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胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨
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摘要：目的：研究探讨采用胃大部切除术来治疗急性胃溃疡穿孔的疗效。方法：选取2009年1月-2010年1月期间在我院就诊的胃溃疡患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年龄 (40.68±12.27)岁;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年。患者中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡患者37例,I型低泌酸的13例。胃体小弯侧穿孔23例,胃窦部前壁穿孔17例,胃幽门管穿孔10例。对患者实施胃大部切除术，并对比实施半年后的疗效。患者在性别、年龄、病程等方面的差异不具有统计学意义。结果：有72%的患者在术后达到Ⅰ级和Ⅱ级标准，能够正常的生活。20%的Ⅲ级患者依赖药物治疗辅助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各种各样的原因，仍在承受病症的痛苦。结论：术后92%的患者取得了不错的疗效，说明胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔会达到不错的临床治疗效果。
关键词：胃大部切除术;急性胃溃疡穿孔;临床
胃溃疡穿孔是一种消化性溃疡，当溃疡不断加深，慢慢穿透肌层和浆膜层、穿透胃而导致穿孔。其症状表现有：最初是剧烈的腹痛，主要是来自上腹部以及穿孔的部位，烧灼的疼痛，有阵痛也有持续性的。患者还会有呕吐和恶心的症状，伴有腹胀和便秘，另外，还会导致发烧和脉搏跳动加快，严重的患者会出现休克的症状[1]。如果不及时发现或者治疗，会扩散到整个腹部。急性胃溃疡又因为其发作的突然性和难忍的不适而往往让患者承受巨大的痛苦，如不及时治疗，会危及生命。
外科的修补术可用来治疗较轻的胃溃疡穿孔，具有简单易行、安全的特点，但复发率高，而且对于急性的胃溃疡穿孔无能为力。本研究探讨采用胃大部切除法来治疗胃溃疡穿孔。取得了较满意的结果，有效治疗和该病又能防止复发。研究如下：
1.研究资料和方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2010年1月期间在我院就诊的胃溃疡患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年龄 (40.68±12.27)岁;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年。患者中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡患者37例,I型低泌酸的13例。胃体小弯侧穿孔23例,胃窦部前壁穿孔17例,胃幽门管穿孔10例。患者在性别、年龄、病程等方面的差异不具有统计学意义。
对所有的患者进行查体，发现患者没有肠鸣音，腹肌明显紧张，整个腹部压痛反跳痛，肝浊音界收缩。
1.2 方法
术前：对患者的心、肺、肾进行全面检查，确定患者是否有糖尿病和慢性肾炎等将使手术风险和手术并发症风险增大的其它病症。
术中：所有患者的手术方法均使用Roux—en—Y胃空肠吻合术[2]。沿着胃小弯胃左动脉第一降支右侧至胃大弯胃网膜左动脉最下第一垂直分支连进行给予全部切除。切除范围为全胃的50%-75%，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范围不少于60%,低泌酸的I型切除范围为50%左右[4]。胃部器官的特点：血管丰富，胃动脉互相交错，尤其是黏膜的作用下，交错形成动脉网，同样静脉也形成静脉网。并且动脉和静脉之间有着许多交通支路。针对以上特点，手术中选取7号丝线双重缝扎。手术中我们没有采取毕氏的手术方法，因为它容易使胆汁和其它碱性肠液反流回剩余的胃，引起胃炎，使胃粘膜充血、水肿及糜烂。临床表现有胆汁性的恶心呕吐、疼痛不止、体重锐减。
术后：为了给肠胃持续减压，患者应该取平卧位休息，6小时后半卧位，用药方面：静脉注射电解质和营养、抗生素等。术后1-2天拔管，可以吃流食，再过3-5天可进半流食，8天后可进软食。
1.3 统计方法
收集患者的病历，并通过对所有患者进行了回访，对出院后的恢复情况进行了解。
2. 结果
采用Visick关于手术治疗效果的评定标准，按四级界定患者的恢复情况。Ⅰ级标准为：恢复良好，不再有该疾病的任何症状。Ⅱ级：会偶尔呈上腹腹胀，腹泻等症状，但比较轻微，如果注意饮食则不会有问题，并且不影响日常生活;Ⅲ级：仍然依赖持续的药物治疗，会有不适症状，可勉强进行正常生活工作;Ⅳ级：中、重度症状,溃疡复发，或者有其它并发症，严重影响到工作生活[5]。
从数据中不难看出，有72%的患者在术后达到Ⅰ级和Ⅱ级标准，能够正常的生活。20%的Ⅲ级患者依赖药物治疗辅助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各种各样的原因，仍在承受病症的痛苦。术后92%的患者取得了不错的疗效，说明胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔会达到不错的临床治疗效果。
3. 结论
胃大部切除治疗术有一定的适用范围和局限性。不是所有的患者都适合用胃大部切除术，毕竟切除人体消化器官，无论是局部还是大部，都会对患者的身心造成一些负面的影响，对于有幽门溃疡伴瘢痕性狭窄、恶性胃溃疡或者伴有胆汁反流、胃巨大溃疡、穿孔时间不超过12小时，或者虽然超过12小时，但污染较少，局部组织消肿比较轻，其它身体部位没有病变的，可以选择胃大部切除术，否则要慎用[6]。
胃大部分切除术既能解决穿孔问题，也能根治溃疡病，防止其扩散引起更严重的后果，而且对疗效持久，但是创作比较大，容易导致并发症，手术时间比较长，而且，如果腹腔污染较多的话，就无法进行手术。
为了避免各种并发症，要严格手术中的各个程度，第一是要在无菌环境下进行操作，否则患者容易因机体免疫能力差而感染，使微生物与机体间的平衡打破，出现炎症，加重病情或者留下后遗症。另外要注意铺切口巾，避免切口处发生污染，在手术前中后及时应用抗生素，开腹后检查病变位置的性质，判断是否切除病灶，如果粘连较为严重，则不可强制切除，可以实施旷置术。
参考文献：
[1] 王光平.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔行一期胃大部切除术(艾氏V.Eiselsberg)的手术治疗体会[J].当代医学,2008,14(1):55.
[2]孟伟文,刘向.胃大部切除术后胃瘫的诊断及处理[J].当代医学,2009,15(15):96-97.
[3] 蒋文瑞,胡自苗,常明.全胃切除术后经空肠造口行早期肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养,2002,7(3):89-92.
[4] 遇常红.慢性胃病患者幽门螺杆菌感染的流行病学调查及根除治疗相关影响因素分析[J].实用临床医学,2006.04:182.
[5] 马东瑞,冯义超.质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效[J].第四军医大学学报,2006,(06):71.
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