手部内生性软骨瘤的手术治疗

  手部内生性软骨瘤的手术治疗【1】

  【摘要】 探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法, 防止病理性骨折。

  方法 本组15 例采用手术刮除,12例未合并骨折者采用自体植骨填塞, 3 例合并骨折者采用自体骨植骨填塞并用交叉克氏针固定。

  随访6~24 个月, 无复发, 骨折全部愈合, 关节功能基本恢复。

  对内生性软骨瘤应尽早手术刮除,植骨填塞。

  【关键词】 内生性 软骨瘤 手术治疗

  手部指骨内生软骨瘤非常多见,目前病因不是很清楚,大多是受伤后疼痛,肿胀不消退,少数因突发骨折来院后发现。

  从2003年至今,我们对15例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗,收到较好的效果。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组15例:男5例,女10例;年龄15~39岁,均为手指单发内生软骨瘤。

  其中近节指骨8例,中节指骨5例,掌骨2例,其中有3例合并骨折。

  X线片表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,可见骨皮质变薄而明显膨胀。

  骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒,其间可出现间隔或点状密度增高影。

  3例合并骨折均为一侧骨皮质断裂,没有明显移位。

  1.2 手术方法

  一般于患指骨软骨瘤一侧作手指侧方或背侧切口。

  切开皮肤、皮下组织,保护好指伸肌腱,切开并剥离骨膜,在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗,用骨凿切开骨皮质,用微型刮匙取出软骨瘤组织,合并骨折时用克氏针内固定,同时取自体髂骨植骨填塞,再把窗盖复回原位。

  逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤,功能位外固定。

  3~4周后去除外固定,开始功能锻炼。

  2 结果

  15例患者伤口均一期愈合。

  术后6~24个月随访,无1例复发。

  12例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。

  3例合并骨折者屈曲70°,伸直正常,X线片均显示骨折愈合好,未见骨质疏松阴影。

  3 讨论

  3.1 病因

  内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一,目前病因不是很清楚。

  多发生在青年,较少见于14岁以下和50岁以上的患者。

  以指骨特别是近节指骨为多见,可以单发,也可以多发。

  其发生机制与软骨细胞错构有关[1]。

  肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透明软骨,其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。

  因为手部小关节多,关节软骨面也较多,随着肿瘤的生长,患处骨皮质变薄和膨胀,易引起病理性骨折。

  3.2 临床表现

  内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。

  开始时,病员并不感到有肿瘤存在。

  最早引起注意的是损伤,局部有疼痛、肿胀和畸形[2]。

  X线片可显示有病理性骨折。

  大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的,有些病员可以较早发现有肿胀,但无疼痛症状,或仅有轻微或间歇性疼痛。

  只有在受伤后,疼痛才变为明显。

  触诊时,肿胀指骨有坚实感。

  若有骨折,则局部可压痛明显,皮温较高[3]。

  长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状,因此,很多这类患者在进行X线检查时,发觉已有很多的钙化区。

  内生软骨瘤的生长很慢,症状的出现远在肿瘤的实际存在之后,其症状主要是发生于损伤之后。

  若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。

  3.3 影像学表现

  孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,很少波及骨骺。

  病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若偏于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。

  骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状密度增高影[4],这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。

  孤立性内生软瘤主要发生于指骨,若在手指的中节指骨或近节指骨有病损,同时有上述的X 线表现,几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。

  X线片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤,CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步诊断。

  MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。

  3.4 治疗

  内生软骨瘤应尽早采用手术治疗, 我们通常采用在骨皮质较薄的一侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3),刮除软骨瘤组织[5],反复进行冲洗、灭活,然后进行骨移植填塞,一般不再复发。

  术后用铝板或石膏固定于功能位3~4周,防止开窗处骨折。

  合并有骨折时,先从骨皮质断裂处开窗,清除软骨瘤,交叉克氏针固定骨折,进行自体骨移植填塞。

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