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蛋黄油联合贝复济治疗烧伤后残余创面
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摘要：目的 探讨深度烧伤患者治疗后期残余创面的处理方法及疗效。 方法 将整群选取的2012年2月―2014年10月该院烧伤科收治的62例残余创面患者按不同治疗方法分为两组，在浸浴疗法的基础上，试验组32例运用蛋黄油纱及贝复济联合治疗，对照组30例运用庆大霉素纱布治疗，观察两组患者创面愈合效果。 结果 试验组显效率为84.3%，对照组显效率为60%，试验组创面愈合显效率明显高于对照组，差异有统计学意义。
关键词：残余创面 ;蛋黄油纱; 贝复济; 浸浴
深度烧伤尤其是大面积深度烧伤后创面经过前期治疗，创面大部分愈合，但由于多种原因，如较深的深Ⅱ度创面勉强自愈后破溃，或大面积烧伤由于皮源有限，采用邮票状及网状植皮后感染损伤，或皮片间隙过大，后期常常遗留大小不等残余创面，残余创面如处理不得当，往往创面经久不愈，甚至会逐渐扩大，以致需要再次手术植皮修复，如能处理得当，可以经过保守治疗修复，少部分病例即使不能完全愈合需要手术植皮修复，也可以减少植皮面积，这对于皮源有限的大面积烧伤患者是非常有意义的。该院烧伤科在2012年2月―2014年10月共治疗深度度烧伤患者后期残余创面62例，采用创面联合应用蛋黄油纱及贝复济喷剂，及单纯运用庆大霉素纱布对照治疗，观察患者治疗效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
收治该院烧伤患者共62例，其中男43例，女19例，年龄5～61岁，平均年龄(31±2.5)岁，烧伤面积12%～92%，三度10%～55%，创面分布于全身各处，致伤原因其中热液烫伤32例，火焰烧伤28例，化学烧伤2例，合并糖尿病患者2例，后期残余创面形成时间(22～72)d，单个病例残余创面2～20余个不等，平均每例患者5个，其中有12例患者单个残余创面大于3 cm×3 cm，对患者创面均行创面分泌物培养，其中38例创面为感染创面，致病菌以革兰氏阳性球菌多见，依次为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，阴沟肠杆菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。患者分为两组，其中试验组32例，对照组30例，对照组男21例，女9例，年龄为5～61岁，其中5～17岁9例，18～40岁10例，41～65岁11例，平均年龄(31±2.1)岁，烧伤面积1，2%～90%，其中11%～50%15例，51 %～80%9例，80%以上6例，平均烧伤面积为(58.5±7.8)%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤原因，热液烫伤16例，火焰烧伤13例，化学烧伤1例，合并糖尿病1例，残余创面面积1.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.0 cm，试验组男22例，女10例，年龄为6～61岁，其中6～17岁10例，18～40岁9例，41～65岁13例，平均年龄(32±1.8)岁，烧伤面积13%～92%，其中11%～50%15例，51 %～80%10例，平均烧伤面积为(59.3±8.2)%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤原因，热液烫伤16例，火焰烧伤15例，化学烧伤1例，合并糖尿病1例，残余创面面积1.8 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.5 cm两者在年龄、性别、病情、致伤原因、创面大小、深度等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)
1.2 措施与方法
1.2.1 共同措施 两组患者均改善患者全身营养状况，改善患者营养状况主要为纠正患者贫血和低蛋白血症，防治电解质酸碱平衡紊乱，如为糖尿病患者，其治疗必需控制患者血糖为前提，处于烧伤后期的患者，此时创面大部分已封闭，胃肠功能已大部分恢复，一般不需静脉营养，以胃肠道营养为主，以少食多餐的方式，进食营养丰富的物质。同时创面行分泌物培养确定创面有无细菌感染及感染菌种。烧伤创面感染常见菌主要为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，在病程后期创面感染逐渐以金黄色葡萄球菌占优势，一般情况下，如果创面周边正常组织有红肿、疼痛等蜂窝组织炎征象，考虑创面细菌数量大，毒力强，可能存在侵袭性感染，静脉应用抗生素抗感染，仅有创面培养细菌生长而无侵袭性感染征象不必静脉应用抗生素，通过加强创面处理控制感染。创面处理根据创面大小及部位先给予全身浸浴或局部浸浴，水温以患者感觉舒适为度，以38～39℃为宜，室温保持28℃，浸浴液不加任何药物，浸浴时清洁正常皮肤、创面及已愈合创面，尤其是创周组织，用擦洗的办法，力度以不损伤新生上皮为宜，将表面痂壳尽量去除，残余创面基底大多已是肉芽组织，将肉芽组织刮出至纤维板层，以利创周上皮爬行，创面浸浴后再用洗必泰溶液清洁创面。
1.2.2 试验组 纱布拭干后创面喷洒贝复济喷剂，贝复济(国药准字s10980077)， 每次262.5 IU/cm2，1次/d，然后外用蛋黄油纱覆盖，蛋黄油为新鲜配制，方法是先将土鸡蛋煮熟，去除蛋清，将蛋黄放进锅里用文火煎炒，直到转化为深褐色的油状液体，即为蛋黄油，将蛋黄油消毒，放入无菌纱布，制成蛋黄油纱布备用，常温下保存，蛋黄油纱覆盖创面时超过创缘0.5 cm，如无明显感染，隔日换药一次。如果残余创面位于肢体创面且分布散在，也可以简单包扎，便于护理。对照组：创面清洁后外用庆大霉素纱布湿敷。
1.3 疗效评定方法
创面愈合情况。优：创面愈合时间≤7 d为优;良：创面愈合时间在8～14 d为良;中：15～21 d内创面全愈合为中;差：21 d以内不能愈合为差，显效率=优+良/总例数×100%，有效率=(优+良+中)/总例数×100%
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
试验组显效率为84.3%，对照组显效率为60%，两组差异有统计学意义(χ2=4.59，0.01
目前处理残余创面的有效措施为浸浴疗法[1-2]，浸浴的优点是可以有效地清除创面分泌物以及坏死痂皮，可以大大减少创面细菌数量及毒素，使之不容易向正常组织侵袭而造成感染扩散，同时，温水可改善及促进血液循环，有利于改善患者全身及局部抵抗力，但是单用浸浴疗法虽可以清洁保护创面，减轻感染，但缺乏有效促进创面生长的作用，在烧伤的临床治疗中，快速地促进创面愈合及有效地控制创面感染是治疗的关键，而创面愈合是多种细胞、细胞外基质、及细胞因子等共同参与、并高度协调、调控的复杂生物学过程[3]，针对创面愈合的多种因素及环节，找到加速创面愈合的有效方法，减少疗程，有着重要意义，实验试验联合运用蛋黄油纱及贝复济后，在1～2周愈合的病例数显著高于对照组，证明蛋黄油纱联合贝复济确实有加速创面生长的作用，而在3周内愈合的病例数分别为31例、27例，分别有1例、3例未愈合，有效率分别为96.8%、90%，差异无统计学意义，考虑是因为残余创面基底大多已无残存上皮岛，只能靠创周上皮组织爬行修复，一般认为，创面如果大于3 cmx3 cm不经植皮多难自愈[4]，因此残余创面能否愈合，创面面积大小是很重要的，蛋黄油纱及贝复济虽然能促进生长，但创周上皮的爬行生长能力终究有限，创面面积如果过大需植皮修复。
蛋黄油为雉科动物家鸡鲜卵的提取物，具有清热解毒、消肿滋阴养血润燥、敛疮生肌长肉之功效，用于治疗烧烫伤古已有之，即使在现在也是人们用于治疗烧烫伤的良方，现代生物化学实验测出蛋黄油含有蛋白质，维生素A，核黄素、卵磷脂、油酸、亚油酸、脂肪、锌、铁等多种成分，这些成分在损伤修复中发挥重要作用，蛋黄油还具有改善烧伤创面局部微循环，减轻炎症反应、增加修复组织中毛细血管数量及促进上皮再生作用，对促进烧伤创面愈合具有积极作用[5]，有报道证明，在体外实验中，蛋黄油对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌有一定的抑菌效果[6]，蛋黄油由于含有多种对创面有用的物质，具有抗炎、抑菌、镇痛和促进烧伤创面愈合的效果，从而成为创面修复的良好外用药。
贝复济是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能生长因子，在炎症期对创伤细胞有明显趋向活性，能诱导炎症细胞、成纤维细胞等向创伤部位活动，可促进血管内皮细胞的有丝分裂，刺激内皮细胞和平滑肌细胞的增生，促进肉芽组织生长，减少胶原含量和增加创面上皮化，碱性成纤维细胞生长因子还能刺激修复细胞内的蛋白质及细胞大分子的合成，碱性成纤维细胞生长因子能主动修复创面，有效促进创面愈合[7-8]，贝复剂联合应用蛋黄油纱加速了创面的愈合。如果残余创面面积过大，超过了创周上皮的爬行生长能力，需要后期手术植皮，此时能愈合的创面均以愈合，减少了手术植皮面积，对大面积烧伤患者特别是皮源有限的患者是有利的。
蛋黄油是中国古老的治疗烧(烫)伤的良方，具有抗炎、镇痛、抑菌及促进创面生长的作用，而贝复济是生长因子类基因工程药物，其促进创面愈合的作用已得到肯定，试验证明两者在烧伤创面浸浴基础上的联合应用，减少了创面的愈合时间，是烧伤残余创面治疗的较好的方法。
参考文献：
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