医学毕业论文范文
从小学、初中、高中到大学乃至工作，许多人都写过论文吧，通过论文写作可以培养我们的科学研究能力。写起论文来就毫无头绪？下面是小编精心整理的医学毕业论文范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医学毕业论文范文1
摘要：柳城写的这个东西，我个人的看法，是我们几辈子都知道的那些有关电影创作，扩大一点儿说是艺术创作的一些基本道理（我没有说规律），这些基本道理我们所知道的，是前人所说过的、反复尝试过的，包括上课、发表文章讲的那些基本道理，他概括了。概括得相当准确。这是难得的。就是说那个被用了几辈子的我们已知的这些关于艺术创作的一般的道理，带一些普遍性的，他概括了一下。
有些基本点既然是带普遍性的，我们已经知道的，那么对现在的创作应当是有用的。将来怎么样，现在不说。也就是说，这些基本点还可以说明一些创作，可以说明创作还应当遵循些什么东西吧。什么是基本的？比方说他这里涉及到艺术从生活到创作，这个无论中外古今到现在大概还没有绕出的这个圈子。至于怎么去理解生活，怎么从生活到艺术，那还要做别的许多探讨。但主要的、很基本的东西，到现在为止，大概作为一个艺术品的话，还是有这个道理。这个道理也还是说得清。
另外他讲到，创作风格跟人的休养、人的人格有关系，这个也是带有普遍性的道理，是我们中国说的外国也说的道理，这个字可以概括，叫做文如其人。是不是？做人跟作文，它讲风格。他好像涉及到这个吧。
另外，创作过程，就是从现实当中去获取题材。那么怎么处理题材，属于艺术表现，这表现方面也有一些普遍道理，这个可能就难一些。因为表现是各种各样，手法也是各种各样的。但某些东西恐怕还是需要的，你比方，不能太分散了，你不能东一榔头西一棒子，你总得有一个作品让人家看清楚，你总得要感动人嘛。做到这些，你就是要结构紧凑点儿。当然风格不同的，你像过去什么是诗的电影，各种风格题材不同的，各有各的要求。但作为某些基本的东西，你还是要让人看得明白你表现个啥吧，因为它毕竟跟一般文学作品不同，它是视觉的东西，你要让人家看得清楚吧。所以他强调了，从选材到表现需要单纯。
我过去也认为，无论你怎么复杂，在银幕上或屏幕上，眼睛看定这个东西，你线索太多了，乱套，恐怕就不好办。所以要单纯要集中。他这个里面也谈到了，这个还是需要的吧。我看有些大艺术家，包括画画的、音乐的、戏剧的、小说的，最好的都是单纯的。像《战争与和平》那种庞杂的人类史实艺术，你仔细研究起来，它也没有那么乱套。你像契诃夫那种单纯就更是高超了，很平淡的，一个人，一个小孩，给他爷爷写信的那个，就那么一点儿。要做到单纯是很不容易的，跟一个人一样。四川话说得好，北方话里也有，叫做“满腹水，它不响”，“半腹水，咣咣响”，就是真有本事的人，他是比较沉默的，没有本事的人，反倒是到处招摇。艺术其实也是这样，厚积薄发。例子我就不一一举了。柳城从创作过程的一些普遍的道理到表现，从生活到艺术，从构思到表现到结构，他都比较精练地概括了，我觉得很不容易。那么到今天这个状况来说呢，他针对的或者说他的出发点，是谈的电视电影，这是个新品种，我不太懂。但是不管它是电视电影也好，是电视剧也好，是现在的银幕电影也好，都有个共同的东西，大家都感觉得到，一个是我们现在国产的东西不大吃香吧；再一个，粗制滥造的'多吧，包括银幕上的屏幕上的，电视电影也好，电视剧也好。那么，他针对这个，来提醒你需要注意一些普遍的道理。电视电影跟屏幕上的电视剧，如果说不懂得这些道理，它怎么做得完全符合柳城说的这些东西？如果它是真正创新的，或是真正艺术品，那就无可指责。问题是它们粗制滥造，已经不成艺术了，但是顶着那个电视电影或者电视剧的名称，那么读读他这个《电视电影三字经》有好处。因为它们并没有往前走得很多啊，但是连一般的怎么结构都不知道，一个线索都不清楚，一把乱抓。针对这些情况，目前创作上的一些弊病，不光是电视电影，甚至涉及到整个艺术创作，包括文学，网上现在沸沸扬扬的，不说别的，起码引起一个波浪。说一个德国研究中国文学的专家，批评中国当代文学是垃圾。他说的是不客气。但我们也讲文学质量现在是下降。这个质量下降，原因很复杂，不单纯是柳城说的这个。这个普遍道理当中，有他管得着的地方，如那些粗制滥造的、那些低级的。因为他没有主张低级，他这个里面讲的还是要“义”，要风格及人，还是要讲一种高尚思想。所以这个还是有针对性的。到现在，他能够出来这篇文章，不管是《电视电影三字经》的形式也好，是什么形式也好，有这个主张出来，那么在舆论上，证明还是需要一些有益于大众的艺术创作的东西，这是好事。他也讲到，虽然没有强调，在最末的这两节，第十、十一节，“文之道，人之道；艺之道，神之道；文之法，天之法；艺之法，无定法”，这对年轻读者，像古典文学书一样，恐怕是有点不大懂。这个其实就是要合乎自然规律，另外呢，“艺之法，无定法”，这个最重要，法无定法，就是不能拴死了。他讲的这个也不能说是永远不变的，它应该随着发展而发展。但是我前面不是讲的么，到现在为止我们已经知道的关于创作的那些道理，他给概括了，但是不是这样就永远不前进了呢？不是的，那要随时改进，所以它这里还来了个“艺之法，无定法”，虽然没有强调，但也管着了。我来解释一下：我是四川人，我们四川成都有个宝光寺，那里有一个庙，庙上有一副对联，我过去上课的时候给北京大学来进修的那个班讲过，上联是“世外人法无定法然后知非法法也”，下联是“天下事了又未了何妨以不了了之”，这个是太消极了。但是作为一个道理来讲，是这样子的。当然我们可以不了了之，但你要懂得“了又未了”。艺术道理也是这样。实际是，将来地球怎么的，也还不知道呢。那么文艺创作，既要遵照那些已知的道理，同时也需要在创作当中，随着社会时代前进探索新的，没有止境。这个事情没有止境。人生没有止境，生活没有止境，只要世界上还有人。蒲风过去有句话：哪里有生活哪里就有诗。生活并不是一滩死水，不是不变化的。生活怎么变化，你艺术也跟着走，不但艺术跟着走，社会科学等其它都得跟着走。从亚里士多德到现在不变化吗？所以我们中国孔子那一套，《易经》，都应该往前发展。它们没有什么过错，它们是那个时代完成的，我们有我们的时代。
所以说不能拴住自己。最后他那一节，很重要的，就是要淡薄名利，“人一世，……十年功”。就是你别着急，不要求名逐利。一点不讲名利，恐怕做不到。我不是主张名利，我也讨厌名利。但一个艺术家，动不动就是为了几个钱，把人民的钱浪费几千万，甚至上亿，搞些大制作，无非是看个布景么，演员都看不见，而且情节简直是胡编。但现在我们的社会，本来工资就不公平，你不赚钱怎么活，商业社会，你可以要，但是商业也讲“诚招天下客”，要诚实吧，还要讲一分钱一分货吧。
除此以外，现在说我个人的了。柳城是有直接的创作经验，看起来也读了很多书，而且还动了脑筋的，这些都很好。现在有些搞理论的，即使是搬一些现代的东西，看起来写得洋洋数万言，却于事无补，柳城的《电视电影三字经》就是反那个，这个我可以理解。但是把这些深入浅出的道理结合当前的创作状况来讲，并不是一个《电视电影三字经》就能概括的，也还需要别人去尝试。现在的理论评论就非常贫乏，几乎没有地位了。当然了，这个跟作者没有关系，好多是跟当前的环境有关系，大家都是要赚钱嘛，所以搞创作的导演不看你的，搞表演的也不看你的，只要拿到多少钱，就这样。但即使这样，柳城能坚持写这个，也好。他那个赚不赚钱我不知道，从意义上来讲，他并没有说错话，而且是把好的东西，说它是传统也好，他想出《电视电影三字经》的形式来，他的初衷，是想把这个深入浅出。《三字经》是幼儿读的，人之初，性本善；习相近，性相远……是过去小孩儿念的，是终身受用的。现在采取这个形式呢，是便于一些人记。但实际上，一些人恐怕也不大愿意记，但不管你记不记，有人主张这样一些东西出来也是好，就是说我希望能够有人继续思考当前的电影、电视剧，甚至艺术创作的问题。真正能够解决创作当中的问题，使这个创作能够给老百姓一些好处，创作出真正能让老百姓接受的有意义的艺术作品来，就是除了那些空洞说教的以外，在理论上开展一些切实的研究，应该多种多样，他的《电视电影三字经》是一种形式，其它形式也还有。我是这个意思。
医学毕业论文范文2
下肢静脉曲张系指下肢静脉系统处于伸张、蜿蜒而曲张状态，属于下肢静脉倒流性疾病。其原因与遗传如静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，及长期站立工作、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。
[关键词]下肢静脉曲张护理干预
1常见的护理问题
1、1舒适的改变；
1、2局部皮肤损伤；
1、3有静脉出血的危险；
1、4知识缺乏
随着医学科学的不断发展，大隐静脉曲张术用于治疗高龄患者日益普遍，然而，大隐静脉曲张术后深静脉血栓的形成仍然威胁着患者的生命。近年来我科实施预防优于治疗的措施，通过预防治疗和护理干预，有效预防下肢深静脉血栓的.形成，取得良好的效果。
2临床资料
2、1大隐静脉张高位结扎＋剥离术病例214例：年龄35-79岁，平均年龄57岁，男75例，女39例，其中伴高血压15例，糖尿病10例，冠心病2例。
2、1、1高凝状态：因手术使血液成分改变，而使机体处于高凝状态。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。
2、1、2静脉血流状态
静脉损伤时，静脉回流缓慢、下肢血流处于相对滞缓状态，可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，局部组织缺氧和代谢环境而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。
2、2大隐静脉曲张术后下肢深静脉血栓的预防措施
2、2、1促进下肢静脉回流、改善活动力。
2、2、2保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流，休息成卧位时抬高患肢30°－40°，以利静脉回流。并穿弹力袜、可改善且防止下肢静脉曲张、只要持之以恒、能逐步控制和改善。
2、2、3避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立、肥胖者应有计划地减轻体重。
2、3术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转活动，术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流、避免深静脉血栓形成。
2、4保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
3护理
3、1做好心理护理
高龄患者多因精神脆弱、恐惧心理增强、疼痛耐受力下降、对病情缺乏了解、担心预后等原因，不配合治疗和护理。因此，护士应多关心患者、耐心向患者讲解病情、介绍同种病例康复的例子，消除恐惧心理、增强康复的信心。
3、2指导患者多喝水、保证足够的液体量、防止血液浓缩、进食清淡、易消化、粗纤维、富有营养的饮食，忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物。保持大便通畅、以减少因用力排便、腹内压增高至静脉回流受阻。
3、3长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套、使浅静脉处于被压迫状态。
3、4戒烟：因吸烟能使血液黏滞度改变、血液变粘稠易淤积、口服避孕药也有类似作用，应尽量少服用。
3、5曲张静脉合并浅静脉炎的护理
3、5、1可用安普贴薄膜外敷表皮，安普贴为无菌黏贴敷料，由水胶体附着在聚氨酯背衬上，作用为消除红肿，改善局部微循环，促进炎性物质的吸收和代谢。
3、5、2湿疹和溃疡：抬高患肢给予创面湿敷
3、5、3曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎止血。
向病人解释手术的目的是缓解症状、消除淤滞性并发症，恢复正常的静脉生理功能和改善外观，以便病人能做到心中有数，乐意接受手术治疗。
医学毕业论文范文3
[摘要]有机化学作为医学专业的一门重要基础课程，是学生进入医学院校后较早接触的课程，与随后的多门课程（生物化学、生理学、药理学以及医学化学技术试验课程）有着极其密切的联系，为其他课程开设奠定了理论知识基础。在教学过程中具有内容多、抽象、课时少、范围广的特点，随着教育教学改革的发展，改变教学方法，提高教学质量，培养学生学习能力，提高学生综合素质，已经成为了新的教学方向。近年来，高等医学院校招生规模不断扩大，一些新兴专业及课程的开设，导致有机化学基础课程的教授学时减少，同时，学生人数不断地增大，在教学中通常采取大班授课的教学方式，这些都对有机化学教学内容的开展提出了挑战。该文从分析有机化学教学现状入手，结合医学院校专业的特点，以提高学生学习兴趣、加强知识联系、提高教学效率为目的，在有机化学教学改革中提出了一些建议。
[关键词]有机化学；教学改革；教学方法；临床医学
有机化学与无机化学、分析化学以及物理化学被人们称为化学的四大基础化学。其中，有机化学是目前化学学科中最为活跃的研究领域。随着有机化学方面研究迅速的发展，内容越来越多，对于教师在教授知识过程中的要求也越来越高。因此，教师在教学内容选择上除了要体现有机化学学科的特点，还要遵循“必需、够用”的原则，把握有机化学教学方向，将有机化学理论知识中的基本理论、基本思想和基础知识渗透到教学实施中，培养学生学习有机化学的方法，激发学生学习热情，提高学生综合素养，注重所教专业方向，指导教学内容，将相关专业课程与有机化学理论知识结合，做到课程前后贯通，同时，将有机化学学科的最新进展充实到课堂教学内容之中，使学生深切感受到有机化学科学的发展为人类的生活医疗和工农业生产带来的巨大变革。有机化学是我校临床医学专业学生的一门重要基础课程，是学生进入大学学习后较早接触的课程，与随后的生物化学、生理学、药理学以及医学化学技术试验课程有着极其密切的联系，为多门课程开设奠定了知识基础。近年来，随着高等医学院校招生规模的扩大，学生人数不断地增大，同时，各专业针对性地开设了许多新兴课程，导致有机化学基础课程的教授学时减少，而且大多采用大班授课的教学方式。因此，如何在有限的时间里，让学生能够学好有机化学这门基础课程，为后续的学习打下良好的基础，对于临床医学专业有机化学课程的教师而言是一个亟待解决的问题。
1教材选择
有机化学是化学学科中一门重要的分支，是研究有机化合物结构、组成、性质及其制备的应用性学科，医学中研究的对象是人体，组成人体的物质中除了水和一些无机小分子之外，几乎大部分的物质都是有机化合物[1-3]。因此，制定适合于医学专业的有机化学教学大纲，在教学过程中根据教学大纲选择合适的有机化学教材是非常重要的。在教材的选择上，应该更贴切于医学专业学生的需要，由组成人体组织的成分介绍有机化合物的物理性质和可能发生的化学反应，但对于化学专业学生中要求掌握的有机反应机理以及波谱解析的相关知识，由于与医学专业的学习内容关联较少，此部分内容可以略去。除此之外，为了培养学生的综合分析和实际应用能力，立体化学的知识是不可缺少的，在临床上经常会涉及药物的使用、药物的生理活性以及作用效果，这些都与立体化学的知识密切相关。因此，在教材选择上，将有机化学理论知识与临床结合，根据教学对象特点，做到重基础、重应用，因材施教、因专业施教。
2教学思想
该校是一所地方性应用型人才高等医学院校，主要面对的一线技术型临床医生的德智体方面的培养[4]。教师在教学过程中要明确教学思想，有机化学是一门基础性课程，在开设过程中除了要完成基础性知识的传授，更重要的是要注重教授的知识与临床医生专业性培养方向的一致性，与其他专业课程（生物化学、生理学、药理学）的融合性和实用性。对于教师来说，不仅要掌握本专业知识，还要了解相关专业的课程，做到“要给学生一杯水，自己要有一桶水”。教师在备课过程中，不仅要精通有机化学基础知识，更要注重于边缘学科的联系，将有机化学知识外延，搭建有机化学理论知识与生物化学、生理学、药理学理论知识之间的桥梁，让医学院校学生明确学习的方向，培养学生解决实际问题的能力。例如，在绪论讲授中由德国科学家利用偶氮磺胺染料使患有细菌性血中毒的孩子康复的事件，让学生体会有机化学理论知识与医学的密切关系，同时，在药理学课程的教学中也会涉及磺胺类药物的知识，因此，有机化学在课程的设置上起到了承上启下的作用。在有机化学课程实施过程中，教师应本着以学生为中心，激发学生对有机化学的学习兴趣为目的，将有机化学理论知识与临床应用实例紧密联系，提高学生综合素质。
3教学方法
传统的教学方法是以教师为中心的教学，培养的多为记忆性人才，学生缺乏分析能力和创造能力。研究表明，传统的“灌输式、填鸭式、一言堂”教学方法，不能满足现代化教育的要求，为了充分调动学生的学习积极性，将学生的被动学习转为主动学习，符合学生个性化学习的要求，改变传统的教学方法势在必行。目前，讨论式教学方法、案例式教学方法、任务驱动式教学方法、启发式教学方法、动画演示教学方法、举例练习教学方法等作为新兴的教学方法，被应用于各门课程教学实施中。根据有机化学课程特点以及教学对象和教学条件，我们对有机化学教学进行重组，将多元化教学模式（即讨论式教学方法、案例式教学方法、任务驱动式教学方法、启发式教学方法、动画演示教学方法、举例练习教学方法相结合的教学方法）引入到理论课教学中，通过建立传授和学习有机化学理论知识的多元化方式，让学生从平面、立体、时间等多视角学习抽象的有机化学理论知识，达到调动学生学习热情，明确学科间的联系的目的。针对有机化学不同章节的各自特点以及学生专业的特点，运用模型、多媒体、网络等现代化技术以及设问、案例、讨论、启发等教学方法，将理论与实际联系，帮助学生构建立体化的知识体系，有效提高学生的学习热情,改善学习效果。例如，利用现代医学史上轰动的“海豹儿”事件，由“灾难性”药物—沙利度胺介绍手性药物的相关知识，将立体化学的.理论知识与药物联系，帮助学生明确该理论知识的现实意义。
4评价体系
在传统教学中，最为常用的评价方法就是考试。长久以来，应试教育已经成为中国教育的一大特色[5-6]。然而，作为以应用型人才输出为主的地方医学院，应试教育显然与我们的办学方向是相悖的。对于应用型医学院校学生的考核方法，可以将评级体系进一步的划分，使评价体系不单单反映学生的学习结果，更加体现学习过程的重要性。针对教师和学生可采用不同的评价方式，通过对教师的阶段性评价，反馈学生意见，教师可以清晰掌握学生的学习状态，及时改变教学方法，适应学生的个性化学习要求。同时，学生的成绩由多方面组成，其中期末考试所占分值减少，在课程进行过程中，选择教学内容由学生提前通过自学，查资料，整理PPT，课上由学生派出代表进行汇报，汇报期间，教师和其他同学针对内容进行提问或者讨论，激发学生学习兴趣，培养学生的主动性、参与性和团队协作能力，最终进行学生互评，教师在实施过程中对学生进行指导，掌握学生的知识水平，学习状态，及时改变教学方法。通过师生互评、生生互评的评价方式更好地促进教学实施。作为一门基础学科，有机化学已经深入到化工生产、工农业生活、能源开发以及医药生产等众多领域。是医学院校临床医学、精神医学、影像医学、口腔医学、检验预防医学、公共卫生医学、病理学等专业重要的基础课程，因此，本门课程的知识储备将直接影响学生对后续的随后的生物化学、生理学、药理学等课程的学习效果。由于有机化学课程具有理论性强,内容繁多并且抽象的特点，加之教学课时的精简压缩，学生在高中阶段的知识储备存在差异。因此，为了有效实施有机化学课程教学，激发学生学习兴趣，培养学生学习能力，合理安排课堂教学内容，改进教学方法，是我们需要深思和解决的问题。
[参考文献]
[1]刘静.高校有机化学课程教学改革设想与实践研究[J].课程教育研究，20xx（3）：177.
[2]王少印，李祥子.高校有机化学绪论课教学策略浅析[J].芜湖职业技术学院学报，20xx（2）：85-87.
[3]孙婷，赵光，张启俭.浅析高校有机化学教学改革的几点思考[J].中国校外教育，20xx（12）：45-46.
[4]杜春雷.高校《有机化学》教学方法管窥[J].时代教育，20xx（21）：11.
[5]吴红梅，郭宇，张震斌.高校有机化学课程教学方法改革探析[J].当代教育理论与实践，20xx（5）：120-121.
[6]周永福，吴明珠，李应.基于学生认知规律建立高校有机化学课程体系的教学改革与实践[J].考试周刊，20xx（50）：9.
医学毕业论文范文4
摘要：
毕业论文教学在培养医药高级人才方面具有重要的作用。第一课堂、第二课堂及毕业专题教学相结合的实习带教模式，不仅能够克服教学时间不足的难题，而且能够较明显地提高学习效果及毕业论文的质量，确保人才培养的质量。
关键词：
毕业论文; 卫生检验; 预防医学; 教学实践
毕业论文教学是预防医学专业卫生检验方向学生的必修课，是其取得学士学位的重要课程之一。并且，该实践对于本专业方向学生毕业后所从事的卫生检验工作尤为重要：是培养学生独立思考、独立解决问题和独立工作的有效的实践教学方法，其重要性是不言而喻的。
目前存在的主要问题是：该方向毕业专题实践的时间较短，对于完成一篇既有创造性又有一定工作量要求的毕业论文而言，时间极为紧张，因为一个完整的毕业论文实践应该包括以下几个环节：确定论文题目，查找并消化文献，制定实验方案，做开题报告并确定实验方案，进行实验并采集实验数据，汇总并分析实验数据，得出结论，合理地解释结论，撰写出毕业论文，进行答辩，给出成绩。
如此众多的实践教学环节，需要在数周内完成，的确时间颇为紧张，为了解决这个矛盾并达到良好的实践教学效果，我们采取了以下的做法：
一、 组织第二课堂活动，引导学生在科学研究方面入门
卫检方向是五年学制，一般在大三上学期，通过各种形式吸引学生参加以课外科技小组为主体的第二课堂活动。在不影响正常学习的前提下，提供一些教师研究范围内的小课题，供他们在课外时间去做，既巩固了理论课所学的基础知识，又锻炼和培养其运用知识解决实际问题的能力，并使其认识到科学研究与一般的教学实验的区别和联系，使其入门科研。同时，亦为参加全国大学生“挑战杯”竞赛作准备。
另外，积极开展文献综述，使卫检学生能够追踪本方向科研的前沿。卫生化学教研室是卫检方向毕业专题的重点带教单位，对已有意向到我们教研室实习的学生，带教老师根据“产学研”相结合的人才培养目标，结合自己的科研方向，提前一个学期安排题目，学生利用课余时间学习查阅文献，消化文献并找准方向，设计实验方法，到毕业实习时，能够很快地进入课题状态，为学生在较短的实习时间内做出一篇高质量的论文打下良好的基础。
几年的第二课堂实践表明：卫检学生经过第一课堂所学习的知识，在第二课堂得到补充和实践，不仅使其基础知识得到运用，而且扩大知识面，并能在实际工作中灵活运用，独立解决问题，为此后的毕业主题实践打下了良好的基础，并且取得良好的成绩，如：在教育部，团中央，中国科协等部门联合举行的第四届“挑战杯”创业大赛中获全国铜奖1项、广东省金奖、银奖各1项。第六届“挑战杯”课外作品大赛中，获全国鼓励奖1项、广东省二等奖、三等奖各1项。第七届“挑战杯”课外作品大赛中，获广东省二等奖1项。
通过第二课堂活动，不仅使同学们真正入门科学研究，并且能够追踪本方向科研的前沿，为以后毕业论文实践打下了坚实的基础。
二、开展综合性实验教学改革，提高学生的综合实验素质及创新能力
《空气检验》、《水质检验》是卫生检验方向学生大四下学期的两门重要的专业课。而其毕业论文的'时间为大五上学期，如何将专业课的教学与毕业实践的教学有机地融合一起，一直是我们探讨的事情。因此，从1995年起，我们开展了以“提高学生综合实验素质及创新能力”为目的的综合性实验教学改革。其工作总的说来分为以下两个阶段：
第一阶段，在《水质检验》实验课中实施综合性实验改革方案。具体做法为：根据《水质检验》课程自身特点，实验室的实验条件及广州市区域地理状况，经过深入地调查与考察，确定水质检验综合性实验的对象是珠江广州市区前航道金沙度假村至二沙岛东段，该段可基本反映广州市区对珠江的污染状况。具体实验内容为三氧（溶解氧、化学耗氧量、生化需氧量），三氮（氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮）的联合测定。实验目的是通过实际测量，了解和评价该段水体的质量及污染状况。最后，要求每位同学独立完成一篇关于珠江广州市区段水质状况的实验及调查报告，同时附一份治理建议。
第二阶段，从1998年起，我们在水质检验综合性实验已取得教学成果的基础上，开展了预防医学专业卫生检验方向另一门主干课程《空气检验》的综合性实验改革，分别在卫检96、卫检97和卫检98中设置综合性实验改革，其综合性实验学时占总实验学时分别为：18。5%，41。5%和77。8%。以卫检98空气检验综合性改革为例，具体做法为：根据《空气检验》教学大纲的要求，实验室的具体情况，我们设置了既相互独立又相互联系的三大综合性实验板块：第一板块为综合性实验（一）：积尘中几种无机毒物的测定与评价，测定对象为学院宝岗校区建筑物（含学生宿舍）中的积尘。测定项目为：游离二氧化硅、气锰、气铅等。测定结果可初步反映学院所受到的无机物污染状况。第二板块为综合性实验（二）：大气质量的测定与评价，测定对象仍为学院宝岗校区（含学生宿舍），测定项目为：气象条件、IP、氧化氮、二氧化硫等。测定结果可基本反映本校区大气质量（含汽车尾气的影响）。第三板块为综合性实验（三）：室内空气质量测定与评价。随着室内空气质量国家标准的实施，人们对室内空气质量的关注，室内空气质量已成为热点。本次综合实验测定对象为本院实验室及学生宿舍，测定项目为：甲醛、氨、苯系物等，测定结果可以反映其污染状况。
在实施综合性实验三大板块过程中，其实施过程一般包括以下方面：先进行现场调查，确定合适的采样点（含对照点）及采样时间，然后进行平行采样， 在实验室内准确测定，（下转第416页）（上接第48页）计算结果，并对结果进行统计分析，得出结论。要求同学们在结果评价中，不仅要讨论本组测定所得出的数据，而且要分析全班的数据，得出合理化结论。三个板块综合实验完成后，安排一次课堂讨论。通过数据分析及课堂讨论，同学们用亲手测定的数据，了解了自己生活环境的空气质量状况，极大调动了他们的兴趣。问卷调查显示，有96。3%的同学对综合性实验有较大兴趣，92。5%的同学认为收益较大，该方面也可从实验报告的平均优秀率得到印证：卫检96、97、98该数据分别为8。5%、17。6%、22。4%。另外，94。6%学生认为自己的环保意识有提高，89。5%的学生对综合性实验效果的评价为良好以上。
该项改革于1998、21年获学校教研基金资助，发表教学研究论文1篇。获学校优秀教学成果三等奖、一等奖和鼓励奖各1项，编写《空气检验》教材1部，综合性实验讲义1本，形成以上两门课程的稳定教学环节，较大地提高了学生的动手能力和创新能力，为以后毕业专题时的独立工作及课题创新奠定了基础。
三、注重毕业论文实践过程的管理，力争出高质量，创造性的毕业论文
进入毕业专题后，带教老师主要把握以下实践教学环节：开题报告，实验过程，论文写作过程，论文答辩。在所选择的毕业专题题目及文献综述的基础上，要作毕业论文的开题报告，在该报告中，不仅要报告出该研究方向的国内外发展状况与研究热点，而且要结合本实验室的条件，选出自己的突破方向、论文方案及进行理论上的可行性论证，经答辩修改后，方能进入实验室。
在实验过程中，注重原始数据的采集与记录。由于第一课堂和第二课堂的前期工作，同学们已比较熟悉环境，所以，一般能够很快地完成实验准备工作，并进入实验过程。当然，在该过程中会遇到各种各样的问题。我们要求学生，一旦遇到问题，首先要在教师指导下独立思考或利用文献解决，培养其独立工作的精神及能力。
在论文写作过程中，从初稿到终稿往往需要经过数次的修改，在修改过程中学生逐渐学会科技论文的写作方法及技巧，也培养了其写作能力。在论文答辩过程中，给学生提供一个参加学术报告平台，使其不仅能够将论文写得好，而且能够在规定的时间内清晰、完整地表达出自己的思想，并接受由教师组成的答辩委员会的答辩，从而完成一个科研工作的全过程。
四、小结
多年的实践表明：第一课堂、第二课堂及毕业论文教学相结合的实习带教模式，能够极大地提高学习效果及毕业论文的质量。据不完全统计，近五年来，在卫化教研室实习的卫检方向学生的论文发表在省级以上刊物的数量达35篇。
医学毕业论文范文5
摘要：护士是一个特殊的职业群体，承担着繁重的工作及重大责任。但近年来，随着医患矛盾的激化，护士这个群体在工作中承受着巨大的心理压力。由于护士这个职业的特殊性，其心理健康更应得到重视，本文通过分析护士心理健康的影响因素，对护士心理健康的科学管理提出了一些建议。
关键词：心理健康;职业群体;心理压力;护士
随着医疗事业的迅速发展，整体护理模式的建立，当今护士要具备扎实的医学理论基础、精湛的操作技能，同时还要拥有良好的健康的心理素质。护士是为患者提供健康服务的特殊职业群体，除了面对工作环境等方面的压力外还要面对长时间心理压力所带来的困扰。本文就近几年来国内的此项研究进展情况做了综合阐述。
1护士的心理健康
1.1心理健康的概念mentalhealth
心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。
1.2心理健康的研究测评工具
研究者常用的评定工具如症状自评量表(scl-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等20余种量表，通过对护士群体网络以及现场调查，然后进行数据分析，从数据中可以客观的反观护士人员目前的心理问题。
1.3护士心理健康现状分析
近些年来，医护工作者的心理问题已经引起了许多学者的关注。与医生相比，护士与病人的接触更多，更需要保持良好的心态。但调查发现护士群体的躯体化、强迫、焦虑、精神病项因子分均高于其他群体。护士作为高风险职业群体，由于疾病复杂和不可预见性以及医疗技术的局限性，使得工作风险加大，又因为我国护士的需求量大，但实际在岗护士远远不能满足实际需求，工作量大等原因，使得护士工作压力大，精神时刻处于高度紧张状态，这种状态假如不能及时做到正确处理将会影响正常的护理工作。
1.4特殊岗位护士心理健康的特点
1.4.1急诊科护士的心理健康特点
急诊科护士与内科护士相比较，通过评估表来看她的评分明显高于内科护士，各种精神压力表现筛选阳性率也高于后者。
1.4.2手术室护士的心理健康特点
随着科学的迅速发展，各种高尖端手术开展和先进、复杂、精细仪器设备的使用等，手术室护士因工作的特殊性，她们工作节奏快、风险大、工作时间长等因素，尤其注意力高度集中和较封闭的工作环境，易造成护士身心紧张，疲劳、焦虑、抑郁、强迫等心理状态。这些会影响着她们的身心健康，制约着她们的工作积极性和创造性。
1.4.3精神科护士的心理健康特点
国内对精神科护士的心理健康研究报道较多，结果有一定差异，多数表明精神科护士的心理健康水平低于其他综合科室护理人员。主要表现症状为：焦虑、强迫、恐惧;有报道还对精神科男女护士的心理健康水平作出了比较，结论是男护士的心理健康评分低于国内常规，在总体程度上要优于女护士，但男护士在人际关系、焦虑两方面存在一定的心理障碍。
1.4.4ICU(重症监护室)护士的心理健康特点
重症监护室是对急性重症患者进行集中治疗的特殊科室，患者病情危急、不稳定，护士的护理工作任务繁重，因此ICU护士必须承受很强的工作压力，问卷调查结果显示ICU护士评分明显高于普通内科护士，外科护士。
2影响护士心理健康的主要因素
2.1工作性质的'特殊性
影响护士心理健康的一个重要因素是自身的工作量和时间分配状况。首先，护士的工作性质特殊，护士实行三班倒的工作制每班8个小时，执行医生医嘱的同时还担负着临时的护理需要。各班在交接的时候要保持准确无误。护士是医院运转的重要组成部分，担负着协助医生治疗以及护理的工作，这些都导致护士工作的工作量大，作息时间不规律。其次，我国现有的护理人员严重不足，与发达国家相比，我国护理人员严重缺编。发达国家医生与护士的比例是1:8.5，而中国20xx年的数据却仅仅是1:1.07。另外，一些医院随意加床导致护理人员更加不足。护理人员不在岗的现象也非常严重，有的护理人员已从事行政或其他工作但仍占据编制，实际医护比例可能更低。
2.2工作环境问题
与医生相比，护士的工作环境更加恶劣，他们每天都要工作在拥挤的空间，忍受令人难过的气味，接触大量的病毒，面临许多风险。与此同时，还要面临应对病人的愤怒、悲伤的情绪。这些情绪都影响护士的精神状况。这仅仅是物理意义上的工作环境，另外近些年来，现代医学发展迅速，不断变化的高科技医疗设备和知识，要求护士必须时刻提高自己的学习层次，不断学习新型的医疗知识。竞争激烈的职称晋升制度，这些在无形中增加了护理工作者的工作压力，从而影响护士的心理状态。
2.3紧张的护患关系
对护理工作者而言，与患者建立良好的关系就显得相当重要。但现实是，近些年来医患关系相当紧张，护患关系也是如此。护士的工作性质决定了其与患者的接触相当多，在患者住院阶段所产生的矛盾也更多。护理工作稍有不慎，便会引起纠纷。护士与患者之间不能建立有效的信任，不信任的状态也造成沟通不畅如此形成了恶性循环。
2.4社会认同度问题
长期以来的社会偏见，认为护士仅仅是医生的助手、患者的保姆，护士的工作被认为是服务性行业。在经济社会发展的同时，大家对护理水平有了更高的要求，但却并不了解护士的工作内容。护士工作长期得不到理解和尊重，另外加之经济收入分配的不合理，统统这些都提升了护士心理的不平衡，影响护士的工作情绪和心理健康。
2.5自身心理知识缺乏
目前，在护理专业的课程设置尚没有形成完善的心理课程培训，护士没有接受完善的心理培训。护士本身也没有关注到自身心理知识的积累，长期繁重的工作带来过重的压力加之没有科学排遣不良情绪的方法，这些都直接影响了护士群体的心理健康。
3解决护士心理健康问题的几点建议
3.1加强学校教育和岗前培训
护士群体自身缺乏心理知识，主要是由于在大学教育阶段没有设立相关的心理课程，在进入医院后又有繁重的工作没有时间接受心理健康知识。所以护理专业应该增加心里健康方面课程的学习，心理卫生知识的内容需要EAP管理团队进行合理编排，以帮助护士群体提升自身的心理健康水平。培训的方式不仅仅局限于集中上课的方式，通过情景学习、案例分析等方法进行学习，一方面提高了学习的积极性，另一方面更具有实用性。还可以印发宣传小手册，在医院的走道里可以张贴心理卫生小知识;定期邀请专家来进行知识讲座等。
3.2关注和维持特殊科室护士的心理健康
精神科护士是所有临床科室中最特殊的一个群体，要时刻警惕患者发生意外、攻击行为等，所以精神科可以根据这一特殊因素尽量使用男护士。男护士既要做好各项护理工作又要做好自护的工作，所以，作为管理应合理安排人员，及时做好心理辅导、减压工作，这样才能保证及时、有效、安全的完成各项工作。
3.3增强专业心理健康知识培训
护士心理健康可以通过组织培训，让护士学习心理健康知识，开展心理咨询，采取科学的放松法，让护士进行自我调适来减轻、消除心理压力。
3.4增强医院管理者整体意识
作为医院管理者可以定期制定必要的集体活动，如野外郊游、文艺表演等放松心情，缓解压力，才能帮助护理工作人员保持良好的心态来完成全面的护理工作。
4讨论
综上所述，护士群体作为医护工作者，因其工作和生活等种种原因，心理健康水平低下且长期受到忽视，目前我国已经开始重视有关护士心理的研究，这些将对全面提高护理质量是起决定性作用。只有护士这一特殊群体全方位都处于一个良好的状况，才能为我国的护理事业作出更大的贡献。
参考文献
[1]王玲.工作应激对X队护理人员情绪的影响[J].解放军护理杂志,1996,13(1):1-3.
[2]徐亚金.精神科护士心理健康状况调查及管理对策探讨[J].国际中华神经精神医学杂志,20xx,5(4):253-254.
[3]任显峰.精神科护士心理健康状况与应付方式的相关因素分析[J].山东精神医学,20xx,17(2):98-99.
[4]洪瑞乔.手术室护士与普通外科护士心理健康状况比较[J].中国实用护理杂志,20xx,20(1):4-5.
【拓展知识】
临床医学的发展历程
古代
早在史前时期，人类就开始积累治疗疾病的经验，形成了临床医学的雏形。
古代中国在漫长的历史中形成了独特的传统医学临床体系，详见中医学。
古埃及的埃伯斯纸草书文中记载了205种疾病，介绍了外科学的脓肿切开、浅表肿块切除、包皮环切等手术，内科学的发汗、吐、泄、利尿、灌肠等疗法。木乃伊的制作也涉及到高超的外科学知识。古印度的阿输吠陀中记载了相当多的药物和治疗经验，首次将医学分为8科，《阇罗加集》和《妙闻集》分别是阿输吠陀医学的内科学和外科学名著。古希腊《希波克拉底文集》中记载了外科学关于骨折、脱臼、头部损伤的治疗方法。古罗马的盖伦在药物治疗方面也有成就。
在古代，基础医学与临床医学的分野并不明确，受客观条件的限制，大多以经验积累为主，缺乏科学、系统的整理。
近代
17世纪的医生西登哈姆（Sydenham T.,1624-1689）提出：“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验，乃是被疾病所苦之患者，故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法。”西登哈姆的呼吁获得了人们的支持，医生开始回到病人身边，从事临床观察和研究。西登哈姆也被称为“临床医学之父”。
18世纪，临床教学兴起。莱顿大学在医院设立了临床教学专用病床。临床医学家布尔哈夫（Boerhave H.,1668-1738）充分利用教学病床展开床边教学，开创了临床病理讨论会（CPC）的先河。
这一时期逐渐形成了生物医学模式。这一模式将健康看作宿主、环境和病因三者的平衡。每一种疾病都能从器官、细胞、生物大分子上找到可测量的形态和（或）化学变化，确定生物的和（或）物理的病因，从而进行治疗。
现代
在第三次科技革命的影响下，20世纪医学先后发生了三次革命，产生了现代临床医学。
第一次革命发生在三十年代到五十年代，标志为磺胺类药物的发现、抗生素的发现和青霉素的大规模生产。
第二次革命发生在七十年代，标志为电子计算机X线断层扫描机（CT）和磁共振检查（MRI）的发明与应用。
第三次革命发生在七十年代后期，标志为利用遗传工程生产生物制品（如生长抑素、胰岛素、生长激素、干扰素、乙肝疫苗）。
伴随着药物学、治疗学、分子生物学、免疫学、医学遗传学、器官移植技术、传染病学、医学影像学等学科的发展，生物医学模式在七十年代逐渐过渡到生物-心理-社会医学模式，从生物学、心理和社会三个因素综合的看待健康与疾病，从多个方面实施综合治疗。
现代临床医学已经形成了分科专业化、发展国际化、技术现代化、学科相互渗透交叉等鲜明特点，与社会医学、全科医学的关系日益紧密，成为人类与疾病抗争的最重要武器。
未来
作为与疾病直接对抗的科学，临床医学在未来将发挥更重要的作用，具体发展趋势有四个：
应用分子生物学改造临床医学、临床医学与各种学科交叉融合、临床医学与预防医学相结合、老年医学成为临床医学的重要研究课题。
医学毕业论文范文6
一、药学（专科）毕业集中实践教学中存在的问题
影响药学毕业集中实践教学质量的主要因素可从国开大教学目标的设置、指导教师的素质和学生思想认识和能力几个方面来考虑。
1.药学（专科）毕业集中实践的设置问题
我校药学毕业集中实践教学环节严格按照国开大的要求进行，包括毕业实习和毕业作业两部分。药学专科专业安排集中实践环节时间共18周，其中毕业实习12周，毕业实习总结1周；毕业作业5周。实习地点要求是在医院以药剂科为主，可安排4周实习（一般不超过4周）；在社会药房工作的学员可安排2周实习。学员的选择得到所在国开大教学部门批准后，可纳入到该学校的实习计划中。实践中大部分指导教师认为教学实践的时间和任务等设置过高过长，致使以下结果：指导教师降低对学生的实践和任务要求，学生根本不到规定场所实习而找人出证明，写评语等不良行为；指导教师根本没有长时间去对学生的实习跟随追踪、监控学生的实习情况，认为只要学生把实践环节的相关表格、总结等填好交来即可。
2.药学指导教师的素质问题
教师自身素质的高低和工作认真与否直接影响学员实践效果。目前，我校药学毕业实践中多数指导教师的.指导是粗放式的，做不到全方位的指导。有些教师有其他临时工作，或是必要活动安排走形式或在实际上不执行，最后只在学员毕业论文评审表上签署意见。
3.学生的思想认识问题
我校学生在实践环节上思想认识严重不足：实践中一些学生基础不扎实，读书都是来拿个文凭应付了事，毕业实践做事不认真，诚信缺失，态度不端正，应付了事。
二、给国家开放大学药学专科毕业实践环节的建议
1.加强国家开放大学教学目标的合理设定
国开大毕业实践教学目标与普通高校毕业实践的要求是一样的，但国开大的学习者是成人学生，他们是利用业余时间学习，如果用普通高等院校毕业实践的专业性要求衡量国开大学生的毕业实践，可能很多人无法过关毕业。国开大药学毕业实践首先应该是求实的原则，让学生实际参与集中实践环节成为提高学生专业素养的历程，其次，毕业集中的实践时间不能过长过高。要求集中实践1周是适度的，即通过毕业集中的实践训练，学生在结合原有理论知识能力基础上得到实践的锻炼和提高，国开大毕业集中实践这一教学环节的教学目标也就达到了。
2.改进国开大教育教学方式，促进学生运用知识的能力
我们应改变传统的知识灌输型教学方式，根据学生自己的时间、地点自主进行网上学习。尤其是在国开大网上资源愈来越好的条件下，学生应该充分利用这一平台，能够实实在在的学到知识。
3.分校有针对性的管理是毕业实践质量的保障
（1）严把指导教师选聘关按国开大要求选聘符合条件的指导教师，根据药学集中实践的特殊性，对药学指导教师进行必要的培训，包括发集中实践实施细则，明确指导教师职责和具体要求。
（2）分校严格掌控集中实践过程分校要指派教务人员在集中实践环节时间和指导教师联系，询问学生毕业实践的进展情况，同时也要实地巡查学生的情况，并及时反馈到指导教师，及时解决集中实践教学过程中的相关问题。
（3）对学员宽严有度建立良好的师生关系对教学的完成大有裨益。有些学员不到规定药房、医院实习而找人出证明，写评语等，指导老师应对其动之以情、晓之以理，处理学生问题有理、有利、有节，绝不激化矛盾，也可以让学生自己联系药房或医院去实践，以便达到实践要求。
（4）寻找实践规律，规范管理我校制定了重庆巴南国开大药学集中实践工作流程，指导教师指导规则，分校集中实践实施方案，分校初审意见表，以流程管事，以制度管人，紧抓过程管理。国开大药学（专科）毕业集中实践的教学和管理是一项系统工程，工作涉及方方面面，药学毕业集中实践环节质量的提高以及考评系统建设不是一步就位的，但也不是遥不可及的，它需要我们整个国开大系统的通力合作、踏踏实实循序渐进的努力，相信国开大的集中实践环节会摸索出自己的一套行之有效的办法。
医学毕业论文范文7
1对象与方法
1.1对象
选择20xx年7月—20xx年12月在我院内科住院的脑卒中病人100例，男42例，女58例，年龄56岁～100岁(79.8±9.4)岁。用随机数字表法将符合纳入标准的100例病人分为观察组51例、对照组49例。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义(P>0.05)。两组常规治疗及护理方法一致，观察组病人愿意配合。
1.2方法
1.2.1两组病人治疗前口腔情况评估
1)为上海市卢湾区卫生局科研课题，编号：卢卫科1120。
1.2.2口腔护理方法
两组均在入院后第1天开始严格按护理操作常规进行口腔护理，每日2次。对照组采用无菌生理盐水进行口腔护理，观察组采用连茅含漱液进行口腔护理，每天2次，7d为1个疗程。连茅含漱液处方及制剂：连翘10g，茅根10g，紫花地丁10g，紫草5g，加水500mL，文火浓煎至100mL过滤装瓶密闭备用。由本院制剂室制成。
1.2.3观察指标
于口腔护理后第7天、第14天观察并记录口腔黏膜充血、糜烂、溃疡个数及牙龈出血情况，观察口干、口苦及口臭是否加重、好转及消失。
1.2.4疗效评定
痊愈：口腔黏膜充血、糜烂、溃疡和牙龈出血消失，口腔局部无不适感;有效：口干、口苦、口臭等症状消失，但糜烂、溃疡未痊愈。无效：口腔并发症与治疗前比较无变化。
1.2.5统计学方法
计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，显著性检验取双侧界值点，以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1连茅含漱液的作用原理
中医学认为心火上炎、肺胃热盛、邪热之气上炎于口舌，故令口舌生疮。连茅含漱液中，连翘味苦、性微寒，归肺心胆经，功用清热解毒，消痈散结;茅根味甘、性寒，归肺胃膀胱经，功用凉血、止血;紫花地丁味苦、性寒，归心、肝经，功用清热解毒，抑菌;紫草味甘、性寒，归心肝经，具有清热解毒、消肿止痛、燥湿凉血等功能。连茅含漱液用于口腔护理，有清热解毒、抑菌杀菌之功，且价格便宜、疗效佳，对局部黏膜刺激小，无不良反应及禁忌证，可有效治疗口腔并发症，易被病人接受。
2.2口腔护理新理念
口腔护理是基础护理技术操作中的一项，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段之一。正常情况下，口腔可以通过自洁维持健康，患病时口腔内微生物的大量繁殖，可引起口腔炎、腮腺炎，出现口臭，从而影响食欲和消化功能。特别是发热、禁食、脱水、长期卧床病人由于不进食，唾液分泌减少，口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染。插管后食物对牙床的刺激消失，牙床的功能也会逐渐退化。所以对老年病人进行彻底的.口腔护理是极其必要的。21世纪提出了口腔健康是生命质量不可分割的一部分，是日常生活必不可少的要素，从维持口腔清洁出发来达到病人生活质量的提高，这是口腔护理新的理念。有研究证明，生理盐水主要成分为氯化钠，当水分蒸发时会成为高渗溶液而沉积在口腔黏膜和口唇上，易导致黏膜出血。
2.3连茅含漱液口腔护理的效果
脑卒中病人并发症多且病死率高，临床上为救治病人使用各种抗生素、脱水药、抗凝药等，易引起口腔pH值改变，口腔内细菌迅速繁殖，出现口臭、牙龈出血、口腔黏膜破溃等，从而诱发口腔炎症、口腔异味及肺部感染，不利于病情恢复。研究结果显示，与对照组应用生理盐水进行口腔护理比较，应用连茅含漱液进行口腔护理效果更加明显(P<0.01)，能有效去除口腔异味，保持口腔舒适，明显减少口腔细菌生长，从而预防或控制口腔感染，且该方法对局部黏膜刺激小，无不良反应及禁忌证。
2.4口腔护理时应注重人文关怀
进行口腔护理操作时，关注病人的感受是整体护理的要求之一。口腔护理应由责任护士全程负责，从黏膜变化的动态观察中对口腔护理效果进行评估，加强与病人的交流，边操作边解释，说明口腔护理的必要性。注重他们的感觉和需要，听取病人的意见及要求，为病人选择舒适、有效的护理。
3小结
随着人们健康需求的不断提高和医疗技术的不断更新，口腔护理的临床研究也不断向前发展。口腔护理已不单纯是治疗或预防的手段，如何在正确遵循中医理论，严格按药品规定剂量和用法，在安全、有效的范围内探索更多、更有效的口腔护理药物，促进中医药在护理中的应用，将是中医院护理工作者进一步研究的方向。
医学毕业论文范文8
人体成像包括对健康人的成像和对病人的成像，对于前者的成像主要用于科研和教学，后者主要用于医学临床诊断和治疗。医学影像物理和技术是医学物理学的重要分支，研究的对象包括了所有人体成像。
目前临床广泛使用的模态按照成像时使用的物质波不同，分为X射线成像、γ射线成像、磁共振成像和超声成像。
一、对目前各种医学成像模态现状的分析
（1）X射线成像。X射线成像模态分为平面X射线成像和断层成像。人体不同器官和组织对X射线的吸收可以用组织密度进行表征，因此，可以利用平面x射线、x射线照相术对人体内脏器官和骨骼的损伤和病灶进行诊断和定位，同时也把胶片带进了医学领域。随着x射线显像增强技术的发展，x射线的血管造影术和其他脏器的专用x线机相继诞生，扩大了x射线成像的应用范围。平面x射线成像的未来发展方向是数字化的x光机技术其中，x线机是全世界的发展方向，但是其价格使得大多数用户望而怯步。
作为传统影像技术中最为成熟的成像模式之一的x射线断层成像，其速度对于心脏动态成像完全没有问题，加上显像增强剂，还可以对用于血管病变及其血脑屏障是否被病灶破坏进行检查，属于功能成像的范畴。当前，三维控件x射线断层成像的实验室样机已经问世，将会为x射线成像带来新的生命力。
（2）核磁共振成像。目前，各种各样的核磁共振设备产品已经大量进入市场。核磁共振成像集中体现了各种高新技术在医学成像设备中的应用。目前核磁共振主要应用包括人脑认知功能成像，用于揭示大脑工具机制的认知心理实验测量。
（3）核医学成像。核医学成像包括平面和断层成像两种方式。目前，以单光子计算机断层成像和正电子断层成像为主，为动物正电子断层成像主要是用于基础研究，而平面的γ相机已经处于被淘汰的水平。
核医学成像设备可以定量地检测到由于基因突变而引起的大分子运动紊乱继而引起的脏器功能变化，例如代谢紊乱、血流变化等。这是其他设备如超声波检查不可能完成的任务。这就是临床医学上所说的早期诊断，核医学影像设备能够快速发展归功于此。但是核医学成像存在空间分辨率差、病理和周围组织的相互关系很难准确定位的确定，因此，还需要医学物理工作的不懈努力。
（4）超声波成像。超声波是非电离辐射的成像模态，以二维成像的功能为主，也包括平面和断层成像两类产品。超声波成像由于其安全可靠、价格低廉，多以在诊断、介入治疗和预后影像检测中得到发展。目前，超声波设备已有超过x射线成像的势头。同样，超声波成像也存在一定的缺点，如图像对比度差、信噪比不好、图像的重复性依赖于操作人员等。
二、关于医学软件问题
（1）基本情況分析。成像的硬件设备要完成功能离不开医学软件的支持，对于这些医学软件按照和硬件设备的关系，可分为三个层次：
第一层，工作和硬件紧密结合的软件。主要功能是负责成像设备的运动控制，对数据的采集，图像预处理和重建，完成数据分析。
第二层，主要负责对医疗器械产生的数据进行分析、处理软件。这种软件的应用需要来自医学物理人员，软件编程人员和医生三方的合作，目前，由于我国还没有建立这种三方合作机制，这类软件应用情况明显滞后。
第三层，主要功能是完成医学信息的整合的软件，用于医疗过程中医疗信息，医学工作的管理。例如PACS。这种软件也需要医生的参与，但是并没有依赖性。
（2）PACS。PACS是医疗发展信息化的体现，是医学影像技术集成管理和开拓影像资源应用范围的重要技术手段。PACS将医学影像中的各种软件和图像工作站连接起来，使之成为局域网中的节点，实现了资源的共享。不同科室的医生在完成对病人的`信息收集和诊断后可以完成信息的录入。还可以利用商业设备上采集的数据运用于病人的诊疗中，结合数据和医学影像，对诊断信息综合处理，以此提高诊断的准确率。
三、医学影像物理和技术学科今后的发展
虽然存在各种不同的医学影像模态，但是目标只有一个，即为了更好的进行医学研究诊断，随着物理和计算机技术的发展，医学影像技术会随之提高。为了更好的为医疗服务，在今后的发展中，医学影响物理和技术学科还需在以下几方面继续努力。
第一，用于成像的物质波产生装置还需要不断进行提升，为更好的满足成像需求，在提高波源产生物质波的同时，还需要改变物质波的束流品质；
第二，将物质波和人体组织发生相互作用的规律模型化，为减少误诊率和定位误差，把模型参数的最佳化，改善从影像中提取信息的质量和速度。同时努力消除探测中的噪声和伪影；
第三，把探测的信号收集，放大、成形实现数字化；
第四，为满足影像诊断和治疗中的监督需要，高质量的实现图像重建和显示等。
在科学技术方面，开展医学影像在脑功能成像研究中的应用、临床诊断中的应用等，有利于拓宽医学影像的市场。
本文介绍了当今主流的几种医学成像技术，对各种成像方式的优缺点进行了阐述，对日后医学影像物理和技术的发展提出了自己的看法，希望能为那些为医疗服务的工作者们提供一些参考。随着医学影像物理和技术的不断进步，医疗服务行业的科学化加速发展。
医学毕业论文范文9
题目：红芪多糖的纯化及初步结构鉴定
论文摘要：目的研究红芪多糖的分离纯化及初步的结构。方法采用超声辅助提取多糖，比较 Sevag法、三氯乙酸法和三氯乙酸-正丁醇法脱蛋白的效果，并用 GC、TLC及 IR分析多糖的初步结构。结果三氯乙酸-正丁醇法脱蛋白，经 Sephadex G-25柱层析分离纯化后得红芪多糖2(HPS-2)，HPLC确定为均一多糖，糖含量为 98.2%，糖组成分析表明其含有鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖，摩尔比为 .3∶.2∶2.7∶16.1∶2.。结论HPS-2是一种以 β苷键为主的吡喃型杂多糖。
论文关键词：红芪多糖; 薄层色谱; 结构鉴定
红芪(Radix Hedysari)，为豆科岩黄芪属植物多序岩黄芪Hedysarumpolybotrys Hand.-Mazz的干燥根，为甘肃特产名贵药材，在临床上主要用于补气固表， 利尿托毒， 排脓， 敛疮生肌。红芪中含有氨基酸、有机酸、β-谷甾醇、红芪多糖、微量元素等众多的生物活性物质[1]。近年来研究发现，红芪多糖的活性成分具有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗衰老、治疗糖尿病等作用[1，2]。特别是我们近几年的研究发现，经 7%乙醇沉淀部分药理作用尤为明显。由于多糖为大分子化合物，分离纯化比较困难，而蛋白质的脱除是后期结构鉴定的关键之一，为了提高多糖的得率、纯度及活性，本实验对这部分多糖进行了脱蛋白方法的研究，结合TLC、GC、IR等方法对 HPS-2 的结构进行了初步的分析，以期为红芪多糖的进一步研究提供理论基础。
1 材料与仪器
红芪，购自甘肃武都;牛血清白蛋白、考马斯亮蓝 G-25(西安周鼎国生物技术有限责任公司);单糖对照品(中国药品生物制品检定所);Sephadex G-25(上海长征制药厂);硅胶 G(青岛海洋化工厂);其它试剂均为分析纯。
CR22G Ⅱ型离心机(日本日立);UV-17 型紫外仪(日本岛津);GC-Clarus 5型气相色谱仪(美国 PerkinElmer公司);红外光谱仪(Nicolet NEXUS 67);BS-1A 自动部分收集器、HL-2 恒流泵(上海沪西分析仪器厂有限公司);美国Waters6型高效液相色谱仪，配 Waters2414型示差折光检测器。
2 方法
2.1 红芪多糖的提取纯化路线其流程如下。
2.1.1 提取红芪药材→粉碎→超声脱脂→热水提取3次→合并提取液→减压浓缩后离心→取上清液→乙醇沉淀→有机溶剂洗剂→透析→减压浓缩→冷冻干燥得粗多糖 HPS。
2.1.2 纯化粗多糖液→脱蛋白、色素→Sephadex G-25柱层析→洗脱液透析→浓缩→冷冻干燥→精制红芪多糖 HPS-2。
2.2 蛋白质和多糖含量的测定蛋白质含量测定采用考马氏亮蓝法[3]，多糖含量采用苯酚-硫酸法[4]。
2.3 脱蛋白方法
称取一定量的粗多糖，加入适量蒸馏水，6℃加热溶解，备用。本实验采用 3种脱蛋白的方法。
2.3.1 Sevag法取粗多糖溶液，加入等体积的氯仿-正丁醇(V/V为 4∶1)试剂，混合振摇 3 min，离心除去沉淀，透析后醇沉，冷冻干燥，即得脱蛋白多糖。
2.3.2 三氯乙酸法取粗多糖溶液，加入多糖溶液体积 .1倍量的三氯乙酸，低温(4℃)剧烈振摇 3 min，离心除去沉淀，透析后醇沉，冷冻干燥，即得脱蛋白多糖。
2.3.3 三氯乙酸-正丁醇法
取粗多糖溶液，加入等体积的三氯乙酸-正丁醇(V/V为 1∶1)试剂，振荡 1 min，静置分层，收集下层水溶液，透析后醇沉，冷冻干燥，即得脱蛋白多糖。
2.4 红芪多糖的精制将一定量的脱蛋白多糖，溶解于适量蒸馏水中。过氧化氢除色素，减压浓缩，经醇沉、离心、冷冻干燥得红芪多糖1(HPS-1)，取适量的 HPS-1，蒸馏水溶解后，Sephadex G-25柱分离，蒸馏水洗脱，流速 .8 ml/min，每 3 ml收集1份，苯酚-硫酸法跟踪检测，绘制洗脱曲线，合并主峰流出液，减压浓缩至一定体积，冷冻干燥得 HPS-2。
2.5 纯度鉴定用 HPLC法，TSK-gel G25PW色谱柱，示差折光检测器，流动相为双蒸水，流速 1. ml/min，检测器温度35℃，样品浓度4 mg/ml，进样量5 μl。同时取该样品溶液在 2～4 nm范围内进行紫外扫描。
2.6 气相色谱参照文献[5]，多糖样品经彻底水解后制备糖腈乙酸酯衍生物，以单糖的糖腈乙酸酯衍生物为对照品进行 GC分析。色谱条件: OV-11毛细管柱(5 m×. 32 mm)，载气为N2 ，流速 5 ml/min，分流比 4∶1，FID氢火焰检测器，汽化室温度 25℃，检测器温度 28℃。程序升温:11℃(保持 5 min)→(5℃/min)→ 28 ℃(保持 2 min)。进样量 .4 μl。
2.7 薄层色谱[6]取 15mg HPS-2，三氟醋酸彻底水解，水解产物溶于 1 ml蒸馏水中，以标准单糖为对照，分别取样品水解液和单糖对照液在含磷酸二氢钠的硅胶G薄层板上点样，上行二次展开，展开剂: 醋酸乙酯∶冰醋酸∶甲醇∶水=12∶3∶3∶2(V/V);自然风干后显色，显色剂: 苯胺-邻苯二甲酸溶液，烘箱中 15 ℃加热 5～1 min显色。
2.8 红外光谱测定 取 2 mg HPS-3，KBr压片，测定红外光谱。
3 结果
3.1 脱蛋白方法的选择以蛋白脱除率和多糖损失率为指标，比较 Sevag法、三氯乙酸法和三氯乙酸-正丁醇法的脱蛋白效果(见图1)。Sevag法的多糖损失率最低，但脱蛋白率也最低;三氯乙酸-正丁醇法的脱蛋白率最高，多糖损失率最低;三氯乙酸法的脱蛋白率达 3%以上，但多糖损失最高。综合各方面的因素，本实验选取三氯乙酸-正丁醇法脱除红芪多糖中的蛋白质。
3.2 红芪多糖分离纯化红芪多糖经Sephadex G-25柱层析纯化分离的洗脱曲线(见图2)。仅出现 1个洗脱峰， 收集主峰， 透析， 浓缩，冷冻干燥， 得到 HPS-2。
3.3 纯度鉴定HPS-2的紫外扫描在 26～28nm处吸收峰消失，茚三酮反应呈阴性，说明样品中的蛋白质基本除尽，也无核酸存在;碘-碘化钾反应呈阴性，表明样品为非淀粉多糖;经 HPLC凝胶色谱后为单一对称峰。表明其为均一组分;苯酚-硫酸法测定 HPS-2的糖含量为 98.6%。
3.4 红芪多糖的结构分析
3.4.1 气相色谱分析
气相色谱分析(见图 3)。比较标准品和样品的`保留时间，可见多糖 HPS- 2由鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖、半乳糖5种单糖组成。其摩尔组成比例为 .3∶.2∶2.7∶16.1∶2.。
3.4.2 薄层色谱分析HPS-2 经薄层色谱(见图 4)。检出半乳糖(Rf对=Rf样=.4)、葡萄糖(Rf对=Rf样=.3)、阿拉伯糖(Rf对=.2，Rf样=.19)、木糖(Rf对=Rf样=.62)和鼠李糖(Rf对=Rf样=.77)，其中木糖和鼠李糖含量较低，斑点不明显。这与气相色谱结果一致。
3.4.3 红外分析从IR谱图由图 5可见，HPS-2在 3 6～3 2 cm-1、3 ～2 8 cm-1和 1 4～1 2 cm-1处均具有多糖的特征吸收峰。1 154、1 8、1 24 cm-1处为 β-吡喃糖基的振动峰[7];898 cm-1为 β-糖苷键的吸收峰，82 cm-1处为 α-吡喃糖的吸收峰，说明多糖 HPS-2中存在 α和 β两种类型的苷键，并以吡喃型糖为主。
4 结论
本实验比较了3种脱蛋白方法，三氯乙酸-正丁醇法脱蛋白效果最好，脱除率达 37.2%，多糖损失率少。利用葡聚糖凝胶 Sephadex G-25柱层析分离纯化红芪多糖得 HPS-2，经 HPLC及紫外扫描为均一多糖，不含蛋白质和核酸。
GC、TLC及 IR分析 HPS-2的糖基组成和结构为，主要由鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖5种单糖组成，其摩尔比为 .3∶.2∶2.7∶16.1∶2.，单糖主要为吡喃糖，异头碳以 β型为主，并有少量的 α型。这为红芪多糖的深入研究打下了理论基础，特别为其组成的快速分析提供了可靠的方法。
参考文献
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医学毕业论文范文10
摘要：当今的医生除了肩负着解除患者病痛的职责外，还能够为患者提供周到的人文关怀。面对社会需求的改变，漯河医学高等专科学校对口腔医学人才培养方案提出了新的改革要求，强调重点培养学生的人文素质要将人文素质的培养放在首位，采用学分制的培养方案，培养德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能的高素质应用型口腔医学人才。
关键词：人文素质;口腔医学;教育
1社会需求发生了变化
口腔医学专业在我国发展速度较快，因具有自身独立的课程体系和专业特点，每年执业(助理)医师资格考试都与临床医学专业分学科进行。执业医师资格考试是世界各国普遍采用的医师资格认可方式，其通过率也是检验和衡量各医学院校专业知识教学质量的重要标准[1]。随着社会不断的进步和人类文明程度的提高，要求口腔医生具备较高的人文精神，懂得患者生理和心理需求，同时还要处理好整个社会的关系。患者到医院后要从生理和心理加以关注，不能只见“病”，不见“人”，不入“心”，留不住患者，达不到治疗效果也不符合现代医学模式。为了满足社会的需求，除了培养学生专业知识、技能外，还要强调培养学生的医德医风和人文素质。人文素质教育是指将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[2]。
2人文素质融入人才培养方案
2.1制定课程标准完善顶层设计
漯河医学高等专科学校自20xx年开始就不断提炼人才培养方案，逐步形成了具有鲜明特色的人才培养目标：培养拥护党的基本路线，德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能，能在各级各类医疗、保健等卫生服务单位从事口腔疾病诊治、口腔保健知识宣传等工作的高素质应用型口腔医学人才。根据人才培养目标，每门课程制定了课程标准，包括知识目标、能力目标和人文素质目标，将教学行为与工作任务对接，在传授学生知识与技能的同时，将人文素质教育贯穿其中，培养学生救死扶伤精神，处处体现医德医风。
2.2模块化课程管理
医学道德的核心是医学人文精神，是医学对生命的根本态度，是对患者健康的终极关怀，是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程，将课程分为必修课、选修课和实践课三大类，其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育，扩大学生的知识面，培养创新意识和创业精神，更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程，这些课程激发了大学生职业生涯发展的`自主意识，树立正确的就业观，促使大学生理性地规划自身未来的发展，并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言，加强人文课程的比重，不但不会影响口腔医学生专业知识的学习，而且还能够促进学生的全面发展[3]。
2.3“校院融合、四个一致”教学模式改革
学生能力的培养是素质教育的核心，强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力[4]。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求，培养学生岗位胜任力而提出来的，在此种模式下教师与临床一线医生相一致，教学环境与临床操作环境相一致，课程内容与工作任务相一致，生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生，在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素，在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境，感受职业氛围，处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化，实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行，将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力，将素质教育进行到底。
3人文素质融入师资队伍建设
如何将人文素质融入教师队伍建设，是医学院校重点考虑的问题。在医学院校人文社科类教师数量不多的情况下，师德师风建设中人文素质显得尤为重要。漯河医专口腔医学系针对此种情况组织新进教师师德师风演讲比赛;教研会进行校风、教风和学风的研讨;鼓励教师跨学科进行人文素质、德育教育研究。创新教育教学模式，用教师的学识和人品来影响学生的三观，对医学生的医学人文素质的提高起着言传身教的作用。何爱华[5]认为师德建设构成高校德育工作的重要环境，是实现德育目标的基本保证。注重师德建设，以生为本，就是最好的思想教育。
4人文素质融入社会实践活动
人具有生物学特性，同时还具有社会属性，医学一直是科学文化和人文文化的统一[6]。在口腔医学的教学安排中大力倡导学生社会实践活动，提高大学生职业人文素质水平和岗位胜任力，以迎合新世纪对医学生的人文素质要求。20xx年口腔医学系成立了“8020”口腔保健协会，旨在宣传口腔保健知识和预防口腔疾病的相关措施，提高人群口腔保健意识、培养大学生口腔健康服务能力，力求通过协会的努力使人类在80岁的时候口腔内还保留有20颗能够行使功能的自然牙。利用暑假及每年爱牙日进行口腔健康知识进校园、为社区老人及幼儿园学龄前儿童进行义诊和口腔保健知识宣传等。通过多样的社会实践活动，充分调动了学生参与社会实践的积极性，进一步推动大学生人文素质教育向深度发展。健康所系、性命相托，随着社会的进步和口腔医学的发展，要求口腔医生除了具备高超的医术外还应具备一定人文素质，这也是今后教育不断发展的方向。人文素质不仅是知识的积累，更是一种情感和情操;人文素质的培养不可能仅靠灌输和读书获得，更重要的是经历后的感悟[7]。
参考文献
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医学毕业论文范文11
急性腹痛是内科中最为常见的突发病症之一，具有起病急、恶化快、病因复杂的特点，给医生的临床诊断带来较大困难，如果不能及时采取有效措施进行干预，会严重威胁到患者的生命安全。临床中，急性腹痛的发病原因可能涉及内科、外科等多个科室，同时受到性别、年龄和疾病原因的影响，患者病情的严重程度也会存在很大差异，如果不能够及时找出科学可行的治疗方案，很可能延误最佳治疗时间，严重情况下可能造成医疗事故。医生在诊断过程中一定要认真仔细，防止不良事件的发生。本文将本科收治的60例急性腹痛患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结诊断方法，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院20xx年1~12月收治的60例急性腹痛患者作为观察对象，所有患者均出现不同程度的腹痛、呕吐等症状，病程2h至1周，平均（1.02±0.15）d；男35例，女25例；年龄18~77岁，平均（42.13±5.62）岁；通过与患者、家属进行沟通，能够确认心脏病6例、高血压14例、糖尿病11例、近期行腹部手术13例。其余患者的病史与手术史情况均不明确。
1.2方法
根据“从重思维”的指导，对于生命体征较为平稳、意识清楚的患者通过详细询问患者的病症，包括姓名、年龄、病史及并发症情况，对于患者的发病情况、并发症的'发生等进行详细检查，必要情况下可以实施诊断性腹腔穿刺；对所有患者进行血常规、尿常规、粪常规及血液生化检查，根据患者的临床表现选择性地使用B超、X射线及心电图检查，必要情况下使用胃镜和肠镜检查；对于病情症状非常严重，腹痛伴大汗、面色苍白、心脏不适及各项身体体征异常的患者立刻采取抢救措施，进行心电图、心肌酶等检查，有目的地进行吸氧、建立静脉通道等措施，等到诊断明确之后采取对症治疗。
2结果
2.1患病原因分析
临床中急性肠胃炎、急性胆囊炎、消化道溃疡等疾病均可能引发急性腹痛，根据患者的临床资料进行诊断，得到患者的主要病因为急性肠胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、细菌性痢疾及急性心肌梗死等。
2.2临床治疗效果
60例患者中有59例治愈，均恢复健康出院，余1例心肌梗死患者死亡，病死率为1.67%，总有效率为98.33%。
3讨论
急性腹痛是急诊内科中常见的疾病之一，其症状主要表现为突发型的腹部疼痛，造成急性腹痛的原因多为腹腔内外器官发生器质性病变。该病具有发病急、病情发展速度快、反复复发等特点。受到患者临床表现与医生主观判断等因素的影响，临床中非常容易出现误诊和漏诊。目前临床研究证实，发生急性腹痛的主要原因是因为全身性病变、腹腔内及腹腔外脏器发生病变。向腹腔内的原因总结为血管性病变、非特异性急性腹痛、腹膜炎和梗阻4种。由于内科急性腹痛为功能性，需要通过药物进行干预；而外科的急性腹痛大多是由于器质性病变造成的，需要及时采取手术进行治疗。其中内科急腹症大多都是由于胃肠道疾病引起的，腹腔疾病的发生率较低，且腹腔疾病造成的急性腹痛在临床中具有较高的误诊率。因此，在实际工作中，医生需要更加谨慎，根据患者的具体症状、发病时间等因素进行综合评估，通过系统化的临床检查确诊，以确保采取最佳手段治疗。如急性腹膜炎多发于穿孔、腹腔中脏器炎症出现急性加重造成的疼痛，临床表现为发热、腹部压痛、反跳痛等，伴随出现牵涉痛，随着体位变化、咳嗽、加压等疼痛也发生改变；脏器梗阻或者扩张引发的腹痛主要临床表现为阵发性疼痛或是绞痛，异常剧烈；而腹腔中血管梗阻引发的疼痛同样剧烈，多发于肥胖、高血压、糖尿病患者或是术后；重度或是代谢异常造成的疼痛剧烈，没有明确的定位，经常发生与铅中毒、急性血卟啉病或糖尿病酮症酸中毒；临床中可以针对这一特点对患者进行排查，从而尽早实施特异性检查，及时确诊和治疗。同时，由于来院治疗的每一例患者年龄、病情、病史及身体素质等均存在较大差异，如果采取简单处理原则很可能导致不良事件的发生，所以，医生在诊断过程中应当采取“从重”原则，在最短的时间中对患者的病情作出基本的判断，为病情危重的患者争取更多的抢救时间。本研究中，所有患者在入院后立刻进行尿常规、血常规、粪常规、血压、血糖等基本生命体征检查，然后根据病情采取针对性处理，如：对于上腹部疼痛的患者加强对心电的检测及心肌酶含量的检查；对于女性患者，尤其是50岁以下的要进行血尿人绒（HCG）的检查，如果出现面色苍白及血样波动较大的情况，需要询问患者的月经情况、性生活情况及是否怀孕，然后进行超声检查确定是否出现异位妊娠。通常情况下，内科医生会根据患者的症状和检查结果在30min之内进行初步判断，然后选择合适的检查项目及治疗方案，待情况相对稳定之后对引发急性腹痛的因素进行分析，辨别重大疾病的影响，并做好应对急性突发事件的准备。
对于临床表现不明显的患者，由于难以确认病因，一定要密切对患者的病情和生命体征进行检测，尤其是用药之后的面色变化、腹部症状、心率、血压、体位等指征，全面掌握患者的病情变化过程。必要情况下重复进行检查，为救治赢得宝贵时间。随着社会生活的变化，各种因素造成的急性腹痛发病率不断上升，病死率也呈增长趋势，受到医务工作者的重视。在本研究中，对所有患者采取科学的临床诊断，在判断病情基础上应用针对性的治疗措施，60例急性腹痛患者中有59例得到成功救治，均已康复出院，临床救治有效率达到98.33%，仅1例急性心肌梗死患者死亡。提示通过综合性诊断和对症治疗对于急性腹痛具有很好的干预效果，值得在今后的工作中进一步推广和改善。
医学毕业论文范文12
一、深化地方综合性大学医学教育管理模式改革的必要性
现代医学人才培养需要自然科学及人文社会科学的支撑，为此，欧美国家大多将医学教育融为综合性大学有机组成部分:美国设在综合性大学的医学院占88．8%，德国30多所医学院校90%以上隶属于综合性大学，英国排行前65名的综合性大学中86．1%的学校设有医学院。中国高等医学教育自上世纪50年代参照前苏联模式初独立建院后，经过近50年后，其封闭教育体系越来越明显地制约了医学人才培养质量。随着20年前开始的全国高等教育体制改革，医学院校大部分进入综合性大学。并校后借助综合性大学平台以及多学科优势，医学教育水平有了一定提高。然而，由于地方医学院校自身原因，合并后多数采用了大学集权管理模式，给医学教育造成了一定的负面影响。学校管理机构重叠，横向管理壁垒，导致工作效率降低。失去法人地位的医学院，与校外联系合作受到了制约，医学教育各学院的自主权和办学积极性都有不同程度降低。大学职能部门管理中更多强调办学共性，医学教育规律中的特殊性得不到足够重视，“一刀切”现象时有发生。附属医院脱离医学院划归大学管理后，直接导致基础医学与临床医学的紧密联系被分解，医学院与各临床学院间关系松散，教学、学工部门的协调、统筹、管理职能明显削弱，协调起来难度增大，形成地方综合性大学医学教育发展的现实困境。因此，进一步深化地方综合性大学医学教育管理体制改革，完善相应协作机制，对促进医学教育更好更快发展非常必要。
二、进一步深化改革的目标及实践
作为地方综合性大学，我们并校后医学教育一直采用集权管理模式，办学中弊端日益显现，进一步深化改革应该如何走?我们逐渐形成了如下的思路并开展了实践探索。
1．遵循“四个有利于”的改革原则
深化医学教育管理体制改革的指导思想就是四个有利于:有利于遵循医学教育规律，促进医学教育快速发展;有利于促进学科建设与科学研究快速发展;有利于促进应用型医学人才的培养;有利于学校整体综合实力的提升。
2．更新观念，调整管理模式，保证医学教育系统性
充分认识到过去单科医学教育体系相对封闭，理念相对保守，学科结构单一，素质教育薄弱、办学条件有限，严重影响人才培养质量和办学水平。而医学院校融入到综合大学以后，实力大大提升，处于湖北省属高校领先阵营:20xx年开始研究生教育，20xx年开始留学生教育，科研及学科建设处于省属医学院校领先地位。但是，并校后的集权管理模式也对医学教育产生了一些不利影响。合并以来，医学教育逐渐形成了“医学院+7家临床医学院”的架构，集权管理模式下，没有权限和职能，医学院仅凭工作机制难以真正领导和统筹医学教育的各方面的工作，成为最突出的问题。为此，在实际工作中学校赋予了医学院一些统筹职能，有了一点集权分权管理的端倪。发展到今天，学校逐渐达成共识，决定进一步调整管理模式，成立医学部，并使之成为医学教育管理实体，直接管理医学相关学院、临床医学院、附属医院。这种“条块结合，以块为主”的医学教育管理体制，真正做到了管理权限重心下放，恢复了医学教育的整体性和系统性。
3．尊重医学教育特殊规律，建立相应管理体制
医学教育具有不同于其它高等教育的特殊规律，主要表现为人本性、实践性、系统性、长学制、高投入、国际化。
(1)人本性:医疗活动服务对象是人，医学生必须具备高尚的医德、良好的人文底蕴、关爱生命和团队合作精神。
(2)实践性:医学是经验与实验科学的结合，实验实习教学多，必须有良好的实验室条件，附属医院作为医学教育的最重要部门必须具有丰富的床位、病人和病种等资源，才能满足学生能力培养的需要。我校整合社会优质医疗卫生资源加入医学教育行列，有力地保障了临床实践教学需要。
(3)系统性:学科特殊性决定了医学教育有基础医学和临床医学两个主要环节，各阶段是一个有机的统一体，不可忽视其内在联系，人为切割。我校改革管理体制，成立医学部，保证医学教育的系统性。
(4)长学制:医学教育内容涉及面广、课程多、周期较长。三峡大学合并初期，采用一刀切，将医学教育学分大幅压缩，影响教育质量。后来才遵循特殊规律将医学教育学分定为260学分左右。
(5)高投入:医学教育属于精英教育，质量要求高、实践性强、师生比高，这些因素导致医学教育成本很高。国外医学教育成本显著高于其它专业，国内教育部部属院校医学生生均拨款也达到了27000元，相比而言地方院校医学教育的投入还要进一步增加。
4．处理好与附属医院及临床学院的关系，建立良好运行机制
附属医院是医学教育的重要组成部分，需要借助大学资源和综合平台更好地开展医疗科研，提高服务水平，同时，附属医院的发展又为医学教育提供了更好的临床教学条件，两者是相互促进的有机统一体，不可分割。因此，应本着有利于基础医学与临床医学教育的协调，有力于医学人才培养质量的提高，积极探索，进一步优化附属医院校内管理体制机制。我校还有6家非直属临床医学院，其统筹协调问题更加突出，为此，学校先期成立了临床教育管理中心，采用“六统一”机制对临床教学进行实质性管理。近期将成立实体性的医学部，统一管理医学院、附属医学及各临床医学院，一起承担医学教育的教学、科研、学科建设任务，共谋医学教育更大发展。
【扩展阅读】生物医学信号相似性分析方法
〔摘要〕随着医学技术不断发展，生物医学信号逐渐成为医学方面的一项重要的诊断技术。由于生物体的复杂性，生物信号还具有随机性强、信号弱、噪声强、频率范围低、周期性等特点，这导致在相似性分析时面临很多困难。该文提出了窗口斜率特征提取法，通过确定参数窗口阈值和网格高度，利用相关公式进行计算，用斜率变化规律对比相似波形。
〔关键词〕生物医学信号;相似性;度量方法;窗口斜率法
生物医学信号是由复杂的生命体发出的不稳定的自然信号，可以反映出生物体所处的状态及生命情况等，生物医学信号不同于其他信号，具有本身的特征和测试方法。通常生物信号包括心电、呼吸、脉搏等，这些信号是生物生命活动的.基本属性［1］。采集生物体内的信号后，可以根据信号的特征对生物体所处状态进行分析和研究，为诊断生物体器官功能并确定治疗方法提供可靠的依据。
1生物体医学信号
生物体不同信号的波形图。几种常见的心电波形图如图2所示，可以看出不同形态的生物体反映出不同的信号特征，进而反映在波形图上。医师可以根据波形图的特征对生物体的病情加以判断，从而进行针对性治疗。计算机和智能化技术的不断发展为生物信号诊断技术提供可靠的保证。正确地划分生物信号类别是医学内的重要保证。一般来说，对波形间的相似性程度进行划分类别，再对不同类别信号加以分析，可以缩短工作量，提高工作效率和分析的准确性，这是目前生物信号研究的发展方向。
2相似性分析法
指采用某种方法来描述和分析两者之间的相似度。相似性分析通常分为两个步骤:特征提取和表示以及相似性度量。由于生物体发出的生物自然信号能够随时间的推移而发生变化，因此可以把生物信号作为时序信号中的一种。对时序数据的分析目前已广泛应用，例如气象变化情况、石油勘探情况、股票走势数据等。可以看出时序数据具有很大的复杂性和计算量，其相似性度量会很大程度影响着分析的结果。生物信号同样具有上述特性，复杂多变是生物信号波形曲线形态的主要特征，因此其相似性分析要包括以下两个方面:一是从原始生物信号中提取特征信息，进行优化组合，作为表示特征向量;二是对特征向量进行相似性度量或分类。原始数列的特征提取对降低计算量有很好的帮助，通过只保留数列的主要形态，去除次要形态和细枝末节，提高数据分析的准确性。目前，特征提取的方法有很多，研究思路也各不相同。Keogh等［2］以时间序列为基础，输出的结果形式为线性分段，这种成为线性分段算法。主要方法是将数列表示为多段线性的直线，从而减少实验数据。这种线性分段算法的优点直观明了，可进行多解析多运算，支持各类测量方法，应用广泛。生物信号作为时间序列的一种，也存在复杂表现形式，因此在分析中会面临很多困难。基线漂移和时间轴的伸缩是生物信号最主要面临的问题［3－4］，选择合适的距离度量方法，能够提高相似性分析的准确性。动态时间弯曲(dynamictimewarp，DTW)可以作为一种有效的解决方法，但它的缺点是时间复杂，应用并不广泛.
3生物医学信号相似性分析的关键问题
生物信号作为时序信号的一种，具有维数高、数据量巨大、噪声干扰严重的特点。但由于人体是一个复杂的自然系统，人体信号具有时序信号所没有的一些特点。
3.1随机性强
由于人体的个体差异性很大，所表现出的生理信号也会随之产生差异，比如年龄的差异、性别的差异等。人体健康与生病的生理信号，其差异性会更大。生物医学信号具有随机性，它的特征并不平稳，随着时间发生变化，这种变化为医学中的信号处理带来较大困难。
3.2信号弱，噪声强
一般直接从人体中检测到的电信号幅值比较小。因此，在处理各种生理信号之前要应用放大器。噪声是指其他信号对所研究对象信号的干扰，研究时需要对信号去除噪声再进行研究。
3.3频率范围低
经频谱分析可知，除声音信号(如心音)频谱成分较高外，其他电生理信号的频谱一般较低。
3.4周期性
生物信号的幅值会随着时间而产生周期性的变化，如图3所示的心电波形。首先，将连续信号分为单个波形，即找到电波的最高点为分割点;然后，将连续波形分为多个单段连续的波形。若分割点选取不准确，将会对信号的判断产生影响.生物信号具有维度高、数据多等特征，在相似性分析方面存在一定的难度。由于人们大都注意特征数据的提取方法，因此希望距离度量采用更简单的方法。生物信号经过复杂的特征数据提取后，距离度量通常采用简单方法降低运算复杂程度，提高准确率。生物信号具有信号弱、噪声强、频率范围低等特点，需要采用相应方法达到降维、去噪的功能。通常提取初次特征后，剩余的信息量仍然会很大，因此需要对特征数据进行再优化，采用该方法虽然能保证较高的准确率，但优化过程复杂度过高。
4窗口斜率的特征表示方法
特征提取方法是相似性分析的重要内容，是影响分析的效率和精确性的重要保证。由于生物信号波形的相似性，我们需要关注波形中特征点的微小差异，重视波形中的细节走势变化，对波形进行分类研究。上文提到，特征提取优化过程复杂度很高，难以同时兼顾提取的效率和准确性，但因为生物信号波形具有周期性，可以将波形按照周期进行划分，波形的变化走势可以用不同阶段内的斜率表示，因此本研究提出了采用窗口斜率的特征表示方法。
4.1窗口斜率表示法
基于X、Y轴的波形图表示方法。首先将该坐标内的区域进行网格划分，网格的大小可由两个参数:阈值t和网格高度h决定。对横坐标的划分网格大小由阈值t确定，对纵坐标的划分网格大小由网格高度h确定。两个参数t和h的大小对窗口效率法分析结果影响较大，对于不同的生物信号波形应选取合适的参数进行划分。在网格划分中，首先设定两个参数，窗口阈值为t，网格高度为h。则波形的任意一个窗口的幅值可表示为(at(i－1)+1，…，ati+1)。任意一个窗口内的纵向幅值差可以通过公式(3－1)来表示。(3－1)从公式可以看出，当阈值t固定后，公式所计算的值实际就是窗口内的斜率，因此这种方法称作窗口斜率表示法。
4.2参数确定
从上述公式的计算方法我们可以看出，窗口斜率特征法的参数t对于窗口内斜率的计算有着重要的影响，参数选择过大，则无法起到精细分析的效果;参数选择过小，会导致任务量增加，网格高度一般选择0.1且不变动。图5显示了心电波形和锋电位波形的形状，进行两种心电波形分析时，采用窗口斜率法首先确定阈值和高度。通常，窗口阈值在关键波峰的1/10～1/5内选择，经过大量实验数据表明，心电波形窗口阈值为4时效果最佳，锋电位波形窗口阈值为2时效果最佳.
4.3窗口斜率法特征提取结果
窗口斜率法的实质就是将坐标内的波形图进行网格划分，对网格内的数据进行斜率计算，计算结果表现在坐标内，从而对相似的波形区分开来。生物信号具有复杂性、纬度高等特征，非常适合采用窗口斜率法进行特征提取。在特征提取过程中主要关注窗口内斜率的变化规律，即使几个波形走势非常相似，但反映在斜率变化上会有很大的不同。图6显示了3种相似的波形经过窗口斜率法计算后，结果对比差异很明显。计算前可以看到3种原始波形很难区分，但通过窗口斜率计算后，特征体现在斜率上会有很大的变化，通过这些变化可以准确判断波形类别，再进行下一步研究分析。
4.4窗口斜率法特点
窗口斜率特征提取法是基于生物信号复杂性与相似性的难点而定。对3种相似的波形采用窗口斜率法计算后，其斜率波形表现出明显的差异，因此，窗口斜率法对于生物信号波形的特征提取非常有用，其原理较为简单，计算方法方便。经窗口斜率法对序列降维计算，能够节约计算量。此外，窗口斜率法能够维持灵敏度和特异度的平衡，使其均保持在较高水平，即在避免异常波形漏检的情况下，提高了波形识别的准确率。因此，窗口斜率法可作为生物信号相似波形处理的重要手段。然而，窗口斜率法的关键点在于选择合适的阈值参数，它很大程度影响计算的准确性。寻找最优阈值是一个烦琐的工作，需要不断地迭代计算。窗口斜率法的关键点在于窗口阈值的选取，该参数对斜率计算结果影响很大，而且对不同波形时要求不尽相同。通过手动选取分类阈值，计算结果会有误差，选不到最优阈值，分类结果也得不到最优。如果阈值范围很大，会造成任务量增大，如何选择确定合适的阈值参数，对于窗口斜率法的应用具有重要影响，这也是下一步工作的主要方向。此外，未来的工作还需要一些实验结果来论证此方法的效果，通过对不同信号波的研究，确定选择最佳阈值参数的方法与理论。
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医学毕业论文范文13
浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理
随着社会经济的发展, 科技的进步, 人民的文化和生活水平的提高, 人们对医疗服务的理解和要求越来越高, 法律意识也不断增强。
所以医疗纠纷事件时有发生。
就检验科的工作性质而言, 是较容易引起医疗纠纷的科室。
《医疗事故处理条例》中第二章第十条: 患者有权复印或复制其住院病历、体温单、医嘱单、化验单等。
所以检验报告单的质量是检验科的生命所在。
检验人员对患者的标本进行各种项目的分析和检测,而其结果的准确性和可靠性,直接影响到临床医生对患者的诊断和治疗。
随着医疗事故处理条例的实施和举证倒置的出台, 临床医生和患者对检验质量提出了更高的要求。
如何防范与处理医院检验科医疗纠纷进行以下总结：
1.优质服务, 做好“ 重点” 防范
《医院文明用语规范》人手一册加强医务人员语言修养,用语文明,态度和蔼,消灭影响医患关系的服务忌语,做到“三个良好”，即业务素质、职业道德、服务态度良好。
重点防范以下具有纠纷倾向的患者, 包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等患者。
具有纠纷倾向的医务人员, 包括综合素质欠佳、责任心不够强、服务态度差者。
具有纠纷倾向的时间段,包括工作人员少, 独立处理问题的时间段,如交接班,值班的时间,节假日时间。
具有纠纷倾向的常用检验项目等。
检验科的重点就是检验质量问题，比如结果的准确性、可靠性、
及时性, 项目收费的合理性等, 检验科必须有证据证明各项操作是规范的、结果的报告是及时的、收费是合理的。
2.宣传教育为主,提高检验人员的法律意识，把相关法律规范落到实处
根据《医疗事故处理条例》对医疗事故的定义，医疗机构和医务人员在现有技术条件下，依据有关的法律、法规、规章制度、技术规范从事医疗活动，即使出现难以避免的人身损害，也不构成医疗事故。
因此，检验人员必须认真学习《条例》和有关的法律、法规。
例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等。
《医疗事故处理条例》的实施对医院检验科的工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力。
如何提高检验质量,密切与临床关系,共同防范医疗事故的发生,强化检验科自我完善,自我约束,自我保护意识是检验科今后工作的重要部分,检验科工作人员必须认真学习和熟悉《医疗事故处理条例》在内的相关法律、法规和规定。
3.建立完整的规章制度和操作规范
实验室管理者应根据实验室实际情况认真研究制定严格的规章制度，做到有章可循，有章必循。
同时应根据实验室开展的各类实验项目，结合最新版的《临床检验操作规程》与最新检验技术，制定与实验室适应的标准操作规程，编制操作手册。
实验室工作按照标准化程序运转，医技人员执行标准化操作，这是预防与减少检
验医疗纠纷非常重要的一环。
规范的操作规程是检验科工作的根本，《医疗事故处理条例》中所称的'医疗事故的基本条件之一是医务人员在医疗活动中违反了操作规程, 而规范的操作是保证检验结果准确无误的根本。
所以, 我们不但要建立严格的SOP( 操作规程) 文件( 内容包括标本采集、运送、贮存的要求。
实验方法、原理、步骤、试剂和仪器、实验工作条件、标准物、干扰物影响、分析物参考值、质控措施等等) , 而且还应当严格地去执行。
这一全程的质量管理体系, 操作规程的严格实施是举证的重要依据。
4.做好室内质量控制和室间质量评价
室内质控是提高检验质量的基础，每次测定标本的时候都要用已知的定值物来监控本次测定结果的质量，只有所得的质控结果在规定的范围内，所测定的临床标本结果才可靠，否则必须先校正好仪器，再用于临床标本的检测。
对于无定值质控物的检测项目，要注意试验的反应曲线，以及结果的精密度是否良好。
室间质评是衡量本实验室与其他实验室存在的差距，是对检测实验室结果准确性的一个综合评价指标，检验人员要认真对待，争取取得好的成绩。
必须认真对待每一次室内、室间质量控制并做好记录, 有项目失控时应做好失控分析、失控纠正措施和记录。
优良的室内质控和室间质评成绩，是发生纠纷时进行举证的重要参考依据。
5.严格标本采集、送检和保管
合格的检测标本是保证检验结果准确的基础。
临床标本的采集，通常是由护士或临床医生来实施，检验科以前很少关注，而只管检测，
但常会发生临床标本因采集方法不正确，而得到错误的检验结果。
为避免出现这种情况，检验科应该主动地、经常地指导临床工作者，有条件的还可以提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索。
通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免因标本质量不合格而重复采集标本，预防医疗纠纷的发生。
为了避免检验结果的有误，检验标本至少保留3天。
尤其是定性类检测的标本，如肝炎、艾滋病等病原体指标的测定，阳性结果的标本至少要保存7-10天，以便在患者对检测结果有疑问时，能够重新取出标本进行测定。
6.应重视检验结果的原始记录
各种检测项目的结果是有法律效力的。
医疗工作存在高风险和不可预测性, 而使原始记录在医疗纠纷处理过程中起着重要的作用。
假若某个医务人员因更改结果而引发医疗纠纷, 如果检验人员没有做好原始记录, 就会出现责任不清等问题而招来麻烦。
所以各项目结果的原始记录要认真记录, 如仪器型号、试剂批号、有效期、阴阳性对照, 标本接收等等, 这也是检验工作的一部分, 是反映检验质量管理的直接证据。
因此建立健全原始记录制度, 使其规范化、科学化, 举证责任势在必行, 至关重要。
7.加强自我保护意识
影响检验结果的因素有很多, 有客观的、主观的, 也有人为的如标本采集错误,名字张冠李戴; 标本留取的时间不正确; 或者采集后放置时间过长; 或者用错采集管等等造成检测结果的不准确而引起医疗纠纷。
因此, 在报告单上必须注明本结果仅对所测标本
负责。
接收标本时, 对不合格的标本应退回。
当检测结果不符时, 要与临床进行必要的沟通联系并建议复查。
由于标本放置过长有些化学成分变化较大, 对不能及时检测的标本, 要按要求正确保存。
检验报告单要书写清楚, 对结果描述要科学严谨。
报告单上检验者的签名最好用手工签写, 核对无误后再发出报告为妥。
8.重视对可疑报告的复查
临床检验中，对于数值类的检测报告，如血液常规、生化项目等的检测，结果特别异常的，首先要与临床医生联系，若结果与临床诊断不相符合，必须重新检测该标本;如再次测定的结果与前次无明显的差异，则把这两次的测定结果一起反馈给临床医生，
并在复查的结果报告单上注明复查结果，以引起临床医生的注意，必要时重新抽血进行复查。
若结果与前次相差较大，表明自己工作中存在失误或仪器有问题，有待于进一步解决后，才能发出检验报告。
9.加强工作责任心 , 加强与临床科室的联系沟通
检验工作是医院医疗工作的重要部分。
提高检验质量是检验科工作的重点, 为临床科室提供快速、准确的检验结果是我们检验工作者的职责。
所以在日常的工作中对每一份标本, 我们都必须以高度的责任心认真对待, 把质量放在第一位。
在工作中也常遇到临床医师指责我们检验科工作服务不到位, 结果不准确等现象。
这时我们一方面先检查自己的工作是否做好,另一方面检验人员应不断加强与临床医生的沟通，将各项检验的目的、用途、意义、对结果的分析和解释等整理出来，发给临床医生;在检验结果异常时及时与临床医生联系，核
实结果是否与患者病情吻合;与临床医生定期交流，交换意见，及时将临床反馈的信息认真加以总结，以不断改进检验质量。
如果是我们的工作未做好, 则应虚心听取及时改进。
对阳性指征结果要为患者保密, 不泄露患者隐私。
10.完善检验报告单的书写
形式上，检验报告应该遵循《病历书写基本规范(试行)》的要求，做到完整、准确、及时。
切忌涂改、伪造检验报告。
对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该将错误的内容用横线删除，保留字迹清晰可辨，再将正确的内容书写在旁边。
内容上，检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨，最好注明 “仅对所检测的标本负责”。
对于所检测的结果都要逐一认真登记，以便在报告单发生丢失时，能及时给予补报。
重点防范检验报告单的质量, 避免检验报告医疗纠纷。
重点做好“三查三对”工作, 即查对患者姓名床号、标本类型及检验项目。
认真核查检验报告, 并且详细登记,实行签字负责制。
每天无论普通患者还是急诊患者,为防止申请单、标本和检验结果的遗失，做好每个环节的时间记录, 记录随着标本一起传送的措施。
送检标本要记录标本送人时间年、月、日、时、分、科别、姓名、号、床号、标本类型、检验项目等, 送检人和接收人签字。
检验结果偏高或偏低, 时阴时阳或结果难以解释的报告, 不轻易发出, 应与临床科联系, 说明情况并认真复查后方可发出报告,登记本上详细记录标本结果及签收人的
姓名和处理情况。
急诊标本及时处理, 及时电话通知, 做到以内发出报告。
标本检测后保留, 以备复查及核对。
11.加强交流，共同进步
总之，正确防范检验工作中的医疗纠纷，需要检验人员培养良好的职业道德，改进服务态度，严格遵守相关的法律、法规、规章制度和技术规范，不断增强质量意识，加强与临床医生的沟通，增强工作中的自我防护意识，努力做好这些，可以有效预防检验工作中医疗纠纷的发生。
医学毕业论文范文14
摘要
初步探讨患者发生糖尿病与心律失常的内在联系及机制。方法 回顾分析239例2型糖尿病患者，根据常规心电图检测有无心律失常，分为糖尿病心律失常组66例，糖尿病无心律失常组173例，另外选取70例单纯心律失常患者作为心律失常无糖尿病组，对以上3组患者的相关临床资料、血糖、心电图检查结果进行分析比较。结果 糖尿病患者心律失常发生率为27．6％。以房性期前收缩最多见；2型糖尿病伴高血压、冠心病更易发生心律失常(P<0.01或P<0.05；心律失常组的年龄、体重，体质指数、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹胰岛素、LDL-C 、胰岛素抵抗指数高于无心律失常组P<0.01或P<0.05)；糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％、52．9％，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01) 。结论 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病与单纯糖尿病无心律失常患者及单纯心血管疾病无糖尿病患者相比更易发生心律失常，可能与疾病病程长、胰岛素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心脏血管、心肌、神经病变有关。
关键词：糖尿病；心律失常；心血管疾病
随着我国稳步进入小康社会，人民物质生活水平不断提高，糖尿病的患病率及患病人数正不断增加，已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患。世界卫生组织(WHO)估计到20xx年全球将有3.8亿人口患糖尿病。糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视，但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌、心脏血管病变之间的关系，对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多。本文对20xx-01—20xx-06入住我院内分泌科的2型糖尿病患者进行回顾性分析，另外选取70例心律失常无糖尿病的患者进行对照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常发生率、心律失常类型及相关因素，并比较糖尿病对心律失常发生的影响，探讨其临床意义。
1 临床资料
住院患者309例，2型糖尿病诊断符合WH01999年诊断标准。排除其他类型糖尿病、糖尿病急性并发症、低血糖患者。高血压诊断符合20xx年中国指南诊断标准。冠心病诊断是患者曾行冠状动脉造影术确诊。其中男209例，女100例，年龄26～91岁，糖尿病病程>5年82例，伴高血压97例，伴冠心病11例。根据常规心电图检查结果，将309例患者分为3组：①糖尿病心律失常组：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病无心律失常组：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常无糖尿病组：共70例，男52，女18收集307例患者的基本资料，包括一般信息，生化指标等。
2 方法
2.1详细记录病史，每日心脏听诊2次以上．每次>3min，发现心律失常者及时记录床边心电图；
2.2心律失常检查方法
2.2.1常规12导联心电图
2.2.2动态心电图检查：采用美高仪动态心电图检测系统，导联选用cm1、cm3、cm5，患者均进行24h 动态心电图检查，保持正常生活起居，记录生活日志。记录239例患者的心律和心率资料。
2.3血糖测定 氧化酶法，所有患者均测空腹血糖
2.4统计学处理 符合正态分布计量资料以x 士s 表示，以SPSSl3．0统计软件进行统计分析。2组间均数比较采用独立样本t 检验，计数资料采用X 检验。
3 结果
3.1心率
309例糖尿病患者24小时平均心率为75士8.5bpm, 范围52～111bpm, 最高心率175 bpm ，最低心率35 bpm。
3.2临床特征比较
3.2.1 患者计数资料比较 第一二组患者在身高、舒张压、空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)、TC 、TG 、HDL-C 上均差异无统计学意义(P>0．05) 。但在年龄、体重、体质指数(BMI)、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹INS 、LDL-C 、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)上差异有统计学意义(P<0．05) ，心律失常组均比无心律失常组增高(见表1) 。
表1 第一组和第二组间临床特征比较
年龄/岁 体重/kg BMI 糖尿病病程/年 高血压病程/年 冠心病病程/年 FINS/(mU/L) LDL-C/(mmol/L)
HOMA-IR
糖尿病心律失常组(n=66)
63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96
糖尿病无心律失常组(n=173)
54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09
3.2.2第一二组患者计量资料比较 239例2型糖尿病患者中，伴高血压97例(40．6％) ，伴冠心病11例(4．6％) 。心律失常组2种疾病的伴存率均高于无心律失常组(P<0．05)>5年82例(34．3％) 。心律失常组糖尿病病程>5年人数高于无心律失常组(PO．05)(见表2) 。
表2 第一组与第二组间临床特征比较 例(％)
组别
例
伴高血压 有糖尿病心律失常组 糖尿病无心律失常组
173 59（31.4）
114
3（1.7） 170
48（27.7）
10.915 0.001
9.493 0.002
11.976 0.001
125
109（63.0）
2.003 0.157
64（37.0）
66 38（57.6）
无 28
伴冠心病 有无
糖尿病病程 >5年 34（51.5）
≤5年 32
男
性别
女
8（12.1） 58 48（72.7） 18（27.2）
X 2 P 值
3.3心律失常发生情况分析
3.3.1糖尿病患者心律失常发生情况分析 239例2型糖尿病患者发生心律失常66例，发生率为27．6％(66／239) ，其中房性期前收缩最多，其次是窦性心动过速。(见表3) 。
表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常发生情况 ％
例数
糖尿病合并心律失常
3.3.2伴存不同疾病的心律失常发生情况分析 单纯糖尿病患者140例，心律失常发生率为19．3％(27／140) ，其中房性期前收缩最多。糖尿病伴高血压患者心律失常发生率40．2％(39／97) ，以
房性期前25.8
房性心动3.0
房颤 室性
期前
室性心动
窦性心动
窦性心动
房室传导
室内传导
发生率
收缩 过速 66
收缩 过速 过缓 过速 阻滞 阻滞
15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6
窦性心动过速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常发生率72．7％(8／11) ，以心房颤动和房性期前收缩多见(见表4) 。
表4 伴随不同疾病的各类心律失常发生情况 例
例数
单纯糖尿病
140
心律
房性期
房
室性期前2 7 2
窦性心动4 3 -
窦性心动7 9 1
房室传导3 6 1
室内传导阻滞 7 4 1
失常 前收缩 颤 27 39 8
9 8 3
2 7 3
收缩 过缓 过速 阻滞
糖尿病伴随高血压 97 糖尿病伴随冠心病 11
3.3.3糖尿病合并心律失常与单纯心律失常患者心律失常类型的比较 糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％(62／66) 、52．9％(37／70) ，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01) 。部分患者同时有多种类型心律失常。2组各种心律失常类型和发生率见表5。
表5 第一组和第三组心律失常类型和发生率比较
心律失常类型 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 房颤或房扑 交界性心律失常 早搏 心动过速 传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内阻滞 室性心律失常 室性早搏 室性心动过速
心律失常无糖尿病组(n=66) 8（12.1%） 5（7.5%） 3（4.5%） 20（30.3%） 16（24.2%） 3（4.5%） 1（1.5%） 5（7.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 8（12.1%） 3（4.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 22（33.3%） 21（31.8%） 1（1.5%）
心律失常伴随糖尿病组(n=70) 35（50%） 24（34.3%） 11（15.7%） 57（81.4%） 42（60%） 12（17.1%） 3（4.3%） 18（25.7%） 14（20%） 4（5.7%） 37（52.9%） 17（24.3%） 19（5.7%） 1（1.4%） 56（80%） 54（77.1%） 2（2.9%）
4 讨论
随着社会经济和生活方式的转变，物质生活水平的提高，糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为影响老年人健康的主要公共问题。流行病学资料表明，糖尿病患者心血管疾病危险性比非糖尿病高 3 倍，心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其机制为:(1)糖尿病微血管病变可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，进而影响心脏传导系统发生心律失常；
（2）糖尿病心脏植物神经病变可使交感神经活动失调，迷走神经受累也可以致心律失常；(3) 糖尿病易发生冠状动脉粥样硬化，心肌缺血，心肌梗死。
目前对糖尿病合并各种心律失常的发病情况有不尽相同的报道：有报道窦性心动过速最常见，也有报道室上性期前收缩最多，其中以房性期前收缩最为多见。本研究结果表明：2型糖尿病患者房性期前收缩发生率最高，其次是窦性心动过速。糖尿病对心脏的影响是由于在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏植物神经病变，而易发生心律失常。微血管病变表现为心肌细胞内有较多糖蛋白，心肌微血管内有脂质沉积，导致心肌毛细血管基底膜增厚，血管周围局灶性心肌纤维化，发生糖尿病性心肌病，进而影响心脏传导系统发生心律失常。由于微血管病变，以及多元醇旁路代谢旺盛，导致细胞内山梨醇、果糖浓度升高，进一步引发糖尿病神经病变，其中自主神经病变较常见，以迷走神经活性降低为主，交感神经处于相对兴奋状态，而迷走神经与交感神经的作用平衡对维持心脏正常心率与传导有着重要作用，在失平衡状况下，导致持续性心动过速，同时迷走神经对恶性心律失常的抑制作用减弱。自主神经病变又与心室结构和功能相关，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒张功能受损，合并自主神经功能病变者左心室结构和功能受损更明显，且随着病变加重，受损也愈严重。糖代谢异常和心动过速双重刺激下，加重左心室肥厚，导致心动过速性心肌病。糖尿病患者大血管病变的病理基础是大血管动脉粥样硬化，血管内皮细胞损伤致功能紊乱、脂代谢紊乱等直接或间接参与大血管动脉粥样硬化发生、发展，侵犯冠状动脉引起冠心病，发生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌细胞处于心电不稳定状态，促使心律失常的发生。
2型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小，共11例，这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格，存在漏诊可能。11例中有8例发生心律失常。研究表明，糖尿病患者发生急性心肌梗死后，住院病死率明显增高，且糖尿病是患者预后的独立危险因素，对于糖尿病伴冠心病者，一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害，对恶性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并恶性心律失常；另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性，因此心源性猝死发生率较高，应引起临床上足够重视。
另外本观察结果还显示，1糖尿病合并心律失常组66例中，心律失常发生率为93.9％(62／
66) ，52．9％(37／70) ，不同心律失常类型发生率从高到低依次是：房性心律失常(81．4％) 、室性心律失常(80％) 、传导阻滞(52.9％) 、窦性心律失常(50％) 、交界性心律失常(25．7％) 。与单纯心律失常无糖尿病组比较，除室性心动过速无显著性差异外，其他各项比较均有统计学差异(P 血压，加重心脏负担；(6)血液流变学异常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，诱发心律失常；(7)血管活性物质：脂联素降低、肿瘤坏死因子上升可促心肌细胞凋亡、心肌重构而促发心律失常；(8)糖尿病微血管病变可致心肌毛细血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，影响心脏传导系统而发生心律失常；(9)合并症的影响：糖尿病患者常合并有高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等，使心律失常更易发生[6] [1](10)低血糖的作用：糖尿病治疗过程中，少数患者因[7] 监测血糖不及时或药物剂量过大而导致低血糖，此时心律失常多为非心脏本身引起。低血糖时心肌能量供应不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，折返形成，促发心律失常，而及时纠正低血糖常能使心律失常很快消失。 本研究中并未发现心律失常的发生与血糖、血脂存在明显相关，这可能是由于2组的研究对象均是以糖尿病患者为基础，故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大，而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制，心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程，两者之间同步性较差。目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少。心律失常的发生受诸多因素综合影响，从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在“多样化”特点，因此其发生机制复杂多变，具体机制还不明确。需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究，以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制，从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据，减少心血管疾病的病死率。 参考文献 [1] 田林红，张明，罗晖。2 型糖尿病合并心律失常患者血脂联素、肿瘤坏死因子-a 水平测定及临床意义[J]，中国慢性预防与控制 20xx，15（3）：239-241 [2]俞匀，朱大龙。脂联素及其受体研究进展[J]，医学研究生学报，20xx，18（9）：841-844 [3]朱怀珍，何东亮，等．糖尿病患者自主神经病变心脏改变与快速性心律失常的观察口[J]．中华全科医师杂志，20xx，6(4)：240—241． [4]张素华．2型糖尿病与冠心病口[J]．辽宁实用糖尿病杂志，20xx，9(4)：1—1． [5]杨春丽，郭玲．115例糖尿病患者自主神经功能与心律失常的关系[J]． 遵义医学院学报，20xx，28(5)：423_424． [6]贾淑杰，周芸，王曦之，等．老年冠心病并糖尿病的冠状动脉病变特点[J]．实用老年医学，20xx，24(3)：213-215． [7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例临床分析[J]．交通医学，20xx，21(6)：692． 摘要：藏象学说是和一定的社会思潮与社会发展现状相关联的，在此过程中大致经历了六个阶段，在各个发展时期医学家发展完善基础上形成了中医理论体系的核心内容。二十世纪尤其是建国后通过与西医融会贯通，对藏象学说的也更加深入，同时也将其广泛地应用于临床实践，形成了不少行之有效的治疗方法。 关键词：中医临床治疗 藏象学说 脏腑辫证 藏象学说在中医临床治疗中最为丰富宝贵的治疗方法就是将脏腑学说与临床实践相结合，脏腑辫证作为最常用、最实用的辫证方法，是祖国医学各种辫证方法中比较具体的辫证方法，辫治疾病，最终要落实到损及何脏腑，这样才可将病因病机阐述得更为透彻，更能明确地指导治疗;这样在用药时才能有鲜明的针对性。 1 肝胆学说 调畅气化以治肝病。由于张锡纯强调肝主气化，肝病多关系气化，因此治疗肝病必须调畅气化。调畅气化的关健是个“通”字，肝虚补之以通，肝实泻之以通，疥则活之以通，疾则化之以通。万变之中，无非疏通气化，气化一通则诸病皆除，如肝虚助人生发之气，黄茂振奋肝气，补益肝气;肝郁以柴胡升举。不任升举，代之以茵陈、生麦芽条畅;若肝郁、肝火，则或培中宫，或位金平木，皆以条畅气化为务。 敛肝救脱。脱证系指阴阳相离，其气脱越，生命垂危的病理反映。张氏主张以山芡肉浓煎顿服以敛肝救脱，并立有既济汤，来复汤等方，皆重用山芙主将。山芙肉“大能收敛元气，振作精神，固湿滑脱”故善救脱。可见，张氏在救治脱证方面独具一格，在肝胆学说上开阔了视野，拓宽了境界。 肝胆同治。施氏观察111例慢性肝炎患者，超声影像学检查提示胆囊增大者23例，胆囊壁增厚、毛糙者37例，胆囊区回声增强、出现光团者8例，胆囊S型扭曲11例，胆囊姜缩17例。根据肝胆同治、疏肝利胆原则治疗后，患者肝功能改善的同时，超声波检查所见胆囊病变亦相应好转。严氏等发现353例病毒性肝炎患者中合并胆囊异常者占64.02%，治疗结果显示肝胆兼治组较单纯治肝组疗效为佳。 2 脾胃学说 蒲辅周认为凡病之发生、转归莫不与脾胃有关。提出：察病先察脾胃强弱，治病先顾脾胃盛衰，如果脾胃生气受找，则损怯难复，所以治疗外感、杂病，处处要注意保护胃气。谆告：胃气的存亡是病者生死的关键，而在治疗中，能否保住胃气，是衡量一个医生优劣的标准。施今墨治内伤病，在崇尚东垣学说，重视脾胃气机升降的基础上，自拟治脾胃十法，即温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生等。以上十法，临证时，当结合有关具体情况，可“数法并合”。务求辫证准确，方药无误，才能奏效。董德愚对脾胃学说深有研究，且多有阐发，治病以调理脾胃为主，以量老先生为代表应用脾胃学说自成一家。董氏执简驭繁，便于掌握，将脾胃病治疗分为益气、养阴、升举、温中、清热、理气、祛湿、攻下、消导、固涩十法。根据临床具体证候，每法又分为数法，或数法合用。十法以益气为首，针对脾胃气虚，首先当以益气为法，主以四君子汤。益气之为用，非止一端，及脾为生化之源，五脏之本，故益气亦可生血，益气亦生精，益气亦可固脱。益气之法，化栽活用，层出不穷。而后升举法，养阴法针对脾胃阴虚、以养阴为法，针对脾阳不足、以温中为法等十法。至于肝脾不和、心脾两亏、脾肾两虚、脾病及肺、肝气犯胃等脏腑相关病机，或调他脏以治脾，或治脾以调他脏，或两者并调，皆贵在审证求因，治病求本，标本先后，轻重缓急，均应胸有成竹，有条不紊，方可收到预期效果。 3 肾命学说 因“心本于肾”，故心血管系统中的肺心病、高血压、冠心病等常出现肾阳衰、肾气不足，肾阴虚或肾阴阳两虚等病理现象，可用温肾命，或滋肾阴，以及阴阳双补等治法。北京西苑医院综述肺心病治疗中指出：肾命虚型是常见的类型，而温补肾命等法，是治疗肺心病水肿、哮喘的常用方法。 运用肾命相火理论，在妇科许多疾病中，都可用益肾的方法治疗。有学者提出：月经不调、闭经、子宫功能性出血、带下、不孕、先天流产等疾病都与肾命有密切关系，而用滋补肾命的治法取得疗效。上海有人报导用地黄丸为主，治疗无排卵性功血100例，全部病例均获控制周期，有72.8%出现排卵，有23.2%怀孕。绝经期综合症，有人用温肾清上汤治疗，取得较好的`疗效。 4 脏腑相关理论的使用 从50年代开始已用中医药治疗再生障碍性贫血(简称再障)，当时以补气养血为主;60年代始从脾肾论治，至70年代摸索出以补肾为中心治疗疗效最佳。脾肾二者关系密切，脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化水谷精微，需借肾中阳气的温煦;肾藏精气又有赖于水谷精微的不断补充与化生。脾与肾是后天与先天相互资助和相互促进的关系。因此，在补肾为主治疗再障的同时，绝不能忽视脾的作用。若脾失健运，即使投以补药，药效也很难发挥效用，因为药物必须由脾来转达，补脾药既可使脾气健运，以增加药物的利用率，又可侠患者的食欲增加，精血生化有源。所以，补肾应兼顾健脾，投补脾药以多少为度，唐容川的“血家属虚劳门，未有不议补者也。当补脾者十分之三四，当补肾者十之五六”的论述仍有实用价值。 此外，近年对老年性痴呆(SDAT)的治疗，根据其脏腑功能失调，阴阳失衡的病因病机，而分别从心、从肾、从肝等论治，均取得了一定的疗效;以心为本，五脏相关治疗冠心病，邓铁涛教授认为，冠心病其病位在心，但与他脏相关密切，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，此即张景岳五脏之气互为相使之意;邓教授治疗心衰的两个中药制剂-暖心胶囊、养心胶囊，就是在“以心为本，五脏相关”的理论指导下研制的，广东省中医院内科六病区运用邓教授上述方药，以理脾法治疗心脏手术围手术期并发症初步取得良好疗效，并成为治疗常规。 参考文献 [1] 吴华强，藏象学说研究进展述评[J]，安徽中医学院学报，20xx，05 [2] 盛岩松，《黄帝内经》藏象理论的形成及对临床诊病的影响[D]，黑龙江中医药大学，20xx 【医学毕业论文】相关文章： 医学毕业论文开题报告11-02 医学本科毕业论文08-12 医学毕业论文开题报告5篇11-03 大专毕业论文11-22 建筑毕业论文11-03 护理毕业论文11-03 硕士毕业论文08-13 毕业论文评语02-19医学毕业论文范文15