胶原蛋白海绵对鼻出血鼻腔填塞疗效的影响
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摘要：目的：探讨胶原蛋白海绵对鼻出血鼻腔填塞疗效的影响。方法：选取采用鼻腔填塞治疗的鼻出血患者70例，随机分为观察组和对照组，观察组采用新型的胶原蛋白海绵止血材料进行鼻腔填塞止血，对照组采用传统的凡士林纱条进行鼻腔填塞止血，观察两组患者临床效果。结果：观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论：胶原蛋白海绵填塞治疗鼻出血疗效满意，值得临床推广应用。
关键词：鼻出血; 鼻腔填塞;胶原蛋白海绵;疗效
鼻出血(epistaxis)又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血[1]。本文旨在探讨胶原蛋白海绵对鼻出血鼻腔填塞疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月我科来诊的鼻出血患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组：男17例，女18例，平均年龄56.5岁，的左侧鼻腔出血19例，右侧的16例，多为中后段下鼻道出血，伴有原发性高血压的11例。对照组：男18例，女17例，平均年龄56.8岁，的左侧鼻腔出血17例，右侧的18例，多为中后段下鼻道出血，伴有原发性高血压的10例。两组的性别、年龄、出血部位等临床资料经统计学分析差异无显著性意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 材料 胶原蛋白海绵，规格：4.5×4.5×0.2 cm;批号：Q/IBEB 03-2008;生产厂家：陕西陆洋医疗器械有限公司;产地：西安;凡士林纱条。
1.3 治疗方法 观察组采用胶原蛋白海绵根据创面剪成大小不同规格，保证海绵与创面充分接触。对照组采用凡士林油纱条填塞鼻腔。
1.4 疗效判定 治愈：治疗后6个月内未再发生鼻出血，原出血区黏膜正常;好转：鼻出血次数、出血量较治疗前减少一半以上，出血区黏膜糜烂，血管扩张减轻;无效：鼻出血次数和出血量减少不足一半。
1.5 统计学分析
2 讨论
鼻腔填塞仍是目前治疗鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞则在48%～80%之间，Monux(1990)报道322例鼻腔填塞止血成功率为100%[2]。鼻出血若用多次填塞势必损伤鼻黏膜，以致出血日趋加重。可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更换，一周后填塞物即在鼻腔内液化吸收或自行排出。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵(fibrinfoam)等，使用时先将其浸入凝血剂溶液中，挤出多余液体后填塞于鼻内。
胶原蛋白海绵是人体组织修复的一种生物医用材料，也是组织工程中良好的支架材料，它具有良好的生物相容性，胶原蛋白海面主要用于促进组织再生，加速创伤愈合，具有组织填充，止血等功能，在体内可完全降解吸收[3]。胶原蛋白海绵具有以下功能：1. 止血功能 本品具有快速止血作用。它与血液接触后能激发血小板释放凝血因子，激活凝血酶原，促进血凝块的快速形成，而且其本身的纤维状结构有助于血细胞凝集，在伤口表面形成凝胶层，能更有效地达到止血的目的。2. 促进伤口愈合的功能 胶原蛋白本身是细胞间质的重要成分，它在溶解状态下可形成一种胶状溶液，可以刺激细胞分裂，并有利于细胞爬行至伤口部位修复缺损。壳聚糖可促进细胞分泌多糖类细胞间质，并能抑制成纤维细胞生长，减轻疤痕的形成。二者制成的材料有助于促进伤口愈合。3. 杀菌消炎功能 活性胶原蛋白是生物大分子物质，具有一定的.粘度和缓慢降解性能。所以具有良好的药物缓释功能。这样可以持久保持抗菌素的杀菌作用，使创伤免于再次被感染。4. 生物相容性 有些创伤敷料会刺激皮肤引起过敏反应。而本品采用了与人体细胞间质相同的生物成分，对人体无刺激，不会产生过敏和变应性反应。5. 生物降解性 本品具有生物降解性能。胶原蛋白可降解为多肽，壳聚糖可分为多糖类物质，均可被人体吸收。与传统敷料相比，它在伤口处可维持较长时间，无需处理，敷料更换次数少，有利于伤口愈合，节省护理时间，减轻了病人的痛苦和经济负担。6. 吸液功能 本品具有很强的吸收渗液的能力，能够吸收各种创面渗出液，保持创面干爽降低再次感染的可能。与创面的粘附性能良好，不易发生伤口再出血和渗血现象。7. 优良的物理性能 本品具有柔软、透气、无刺激等特性，并有隔离保护作用，它便于上敷，并可与伤口的外型和曲面轮廓相一致[4]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应观察组明显低于对照组(P<0.05)。表明胶原蛋白海绵填塞治疗鼻出血疗效满意，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2008，33(3):134.
[2]王德辉，郑春泉，戚朝萍，等.藻酸钙纤维鼻腔填塞的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，8(3):199.
[3]颜永毅，谢佳，张浩亮，等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，11(4)：227?229.
[4]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2009，18(8)：508?510.转贴
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