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医院三好一满意活动下阶段活动实施方案
一、服务方面：
（一）医院整体服务方面：
1、深入开展党员志愿者活动，做到每月活动，全年要达标，坚持落实三间对口帮扶医院的支医工作。
2、开展全员优质服务培训，开展服务之星评选活动，提高服务满意度。开展“青年文明号”、“巾帼文明岗”、“双学双比”、“工人先锋号”等创先争优活动，提高服务水平。
3、加强对群众满意度的调查，针对存在问题认真落实整改。
4、增设客服中心，提高服务水平。下半年将向病人提供各种咨询、预约就诊及健康随访等一系列服务。响应“建平安医院，创和谐门诊”活动，落实首问负责制，再造服务流程，改善“三长一短”现象。
5、继续实行“无假日”门诊服务，我院自今年初起实行无假日门诊，大大方便了上班族的看病，得到病人的好评。下阶段我院将合理安排医生，完善无假日门诊，针对许多家长选择在下班时间带小孩来看病的情况，我院急诊儿科将设机动班，及时为病人提供诊疗服务。
6、推进银医一卡通的建设，实现自助挂号、自助收费、自助查询打印检验检查结果等各项功能。
7、2013年3月我院六个科室成为顺德区首批“优质护理服务示范工程试点病房”并举行了挂牌仪式；5月我院成为广东省“优质护理服务示范工程”重点联系医院；6月底我院启动第二批共10个“优质护理服务示范工程试点病房”，示范病房覆盖率达61.5%。明年初启动第三批6个优质护理服务示范试点病房，使我院优质护理服务覆盖80%以上的病房。
8、我院的产前检查一直以来都是实行复诊预约，孕妇每次到门诊产科做产检时，前台的护士在孕妇的《佛山市顺德区孕产妇保健管理产前检查记录表》（下称产检表）上进行当天的产检登记，同时预约下一次产检日期，并登记在产检表上。预约率达60%以上。我院将继续严格执行该项预约工作，通过宣教、网上预约、电话预约等方式提高初检预约率，精确预约的时间段。
9、完善社区卫生机构转诊优先诊疗的服务。社区护士提前向转诊的专科医生预约，转诊后接诊医生优先为病人诊疗。医院开设专线车，及时接送转诊的病人。
10、完成社区卫生信息管理系统的开发与建设。通过数字化的心电、血压等设备，将医疗服务延伸到社区家庭。
11、完善停车场管理模式，目标是让更多患者方便停车，出入快捷顺畅。
（二）优质护理服务方面：
1、进一步完善病房责任制分工方式，合理安排使用护士，尽最大努力相对固定责任护士，真正落实护士管床、管病人的“大包干责任制”，通过灵活排班使护士负责的患者数符合要求。
2、专科护理水平有待进一步提高，加大专科护理培训力度，重点监督各专科培训计划的落实，积极开展符合专科岗位需要的培训，鼓励支持开展专科新业务、新技术，规定护士专科进修回院后至少开展一项新业务或新技术。
3、进一步推广优质护理服务，使优质护理服务覆盖100%以上的病房。
4、增加护士配置，确保我院护士人力更好地满足工作需求。
5、深入贯彻执行卫生部组织编写的《临床护理实践指南》，进一步规范临床护理实践行为。
6、加强后勤支持保障工作，支持运送中心增加人力，建立病人身份电子识别系统，成立药物配置中心。
7、加强护理人才培养。计划培养造口师1-2名；建立对外交流平台，选送护理骨干到国外、香港进修学习；鼓励护士提升学历层次和晋升更高级职称，争取与高校合作举办护理本科班；培养ICU、新生儿、血液净化中心、肿瘤、血液专科护士各1名。
8、建立糖尿病护理门诊和PICC门诊，为护士搭建施展才华的舞台。
9、加强护理人才梯队建设，成立机动护士队伍，建立护士人才库。
二、医疗质量方面：
1、定期督查与整改相结合，保证医疗核心制度能彻底落实。下阶段我院医务科将对各科的医疗质量和医疗安全的核心制度的落实情况进行定期检查，发现问题及时下发限期整改通知书，要求科室限期整改，并将整改结果上报，医务科再次检查整改结果。
2、继续开展病历展览和处方点评。通过展示优质病历和问题病历，并组织专家对归档病历进行评审等多种方式不断提高病历书写质量。
3、医务科主任不定期到科室调查，组织并参与全院大会诊等疑难病例讨论。保证做到术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率达100%。
4、每月对全院的传染病病种进行漏报调查，每季度汇总到医院传染病疫情管理委员会。医院传染病疫情管理委员会由业务院长担任主任委员，每季度召开委员会会议，对我院传染病疫情管理工作、漏报调查进行总结，及时分析漏报、迟报、错报的原因，提出整改的方法并反馈到各科室部门。下阶段我院将设立各科室的传染病疫情报告督导员，定期进行本科室传染病漏报调查，对漏报病例进行即时补报，确保传染病报告率100%。
5、目前我院的成分输血已达100%，输血科将继续加强对输血病案的抽查，对不合理输血进行排查，加强对医务人员输血知识的培训。
6、检验科在现有室间质控的同时，定期进行各室间管理人员的交叉质控评价，保证检验质量。同时，为了使临床更快地掌握细菌感染的依据，提高诊断及治疗水平，检验科将开展“降钙素原”“链球菌抗原”等检测项目，进一步协助临床诊断。
7、为提高医生的抢救水平，医院将开展气管插管、呼吸机应用及危重症抢救等培训及考核，以提高危重病抢救成功率。
8、公开透明，引入患者知情监督机制。向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准，规范护士服务语言和服务礼仪，组织护士优质服务和礼仪培训，落实《顺德区第一人民医院护士礼仪服务行为规范》，不断提高服务质量，使基础护理工作的落实得到有力的保证。另外，根据卫生部《住院患者基础护理项目》和《基础护理服务工作规范》，制定了病人生活护理制度，明确护士要对患者履行基础护理职责，重新调整各层级护士岗位职责，把基础护理工作列入各层级护士职责范围，确保基础护理落实到人，重点对危重患者、大手术后和生活不能自理患者提供生活照顾，逐步解决依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。
9、落实护士分层级管理。依据护士的专科知识、经验、能力设立高级责任护士和责任护士等岗位，以分配不同护理难度的患者，其中危重患者、大手术后和生活不能自理患者均由高级责任护士实施全程护理，包括落实患者的基础护理、生活照顾、与医师沟通及制定护理计划等。各班次老中青护士形成梯队，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质控、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势，体现能级对应。积极发挥高级责任护士的作用。培养赴港专科护士，鼓励其立足临床，发挥所学，积极开展各项专科护理工作，制定专科护理指引，组织专科培训及业务查房与护理会诊。
10、医疗器械消毒灭菌采取全集中的管理方式，对所有消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和外来医疗器械由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。内镜、口腔诊疗器械依据卫生部有关规定处理。消毒供应中心执行严格的医疗器械清洗、包装流程和质量检查标准，确保器械洗涤质量和包装质量。严格执行灭菌效果监测制度，每个灭菌包有包内和包外化学监测、灭菌炉每天进行BD测试、灭菌过程每炉次进行批量化学监测、植入型器械和低温灭菌每炉次生物监测，结果合格才发放使用。消毒灭菌过程记录具可追溯性。使用医院统一采购的化学消毒剂，证件齐全，使用过程做好消毒液浓度监测、浸泡消毒时间和水温的记录。落实消毒灭菌物品管理制度，规范存放，灭菌物品每周、消毒物品每月抽样送检细菌培养，结果不超标。
11、大力推行临床路径，做好临床路径工作的信息化管理。目前临床路径工作已在全院各科推开，医务科将针对各科的开展情况定期进行分析，选取10个临床路径病种进行重点质控，对变异的病人做好变异分析，找出原因，作为临床路径的修改依据。通过推行临床路径，规范医疗行为，提高医疗质量，同时降低病人医疗费用。
12、开展抗菌药物临床应用专项整治活动，我院已通过在内网设置学习专栏、邀请专家讲课及组织考核等方式，对医务人员的抗菌药物合理应用进行了全面的培训，医生必须经过培训并考核合格后才能取得抗菌药物处方权，对属特殊使用的抗菌必须由副主任医师职称以上人员通过专项考核合格后才给予“特殊使用抗菌药物处方权”，通过这种方式，严格规范了医生的处方行为，使用药更合理。下阶段我院医务科将联合感染科对医务人员的无菌操作进行培训和考核，降低清洁伤口的感染率。组织临床药师及有关部门对临床医生的合理用药进行重点监控，对各科手术伤口感染率、重点手术科室的手术操作、室间无菌处理以及抗菌药物使用等进行检查整改，并定期在医院药讯及内网上公布检查结果。
三、医德医风方面：
1、将政风行风民主评议与创先争优活动、普法工作和医药回扣专项治理等医德医风教育相结合，发挥党员的先锋模范作用。
2、加强纪律教育，反腐倡廉，继续开展全员法制知识尤其是侵权责任法的学习。
3、开展“真情关爱，和谐医患”主题活动：患者随访活动、拒收回扣承诺活动、党员优质服务岗活动、救助特困患者活动、名医进村居义诊活动等，加强与群众的沟通，改善医患关系。
4、健全医院规章制度培训，定期抽查考核。与检察院共建廉洁单位一年，要总结成绩，建立长效机制，警钟长鸣。
5、向社会加强正面宣传，树立医务人员救死扶伤、无私奉献的天使形象，拉近与群众的距离，进一步改善医患关系。
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