微创经皮肾镜取石术肾盂压力对肾功能的影响

时间：2021-02-06 18:22:40 本科毕业医学论文我要投稿

相关推荐

　　微创经皮肾镜取石术肾盂压力对肾功能的影响

　　【摘要】目的　探讨经皮肾镜取石术中肾盂压力变化对肾功能的影响。

　　方法　将我院收治肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的78例，术前测定患者血清电解质、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，术中通过逆行置入的输尿管导管连接尿动力学仪监测患者肾盂压力，将术中肾盂压力≥40cmH2O，且累计时间≥10min的患者作为高压组;其余患者作为低压组，手术后1、3、5d再次测定患者的血清电解质、SCr和BUN水平。

　　结果　手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大，两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论　微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。

　　【关键词】微创经皮肾镜取石术;肾盂压力;肾功能;并发症

　　微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等优点，已逐渐成为治疗肾多发结石和鹿角形肾结石的一线治疗方案[1]。

　　但该法在碎石过程中由于高压灌注和流出道狭窄，容易造成肾盂压力升高[2]。

　　近年来，随着该术式的广泛应用，有学者注意到持续的肾盂压力升高可能增加术后并发症的发生率，因此强调手术中要保持低压灌注，减少逆流和外渗。

　　为探讨微创经皮肾镜取石术中肾盂压力变化对肾功能的影响，笔者对我院收治并行微创经皮肾镜取石术的患者中的78例进行对照研究，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选取我院2008年1月-2011年5月间收治并行微创经皮肾镜取石术的患者中的78例，患者术前经B超、CT或肾盂静脉造影诊断为单侧肾结石，对侧肾功能正常，并排除重度肾积水、严重尿路感染、糖尿病肾病、高血压、严重出血及肾功能衰竭患者。

　　78例患者根据患者术中肾盂压力-时间曲线，将肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min的患者29例作为高压组[3]，其中男14例，女12例，年龄21～62岁，平均(44.2±6.4)岁，结石最大直径1.5～5.8cm，平均(3.5±0.2)cm。

　　其余患者49例作为低压组，男26例，女23例，年龄20～60岁，平均(43.5±6.6)岁，结石最大直径1.5～5.5cm，平均(3.3±0.2)cm。

　　两组患者一般资料具有可比性。

　　1.2　方法

　　所有患者采用持续硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，在经尿道膀胱镜下行患侧输尿管导管逆行插管，置入F6输尿管至肾盂或尽可能高位，留置导尿管并固定好输尿管导管，随后将患者改为俯卧位，并在患者胸腹部位垫软垫。

　　根据术前影像学资料选取目标盏穿刺点，再根据B超定位监视下予18G穿刺针行穿刺，穿刺时患者尽量屏气，必要时通过置留的输尿管导管向肾盂注水制造“人工肾积水”。

　　穿刺成功后置入斑马导丝，并扩张至F16～F18，留置Peel-away鞘，将此通道作为操作通道，灌注泵流量250～450mL?min-1，压力100～150mmHg，应用EMS碎石机碎石，粉碎后钳夹取出或冲出，取石结束后留置尿管、肾造瘘管、双J管。

　　1.3　观察指标及测定方法

　　术前及术后1、3、5d测定患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，手术过程中将Advanti 57尿动力学仪(美国Laboria公司生产)通过注射器针头连接在输尿管导管上，术中监测并记录患者肾盂压力和压力维持时间。

　　1.4　统计学方法

　　应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，数据采用(x-±s)表示，计量资料比较采用t检验，率比较采用χ2比较 P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后1～5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大，两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1　经皮肾镜取石术中肾盂压力对患者血清电解质、Cr、BUN的影响

　　3　讨论

　　微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等优点，已逐渐成为复杂上尿路结石治疗的重要方法。

　　微创经皮肾镜取石术虽然创伤较小，但术后部分患者可出现发热、腰部疼痛、冲洗液外渗等并发症[4]，这些并发症可能与患者术中肾盂高压或操作时间过长有关。

　　一项关于微创经皮肾镜取石术中肾盂高压的研究发现，若手术操作当中肾盂高压持续时间过长，可导致患者肾盏穹窿部位发生破裂，患者术后可出现肾实质增厚[5]。

　　本研究通过对微创经皮肾镜取石术患者术前和术后血清电解质、血肌酐和血尿素氮的测定探讨术中肾盂压力过高是否会对患者肾功能造成影响。

　　以往对微创手术后患者肾功能的影响大多集中在术前出现肾功能异常的患者通过手术后是否有所改善，而对手术本身是否会影响患者术后肾功能的研究相对较少。

　　生理状态下肾盂内正常压力小于10cmH2O[6]，而在微创经皮肾镜取石手术中为保持清晰的视野，加快碎石排除，需采用高压灌流冲洗。

　　而这一过程中肾盂的.压力会升高，并可能影响患者术后的肾功能。

　　本组中78例肾结石患者在行微创经皮肾镜取石术治疗中有29例患者肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min。

　　根据Negret等[7]研究表明，当肾盂压力持续高于40cmH2O时，患者会出现尿量减少。

　　因此笔者将肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min的患者作为高压组，其余患者作为对照组，结果手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低，且高压组上述指标变化较低压组更大，证实了术中肾盂压力过高会引起患者术后肾功能改变。

　　本组资料中，患者术后血清电解质、Cr、BUN虽有不同程度升高，但波动均在正常值范围内，并未致患者肾功能恶化。

　　由于在手术中一旦建立逆流，只需很小的压力就可以维持逆流，因此笔者建议穿刺前向肾盂注水制造“人工肾积水”时应避免压力过大。

　　另外，手术过程中输尿管镜在肾盏时所测得肾盂压力可能低于肾盏的压力，因此在手术中应注意肾盏内操作的时间，尽量减少逆流和外渗，以免造成肾盂压力过高。

　　综上所述，微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会增加患者术后并发症的发生，影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1]　王翔，郭剑明，陆毅群，等. 微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石( 附45 例报告)[J].上海医学，2010,33( 3)：246-249.

　　[2]　沈志杰，鲁军，孙晓文，等.经皮肾镜取石术对肾功能不全患者近期肾功能的影响[J].中国内镜杂志，2008,14(6)：568-569.

　　[3]　王瑾，李海潮，李荣军，等. 双J 管对肾盂压力的影响及临床意义[J].山西医科大学学报，2010,41(7)：648-650.

　　[4]　Probst CE，Denst edt JD，Razvi H. Preoperat ive indications for percutaneous nephrolithotripsy in 2009[J]. Endourol,2009,23( 10)：1557-1561.

　　[5]　廖松柏，于永刚，李学德，等.微创经皮肾镜取石术中肾盂压力改变对肾形态的影响[J].解放军医学杂志，2011,36(3)：279-281.

　　[6]　金锡御，宋波.临床尿动力学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3-15.

　　[7]　Negrete Pulido O，Gut ierrez Aceves J. Management of infectious complicat ions in percutaneous nephrolithot omy [J]. J Endourol,2009,23(10)：1757-1762.

【微创经皮肾镜取石术肾盂压力对肾功能的影响】相关文章：

为何学历对简历有着如此重要的影响?02-25

创卫公开信09-23