浅谈如何从医案中学习经验
如何从医案中学习经验谈续
昨天写到范医生的那个医案，多数朋友看得不够过瘾。今日就试着将整个过程还原，希望对大家有所帮助。
在一个阳光明媚的日子，一位病人去找范医生看病。这位病人来自湖南，在粮道工作。她找到范医生后，急匆匆跟范医生讲：“范医生，我吐血了，你快帮我瞧瞧、我是不是活不长了？”
范医生定睛一看，色青紫（表现在印堂还是某个部位，范医生未写），心中稍一琢磨（琢磨色青紫有啥症状，需要通过询问来验证），便问到：“你长命百岁，怎么会活不长，（缓解病人的`心理压力，不同人应对方法不一），不过你怎么吐血了，这样有多长时间？血是啥颜色？吐多少？什么时候吐？吐时有有无其它不舒服？”（对病人来说呕与吐不容易分清，有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，故需要询问。血有鲜红暗红之分，鲜红是热，暗红是有淤血，甚则夹有脓或痰，血量代表严重程度，为什么这么问，是因为色青紫。即先望诊，而后有目的确认。另呕吐本属于胃的问题，为何诊断是肺痈？）”
病人安静下来一会后说：“就在几天前，莫名其妙就这样了，血呈某色，大致有多少，每天早上起床不知不觉就吐，吐时口中有臭味。”（不同的病人，表达方式不同，此时需要医生顺着病人想法去帮助她理清思路，或引导病人去思考、回忆。）
从医案的记录来看，病人所描述的口吐红血是肺痈所产生的症状，而非胃失和降引起，具体是啥，查资料便知。
接着范医生继续问到：“那你这个情况在什么情况后加重？”（内心已确认肺痈，肺为金，问是在从肺金系统中引导出病因。当然具体问法因人而异。）
那病人仔细想了一下说：“天气冷时，有些咳嗽，一咳嗽就感觉呼吸不过来，眼睛有些不舒服。”（病人可能未学过中医，在语言表达时是不会用医学术语来回答，需要医生把医学术语转变为通俗的话。）
中间脉五分钟，发现脉右关虚而无力，右寸洪数。
范医生想了一下说：“你身体这种情况（以症状四诊合参后所下结论），不宜喝酒，喝酒助湿热，容易加重，我可说清楚了？”（四诊合参后，就知道宜忌所在，可以先表达出来，病人自己会自己寻找原因。）
只听那病人道：“啊？我平时爱喝酒，有好多年了，每次饭前都要喝一两左右烧酒。既然如此，我改掉就是！”（指出别人错误，不若让别人反省意识到错误。如果她不喝酒，这个也算一种良好建议，这样不容易伤人。当然不同医生的表达不同。）
“嗯！”只听那范医生低声说到。
此时范医生心中想到，根据四诊情况分析：
1、这个病人平时有喝酒习惯，酒辛热，是导致这个疾病主因。用葛花来解。
2、病人色青紫，紫为化火之象，青为寒象，加之咳而气喘目急，这属于外感引动内火造成，且脉右寸洪数，加之主症是吐红血，故在治疗吐血基础上协调好表里关系，不使得疾病加重或传变。刘完素《素问玄机原病式》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”
3、解决这个问题后，就要着手治疗肺痈，主要是去脓养肺，肺与大肠表里，若从肺中去脓，恐复发吐病，不若从大肠传导中排出，用某某方。
4、脓尽后需要养肺，到时候根据具体情况开药。
5、养肺后需要补脾、安神、疏肝，需要复诊七到九次左右。
于是范医生在心中一阵算计后，就对病人交代一番，如饮食宜忌等等，只是书中未说，此事不知。
两个月后，此病人康复，范医生回到家中，想了一下这个疾病的前因后果，提笔写到：
湖南粮道查四兄夫人，患肺痈，口吐红血，每嗽便至气喘急目，色青紫，右关虚而无力，右寸洪数。土虚不能生金，故肺为之病，兼之喜饮酒，留毒不散，酿为痈症。先以葛花解其酒毒，继以凉膈以宽其胸，后乃弥封其肺之上窍，使脓血不由口出，则食咽无臭味，谷乃进，急以山甲佐下坠之物通肺之下窍，污物乃从大便而出，脓尽养肺，肺安而后补脾，脾和而后安神，神足而后疏肝。此又前贤补过救偏、循序渐进之法，非上工治未病之大案也！（这可是好几个月看病精华浓缩成一段话）
注：
1、此医案方药不多，未能分析。
2、其中问答方式因人而有差异，不同人表达方式不同，可以多角度看待。
3、可以根据四诊情况，从针灸、泡脚、按摩等不同角度来研究各种治法。此锻炼思维之术，锻炼纯熟后，随时随地皆能灵光闪现。
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