重度支气管哮喘患者应用临床护理的分析论文

有关重度支气管哮喘患者应用临床护理的分析论文

　　重度支气管哮喘是呼吸科较为常见的重症之一，以喘息、呼吸困难、端坐呼吸等症状为主，甚至并发低氧血症、肺性脑病等，可危及生命。患者常有焦虑、恐惧等不良情绪，影响疾病预后。临床护理路径( CNP) 是指护士依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。CNP 能指导护士有预见性地、主动性地工作; 同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中。本研究运用Meta 分析，对重度哮喘患者采用CNP 护理和常规护理的随机对照试验RCT 进行客观系统评价，为CNP 在重度哮喘患者中的应用提供循证依据。现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1. 1 研究对象

　　纳入标准: 医疗诊断明确为重度支气管哮喘; 患者均有不同程度的阻塞性肺通气功能障碍。排除标准:患者因其他原因引起阻塞性肺通气障碍，以及其他合并症和并发症; 回顾性分析研究; 文献资料不完整，且和作者联系未获得回复; 重复发表的文献。RCT 无论有无采用分配隐藏和盲法，文种不限。观察组采取CNP 护理，对照组采取常规护理。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 检索策略以“哮喘、重度、临床护理路径”为检索词，计算机检索中国知网和万方期刊全文数据库，检索时限从2005 年1 月～ 2014 年6 月，查找在重度哮喘护理中应用CNP和常规护理RCT。

　　1. 2. 2 资料提取由2 名研究人员按照纳入和排除标准独立阅读进行文献筛选，并建立表格提取纳入研究的资料，意见不一致时，通过讨论或征求第三方意见，讨论获得最终结果。

　　1. 3 观察指标

　　患者平均住院时间; 患者服药依从性和哮喘处理能力; 患者疾病认知和健康知识的掌握情况; 护理质量满意度。

　　1. 4 纳入研究的方法学质量评价

　　参考Cochrane 系统评价员手册5. 1. 0 中对RCT 的偏倚风险评价工具评价纳入研究的方法学质量。

　　1. 5 统计学方法

　　采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5. 2软件进行Meta 分析。计数资料采用比值比( OR) 作为效应量，计量资料采用均数差( MD) 或标准化均数差( SMD) ，各效应量均给出其95%CI。首先采用χ2 检验对纳入研究进行异质性检验。若不存在异质性或者异质性较小( I2≤50%，P > 0. 10) ，则采用固定效应模型进行Meta 分析; 若存在异质性( I2 > 50%，P< 0. 10) ，则首先应分析异质性原因，若无临床异质性，则采用随机效应模型进行Meta 分析，若存在临床异质性，则仅行描述性分析; 必要时采用敏感性分析检验结果的稳定性。

　　2 结果

　　2. 1 文献纳入结果

　　根据检索策略共获得相关文献373 篇，通过阅读文提和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献，再阅读全文，排除数据混乱和重复发表的文献后，最终依据纳入和排除标准，筛选出11 篇中文文献，用于Meta 分析系统评价，病例共计994 例。

　　2. 2 纳入文献的基本特征

　　纳入研究的11 篇文献中，医疗诊断均明确为重度哮喘，且伴有不同程度的阻塞性通气障碍，所有文献均按照随机分组，但只有2 篇提及随机分组方法为随机数字表法，其余文献未提及具体方法; 所有文献均未报告是否实施分配隐藏、是否采用盲法。纳入研究文献的基本特征和质量评价。

　　2. 3 Meta 分析结果

　　2. 3. 1 患者平均住院时间纳入文献中有7 篇比较了临床护理路径组和常规护理组患者平均住院时间，各研究之间无明显的异质性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: MD = - 6. 93，95% CI ( - 7. 56，- 6. 29) ，Z =21. 37，P < 0. 01，结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP有助于缩短患者住院时间。

　　2. 3. 2 患者疾病认知和健康知识的掌握情况纳入文献中有6 篇比较了CNP 组和常规护理组患者疾病认知情况，各研究之间无明显的异质性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 4. 85，95% CI ( 2. 96，7. 96) ，Z =6. 25，P < 0. 01 ，纳入文献中有9 篇比较了CNP 组和常规护理组患者健康知识的掌握情况，各研究之间无明显的异质性( P > 0. 10，I 2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 5. 07， 95%CI( 3. 41， 7. 55) ，Z = 8. 00，P < 0. 01 ，上述结果提示结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP 有助于患者提高对疾病的认知，掌握与疾病相关的健康知识。

　　2. 3. 3 患者服药依从性和哮喘处理能力纳入文献中有2篇比较了CNP 组和常规护理组患者服药依从性，各研究之间无明显的异质性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: MD = 2. 70， 95% CI( 2. 32， 3. 08) ，Z = 13. 84，P<0. 6="" 01="" cnp="" p="">0. 10，I 2 =0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 4. 03， 95% CI( 2. 67， 6. 07) ，Z = 6. 64，P < 0. 01 ，上述结果提示结果显示CNP 组患者的服药依从性较高，处理哮喘能力高于常规护理组，提示重度支气管哮喘患者中，CNP 有助于提高患者对治疗护理的配合能力。

　　2. 3. 4 患者对护理质量的满意度纳入文献中有10 篇比较了CNP 组和常规护理组患者对护理质量的满意度，各研究之间无明显的异质性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 6. 28，95% CI( 3. 91，10. 07) ，Z = 7. 62，P< 0. 01 ，结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP 可提高护理质量，增加患者对护理质量的满意度。

　　3 讨论

　　CNP 是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种护理模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效护理规范，它以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式。CNP 是一种具有时间性和顺序性的整体护理计划，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的管理思想和方法，让患者从入院到出院都按照此模式进行护理。

　　近年来，CNP 广泛应用于各种疾病的护理。应用CNP 对重度哮喘患者制定护理计划，对患者进行连续、全面、规范、有效地健康宣教。本研究运用Meta 分析，比较了在对重度哮喘患者中，CNP 护理和常规护理在患者平均住院时间、对疾病的认知程度、健康知识的掌握程度、服药依从性、哮喘处理能力、护理质量满意度等方面的差别，结果显示采用CNP 患者的平均住院时间低于常规护理患者; CNP 患者对疾病的认知程度和健康知识的掌握程度均强于常规护理患者; 服药依从性和哮喘处理能力强于常规护理患者; 对护理质量的满意度高于常规护理患者。对重度哮喘采用CNP 护理，效果优于常规护理，这对临床护理实践具有一定的指导作用。

　　但是，由于本研究检索到的符合标准文献仅11 篇，数量较少，且质量欠佳。纳入文献中仅有2 篇提及随机分组的方法，其余9 篇随机方法未说明，所有文献均未提及分组隐藏和盲法，可能存在选择性偏倚、实施偏倚等，导致研究结果的论证强度受限，提示需要更多样本量的、多中心合作的、设计严谨的高质量RCT，以进一步评价临床护理路径对重度哮喘患者护理的有效性。

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