- 相关推荐
医疗事故起诉状常用的模板（精选10篇）
在现在的社会生活中，需要使用协议的场合越来越多，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。一般协议是怎么起草的呢？下面是小编为大家整理的医疗事故起诉状常用的模板，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗事故起诉状常用的模板 1
原告：姓名：______
性别：__
年龄：__
民族：__
职务：______
工作单位：________
住址：__________
电话：______
被告：名称：________
地址：__________
法定代表人：姓名：______
职务：______
电话：______
诉讼请求：
1、要求被告返回原告在被告处就医支付的.医疗费____元及相应的利息____元;
2、要求被告赔偿由于医疗事故造成的医疗费____元、误工费____元、住院伙食补助费____元、陪护费____元、残疾补助费____元、残疾用具费____元、被抚养人生活费____元、鉴定费____元、交通费____元等共计____元;
3、要求被告赔偿精神损害抚慰金____元;
4、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
____年__月_日，原告因__病被送往被告____医院治疗。
此致
_________人民法院
附：本诉状副本2份
证据材料1份
起诉人：_________
_____年_____ 月_____ 日
医疗事故起诉状常用的模板 2
原告_____，性别____，____年____ 月___ 日出生，____族，通讯地址：______省______市_______，联系电话：_______ ，邮政编码：________;
原告 (受害人的配偶)，性别___，____年____ 月____ 日出生，____族，通讯地址：_____省_____市_____，联系电话：_____ ，邮政编码：_______;
被告_________(医院)， 地址_____________： 电话：____________ 邮 编：_________，法定代表人________，职位_____________;
诉讼请求：
1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元;其中：死亡赔偿金____元、丧葬费_____元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、;以上各项共计：_________元。
2、由被告承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由：
原告认为，____________根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的`解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费____ 元、被抚养人抚养费_________元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
_________人民法院
附：本诉状副本2份
证据材料1份
起诉人：_________
_____年_____ 月_____ 日
医疗事故起诉状常用的模板 3
原告：徐___，男，19__年__月__日生，汉族，身份证号：330502______11，住湖州市吴兴区_____。
被告：湖州__医院，地址：浙江省湖州市___号，法定代表人：___，职务：院长。联系电话：______。
请求事项：
一、请求被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、误工费、营养费、精神损害抚慰金等共计人民币拾万元整(具体金额以鉴定结论为准)。
二、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
原告于20__年11月上旬感觉右上腹部不适，伴持续性隐痛，不剧烈可忍受，于20__年11月18日在被告处行全面体检。在行腹部彩超检查时，原告与彩超医师讲述最近右上腹部隐痛不适，请他认真检查一下。彩超医师诊断肝脏为肝脏切面大小正常，被膜光整，实质回声均匀，血管网络清晰，肝内胆管未见扩张，门静脉正常范围，意见为肝胆脾肾未见明显异常。于20__年11月20日接到被告体检中心的体检回执，认为原告只是存在高血压、糖尿病、不完全右束支传导阻滞和靴型心，没有告知原告需要复查腹部B超。原告按照被告医院的意见要求进行了相应的治疗，可是右上腹部不适非但没有减轻，反而进行性加重。
于20__年12月30日，原告因右上腹部隐痛不适来到了湖州市第一人民医院门诊就诊，超声检查显示为肝左叶见一个大小约50*39mm中等偏强的回声团块，且与周围组织欠清。门诊以考虑肝癌和腹水收入住院治疗，住院6天后因为当地医疗条件有限，之后转诊到上海长海医院和上海武警医院治疗，上海长海医院核磁共振(mRI)诊断为肝内胆管癌，但由于发现较晚而失去了最佳手术治疗时机，目前原告在湖州解放军九八医院接受支持治疗。
原告实在难以相信，一个月前湖州____医院的.体检报告认为原告一切正常，而短短一个多月的时间竟然确诊为肝内胆管癌晚期，这样的结论让人无法接受。之后原告及家属多次咨询了上海长海医院的专家和上海武警医院的专家，专家们一致认为肿瘤不可能在短短一个多月的时间内长到如此之大并广泛侵犯周围组织伴腹水，根据原告当初腹部隐痛不适、纳差、乏力解黑便等症状，说明其在体检时已经患有肝内胆管癌，而被告处彩超医师没有认真检查就擅自下“未见异常”的结论，致使原告误认为自己患的只是高血压、糖尿病，而白白延误了一个多月的治疗时间，错失了最佳的手术时机，现在只能靠放疗等支持治疗来延缓肿瘤的恶化。
综上，原告认为，被告在对原告的体检过程中，未及时发现原告患有肝内胆管癌的事实，存在严重的误诊、漏诊行为，且给原告带来了严重的损害后果，构成医疗事故，侵犯了原告的生命健康权，根据《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》，为维护原告的合法权益，特诉诸法院，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
__市吴兴区人民法院
具状人：
20__年2月15日
医疗事故起诉状常用的模板 4
原告：A，女，19__年_月_日出生，汉族，__市人，地址：__市__区__街__号。
原告：B，男，19年__年_月_日出生，汉族，__市人，地址：__市__区__街__号。
被告：__市妇幼保健所;
住所：__市__区__路__号。
法定代表人：___
被告：__市__医院;
住所：__区__路__号。
法定代表人：__
诉讼请求
一、请求法院依法判令第一被告赔偿两原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、残者护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金等__万元。
二、请求法院依法判令第二被告对上述请求承担连带责任;
三、本案诉讼费用由两被告共同承担。
事实与理由
20__年_月_日，原告A到第一被告__市妇幼保健所做产前检查，该所大夫为原告建立了辽宁省孕产妇保健手册，并做了产前检查记录。
此后，原告一共在该所做了8次产检，同时在第二被告处做产前筛查，并于20__年_月_日在第二被告__市__医院顺产生下一足月男婴。
男婴三个月内在第二被告住院三次，第三次被查出患有唐氏综合症(即先天愚型)并伴有先天性心脏病、先天喉喘鸣、先天脐疝等疾病。
原告A是40岁的高龄产妇，并向第一被告的医生如实陈述其孕6产1流产4的孕产史，如实告知此次怀孕前有过一次胎儿心脏发育不良的孕产史。
第一被告的医生在其保健手册首页右上角标识红三角以示高危。
但是，在此后的产检中，第一被告的医生并没有给予足够的重视。
在应当履行告知，应当建议原告A做产前诊断的情况下，第一被告和第二被告多次、多处违反医疗规定，不履行职责，没有告知，没有建议原告进行产前诊断。
违反了中华人民共和国卫生部2002年12月13发布，2003年5月1日起施行的《产前诊断技术管理办法》第十七条、第二十条之规定，<卫生部关于印发《产前诊断技术管理办法》相关配套文件的通知>、附件1-开展产前诊断技术医疗保健机构的设置和职责、附件4-遗传咨询技术规范、附件5-21三体综合征和神经缺陷产前筛查技术规范、附件7-胎儿染色体核型分析技术规范之规定，导致原告夫妇生下患有唐氏综合症并伴有先天性心脏病的婴儿，给原告造成重大的经济损失和精神损害。
故原告请求法院判令两被告赔偿损失，具体赔偿数额为：医疗费：__元;护理费：__元;交通费：__元;住宿费：__元;必要的营养费：__元;残疾赔偿金：__元;残疾辅助器具费：__元;康复费：__元;残者护理费：__元;后续治疗费：__;精神损害抚慰金：__元，合计：__万元。
根据以上事实和法律规定，两被告违反《产前诊断技术管理办法》，存在明显过错，被告的过错是导致原告A生下患有唐氏综合症婴儿的直接原因，应当承担赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，提起诉讼，请求法院依法判令支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
起诉人：__
20__年_月_日
医疗事故起诉状常用的模板 5
上诉人（一审原告）：______________，男，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________，住址：_________________
上诉人（一审原告）：______________，女，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________，住址：_________________
被上诉人（一审被告）：______________市高_____卫生院（简称第一被告）
法定代表人：__________________
地址：______________
被上诉人（一审被告）：______________
法定代表人：_________________
地址：________________
被上诉人（一审被告）：_________________中国人民解放军第_______________中心医院
法定代表人：_________________
地址：_________________
上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案，不服郑州市_______________人民法院（20__年）中民一初字第2435号民事判决，特提起上诉。
上诉请求：_________________
上诉事实和理由：_________________
综上所述，一审法院审理认定部分事实错误、划分赔偿责任显失公平，请求二审法院查明事实真相、保护弱者，依法改判，还上诉人一个公平与正义，以维护法律的权威性！
此致
__________市中级人民法院
上诉人：______________
______年_____月_____日
医疗事故起诉状常用的模板 6
控告人：李__，男，现年35岁，汉族，__省__市人，农民，家住__市办事处院内(死者之夫)。
被告人：王__，男，现年47岁，汉族，__省__市人，__区卫生院院长，家住__卫生院。
请求事项：
一、要求__市人民法院依法起诉玩忽职守者王__，追究被告的刑事责任。
二、要求__区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子__抚恤金贰仟伍佰元。
事实和理由：
____ 年__月__日凌晨__时__分，控告人之妻张__因产前大出血被送至__区卫生院急诊(前胎曾作剖腹产术)，该院院长王__听取了经管医师吴__诊断病情后的汇报。吴__提出由妇产科唯一的`医师凡__参加剖腹产手术的建议，并通知天明即作手术(因当夜停电)。__月__日上午_时，被告王__来到病房见张下肢浮肿已至腹股沟部，宫底在脐下四指，无宫缩等症状，在场保健员朱__建议即行手术，同日下午5时，产妇全身水肿，宫缩无进展，病情严重，经管医师吴 __建议立即转院或即行剖腹产手术。但是，被告王__对医护人员的上述正确意见均置若罔闻，未采取任何具体措施。被告明知产妇病情严重，唯妇产科医师凡 __参加会诊，方能保障安全，否则应当立即转院。但被告不顾产妇家属的请求，仍安排凡__继续下乡搞计划生育工作。更为严重的是__日上午__时，产妇宫缩加强，胎心音消失，病情危急，但王__仍然让凡__下乡，而未采取及时的抢救措施。至 10时，产妇岌岌可危，王方派人寻找凡__。同日下午1时4o分凡仍未归，产妇张__终因未被及时剖腹，子宫破裂合并低血容量休克，于1时45分死亡。____年__月__日，原_县医疗事故鉴定小组认定产妇张__之死为“一级医疗责任技术事故”。
被告王__，身为医院院长，竟玩忽职守，对病危产妇漠不关心，不积极组织会诊小组，让妇产科唯一医师离院下乡，置病危产妇于不顾;不采纳医护人员的合理建议，及时为产妇作剖腹产手术或及时转院，致使产妇张__长达36个小时之久未得到及时医治，以致病情恶化死亡。后果严重，影响极坏。有关机关给予其行政处分并不能代替政法机关依法追究其刑事责任。为了保障公民的生命安全，维护医疗卫生正常秩序，根据《中华人民共和国刑法》第187条，《中华人民共和国刑事诉讼法》第53条第一款及第13条第二项之规定，特告于你院，请依法立案、侦查、起诉。
此致
__省__市人民法院
具状人：李__
代书人：__市法律顾问处律师__
__年__月__日
医疗事故起诉状常用的模板 7
原告：欧阳____，男，19__年__月__日生，汉族，身份证号：362_________0012，住____县____镇____村___组16号。
被告：____县人民医院，地址：___县____镇____街64号，法定代表人：
请求事项：
一、请求被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金、误工费、营养费、精神损害抚慰金等共计人民币44619.32元整。
二、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
原告于2010年3月12日因不慎从自家楼上摔下楼，致腰，左大腿，左踝肿痛，功能障碍一个半小时急诊入住被告医院，入院诊断为腰4、5骨折并不完全瘫；左股骨干骨折；左距骨骨折。于2010年3月17日在麻醉下行腰椎骨折、左股骨干骨折和左距骨骨折切开内固定手术，术中出血量约1000mL，然而手术第二天又出现了应激性胃溃疡并大出血和诱发了急性胰腺炎，于2010年4月2日转南昌大学第一附属医院治疗，2010年4月17日出院回家。出院后一直按医嘱进行必要的检查和注意。由于原告爱人及其他家人在深圳工作，于2010年7月16日在家人的帮助下坐卧铺前往深圳休养。2010年8月14日晚在没有受任何外力的作用下突然感觉左大腿疼痛，打电话给被告医院的曾医生，曾医师告知原告应该去拍_线片以明确是否钢板断裂，第二天原告请了当地医院的救护车把我接到观兰医院检查，诊断为钢板断裂。于2010年8月16日回到了被告医院住院治疗，8月17日医院为原告实施了第二次手术，被告却要求原告交纳了医疗费人民币三千四百多元。
原告认为，被告在为原告实施第一次手术过程中，未严格按照卫生法律法规和医疗护理常规进行操作，在未取得原告及家属知情同意的情况下使用了钢板进行内固定，原告认为应像第二次手术一样使用髓内钉。且被告为原告使用的钢板质量存在严重的质量问题，使得没有受到任何外力或负重的情况下自然断裂，致使原告承受了巨大的痛苦和精神伤害，延长了原告左股骨骨折的恢复时间，并多忍受了一次手术治疗，误工时间明显延长。
综上，原告认为，被告在对原告的治疗过程中，使用的'钢板为缺陷产品，导致原告接受了第二次手术治疗。被告的行为不仅使原告落下严重的肢体伤残，也延迟了其创伤的治疗时间，同时使原告遭受多次手术创痛并付出了经济代价。根据《侵权责任法》和《民法通则》的相关规定，为维护原告的合法权益，特诉诸法院，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
___市____县人民法院
___
___________年__________月_________日
医疗事故起诉状常用的模板 8
原告：_______________，女，28岁，汉族，现住：________________
被告：_______________中心卫生院
所在地址：_______________街道
法定代表人：_______________
职务：_______________
诉讼请求
判决赔偿原告各项损失约___________万元，具体数额有待医疗事故鉴定结果出来后计算。
判决本案诉讼费用由被告方承担。
事实与理由
___________年___________月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于___________年___________月___________日在___________县_______________中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。
被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至中国人民解放军第一零五医院治疗。经中国人民解放军第一零五医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。___________县_______________中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及右手功能障碍。
原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的.合法权益。
原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第一百一十九条、第一百二十条、第一百二十一条之规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。
此致
___________县人民法院
起诉人：_______________
___________年__________月_________日
医疗事故起诉状常用的模板 9
原告______(自然情况略)。
被告____市____人民医院。
法定代表人______，系该院院长。
诉讼请求：
1、判令被告赔偿原告医疗费___元，交通费1400元，住宿费628元，通讯复印费___元，误工工资15840元，住院伙食补助费2145元，陪护费4862元，医疗技术鉴定服务费3000元，精神抚慰金83916元，合计____元。
2、本案诉讼费用全部由被告承担。
事实和理由：
7月22日，原告抬圆钢时不慎扭伤腰部到被告单位骨伤科就诊，当时行走正常。
骨伤科的______医生说是椎间盘脱位，打一针封闭就好了。
__医生为原告腰部局部封闭注射治疗后，原告感觉下肢麻木、失去知觉，到207月24日早8点左右，就连小便也解不出来了。
被告单位于当日用救护车把原告转送到兰州大学第一院进行治疗。
经该院诊断，原告所受医疗损害为脊髓、神经根损害(药源性)。
经治疗并与被告单位协商一致，原告于年10月11日转出兰州大学第一院，转入被告单位继续治疗，于2006年12月20日好转出院。
两次住院，原告的.住院医疗费用均由被告单位支付。
原告住院期间及出院后，与被告单位协商赔偿事宜，被告要求原告进行医疗技术鉴定。
原告遂于4月16日向兰州市医疗技术鉴定委员会提出鉴定申请。
经鉴定，结论为：无法得出是否属于医疗事故的鉴定结论。
209月，被告、原告先后收到鉴定单位邮寄的《医疗技术鉴定鉴定书》。
原告收到鉴定书后，又于当月向被告单位提出赔偿事宜，被告让原告等候通知解决，但原告一直没有接到被告的任何通知。
原告为维护其合法权益，特向你院起诉，请你院依法支持其诉讼主张。
此致
市_______区人民法院
具状人：______
____月____日
医疗事故起诉状常用的模板 10
原告：_____
性别：_____
民族：_____
出生年月：_____。
户口所在地及住址：
_____电话：_____
被告：_____
法定代表人：_____
地址：_____
电话：_____
邮编：_____
案由：医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：
1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额
2、精神损害
医疗过错损害赔偿民事起诉状
原告：_____，男，汉族，_____年_____月__________日生。户口所在地及住址：__________________电话：
被告：______________，法定代表人：_____，地址:_____电话：_____邮编：_____
案由：医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：
1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额
2、精神损害抚慰金30万元人民币。
3、根据司法鉴定结果确定后期治疗费及营养费交通费误工费。
4、保留由此引起的并发症治疗的起诉权。
合计：30万元人民币。
事实与理由：
1、____________年12月23日原告到被告处入院就诊，被告诊断为甲状腺结节。____________年12月26日12时40分-14时30分被告予“甲状腺双叶次全切除术”，被告在诊疗过程中存在过错：擅自扩大手术范围、并在手术中操作不当将原告甲状旁腺切除或损伤导致原告的甲状旁腺功能重度损害，手足麻木、浑身抽搐。虽经治疗不能恢复正常，需天天依靠昂贵的药来维持，才能缓解痛苦，一旦停药后果不堪想象，严重的可窒息死亡。____________年12月31日出院至今已近5个月，仍无任何好转。原告必须每月定期请假到医院抽血化验买药。
2、进行甲状腺手术时，应熟悉甲状旁腺的位置以及可能存在的变异，术中必须注意仔细寻找并加以保留、保护血供，减少术后手足抽搐的发生。由于最长见的甲状旁腺位置是在甲状腺的侧叶后面，甲状腺双叶次全切除术时应尽可能的保留侧叶后背面的一片腺体组织及包膜。手术记录单上未见术中仔细寻找甲状旁腺、尽可能保留侧叶后背面的一片腺体组织、保护甲状旁腺的血供，说明被告并未尽到高度注意义务，存在医疗过失
3、就现有材料分析，原告术前并不存在甲状旁腺功能减低，术前2008年12月8日化验报告单显示血钙浓度2.23mml/L，属于正常值(2.10-2.60mm/L)范围。术后甲状旁腺功能减低是由于甲状旁腺已在术中被误切或血供受损而导致。被告对原告施行的治疗行为存在不足之处(过错):将原告的甲状旁腺误切或使其血供受损而导致功能障碍。该过错与原告目前存在的后果—甲状旁腺功能不足(低下)之间存在着直接因果关系
4、原告的`身体状况如此，不得已推迟了婚期。加上原告因手术后，四肢无力，不能因工作的需要长期出差，同时工作的外资企业在全球金融危机的影响下的大环境，给原告造成了非常大的压力。北京的现阶段以及将来就业压力非常残酷，也对原告将来可能的再就业造成非常不利的影响。使原告的精神极度郁闷，因为不知哪天会因为自己的健康状况被单位辞退而失业在家同时对未来的就业非常担心。
5、原告的父母年迈多病，听说孩子的事后，从江西赶来，看到健康状况如此差的孩子，整日以泪洗面，因为孩子即将结婚，这么年轻的人，今后的路怎么走啊。
纵上所述，由于被告的过错，不但给原告的身体造成严重的伤害，而且给原告的本人及父母造成极大的精神伤害，请法院依法判令被告赔偿原告的各项损失。
此致
____人民法院
具状人
______年______月______日
【医疗事故起诉状常用的模板】相关文章：
精选常用的离婚起诉状经典模板06-16
常用的经典离婚起诉状模板06-08
医疗事故纠纷起诉状范本10-07
行政起诉状常用的格式模板06-24
经典的关于离婚起诉状常用模板06-16
常用的有关附带民事起诉状模板06-13
交通事故的起诉状常用模板05-30
起诉状模板07-28
起诉状模板10-24
经典常用离婚起诉状范本06-16