强脉冲光联合红蓝光治疗中、重度痤疮
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【摘要】 目的探讨联合强脉冲光及红蓝光治疗中、重度痤疮的临床效果。方法选择中、重度(Pillsbury分级为Ⅱ或Ⅲ度)寻常性痤疮88例，随即分为治疗组(44例)和对照组(44例)。治疗组采用强脉冲光与红蓝光联合治疗，对照组单用强脉冲光治疗，研究分析其治疗效果。结果总体效果评价中，治疗组痊愈率为22.7%，有效率为86.3%;对照组痊愈率为13.6%，有效率为59.1%，比较两组之间痊愈率及有效率差异均有显著性(P<0.05)。结论强脉冲光与红蓝光联合治疗炎症性痤疮疗效好，其疗效明显优于单用强脉冲光治疗。
【关键词】 强脉冲光;寻常性痤疮;红蓝光
痤疮是一种由多种因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎症性皮肤病[1]，好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多见于青少年颜面部，严重病例预后遗留色素沉着、瘢痕、凹坑等，影响容貌，给患者带来许多心理压力，易产生自卑感。痤疮病因复杂，涉及多种因素，痤疮丙酸杆菌过度繁殖被认为是引起痤疮炎症反应发生及加重的重要因素。2011年1—12月，本科应用强脉冲光联合红蓝光治疗中、重度痤疮获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例88例，均来自门诊，其中男38例，女50例;年龄16 ～ 42 岁。所有患者均为已确诊的中、重度寻常性痤疮。将入选患者随机分为两组：治疗组及对照组各44例，其中治疗组给予强脉冲光联合红蓝光治疗，对照组仅给予强脉冲光治疗。两组患者在性别、年龄、病情方面无明显差异。剔除标准:(1)近6个月使用过维A酸类药物者;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)光敏或瘢痕体质;(4)治疗期间应用其他药物者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。
1.2设备及参数(1)强脉冲光设备:以色列生产的光子设备420nm治疗头，依据痤疮部位、面积的大小，使用输出波长420nm，脉宽10～15ms，能量密度9～18J/cm2。(2)红蓝光设备:红蓝光半导体激光治疗机(LJL700-D),其中蓝光波长(415±10)nm,输出功率密度100mW/cm2±20%;红光波长(635±10)nm,输出功率密度80mW/ cm2±20%。
1.3操作方法治疗前对患者面部进行清洁，局部拍照存档。
1.3.1强脉冲光治疗根据患者痤疮的轻重程度,部位大小及皮肤反应进行微调能量密度,选择合适的脉宽,使光头紧贴患者治疗部位,保证最大限度地防止光波外泄,每两个光斑重叠不超过30%,操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜,1个疗程治疗5～6次,每2周1次。治疗后皮肤微红并略有灼痛感,可外用冰敷,3日内禁止用热水清洁面部,外出注意防晒。
1.3.2红蓝光治疗治疗前患者戴专用眼罩遮住双眼以保护眼睛,治疗时光板距离皮肤4～8cm,照射剂量48J/cm2,每次治疗20min,每3天治疗1次,治疗10周为1个疗程。每次照射前均清洁面部,局部皮肤消毒,并用粉刺挤压器清楚粉刺和脓液。
1.4疗效判定标准以炎性皮损减少率计算疗效。减少率=(治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数)/治疗前炎性皮损数×100%。痊愈:炎性皮损数减少90%,无瘢痕形成,无新发痤疮;显效:炎性皮损数减少70%～89%,无瘢痕形成,偶有炎性痤疮或结节性皮损出现;有效:炎性皮损数减少30%～69%,无瘢痕形成,仍有炎性痤疮或结节性皮损出现;无效:炎性皮损数减少<30%或加重,仍有炎性痤疮或结节性皮损出现。总有效率:(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.5安全性观察强脉冲光治疗中均未出现灼伤皮肤(如红斑、水肿、疼痛持续时间较长等),红蓝光治疗中均未出现红肿、瘙痒及其他不良反应。
1.6统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料(疗效差异比较)采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2结果
治疗5周后治疗组痊愈率为6.8%,有效率为63.6%;对照组痊愈率2.3%及有效率34.1%均低于治疗组,两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)(见表1)。治疗10周后治疗组痊愈率为22.7%,有效率为86.3%;对照组痊愈率13.6%及有效率59.1%均低于治疗组,两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)(见表2)。表1治疗5周后两组疗效的比较 表2治疗10周后两组疗效的比较
3讨论
强脉冲光治疗痤疮的机制有[2]：(1)治疗中真表皮连接处及充血性痤疮皮损温度上升;(2)强脉冲光对痤疮丙酸杆菌代谢产生的`内源性卟啉有“激活”的作用，转化为高能量的不稳定卟啉，与三态氧结合形成不稳定单线态氧，使得痤疮丙酸杆菌无法生存而死亡。红蓝光治疗痤疮的机制有：(1)(415±10)nm的蓝光能够使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉激活产生光毒环境，转换成的单态氧能迅速杀灭痤疮丙酸杆菌，蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌[3]，体外试验还表明此种方法可以明显减少痤疮丙酸杆菌的数量[4]。(2)(635±10)nm的红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激细胞，特别是成纤维细胞增生，对组织起修复作用，并通过调整基质蛋白酶使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕的形成[5]。两者联合治疗整体疗效更加显著。总之，强脉冲光联合红蓝光治疗中、重度痤疮较单用强脉冲光更有效，且使用安全、副作用小，患者容易接受，值得临床推广。
【参考文献】
1吴志华.皮肤科治疗学.北京：科学出版社，2006:514.
2周展超(译).激光与光.北京：人民军医出版社，2007:98-99.
3乔丽，赵广.蓝光治疗面部寻常痤疮疗效观察.临床皮肤科杂志，2007,3:177-178.
4黄林，高永良，李惠.痤疮的物理治疗.重庆医学，2010,39(12)：1611-1613.
5戴耕武，潘宁.皮肤外科学.北京：科学出版社，2006:219-221.
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