平扫，当发现病灶所在部位后在进行256层螺旋CT增强扫描。增强扫描过程：应用高压注射器将100 mL非离子型造影剂碘海醇从肘部主要静脉静滴入体内经肘正中静脉，计算和记录患者体内病灶的强化程度，具体计算方法为病灶增强扫描时达到的高峰CT值减去患者病情平扫时的CT值。
纤维支气管镜仪器选用Olympus BF-1 TR型，配件为配套组件，由该院主任医师按照常规操作程序进行操作，并更加需要采取刷检或活检。
1.3 统计方法
所有数据应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 不同影像学检查方法诊断对比
在周围型肺癌诊断中胸部CT的检查率最高，而中心型肺癌则以纤维支气管镜的检出率最高，胸部X线在肺癌的检出率超过60%，具体见表1。
2.2 肺部良性、恶性病变三种检测方法结果对比
X线检查的准确率为171/235(72.77%)，CT检查的准确率为211/235(89.79%)，纤维支气管镜的准确率为221/235(94.04%)，CT高于X线，差异有统计学意义(χ2=5.37，P<0.05);纤维支气管镜高于X线，差异有统计学意义(χ2=6.81，P<0.05);纤维支气管镜虽高于CT，但差异有统计学意义(χ2=0.67，P<0.05)，具体见表2。
三、结论
肺部占位性病变是在临床影像中常见的征象，主要包括恶性肿瘤、结核、和肺囊肿等，如何去鉴别和采取何种方法鉴别是临床医师面临的重大问题。近年来随着肺癌发病率和死亡率的增高，已引起了广泛的关注[4]。我国目前临床常用的检查方法包括X线、CT和纤维支气管镜三种方法。其中比较常用的胸部X线，其主要是用来进行初选，可以对病变位置有个基本了解，具有操作简单方便快捷的优点，目前是筛选工作的首选方法[5]。
随着CT技术的发展和进步，越来越多的应用到临床对占位性病变的诊断中，其无创、精细、准确的特点也越来越被广大患者所接受[6]。一般来说病变的CT影像学是与病变的.生长特点相关的，而肺癌的CT表现在一定程度上可作为医师对患者病情的评价和愈后的标准。而且常规行肺部CT检查过程中发现小病灶，可以立即行高分辨率的检查，然后通过影像处理，对病变大小、形状、血流情况及CT值等情况进行综合分析确定病灶性质。纤维支气管在早期肺癌的诊断占有重要位置，其对病灶位置、侵犯组织深度及病理类型等能够快速确定，有利于临床医师治疗方案的选择，决定了其预后。而大量的临床研究数据也显示，纤维支气管镜对中央型肺癌的检出率相当高，此次研究显示，其在中央型肺癌的检出率明显高于其他两组检查方法。但是纤维支气管镜检查属于有创检查，容易给患者带来痛苦，且费用相比其他两种检查方法略高。因此在选用时应根据临床的需要配合其他方法使用[6]。
经过该研究发现，X线检查的准确率为171/235(72.77%)，CT检查的准确率为211/235(89.79%)，纤维支气管镜的准确率为221/235(94.04%)，CT高于X线，差异有统计学意义(χ2=5.37，P<0.05);纤维支气管镜高于X线，差异有统计学意义(χ2=6.81，P<0.05);纤维支气管镜虽高于CT，差异有统计学意义(χ2=0.67，P<0.05)。由此不难看出，首选X线检查，但准确率较低，纤维支气管镜检查虽然准确率最高，但创伤较大，与CT相比，准确率相当，故CT的临床意义较大。崔玉尚等[7]探讨肺癌术前纤维支气管镜检查的重要性，认为肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查，不仅可以明确病灶形态和病理诊断，而且可以发现早期隐性肺癌及发现气管、支气管等的异常情况，对提高肺癌早期阳性诊断率和选择正确治疗方式提供重要依据，从另一个侧面证明了支气管镜的临床价值。李长寒等[8]探讨了胸部CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞检查诊断不同病理类型中央型肺癌的价值，研究发现胸部CT、纤维支气管镜对于中央型肺癌均是较好的诊断手段，且对不同病理类型诊断价值相似，与该研究结果一致。