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不同电针强度对佐剂性关节炎大鼠镇痛效果的影响
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摘要：【目的】探讨电针强度对电针镇痛效果的影响。【方法】复制大鼠佐剂性关节炎模型，随机分成强电针组、中电针组和对照组，强电针组、中电针组分别以相同电针波型、频率和不同电针强度(前者55mA，后者35mA)刺激“昆仑”和“阳陵泉”穴，对照组只用同样方法固定而不针刺，比较电针前后3组大鼠痛阈的变化。【结果】电针治疗后，中强度电针组和高强度电针组的患侧痛阈均比对照组高(均P<001)，而中强度电针组的镇痛效果比高强度电针组更优(P<005)。两个针刺组的健侧痛阈均有上升(与对照组比均P<005)，但针刺组间比较未见显著性差异(P>005)。【结论】对于急性关节炎疼痛，在相同波型和频率的情况下，中强度电针的镇痛效果优于高强度电针，提示这种镇痛效果可能与中枢的参与有关。
关键词：关节炎，实验性/针灸疗法; 痛阈/针灸效应;电针; 穴，昆仑;穴，阳陵泉
电针镇痛效果是通过电针波型、波宽、频率和强度等综合刺激作用于腧穴来实现的。电针强度是参与镇痛治疗的主要电针参数之一。然而，不同强度电针是否有不同的镇痛效果尚未见报道。为此，笔者以佐剂性关节炎大鼠为研究对象，比较不同强度电针对佐剂性关节炎大鼠痛阈的影响，以探讨电针强度在电针镇痛治疗中的重要性。
1 材料与方法
11 实验动物
选用健康SD成年雄性大鼠21只，体重150～200g，实验动物由广州中医药大学实验动物中心提供。
12分组
先把实验动物编号，按随机数字表方法将21只大鼠平均分为强电针组、中电针组和对照组3组，每组7只。
13 造模方法
按大鼠佐剂性关节炎法[1]造模，先配备Freunds完全佐剂，即用液体石蜡和羊毛脂，按2∶1的比例混合在一起，加热至70℃，振摇，高压灭菌备用。然后按每mL加入卡介苗4mg(配3mL备用)。于实验前1d(约18h)在大鼠左后足，由足垫部向踝关节方向注入Freunds完全佐剂01mL，造成踝关节急性炎症，第2天进行实验观察。
14 痛阈测定方法
参照有关文献[2]，用P852测痛仪(上海交通大学康复工程研究室设计，江苏省江都无线电厂制造)，将辐射热灯固定在距离双后足垫部3cm处进行照射，直至引起动物热痛缩腿反应，立即停止照射，测痛仪自动计算大鼠热痛缩腿反应潜伏期的时间，此数值即为痛阈值。分别在电针前后测定痛阈1次。实验在室温20℃的条件下进行。
15 电针方法
用固定器固定双后肢，强电针组和中电针组大鼠选用动物左侧穴位“昆仑”、“阳陵泉”，用华佗牌025mm×25mm一次性毫针(苏州医疗器械厂生产)刺入上述两穴，接上G6805-1型治疗仪(青岛鑫升实业有限公司生产)的输出电极。电针阳极接“昆仑”，阴极接“阳陵泉”，输出电脉冲波宽04ms，空载电压60V，两组均选用连续波、20Hz的电针频率，强电针组以55mA电流作刺激，中电针组以35mA电流作刺激，电针持续20min。
对照组不作电针刺激，用同样方法固定20min。
16 统计方法
3组资料用方差分析进行处理，两组资料的比较方差齐则用t检验，方差不齐则用t′检验。
2 结果
见表1和表2。表1 电针治疗前后佐剂性关节炎大鼠患足痛阈变化的比较(略)表2 电针治疗前后佐剂性关节炎大鼠健足痛阈变化的比较
3 讨论
本研究表1结果显示，电针后，强电针组和中电针组大鼠的患足痛阈均有提高，但两组痛阈提高幅度有一定差别，强电针组的痛阈只有轻微增高，表明关节炎大鼠的疼痛只有轻度缓解;而中电针组的痛阈有较大幅度提高，表明关节炎大鼠的疼痛得到一定程度的减轻。提示电针镇痛效果与电针强度密切相关;对于急性关节炎疼痛，中等强度电针镇痛作用优于强电针，说明并非电针越强镇痛效果越好。有研究表明，不同强度的电针之所以有不同的镇痛效果，主要是与不同强度电针产生镇痛的作用途径和体液调节不同有关[3-4]，也与引起疼痛的病因及疼痛的病理不同有关[5]。
表2结果显示，电针后，两组健足的痛阈也有提高。由于健足并没有电针刺激，说明电针镇痛作用并非单纯作用于局部的外周神经，提示脊髓或中枢也可能参与了电针镇痛过程，即针刺一侧穴位，通过中枢的作用而对另一侧肢体产生镇痛作用。王氏[3]等的研究也证实，不同强度电针刺激，由粗细不同的纤维传入，通过丘脑中央下核或顶盖前区前核的中枢机制而产生镇痛作用。
朱氏[5]等的研究发现，强电针比弱电针获得更好的即时镇痛效果。但其强、弱电针设定不同，弱电针电流小于1mA，强电针的电流强度只是2～3mA，最强的电流比本研究的中等强度电流(35mA)还要小。实际上，本研究的中电针强度与朱氏的强电针强度相似。因此，彼此的结果基本上是一致的。也就是说，对佐剂性关节炎大鼠来说，3mA左右的电针强度可获得最佳的镇痛效果。
从中医的角度看，痛证大体上可分实痛证和虚痛证。一般来说，凡急性、剧痛、局部症状(红、肿、热)明显者属实痛证;凡慢性、隐痛、局部症状不明显者属虚痛证。佐剂性关节炎大鼠出现的症状，类似中医实痛证。因此，可以认为，实痛证适宜用中等强度的电针治疗，不宜用强电针治疗。另外，巨刺和缪刺是左病右刺、右病左刺的交叉刺法，从上述研究的结果提示，巨刺和缪刺对另一侧肢体的镇痛效果，可通过中枢机制来实现。
总而言之，电针强度在镇痛治疗中作用非常重要，电流过弱或过强均可能达不到最佳的镇痛效果，要根据不同病因或证型的疼痛采用与其相适宜的强度，避免以一种电针强度模式治疗不同的痛症。对于急性关节炎疼痛，中强度电针镇痛作用优于强电针，提示这种镇痛效果可能有中枢的参与。
参考文献：
[1]李仪奎，王钦茂.中药药理实验方法学[M].上海：上海科学技术出版社，1991.305.
[2]徐叔云，卞如濂，陈修，等.药理实验方法学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.885.
[3]王跃秀，袁斌，唐敬师.丘脑中央下核和顶盖前区核分别参与介导强电针和弱电针的镇痛效应[J].中国神经科学杂志，1999，15(2)：125.
[4]肖丹秦，唐敬师，袁斌，等.丘脑中央下核内注射5HT2受体拮抗剂噻庚啶对强电针镇痛阻断效应[J].中国神经科学杂志，2000，16(4)：352.
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