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医学本科毕业论文
在学习和工作的日常里，大家总少不了接触论文吧，论文写作的过程是人们获得直接经验的过程。如何写一篇有思想、有文采的论文呢？下面是小编为大家收集的医学本科毕业论文，欢迎大家分享。
医学本科毕业论文1
【摘要】 目的：探讨肝硬化合并上消化道出血病人的最佳护理方法，提高护理效果。方法：对观察组78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情观察，针对性的护理和基础护理。结果：采用此护理的78例患者，其中，72例因护理措施得当，无护理并发症，降低了死亡率。结论：肝硬化上消化道出血严重威胁人的生命，及时正确的治疗和良好有效的护理，对提高治愈率和防止再出血有十分重要的意义。
【关键词】 肝硬化：上消化道出血 护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期持续或反复发作而致的弥漫性肝肝脏损害。其病理特点以广泛的肝细胞变性、坏死、弥漫性纤维组织增生并有再生小结节组成。肝小叶的正常结构破坏导致肝脏质地变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，晚期则肝功能损害与门静脉高压为主要表现，其并发症很多，上消化道出血是肝硬化病人的一种严重并发症，如何提高抢救病人的成功率，给予及时有效的护理，减少并发症，降低死亡率，具有重要的意义。
1.临床资料
本组病人78例，其中男性56例，女性22例，年龄28-75岁。出血量500ml以下的为26例，500ml—1000ml的为30例，1000ml以上的为22例。经过医护人员的积极治疗和护理，72例好转出院，6例因治疗无效死亡。
2.上消化道出血的常见病因及其诱因
消化性溃疡、饮食不当、服药不当、精神因素、季节影响、胃癌等因素都是上消化道出血的常见病因[1]，本组病例常见的诱因为进食粗糙的食物，如果仁、带刺的鱼肉、烤玉米、烤牛肉等；剧烈咳嗽、用力排便等能使腹腔压力增高的因素，肝硬化合并出血的发生率还与四季变化有关[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本组6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度紧张及偷进食物而致大出血，抢救无效而死亡。
3、病情观察
3.1严密观察病情，判断病情 尽早发现出血先兆以及有无继续出血的征象，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能[3]；如反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，周围循环衰竭，提示有继续出
血征象，护士应密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。
3.2 急救 做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要[4]，对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆的休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
4、护理
4、1针对性护理
4.1.1 三腔两囊管压迫止血的护理
应用宜限于药物不能控制出血时，作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效地治疗措施，适用于食管胃底静脉曲张、破裂出血，利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达到止血目的[5]。护理人员应定时抽取胃液，注意观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及液量，。放置三腔两囊管24小时后应放气数分钟（放气前应口服石蜡油10—30ml）再注气加压，以免食道胃黏膜受压过久而致坏死。注意患者呼吸是否通畅，有憋气现象速通知医生。每天向胃管的鼻孔滴润滑油数滴，以减少三腔管对胃粘膜的刺激，每天口腔护理两次。当出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前应口服石蜡油10—30ml。气囊压迫一般以3—4天为限，继续出血者可适当延长。
4.1.2 药物止血的护理
人工合成生长抑素的应用可减少内脏血液容量和门脉主干血流量，降低门静脉压力，减少侧肢循环血容量，促进凝血。严重急性上消化道出血，包括食道静脉曲张出血的治疗，首选此药，在应用此药过程中，要确保给药的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血、输液抢救使用，另一条专用于止血药的输注。同时严密观察药物的.副作用。且避免在同一血管中长期输入，每24小时更换穿刺部位，若出现静脉炎，应对症给予处理措施。
4.2 基础护理
4.2.1 出血时的护理
出血时让患者绝对卧床休息，防止晕倒，采取平卧位或下肢抬高30度改善颅内循环[6]，以保持脑的供血而不增加腹内压力，头偏向一侧，避免呕吐时造成窒息，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
4.2.2 周身保暖
因为大出血患者，血容量突然减少，有效循环血量减少，组织器官血流灌注不足，而发生休克，周围血管呈收缩状态，四肢厥冷，大量输血也可以使患者体温降低，因此保持病室温度适宜 ,避免受凉，防止上呼吸道感染[7]。
4.2.3 口腔和皮肤护理：大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有血腥味可以引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理，用清水或淡盐水漱口，霉菌感染时用2%—3%苏打水清洁口腔，由于患者绝对卧床休息，应每天定时翻身，检查受压部位，定时更换衬衣及床单，保持皮肤干燥，以免发生压疮。
4.2.4 预防感染： 因为肝硬化患者长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且白蛋白发生严重丢失，机体抵抗力下降，易导致呼吸道感染，护理人员应定时协助患者翻身拍背，鼓励患者，病室定期消毒，室内空气流通，限制陪护人数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。
4.2.5饮食护理: 肝硬化患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血[8]，出血时应禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，当出血停止24小时后，可给易消化的全流或半流食，饮食要求温凉些，防止食用过热饮食加重出血。
4.3 心理护理
肝硬化病程长，病情不稳定，易反复发作，特别是大出血的患者，应予专人陪伴，及时消除血迹，以减少对患者的不良刺激。护理人员应主动耐心地与患者交流，耐心做好解释工作，安慰体贴患者，稳定患者的情绪，积极为患者提供心理上的支持。良好的社会支持有利于健康[9],必要时可安排特护，让患者有安全感。
4.4 恢复期的护理和出院指导
4.4.1恢复期的护理 上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食参数十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食，半流食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关。认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜，保持大便通畅，多饮水，适当活动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外，恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量，适当蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的发生。
4.4.2出院指导 患者出院后，应注意生活起居，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张。劳逸结合，保持乐观的情绪，保证身心休息。饮食要合理，少量多餐，每餐不宜过饱，进营养丰富、易消化的少渣饮食，避免暴饮暴食。积极治疗消化道出血的病因：如消化性溃疡要持续遵医嘱药物治疗，预防复发，尤其在季节转换时更应注意。指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施，如上腹疼痛节律发生变化或加剧，出现呕血、黑便时应遵医嘱治疗，慢性病者应定期门诊随访。
5.总结
肝硬化病人发生消化道出血的原因是门静脉压力升高，造成食管、胃底静脉曲张，不良饮食等诱发因素可造成静脉破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常见并发症及主要死亡原因之一，密切观察病情，准确及时的抢救处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，这样，才能更好的服务于患者，挽救患者的生命。
医学本科毕业论文2
摘要：近年来，社会需求对临床医学的质量和服务的要求有了一个阶段性的提高，尤其是基层医院缺乏大量的全能型的人才。但是临床医学专业教学中仍然存在一些问题需要我们解决，注重对教学过程中的问题进行了分析，并提出了解决措施。
关键词：临床医学；本科专业教学；问题；应对措施
一、临床医学本科专业教学中存在的问题
1．教师教学的问题。目前，我国的临床医学教学普遍的采用灌输式的教学方法。这种教学方法是以教师为教学主体，向学生灌输知识，学生只能被动的接受。学生的学习观念需要遵循教师的思想，这就限制了学生的主动性和探索性。这种教学模式主要强调学生死记硬背教材上的知识点，但是大多数学生无法将这些知识点串联起来，融会贯通的使用，学生无法将知识点灵活的运用到实际临床问题当中。对于教师而言，教师的角色就是讲解员，只是将自己知道的知识和教材上涉及的知识讲解给学生，因而只要求教师对教材熟练，能够清楚地将教材上的知识讲解给学生，这就算尽到了教师的责任。即使在新课改之后，教师在教学的过程中也只是想方设法使自己的语言更加的幽默，能够将问题讲解的深入浅出，使学生爱听。
2．学生学习的问题。临床医学对理论和实践的要求较强，特别是对理论知识的要求更为严格。医学理论具有广、博、散、乱等特点，因此在记忆的过程中需要学生强记，并且需要持续相当长的一段时间，在这个过程中学生会感觉枯燥乏味，学习的积极性也会慢慢的减弱。随着科学技术的发展，信息量呈指数增长，对于一名医学生而言，需要记忆的医学知识本身就已经达到了学生自身的极限，此外还需要学习其他的知识，更是加重了学生的负担。
3．教学评价的弊端。事实上，医学教育界对这些问题早已有了深入的认识，但是，我国教育改革以来这些问题一直存在，究其原因主要是现阶段的考查制度和评价制度尚未进行改革。现阶段的考试制度仍然是考察学生对理论知识的掌握程度，偶尔出现病例分析题也只占很少的分值，迫使学生将大量的时间花费在记忆理论知识上。而现阶段的教学评价方法也只是重视学生的考试分数，并未强调学生临床素养的培养。
二、解决临床医学本科专业教学中存在问题的措施
1．构建以学生为主体以病例为中心的教学模式。在我国，大多数医学院校的本科生都需要四年的理论学习和见习时间，然后再安排到医院实习一年，这种传统的教学模式造成学生理论的学习和实践间隔的时间过长，在前期的理论学习中缺乏临床实践，学生很难真正将学习到的知识融会贯通，在学习理论的过程中对所学的知识不理解，只能死记硬背。在后期的医院实习阶段，许多学生已经忘记了自己所学过的知识，知识储备明显不足。这种教学模式造成基础理论课程与实践课脱节，学生学习过的理论知识无法熟练地运用到临床实践当中去。如果学生在学习1至2年的理论知识后，进入临床教学医院进行学习，由具有较高资格的主治医师负责带、教，在临床上对各种理论知识进行讲解。在病例分析中复习发病机制、临床表现、诊治原则等等，在讲解临床知识的同时也让学生早期接触病人，积极开展病例分析，让学生在临床实践中密切的联系学到的`理论知识。这种教学模式不仅可以激发学生的学习积极性，还可以加深学生对理论知识的理解，有助于学生灵活的运用学到的知识。在指导老师的带领下对患者的病史进行详细的询问，然后进行病史汇报，并进行病例讨论，分析诊治原则和疾病的治疗原则。带教老师还可以利用多种教学手段进行教学，对于那些不利于观摩的或者是临床上比较少见的疾病可以通过视频教材或者是模型教学进行讲解，引导学生学习的主动性，指导学生查阅参考文献和资料。除此之外指导老师还可以适量的安排一些讲座和学术报告，使学生真正的学习到各种医学知识，积累实践经验，加深学生对临床疾病的认识。
2．加强学生职业道德和医患沟通能力的培养。随着社会经济的发展，人们对医疗服务需求的质量和层次都有了一个阶段性的提高。在媒体曝光的众多医疗事故中，有很多都是因为医患之间的沟通不到位，相关工作人员的责任心不强导致的。很多以学生都将会成为未来医学界的栋梁，培养以学生的责任心、同情心以及奉献精神是势在必行的。目前，在我国计划生育的影响下，大多数学生都是独生子女，思想道德素质水平参差不齐，加上目前我国以学生就业难、投入高、风险高、医患关系差等导致了学生对自己的就业前景感到迷茫，使学生失去的思想方向，缺乏学习的热情。临床实践是临床医学学习过程中至关重要的一环，是学生将所学到的知识运用到实践中的过程。医生在临床工作的每一天都会和患者进行大量的沟通，医学生在临床实践的过程中不仅要学习临床医学知识，还要学会如何跟患者以及家属沟通，主动学习带教老师日常沟通的技巧，尊重患者的隐私理解患者的感受。要培养学生的沟通能力，首先要提高医学生的沟通意识，使学生意识到学习沟通的重要性，引导学生主动地与患者沟通。
三、结束语
我国的临床医学教学一直存在一些问题，实行以学生为主体，以临床实践为中心的教学模式能够有效地解决这些问题。同时还需要注意的是加强对学生医患沟通能力的培养，提高学生自主学习的能力。
参考文献:
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［3］奚春睿，赵青，欧炯光．口腔医学课程体系的分析研究［J］．昆明医学院学报，20xx，(S2)．
［4］吴健林，苏明华，陈务卿．临床医学教学面临的挑战及应对措施的探讨［J］．广西医科大学学报，20xx，(S1)．
医学本科毕业论文3
医生是直接影响的原因，医生对使用抗生素药理作用、适应证等掌握不全，不重视病原学检查，凭经验使用抗生素，有的不了解各类抗生素的药代动力学特点、给药剂量、给药途径及间隔时间等方面不规范，个别医生受经济利益驱动，加速了药源性疾病的发生率。大众媒体大量刊播抗生素广告，夸大其治疗作用，误导了消费者。使用抗生素的误区表现在：抗生素可以预防感染；抗生素可以外用；广谱抗生素比窄谱抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎药。我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占80.2%, 其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌。中国近2000万听力障碍的残疾人中，相当多数人是不合理使用氨基糖苷类抗菌药造成的。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达到60%~70%。我国ADR中心监测的不良反应报告病例数抗生素占了所有中西药报告病例数的近一半，其数量和严重程度都排在各类药品之首。
一.合理选用抗菌药物
1.所选药物的抗菌谱应对感染的微生物有效（最好是首选）
溶血性链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，肺炎球菌致肺炎，草绿色链球菌致感染性心内膜炎，它们对青霉素仍敏感，所以宜首选青霉素。大环内酯类可用于对青霉素过敏者，但不宜用于严重感染，红霉素对G-菌无效，但对支原体肺炎有效。链球菌感染不宜用庆大霉素，因氨基糖苷类属静止期杀菌药，只对需氧G-杆菌作用较好，如大肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、志贺菌属等，其特点是对厌氧菌无效，对链球菌、肺炎球菌作用较差。哌
拉西林对铜绿假单胞菌有效，适用于敏感菌所致的全身感染。对青霉素耐药时，应首选苯唑西林。院外呼吸道感染应选氨卞西林为宜，但氨卞西林对铜绿假单胞菌无效。头孢曲松、头孢派酮等第三代头孢菌素类抗菌活性强，尤其是对肾脏基本无毒，对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用，但对金葡菌的作用不及第一代头孢菌素类。氯霉素是控制伤寒、副伤寒的首选药物，对流感杆菌引起的脑膜炎有效。万古霉素是治疗抗菌药相关性伪膜性肠炎的首选药，也是治疗耐甲氧西林金葡菌感染的首选药物。亚胺培南或头孢曲松是治疗医院获得性肺炎的首选方案。第四代氟喹诺酮类莫西沙星对慢性支气管炎急性发作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的细菌感染有独特的疗效。
2.注意药物在体内的作用过程
透过血脑屏障好的药物可用中枢感染，治疗各种脑膜炎时，可选易进入脑脊液的抗菌药如头孢噻肟，氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷类、大环内酯类都不易透过血脑屏障，不宜用于中枢感染。大环内酯类在胆汁中浓度高于血清浓度，对胆道感染有效。胆道中氯霉素的浓度虽高但胆汁中的氯霉素因呈结合形式而失去杀菌能力，不宜用作治疗胆道感染。头孢菌素类、氨基糖苷类在尿中浓度甚高，对于尿路感染有效。肾功能不全者则不宜选用多粘菌素B、氨基糖苷类、万古霉素、一二代头孢菌素类、两性霉素B等对肾脏有损害的药物。对肝功能不全病人不宜选用四环素类、红霉素类、氯霉素等。新生儿肝功能发育不全，对氯霉素缺乏解毒能力，它又可以抑制骨髓的造血功能，故列为禁用。
3.避免不合理的给药方法
氨基糖苷类若进入血液过快，由于神经肌肉阻滞而导致呼吸抑制可产生严重的副作用，因此这类药物不可直接静注，以免产生不良后果，庆大霉素严禁从莫菲管给药，不加稀释从莫菲管给药相当于直接静注，已有致死的病例。我国城镇医院使用庆大霉素作穴位封闭很常见，乡镇医院治疗普通感冒、气管炎、胃肠炎等就用庆大霉素、卡那霉素、链霉素等耳毒性药物。资料显示，药源性耳聋患者占后天聋人的45%－50%，是致聋的.首位因素，应禁止5岁以下儿童使用。四环素类易与钙、镁、铁等金属阳离子结合，在消化道中形成难以吸收的螯合物，且易形成黄斑牙齿和影响骨骼发育，因而8岁以下的儿童及孕妇禁用。
4.尽量避免引起病原菌的耐药性
感染和抗感染是细菌和人类之间生存的斗争，这种斗争愈演愈烈，很难说人类是永远的赢家，感染性疾病在经过一度抗生素治疗下降后，近些年又有些上升趋势，以难治性感染为主，主要表现为院内感染的控制和危重症的抢救，其原因是细菌耐药性的产生，细菌耐药有些是由细菌固有属性决定的，如粪链球菌对磺胺有耐药性，是因它们不合成叶酸；大肠杆菌对青霉素有耐药性，是由于大肠杆菌体表面有一层脂蛋白，对菌体起保护作用；L型金葡菌对青霉素的耐药性，缘于该细菌外层无细胞壁，而青霉素的作用机理在于阻止细菌细胞壁的合成。而有些属于获得性耐药，是滥用抗菌药引起的，在药物与细菌的长期接触过程中，敏感菌渐渐被杀死、清除取而代之的是具有耐药性的细菌。还要避免频繁的更换或中断抗菌药物，治疗72h无效时可考虑更换抗菌药；皮肤、黏膜等局部应用应尽量避免，以防引起过敏反应和导致耐药均株的产生。有些感染性疾病的症状和体征消失后，体内微生物可能并未消除，最好能做微生物学检测。
二.严格掌握抗生素临床应用指证
1.确定是否需要用抗菌药物治疗
合理使用抗生素的基本原则为在安全的前提下确保有效。几乎所有临床医师都基本了解抗生素应用过程中可能出现的不良反应，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用有重要关系。而合理使用抗生素需具体患者具体分析，制定出个体化治疗方案。选择针对性较强的抗生素是取得抗感染疗效的关键。因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。这就要求医师掌握不同抗生素的抗菌谱，根据致病菌的敏感度选择抗生素，根据感染疾病的规律及其严重程度选择，根据各种药物的吸收、分布、排泄等特点来选择。
病毒感染时选用抗菌药是没有必要的。如咽峡炎、咽痛及上呼吸道感染大部分为病毒所引起，急性水样腹泻70%是由病毒引起，这些病毒对抗菌药不敏感，应使用抗病毒药物治疗。在未明确诊断病因前可先进行经验治疗，如皮肤疮痈等多为葡萄球菌感染；3岁以上患儿的中耳炎、扁桃体炎多为链球菌或肺炎双球菌感染；3岁以下者还可由流感杆菌致病；泌尿道感染多为变形杆菌和大肠杆菌引起；外科感染中如分泌物呈兰绿色，应考虑铜绿假单胞菌感染。
2.用药前尽可能做到细菌培养和常规药敏实验
病情严重时如败血症、化脓性脑膜炎、细菌性心内膜炎等；致病菌产生耐药性者；病情 反复发作或转为慢性感染者如痢疾和肾盂肾炎等，以上情况最好做细菌培养和药敏实验。药敏结果是选择抗菌药的“指南针”，要遏止抗菌药的滥用，就必须重视细菌培养和药敏实验对临床择药的指导意义。在使用抗菌药时，应尽量用敏感药物和窄谱抗菌药，要消除越新越贵的抗菌药疗效越好的观念。发生肠道菌群失调后应立即停用原用抗菌药，改用万古霉素或甲硝唑，并使用双杆菌及嗜酸性乳杆菌等以培植正常肠道细菌。
3.严格控制预防用药
在外科领域中，预防性应用抗菌药主要指征为：风湿病或先天性心脏病手术前后；结肠手术前后；拔牙或感染病灶手术切除前后等。清洁无菌手术尽可能不预防用第一文库网药，若手术时间较长或术中发现感染因素存在时，可术中给药，术后加用3－4次即可，最好用杀菌剂。目前认为手术前0.5－1h给药效果最好，用药时间过早，手术时往往组织中抗菌药物已消除，达不到预防术后感染的作用。应严格掌握适应症，预防用药绝对不能代替无菌操作原则。反对预防用药时间过长、用药种类过多、治疗剂量过大、疗程过长或不足、联用率过高及盲目选择贵、新抗菌药物。
4.注意溶媒的选择
具抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用，繁殖期杀菌性药物则要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度以发挥杀菌作用。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化钠注射液（PH值为4.7－7.00）。由于抗菌药的后效应，青霉素1日给药1次也有效，在给药总量相等时，1日给药1次可减少给药次数，减少不良反应的发生机会和降低医疗费用。抗生素的后效应（PAE）对临床抗感染治疗有重要指导意义，PAE反映了抗生素在消除后仍可使细菌受到一定时间的抑制，可减少给药次数、降低不良反应、减少细菌耐药性的泛滥。输注氨卞西林等抗生素时最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50－100ml， 并于短时间内输注完毕。
5.注意患者的病理生理情况
肾功能不全的病人，尽量不选用氨基糖苷类、多粘菌素B、万古霉素、一二代头孢菌素 ，必须选用时要调整给药方案，如庆大霉素，用于肾功能严重不全的病人时，半衰期可长达24h（正常肾功能病人约为2－3h），故必须延长给药间隔，以避免蓄积中毒。青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类均有不同程度的肾损害。对免疫功能低下者选择抗菌药物要遵循应用杀菌剂、足量和静脉给药等原则。
6.抗菌药物致伪膜性肠炎
正常人肠道内存在大量的大肠杆菌，它们在肠道内完成消化食物的重要任务和保护肠黏膜的重要作用，当滥用抗菌药时，除杀死致病菌菌外，也杀死了大量的正常大肠杆菌，破坏正常细菌的分布，导致难辨梭状杆菌乘机滋生，并产生大量毒素，发生二重感染，引起严重的伪膜性肠炎，出现腹泻和发热，此时如继续使用原抗菌药，严重时则可导致死亡。
7.防止抗菌药物致真菌感染
滥用抗生素是一个严重的社会问题。抗生素主要起的是祛邪的作用，但必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用。我国专家提出了“用微生态疗法防治疾病”的观点。而此疗法则是通过扶持生理性微生物调整和改善人体微生态的内环境，促进微生态平衡，提高机体的免疫水平和抵抗力而获得防治疾病的效果。同时，要加大宣传和管理力度，普及医学科学知识，
使人们树立合理使用抗生素的科学观念。合理应用抗生素已成为目前以至将来很长一段时期内医疗工作的一大主题。滥用和频繁换用抗菌药可使机体生态平衡失调，致真菌过度生长。如糖尿病、恶性肿瘤等机体免疫功能低下者，亚胺培南/西司他丁由于具有超广谱的抗菌活性，可使真菌成为优势菌极易引起深部真菌感染，一般其疗程在3－5d，应注意监测二重感染的发生，停药后及时用抗真菌药并补充微生物制剂。广谱抗真菌药物可减少肠内敏感细菌的数量， 导致正常栖生的真菌和耐药菌增多，停药后，虽然敏感菌又重新定植，但因需氧肠杆菌的生长快于代谢缓慢的厌氧菌，这种不平衡易导致菌群失调，建议停用氨基糖苷类抗菌药物之前24－36h先停用抗厌氧杆菌药物，有利于厌氧菌的生长，避免菌群失调。
三. 掌握好抗菌药物的联合应用
1.无明确指征不宜采用多种抗菌药联合应用
伤寒或副伤寒单独选用氯霉素，肺炎双球菌感染单用青霉素等都会收到较好的疗效，只有少数情况下，单用一种抗菌药效果不佳时，可以联合使用，如感染性心内膜炎、结核病、肠穿孔致腹膜炎、铜绿假单胞菌感染、败血症等。氨卞西林和氯霉素合用治疗细菌性脑膜炎较单用氨卞西林疗效高3倍；青霉素与链霉素联用除用于治疗草绿色链球菌感染引起的心内膜炎外一般不联用，因为两者过敏时抢救方法不同，难以判断是由哪一种药物引起。
2.联合用药应用原则
联合用药时要符合用药适应症，选用具有协同作用的药物，一般二联即可，对细菌感染而言，青霉素类或头孢菌素类之一与氨基糖苷类的联合最为普遍，该联合具有明显的协同抗菌作用，可提高疗效。青霉素可合用氨基糖苷类，但两者有配伍禁忌，应分瓶静滴，避免不合理的配伍。
3.防止配伍禁忌
青霉素、头孢菌素和林可霉素不宜联用，一般认为繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用可产生拮抗作用,林可霉素与红霉素联用亦产生拮抗，β-内酰胺类抗菌药与大环内酯类抗菌药联用属于典型的配伍禁忌。除了药理禁忌外，还应注意理化禁忌，如环丙沙星注射液与氨卞西林混合会出现结晶、环丙沙星注射液与头孢派同混合出现浑浊现象。
4.避免不适当地联合用药
同类药物的联合应用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基糖苷类中同类药物联合应用，常导致耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增加。不同类的联合应用也可导致毒性增强，如氨基糖苷类和强效利尿药联合应用可导致耳毒性增强，妥布霉素并用呋塞米时可发生耳鸣及耳聋。庆大霉素并用妥布霉素可发生少尿及医源性肾衰。庆大霉素和氯霉素合用后因增毒致呼吸衰竭可致死。
总而言之，在临床工作必须掌握抗生素的应用指证，应首选敏感、窄谱及价廉的抗菌药，耐药率各地不尽相同，最好结合细菌培养和药敏实验来选择，同时预防多种细菌感染实际上是一种滥用，注意选择药物的合理性和掌握药物的撤换原则，避免耐药菌的出现和肠道菌群失调，适当保留和限制某些抗菌药如万古霉素和美罗培南作为二线用药，使抗菌药得以合理应用。在抗菌治疗中真正做到“临床合理应用抗生素”的这一目标。
最后，最理想的抗生素应具有：对致病病原微生物有高度选择毒性而对宿主无毒或毒性极低，或能与其他抗病原微生物药联合应用时增强疗效，杀灭病原体；细菌对其不宜产生耐药性；具有优良的药动学特点，最好为速效、强效及长效药物；性状稳定，不宜被酸、碱、光、热及酶等破坏；使用方便、价格低廉，作为临床应用首选的抗生素。
在临床工作中作为一名医务工作者应该很好的使用抗生素，严把适应症，尽量避免二重感染和毒副作用的产生。用药前应给认真考虑，不要盲目的去用药，更不能要有有什么药去用什么药的理念。其实作为一名医务工作者在选药时稍不注意就会给治疗带来很大的困难，同时也会给病人带来许多痛苦和麻烦，在临床工作中作为一名医务工作者应给以“一切为了病人，为了病人的一切”为服务理念。不要追求短期疗效，不要给患者带来多年以后才出现的药物毒副作用，作为一名基层的医务工作者，接触的是广大老百姓患者，尽我们的微薄之力，解除人类之病痛，助健康之完美！
医学本科毕业论文4
【关 键 词】专业能力,临床医学
大学生如何写临床医学毕业论文
为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才,临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标,注重临床能力的培养,要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上,掌握本学科的临床技能,并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症,从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力.
1临床医学专业现状
1.1临床医学管理的不规范,制度欠完善.医师缺乏紧迫感和使命感.一是由于各医院的建设目标均为自己设定,缺少具体的量化指标和参照系,加上学科分布不一,考核较难.二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制.对临床医学中心运行机制研究不够,缺乏有力指导和组织管理.
1.2部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设,用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显;半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁;面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题.
1.3部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建.对一些新进设备的使用产生一定影响,一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显,各医院之间分配悬殊,直接影响人员积极性与创造性,制约了临床专业的产出,导致其作用发挥不足.
2未来发展政策及建议
针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路.
2.1实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导,体现管理效益.主管部门既要严格临床医学专业准人,又要在之后的每一轮评审中加强动态管理,督促临床医学专业的计划落实.
2.2抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究,充分论证,组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证,正确引导处理增长与数量,质量与速度、效益的关系,本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则.即要有长远规划.又要有近期计划.二是医院要有重点学科发展的`科学规划.结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面,在多专业普遍提高的基础上,充分选择论证重点发展专业.
2.3建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势,能够吸引周边地区大量疑难危重病例.然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大,如不将其加以区分.就很难合理实施质量控制.传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价.往往不能反映医疗单位的实际情况.病例分型管理理论结合患者病情,将住院病例进行科学分类.解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题.防止了临床科室片面地强调以.指标为中心.鼓励多收治复杂危重病例.从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用.同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善.
2.4加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况,要进一步加强临床医学的软硬件建设.尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设.以人才培养为例.
一是注重学科带头人的选拔培养.从岗位和需要出发进行选拔培养,综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面,通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人.
二是要培养技术骨干队伍.大力启用培养现有中青年骨干的同时,积极引进高层次优秀人才,打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好.具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍,以保证学科竞争实力和发展后劲.
三是不断改善支撑条件.完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位,保证资金投入,强调设备购置高精尖和配套适用,保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展.
四是努力进行技术创新.集中精力,重点突出,突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术,瞄准国内外学科发展趋势和主导技术.着眼解决常见病、多发病,同时注重新兴、交叉、边缘学科领域,填补学科领域空白,确实提高学科核心竞争力.最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平.
五是深化人才激励制度改革,拉大收入差距,使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜,建立有效的激励和制约机制,体现“多劳多得、优劳优酬”,支持知识、技术和管理要索参与分配.体现人才价值,对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”.
2.5构建优势学科群:以重点学科为.龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点.深入开展研究.通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合,使原有学科优势和效能得到更大发挥,进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群,形成强大综合实力,实现知识、技术的创新及新知识的推广用,以此构建医院的创新体系.
临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验,带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展.要在技术上勇于创新、改进.及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合,通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及.组成本市同类临床专科技术中心协作网;在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验,针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流,提高医院的管理水平.
参考文献
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[5]李桂红,赵江霞,帕尔哈提克里木.提高临床医学专业学位研究生研究及实践能力方法探索.新疆医科大学学报20xx.may,28(5)
医学本科毕业论文5
本科体检前20xx，教育系统要五年的医学学士培训，一些机构要培养四年制的体检。教育部国家教育部于20xx从本科医学检验专业进入一流的医疗技术类，授予理学学士学位。培养五年制本科院校保持“五年计划”的毕业论文是培养计划改革的重要任务之一。
1.现状分析
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业(101001)纳入新成立的一级学科医学技术类(1010)之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自20xx年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计;如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。
我校自20xx年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析
2.1实习基地的选择
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。
2.2论文选题
选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3论文开题
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4课题实验研究
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5论文撰写
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6论文答辩
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
3.结束语
加强大学生科研创新能力的培养是高等教育适应时代发展的`必然要求。四年制本科医学检验专业培养目标是检验技术人员，直接从事医学检验和医学检验工作的特点是应用医学实践能力，具有一定的科研潜力的检验人才。毕业论文是实现这一目标的重要手段，通过多年的教学实践和经验，我们相信本文能检验学生理论知识运用的综合能力，是理论与临床相结合的一种好方法;通过完成毕业论文，学生将学到的理论知识与临床实践，科学素养调查的毕业生增加;毕业论文实习培训过程中访问的学生，毕业后的效益，了解科学研究和写作的基本知识的基本程序，能快速促进理论与实践相结合。因此，我们认为，在五至四的毕业论文的背景下，医学检验应用型人才的培养将在我校发挥重要作用，已被列入四年的毕业论文所需的体检培训方案的关键。
医学本科毕业论文6
摘要：医德就是医务人员在从医过程中表现出的道德规范要求。学医不只是学医术，更是学医德。学校应对医学生在进行社会实践活动中注重医德教育，注重在课堂教学中渗透医德教育，把医学生培养成具有高尚医德情操和精湛技术的是医务人员，使其更好地为广大人民群众服务。
关键词：医学生; 医德教育;医护人员
医德就是医务人员在从医过程中表现出的道德规范要求，医德的高尚与否直接关系着人的生命安危。医德修养长久以来受到医学界的重视和社会各界的关注。“德为医之本”，以仁爱之心治病救人是医生的职业操守，长期以来一直被认为是真正成为医生以后的事。其实，学医不只是学医术，更是学医德。一名良医留下的不只是他的医术，更是他的医德。规矩行医，善待病人，设身处地地为病人着想，这些医德医风教育的培养是该从学医那一刻就开始的。
从医学院校毕业进入医院的学生，无论是从事临床或非临床工作，而工作的对象始终是病人，对每一位病人都应含有责任感，这种责任感在医德培养中若得到恰当的引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。高尚的医德情操是医务人员开发智力，勤奋工作，努力学习，发展科学的积极动力，它能激励医务人员为解除患者疾病而积极思考，刻苦钻研和忘我工作，使其更好地为广大人民群众服务。在长期从事辅导员工作中，我们在以下几方面进行医德教育的尝试，收到了很好的效果：
一、医德情感和医德习惯的培养
(一)医德情感的培养
社会实践是医德教育的重要手段。社会责任感、使命感是医德情感的基础。医学生在学习公共课和医学基础课阶段，这阶段的职业道德教育以培养社会责任感、使命感为主。我们利用节假日，组织学生参加志愿者活动，到商丘市睢阳区社会福利院为老年人服务，为他们梳头、洗脸、洗脚、剪指甲等，使医学生在为老年人服务的同时产生同情、抚慰、捐献、关爱、助人等社会行为，同时不断地进行整合，提升情绪体验的水平，培养仁爱、高尚的道德情感，以达到培养学生的医德情感。在寒暑假里，让他们参与研究课题等社会实践和医疗活动，如“豫东农村0～3岁小儿‘四病’相关因素调查研究”、“河南农村60岁以上老年人现状研究”等课题，在农村调查的日子里，他们深深感到我国存在的城乡差别的距离，农村健康知识的普及的重要性。在农村进行医疗实践的过程中，特别是遇到危重病人，在对病人进行抢救治疗和护理的过程中，亲眼目睹患者的'痛苦、家属的焦急心情，这些经历深深地印刻在学生的心中，人文关怀的情感油然而生，医学道德的责任感自然增强。在此期间不仅使学生学会了怎样对待患者，如何与人相处，提高了医德素质，增强了合作意识，培养了团队精神，而且使在校学习的理论知识得到了巩固，促进了理论与实践的结合。通过医德情感培养达到了培养医学生的社会意识、服务意识，使医德教育在为人民服务中、奉献中得到深化，起到良好的道德提升效果。
(二)医德习惯的培养
一项调查显示，66%的被访者认为，“医护人员服务意识差、医疗求助体系不完善”，是我国医疗卫生体制存在的突出问题之一。从开大药方到收红包等不良行为，从见死不救的冷漠到转卖病人的利欲熏心，个别医疗机构和医护人员的不良行为降低了医疗卫生行业的整体形象。而要扭转这种局面，在学医期间培养学生医德医风显得尤为重要。
临床实习阶段是医德习惯形成阶段。这阶段的职业道德教育的目标是把自觉的医德意识，转化为实践中相应的医德行为，并经过日积月累而形成自觉的医德习惯，这是医德教育的最终目标。临床实习阶段，学生势必会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响，造成理想和现实之间的落差和心态失衡。这是医德教育面临最大挑战的阶段，要本着正面教育为主，教育者先受教育的原则，通过加强临床带教医师树立强烈的医德教育意识;组织医学专家、杰出校友和实习生座谈，强化榜样的激励和感染作用;由专业老师正面导向，及时解决医学生的道德困惑等形式，使医学生在培养科学精神，严谨工作作风的同时，将医生天职是治病救人的职业道德观念形成为道德习惯。
二、课堂教学中的医德培养
医学生的医德教育是一个连续的整体教育过程，因此教师在课堂教学上要始终把医德教育贯穿于其中，任课教师要做医德教育的楷模，并以自己的言行去影响和感染他们。如老师的按时上课、认真授课的敬业精神对学生可起到潜移默化的感染作用;上解剖实验课之前，组织学生向死者敬献鲜花以表示其尊重，因为无论死者生前是好是坏，但现在他在向后人做着贡献，我们都要尊重他们;在讲到急症威胁到人的生命时，抢救病人的生命是医生的天职，任何怠慢病人的行为都是可耻的等等;从而使学生在课堂上得到医德的熏陶。
总之，医德教育是一个连续的过程，应从学医的第一天开始，并贯穿从医的一生。因此，医学院校应结合本校的实际情况，从各个方面加强对医学生的医德教育，并随着时代的变化，不断改进和探索医德教育的方法，努力把他们培养成为有强烈的使命感、职业责任感、良好的道德品质和心理素质、掌握科学技术、有扎实严谨的工作作风和治学态度的医学生。
【参考文献】
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医学本科毕业论文7
公共卫生与预防医学的形式和内容存在很大程度的差异性，预防医学会涉及到很多的专业知识，对从业人员的专业素养和综合素质提出了更高的要求，而公共卫生要对各项工作进行统筹，工作非常复杂，但是只有二者兼容并济、相辅相成，才可以完善公共卫生行业，为广大群众营造健康的生活环境。为了不断提高公共卫生服务的质量，就必须要理清公共卫生和预防医学之问的联系，明确工作内容和形式，从本质上提高服务质量，为公众提供更有效、更健康的安全卫生保障。
一、公共卫生服务的现状以及内涵
公共卫生服务是临床医学中最重要的学科之一，主要通过完善各项保障措施、落实各项医疗政策、评价各项医疗服务等来切实促进国民的身心健康，属于一种服务性的模式。而公共卫生就是通过对有关监测指标进行细化，综合考评各级医疗机构、卫生组织，对其工作进行有效监督，从而促使其不断进步。近数十年，我国政府已经充分认识到公共卫生服务的重要性，充分重视中央、地方等各级地区的公共_卫生服务，深入公共卫生服务理念，同时积极落实各项政策，杜绝形式主义，同时以服务人员为公共信仰，健全有关制度、体系，保障公共卫生服务的顺利开展，解决国民的健康问题。
从历史和现实的角度来看，公共卫生服务的发展不可能一蹴而就，也不会一劳永逸，社会公共卫生服务体系的完善进程将贯穿在整个社会发展的进程之中。但是目前我国公共卫生服务的发展遇到了一些问题，一些重大的传染性疾病严重威胁着国民的身体健康，所以在今后很长～段时间内，公共卫生服务都应该以此为重点，加强对重大传染性疾病的防控措施，降低重大传染性疾病对国民造成的危害性，同时，公共卫生应急处理突发、紧急事件的能力还有待提高，没有形成统一的、科学的联动机制，问题发生后，经常会出现互相推诿责任的现象，倒是应急处理能力和工作效率得不到提高，此外，国家一些落后地区以及农村的公共卫生服务工作由于缺少足够的人力、财力投入，导致工作质量不高。
二、预防医学的现状以及内涵
预防医学也是临床医学中最重要的学科之一，是公共卫生服务的前提和基础。主要以人群、环境的健康为基点，借助于临床医学、环境卫生学、基础科学的理论研究结果，来探讨人类健康和环境因索之间的细微连接，从而将其适用于人类，寻找有关疾病的防治规律，以预防为主为理念，推动公共卫生服务事业的进步和发展。
通过对预防医学进行深入研究，可以清晰的发现预防医学具有以下特点：
预防医学重视环境、健康和人群三者之间的紧密联系，强调微观、宏观统一分析的研究理念；（2）预防医学非常重视和临床医学之间的结合，以预防、治疗有机融合作为基本的医疗理念，不仅仅强调理论的指导性作用，更加注重实践的重要性。（3）预防医学涉及到的对象不仅仅是单一的个体，还包括以区域划分的人群，尤其是没有身患疾病的人群。
三、公共卫生与预防医学之间的联系
公共卫生和预防医学从表面上看，是两个工作内容、发展方向各不相同、并且分工明确的学科，但是二者却有着千丝万缕的联系，并且只有实现二者的有机结合，才可以不断提高二者的工作质量和效率。
首先，公共卫生服务是预防医学的实践应用。如果说预防医学是一种理论性的研究，那么公共卫生服务就是一种实践性的检验，两者不可以混为一谈。虽然公共卫生服务和预防医学的目的都是为了国民的身体健康，但是都需要社会各界的大力配合。预防医学更加倾向于研究，研究健康、人群、环境三者之间的微观联系，研究控翩疾病发展、保障公众健康、改善环境的方法，而公共卫生服务则更加倾向于实践，通过采取有效措施，检验理论的可行性与有效性，及时反馈理论的不足之处。并加以改正。所以，可以这样说，公共卫生服务经过长时间的不断发展，已经成为了一种制度，一种可以保障公众身体健康的重要制度，而预防医学无论经过多长时间的发展，都仍然属于临床医学的一个重要分支。（2）其次，预防医学是公共卫生服务中的一个重要环节。结合有关工作实践分析，公共卫生服务在某种程度上涵盖了预防医学的部分内容，也就是说，可以将预防医学划分到公共卫生服务的'范围内，这种说法虽然可以清楚的显示二者之间的联系，但是却有很大程度上的片面性。预防医学通过有效的研究。
对疫情的传播和发展实施了有效的控制，防控效果较好，所以可以说，预防医学是公共卫生服务的重要环节，是提高公共卫生服务工作效力的关键环节。
最后，公共卫生服务和预防医学是互相促进、互相发展的关系，公共卫生服务需要预防医学为其指导发展的方向，而预防医学也需要公共卫生服务对其进行有效管理，只有实现二者的紧密结合，才可以最大限度的发挥二者的工作效力，不断发展，互相促进。
综上所述，预防医学决定了公共卫生工作的深度，而公共卫生服务决定了公共卫生工作的广度，只有最大限度的扩大公共卫生工作的广度，使其覆盖公众生活的各个方面，才可以充分发挥两者的工作效力，并且，预防医学和公共卫生不仅是保障国民身体健康的有效途径，也是提高我国卫生服务质量的重要基础。
医学本科毕业论文8
一些干扰物质可对尿液的检测造成一些不利的影响，如不进行避免会对临床检验工作带来不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影剂会造成尿蛋白磺柳酸法出现假阴性的现象;链霉素、Vc、异烟肼、先锋Ⅰ等物质会造成用还原法进行尿糖检验时出现假阴性的结果。而且大量的Vc会抑制隐血实验的正常进行。所以，在检验工作中，如需用到以上物质，要特别注意对尿液的检测结果做出正确的分析与总结，切忌盲目下结论。
2 粪便标本的留取
2.1 留取时间的要求
大多检验对标本留取前的饮食没有太大的`要求，但在进行便潜血检验时必须要求患者三天之内不得使用新鲜的动物食品，并且在留取过程中要尽可能地去避免铜与铁对标本的污染，若被铜于铁污染后进行检测会引起假阴性结果的出现，干扰检验的进行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也会引起假阴性结果的出现[2]。
2.2 送检时间的要求
粪便标本与尿液标本一样，在留取后应立即送往接受检验，切不可污染有尿液或是一些其他的污水杂质，若标本被污染，则病原性原虫的滋养体就会迅速的死亡，自然界中非致病性原虫就会混入到标本之中，对结果产生影响。此外，许多细胞成分会在PH值以及肠蛋白酶的影响下迅速的溶解，造成细胞的提前衰亡，致使再利用触酶法进行潜血试验时实验的灵敏度会有所下降。
2.3 脑脊髓液(CSF)的留取
在对脑脊髓标本进行留取时要有检验医师进行留取操作，一般情况下，整个留取过程应分为四个阶段进行，在最开始因为一管中大多存在有血液的成分混在其中，所以该部分一般不用于一些常规项目的检查，第二管和第三管分别可以用于一些细胞成分和化学成分的检测，而等到第四管则可以用来做手术医生观测网膜形成情况的重要依据[3]。因为脑脊髓液的采取十分的困难，采取的量又很少，所以脑髓也的标本对中枢疾病的诊断来说具有十分重大的意义，所以，脑髓液标本在采取后应该立即送往进行检测，并且，检验操作要迅速，尽可能防止各种有效成分由于时间的延长而发生不可逆的改变，从而对检验结果产生不良的影响。
医学本科毕业论文9
听神经病（auditory neuropathy，an）是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损伤，其诊断、处理皆有别于一般的感音神经性聋。
gton等1980年报道了4例患者，他们都有可测得纯音听阈，但引不出听性脑干反应（auditory brainstem response，abr）。此后，又有学者报道相似病例，其中kraus等最早注意到这类患者的言语识别率不成比例地低于纯音听阈，后来进一步发现这类患者耳蜗微音电位和诱发性耳声发射多正常。1993年erlin等首先在2例患者中发现诱发性耳声发射对侧抑制消失，并提出了一个“ⅰ型传入神经元病”的概念。1996年starr等首次将其命名为听神经病，998年doyle等报道了8例听神经病患儿。这种病变表现也引起了国内学者的关注，顾瑞等于1992年报道了16例中枢性低频感音神经性听力减退，根据听觉电生理检查结果，应有部分患者符合听神经病的诊断；1999年梁凤和等报道了17例。
临床特点听神经病发病率较低，且多自幼年起病。1999年rance等，在5 199例新生儿期有听力损伤高危因素的婴幼儿和青少年中检出109例abr异常，其中12例引不出abr，但微音电位正常，即听神经病在这组高危婴幼儿中的发病率约为0.23 %。
arr等报道的10例成人患者均为散发病例，虽然就诊时患者年龄跨度较大，但都是自婴幼儿或青少年期起病。听神经病发病率无性别差异。
1．病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声，存有不同程度的言语交流困难，少数病例伴有耳鸣等，且多自幼年起病。均无耳毒性及噪声接触史，可有耳聋家族史。
2．纯音及言语测听：听神经病患者的纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，并呈现明显的个体差异。听力图可以是以低频损失为主的上升型，也可以是为以高频损失为主的下降型，还可以为平坦型曲线，但以低频感音神经性聋较多，等和顾瑞等分别报道了一组病例，其纯音听阈都以低频损失为主。言语听力差是听神经病的一个重要特点，患者言语识别率常不成比例地低于纯音听阈，starr等和zeng等推测言语识别能力差与听神经非同步化放电有关。rance等则认为是到达更高位中枢的听觉信号发生语音畸变所致。
3．abr：abr引不出反应是听神经病最重要的特征之一。abr无反应的原因包括：①没有神经活动；②神经传导阻滞；③听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭到破坏。从听神经病患者存有可定量测定的听力，即有一定的神经冲动传入来看，第3种情况可能性较大。而导致有髓神经纤维非同步化放电最常见的原因是脱髓鞘。
4．诱发性耳声发射及对侧抑制：这里主要指瞬态声诱发耳声发射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸变产物耳声发射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在听神经病患者中，即使纯音听阈表现为重度感音神经性聋，诱发性耳声发射仍然可正常或轻度改变，同时微音电位也多正常，这是听神经病的又一个重要特点。正常人的诱发性耳声发射存在对侧抑制，在测试中给对侧耳加一定强度的白噪声，teoae的振幅一般下降2～4 db，但在听神经病患者中这种对侧抑制现象消失。
berlin等比较了1位听神经病患者与普通感音神经性聋患者的teoae对侧抑制结果，两人虽有几乎相同的纯音听阈，但听神经病患者对侧抑制现象消失。berlin认为可能的解释有：①ⅰ型听觉传入纤维非同步放电不足以激动耳声发射对侧抑制；②仅仅依靠ⅱ型听觉传入纤维维持某些频率区正常的纯音听阈；③初级听觉神经元同步化放电受听觉传出系统调控，即传出系统的功能障碍是疾病的首发因素。由于白噪声并不能使听觉通路神经元同步化放电，说明耳声发射对侧抑制反射弧的激动并不需要听觉传入系统同步化放电。听神经病患者在有足够声刺激传入的情况下对侧抑制现象消失，提示脑干听觉通路或听觉传出系统存在病变，第3种可能性并不能轻易排除。另外还要注意可能出现的继发性耳声发射引不出，所以必要时应同时检测耳声发射和微音电位。
5．中、长潜伏期反应：听神经病患者中、长潜伏期反应有明显的个体差异，starr等报道的成人病例中约半数可引出，这可能是由于中、长潜伏期反应的检测并不严格要求神经元的同步化放电。
6．声导抗测试：听神经病患者的鼓室导抗图均呈“a”型，提示中耳功能正常；镫骨肌反射引不出。berlin等 2例感音神经性聋患者的比较发现，他们有着几乎相同的纯音听阈，都为2 khz处正常，但听神经病患者镫骨肌反射引不出，其对照则可引出，而按一般理解，其至少应在2 khz处可以引出。与耳声发射对侧抑制相似，镫骨肌反射的激动并不依赖于听觉传入纤维的同步化排放，听神经病患者在有一定听觉传入信号的情况下仍引不出镫骨肌反射，提示听觉脑干通路存在病变。
病变部位听神经病的病变部位尚未确定。由于abr的ⅰ波是由耳蜗内听神经纤维发生的，starr等根据听神经病患者abr引不出反应推测病变可能发生于听神经的远端部分，包括内毛细胞，螺旋神经节细胞，两者之间的突触连接及耳蜗内的听神经纤维。
harrison等利用卡帕损伤灰鼠(chinchilla)耳蜗内毛细胞而外毛细胞基本不受累的特性，以期建立听神经病的动物模型。他用纯音诱发的下丘单细胞电反应阈值代表纯音听阈，将其与abr相比较，发现abr阈值不成比例地高于纯音阈值。
这与听神经病患者纯音听阈与abr不协调相似。但该模型毕竟引出了abr波形，与听神经病不符，但可以说明仅仅有内毛细胞的.损伤不足以解释听神经病的所有表现。
ⅰ型螺旋神经节细胞与内毛细胞连接的解剖结构特点有利于神经元同步化放电。在听神经病中是否存在由于细胞连接结构的破坏而使神经元放电丧失了时间锁定(time lock)，进而导致abr引不出和言语听力下降的可能性？另外，两者突触连接的病变，从理论上分析，同样可以产生听神经病的表现。内毛细胞合成及释放递质的非同步化，必然导致神经冲动排放的非同步化。
外毛细胞是产生听力所必须的，但其与内毛细胞的关系，及与之相连的ⅱ型传入神经纤维功能至今未明，故它在听神经病中扮演的角色还难以定论。虽然诱发性耳声发射和微音电位提示外毛细胞微机械活动和发生感受器电位功能正常，但并不能排除其他诸如神经递质合成、释放、外毛细胞与ⅱ型节细胞突触连接等的异常。
但目前这些都缺乏相应的检测手段。
starr等报道的10例成人病例中，8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经病表现；有人报道患有遗传性运动感觉神经病的家系中，部分成员出现听神经病表现，提示病变累及听神经。以上说明听神经病可能是一种全身性神经病变在听觉系统的表现。rance等报道的12例听神经病患儿中均未发现外周神经受累的表现，可能是病变发展需有一个过程。
另外，根据听神经病的临床表现存在明显的个体差异特点，不排除同时存在两处或两处以上病变的可能性。有些部位的病变为所有听神经病患者所共有，而另一些部位的病变则为不同的患者所特有。
病因和病理听神经病只是一个功能性诊断，迄今尚未确定其病因。由于听神经病多于婴幼儿和青少年期起病，故患者新生儿期及婴幼儿期曾出现的疾病引起人们的高度重视。目前认为可能的病因有：
①遗传性疾病如charcot - marie - tooth综合征(包括遗传性运动感觉神经病ⅰ型及ⅱ型)和费里德赖希共济失调；②免疫性疾病如格林-巴利综合征；③感染性疾病如麻疹、脑膜炎；④毒性物质代谢性疾病如新生儿期高胆红素血症；⑤各种原因如新生儿肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥无明显诱因。这其中以新生儿高胆红素血症尤为引人注目，rance等普查的12例听神经病患儿中，6例曾出现新生儿高胆红素血症，血清胆红素浓度超过350 μmol/l，另外berlin等报道的5例听神经病患儿也均出现了新生儿高胆红素血症。
高胆红素血症患儿的abr既可以表现为反应阈值的升高，也可以表现为ⅰ-ⅴ波潜伏期延长，提示胆红素可以同时影响外周和中枢听觉系统。gunn大鼠是一种极好的急性高胆红素血症的动物模型。高胆红素血症的gunn大鼠表现为abr异常，微音电位正常，耳蜗核和斜方体的体积和细胞均明显缩小。但胆红素导致听觉系统损伤仍有不少待解决的问题，如胆红素能否损伤听神经纤维？是作用于雪旺细胞还是轴索？对内、外毛细胞和螺旋神经节细胞是否有损伤作用？对耳蜗支持细胞和血管纹作用如何？胆红素对听觉系统的损伤到何种程度会产生听神经病的表现？
部分听神经病患者在听力损伤若干年后（平均10年）出现外周神经病表现是本病的又一令人费解之处。可能导致听神经病的病因除遗传性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期内可以得到控制的，如高胆红素血症、缺氧、感染等，那么它们为什么要在若干年后才引起外周神经病变呢？有两种可能的解释：①除部分遗传性和免疫性疾病先后累及听神经和外周神经外，其他听神经病与外周神经病无相关性，发生于同一患者纯属巧合；②听觉系统对上述致病因素更敏感，病变发展更迅速。究竟如何解释有待相关资料的进一步积累。
由于缺乏相应部位的病理活检，故对听神经病的病理改变知之甚少。目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大，其根据有：①听神经纤维不均匀脱髓鞘可以解释abr引不出，及言语测听不成比例地低于纯音测听；②患者伴有外周神经病表现，且都以脱髓鞘为病变基础；③某些以脱髓鞘为主要病理表现的外周神经病累及听神经可出现听神经病的表现；④某些中枢性原发性脱髓鞘疾病如多发性硬化累及听觉通路可出现类似听神经病的表现。starr等报道的10例成人病例中，有8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经受累的表现，其中3例是charcot-marie-tooth综合征，另5例仅有外周神经传导速度和腱反射异常。charcot-marie-tooth综合征的病理变化以神经脱髓鞘为主要表现，神经传导速度下降及腱反射减弱也是神经脱髓鞘的表现。但pareyson等报道了对81例脱髓鞘性和21例轴索性外周神经病共102例患者abr的研究，其中44例出现异常，主要表现为ⅰ波潜伏期延长，ⅰ-ⅲ间期延长，少数为ⅲ-ⅴ间期延长，未发现引不出反应的现象。如果听神经病仅仅是听神经纤维脱髓鞘的表现，那么这与脱髓鞘性外周神经病累及听神经的病变有何不同？为什么有不同的abr表现？听神经纤维脱髓鞘到何种程度方引不出abr，到何种程度只引起abr波潜伏期的延长？听神经脱髓鞘是由于雪旺细胞内髓鞘成分降解，还是由于雪旺细胞死亡所致，或着两者兼有？由于雪旺细胞属于稳定细胞，可以通过增生修复损伤，如果脱髓鞘是雪旺细胞死亡所致，不可逆性听神经病中是否存在某种机制抑制了雪旺细胞的再生？
治 疗目前对听神经病尚缺乏十分有效的药物治疗，对于是否适合佩带助听器和人工耳蜗植入尚存有争议。starr等认为佩带助听器对改善听神经病患者的听力无益，在某些情况下甚至产生负面效果。rance等的报道则积极得多，在15例佩带助听器的患儿中7例在使用1年后无改善，另8例患儿的言语识别和一般听觉反应都有明显的改善，这至少表明听神经病患儿存在通过佩带助听器改善言语识别技巧的可能。因此rance推荐所有行为听阈异常的外周神经病患儿都应该佩带助听器，但这是否适用于成年人，尚待证实。
人工耳蜗植入可以明显改善重度感音神经性聋患者的言语识别能力，但听神经病大多数只表现为轻或中度感音神经性聋，其预后较难预料。在听神经纤维脱髓鞘的情况下人工耳蜗植入的效果如何？shepherd等报道电刺激有髓鞘缺失的听神经，产生了可传导的动作电位；电刺激有髓鞘缺失的听神经纤维也可引出abr。
但髓鞘缺失与不均匀脱髓鞘是不同的。rance等报道1例听神经病患儿人工耳蜗植入1年后，其言语识别能力没有任何提高。该患儿未引出电刺激诱导的abr，提示听觉脑干水平存在病变，但这种情况可能并不出现于每位听神经病患者，所以目前还不能说听神经病是人工耳蜗植入的禁忌证。
值得注意的问题听神经病的出现提示对于一些听觉检查结果矛盾的感音神经性聋患者及在高危新生儿听力筛选中，有必要同时进行abr、teoae和dpoae（和/或耳蜗微音电位）检查，以免漏诊。
听神经病的表现具有明显的个体差异，这种个体差异的产生是由于病变不同还是由于同一病变而程度不同，目前还无法确定。但这提醒我们在临床中对于不同的听神经病患者应根据其各自独特的表现综合分析，并采取不同的处理。
听神经病的命名是否恰当，其病因、病变部位、治疗及预防等都是尚待解决的问题。
医学本科毕业论文10
时光荏苒，岁月如梭，总以为遥遥无期的毕业季悄然降临在我身上，来不及思考，容不得犹豫，我被岁月的大潮悄无声息地推向这伤感的六月。在这个我不愿面对的毕业季，回首来时路，有太多的感慨在心中，太多的情愫想诉说。
四年前，我如愿来到上海--这个对我充满诱惑的都市，稚气未脱的我在灯红酒绿的花花世界中变得浮躁和不安，庆幸的是我选择了师大，对外汉语学院选择了我，我遇见了齐老师，这妙不可言的缘分让我的生命有了质的变化。虽然这四年，我有过迷惘，有过胆怯，有过退缩，但是在齐老师的影响下，我变得勇敢也学会了坚强。在师门的.影响下，我懂得为人要低调，做人要踏实，学术要严谨。是齐老师在我论文无法进行下去时给我指导会诊，是齐老师在我生病痛苦时给我关怀和安慰，是齐老师在我找工作遇挫时给我支持和鼓励，是齐老师一直默默的关注和关爱支撑我勇敢走下去。我想，简单的“谢谢”二字是远远不够的，我会铭记您的教诲，好好工作，珍惜当下，不辜负您的希望。
此外，还要特别感谢胡建锋老师和姚占龙老师。胡老师那亲切坦然的笑容，驱散我的不安和躁动;姚老师那坚毅睿智的目光，支撑我克服困难跨越障碍。论文路上，谢谢你们给我提出了很多宝贵的意见，让我能更好的理清思路，完成论文。在此，还要对学院的其他老师的不吝赐教表示深深的谢意，你们渊博的知识，风趣的讲解，令我这个门外汉真正走进了语言学的世界。感谢所有老师对我的帮助和指导!
我的同门，我最挚爱的人，许蕾、吴永荣、加怡，李航还有美女星，在你们的包容和理解中我渐渐地成长，虽然我是你们当中年龄最大的，但很多事情都是你们教会我，提点我，从你们身上我学到了很多，也感受到师门深深的暖意。尤其在我论文几乎无法进行，压力远远超过我想象时，是许蕾陪着我熬过我人生中最难忘的论文路，是你在自己工作未定、犹豫彷徨之时依旧鼓励我、帮助我完成论文，我要再次说声“谢谢”!还有吴永荣，谢谢你在背负巨大压力准备公务员考试之时依旧向我伸出援助之手，与我讨论并解决论文路上的各种难题，这种恩情我会铭记心间!还有加怡、李航、李星，谢谢你们四年的鼓励和陪伴。
我的师兄师姐，谢谢你们对我论文的指导，尤其要感谢远在北京求学的谢心阳师兄和在新加坡深造的张琬师姐本科毕业论文致谢信致谢词范文本科毕业论文致谢信致谢词范文。谢心阳师兄，感谢你为我的论文提出宝贵的意见，谢谢你不厌其烦地帮我解决各种问题，忘不了那一路飘红的论文修改批注，忘不了一直以来你对我论文不曾放下的关心和指导，你的真诚、细腻以及对学术的敬畏和专注是我学习的榜样。还要谢谢张琬师姐，忘不了每一次在你宿舍的促膝长谈，每一次在网上反复的讨论，忘不了每一次你对我的鼓励、支持，你那坚毅的目光、乐观的态度深深感染着我，激励着我。春光师兄，每每见到你，心里都会特别的坦然和淡定，生活中、论文上，感谢你常为我带来“柳暗花明又一村”的希冀和勇气，在此我深表谢意。还有很多很多，我不能一一道来，但师门给予我的这份感动我将铭记于心。
别过师大，岁月的脚步依旧匆匆，我将带着每一份关怀，每一份勉励，每一份希望怀抱感恩之心踏上新的征程。前路多艰，岁月荏苒，吾将且歌且行。
医学本科毕业论文11
【摘要】 目的 探讨糖尿病足坏疽截肢患者的护理方法。方法 通过对34例糖尿病足坏疽需外科手术截肢患者手术前、手术后的护理，术前针对患者焦虑、恐惧心理，积极建立良好的护患关系，取得患者的信任，针对心理问题给予解释、疏导，积极处理患者的伤口情况；术后加强巡视，密切观察生命体征的变化，及时疏导不良情绪，加强伤口的护理，全身情况的评估调整，糖尿病的规范治疗，康复期的宣教是机体早日康复的关键。结果 1例死于术中肺栓塞，30例伤口一期愈合，3例因贫血、低蛋白血症严重，伤口水肿渗出，纠正全身营养状况，局部伤口换药二期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9mmol/L，33例顺利出院。结论 通过对34例糖尿病足坏疽外科手术截肢患者术前术后护理，认为给予针对性的心理护理，高质量的生活护理，糖尿病系统规范的治疗，术后全身情况的调整，局部伤口的护理以及康复期宣教是手术成功的关键。
【关键词】 糖尿病足；坏疽；截肢术的护理
糖尿病足坏疽是糖尿病严重的并发症，患者多为老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心脑血管病变、肾病、眼病等疾患，病情较重，自理能力差，给临床护理工作带来一定的难度。针对患者年龄较大、合并症多、手术风险大、患者心理压力大、自立能力差等情况，对糖尿病足坏疽需外科手术截肢患者进行术前、术后护理，收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组病例34例，男25例，女9例，平均年龄64岁。糖尿病史8年以上，合并高血压14例，脑栓塞7例，肾病2例，糖尿病病变6例，均有不同程度的贫血、低蛋白血症。根据患者情况入院2～7天行外科手术，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于术中急性肺栓塞，30例伤口一期愈合，3例因贫血、低蛋白血症严重，伤口水肿渗出，纠正全身营养状况，局部伤口换药二期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9mmol/L，33例顺利出院。以下是糖尿病足的分级：
0级，有发生足溃疡的危险，皮肤无开放性的病灶；此时血管开始发生病变，表现为：颜色紫暗，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。在此期给予温经通络散瘀药物治疗，以药物的温作用于局部，使局部血管舒张，血液流动加快，缓解组织营养缺乏，并促进微循环重建，使局部组织功能恢复。
一级：表面有溃疡，临床上无感染，此时常规换药也可痊愈，但时间较长。在此期给予活血化瘀、祛腐生肌药物，促进微循环重建，并加速坏死组织脱落新生组织生长。
二级：溃疡感染灶较深，常合并软组织感染，但无脓肿或骨感染，出现高热、寒颤等全身症状，此期给予清热解毒药，使感染得到控制；并应用活血通络药，使末梢血管扩张,改善微循环。再以祛腐生肌药，加速坏死组织脱落和新生组织的生长。
三级：为深度感染，还伴有脓肿或骨的感染，此期通过药物的.穿透性杀菌作用，和祛腐生肌药的祛腐拔脓的作用控制感染，并应用活血化瘀通络药，促进微循环重建、组织生长，改善局部病理性环境，提高组织的抗病和再生的能力。
四级：骨质缺损，部分趾、足坏死，如果配合积极治疗，肢体仍有很大保留的可能。此期除了应用活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌药外，还辅以大剂量的提毒拔脓药用以改善局部的病理环境，使局部拥有推陈出新的作用。
五级：足坏死严重，本级常可危及生命，若此期经彻底清创后并积极治疗，肢体挽回的可能是有的。此时应严格控制血糖浓度，从而避免治疗期间伤口不愈合和在此发生坏死的可能。
2．术前护理
2.1 心理护理 无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤[，患者对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。因此，在手术前应护理人员与患者多交流，了解患者的思想变化，生活习惯、疾病过程、治疗态度，关心体贴患者，给予其生活上的周到照顾，向患者讲解行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及康复训练，护理人员要具有高度的同情心，理解患者的苦恼，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病坏疽截肢的必要性和不截肢的危害性。对担心血糖高造成术后感染或切口不愈合的患者，详细介绍控制血糖及感染的治疗方案，同时介绍以往成功的病例，帮助患者树立治愈疾病的信心、积极配合治疗护理。
2.2 控制感染 对于局部坏疽创面，取分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素，保证抗生素及时准确应用。严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。
2.3 控制血糖 长期利用血糖仪监测每天4次、根据患者血糖水平制订治疗方案。32例患者均给予皮下注射胰岛素，用药期间注意监测血糖，动态调整胰岛素用量，警惕发生低血糖反应。并告知低血糖的应急措施。待患者空腹血糖<8mmolML，餐后2小时血糖<11 mmol ／L即可安排手术。
2.4 全身护理 控制消除潜在疾病，患者血糖应控制在8mmol/L以下。手术前必须给予病人充分高热量、高蛋白、高维生素及矿物质，以助术后伤口愈合；行术前各项常规检查，纠正贫血、低蛋白血症、脱水及电解质平衡。随时监测血糖，用胰岛素调控。皮肤准备常规备皮。
2.5 足部护理 糖尿病足坏疽患者肢端痛、温觉障碍，嘱病人勿长时间交叉双腿，以免压迫血管、神经。同时严密观察其皮温、感觉、足趾活动及动脉末梢搏动情况，并做好记录，以供术后参考。注意患足保暖，每晚睡前温水泡足10－30分钟，用软布轻柔擦干，观察有无微小损伤，注意水温不宜过高以免烫伤。嘱患者穿合适鞋袜、勤剪趾甲，防止划伤皮肤发生感染。坏疽局部用2％碘伏湿敷，每天3次。
3 术后护理
3.1 一般护理 备齐急救器械，密切观察意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。24～48h内每30～60min测量血压、脉搏、呼吸1次；保持呼吸道通畅，吸氧，保持血氧饱和度在95%以上；每2h翻身拍背1次，协助患者排痰，给予雾化吸入，以稀释痰液利于排出；观察病人意识状态，保护病人，防止发生意外；密切观察血糖的变化，随时调整。残肢适当抬高放置，减轻水肿和疼痛，床头备止血带，预防继发性大出血。切口敷料渗血者及时更换，遵医嘱应用抗生素，预防感染。本组1例术后切口再感染，经局部换药，纠正低蛋白血症后痊愈。注意观察残肢出血征象和症状，敷料颜色，保持伤口引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量。为了持续吸引伤口内的渗血、渗液，减少组织反应，引流管一般于术后3～5天拔除；抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿，并注意肢端的颜色和肿胀情况，伤口敷料包扎松紧适宜；伤口愈合后指导功能锻炼。
3.2 疼痛护理 术后疼痛者，护士应多与患者交流、沟通，减轻病人的精神紧张和焦虑，帮助其取舒适体位，并适当应用止痛剂缓解伤口疼痛。幻肢痛者，应给予心理疏导，让患者正视肢体已被截除的事实，指导患者利用看报纸、听音乐与亲人聊天等方法转移注意力，使患者较舒适地度过术后疼痛期。
3.3 控制血糖 因手术和麻醉刺激，术后血糖可出现反跳现象[2]，因此，术后应定时监测血糖，根据患者血糖水平及截肢后体重调整胰岛素用量，除严格糖尿病饮食外，饮食增加蛋白质摄入，以促进切口愈合。注意观察用药反应，出现心慌，汗出等低血糖反应及时处理。由于护理人员饮食宣教到位，患者配合良好，34例患者术后血糖均控制在5．7－7．5mmolML，促进了伤口愈合。
3.4 基础护理 预防并发症 病室定时进行紫外线照射，保持空气流通；做好口腔护理及管道护理；协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染；保持床铺平整无渣屑，预防压疮；鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；多食粗纤维食物，如含糖低的蔬菜、水果，预防便秘。
3.5 残肢护理 术后前2天患肢抬高20°～30°，以利于静脉回流，避免残端水肿；2天后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩；保持截肢残端敷料清洁干燥，及时换药，争取切口一期愈合；残端妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫衬护，弹力绷带裹扎不可过紧，预防残端压伤及感染。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备。及时指导患肢功能锻炼，制定患肢康复锻炼计划。经常按摩患肢，鼓励患者适当活动，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。有效的功能锻炼可促进患肢血液循环，促进创面愈合，防止肌肉萎缩。
3.6 心理护理 针对患者术后烦躁或情绪忧郁以及伤肢痛，一方面耐心解释，一方面给予止痛剂；经常巡视病房，使患者感到温暖，正视躯体的缺陷，解除心理负担，理解患者的心情，生活上给予细致的生活护理，使患者感到生活的美妙，增强自信心，提高患者自护能力，利于康复。
4 小结
糖尿病足是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。本病属于糖尿病常见严重慢性并发症，也是糖尿病者致残的主要原因之一。对发现较晚且感染严重，足部溃疡大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感觉异常或消失者，目前还只能给予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足围手术期治疗的关键。积极控制血糖，有效抗感染，改善微循环，促进截肢创面修复，是糖尿病足高位截肢的治疗原则。通过对34例糖尿病足高位截肢手术围手术期进行护理干预，取得了令人满意的效果。故认为围手术期进行密切的病情观察、妥善护理干预及完善的健康宣教是减少术后并发症、提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。 糖尿病足坏疽行截肢术，极大影响糖尿病患者的生活质量，因手术带来的心理、康复问题，对手术预后有直接影响。患者大多为老年患者，伴随多种疾患，心理、生理方面康复，必须依赖高质量的护理，针对性进行心理上的安慰，高质量细致周到的生活护理以及糖尿病系统规范的治疗以及康复期的宣教是确保手术成功，尽快康复的有利条件。
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医学本科毕业论文12
品管圈活动在产科护理的应用
摘要：目的探讨品管圈活动在产科护理风险管理中的效果。方法通过对20xx年9月～20xx年9月在我院产科应用品管圈活动，观察比较品管圈活动实施前后产妇满意度、知识掌握情况、护理缺陷发生率、护理病历合格率差异。结果实施品管圈后产妇满意度、相关知识掌握情况和护理病历合格率同实施前比较均明显提高，护理缺陷率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对产科护理风险管理采用品管圈活动可提高护理质量、产妇满意度及护理病历合格率，降低护理缺陷发生率，降低护理风险，临床值得推广应用。
关键词：品管圈活动；产科；护理风险管理
产科为繁衍下一代的重要科室，同时也是涉及人文和伦理的重要科室，产科护理工作具有重要临床意义。产科具有高风险，急诊多，产妇病情复杂且变化快等特点，同时产妇及家属期望值高，易导致护理纠纷，甚至医疗事故[1][2][3]。加强风险管理，可降低护理风险发生率，保证护理安全及母婴安全。品管圈活动为全新护理模式，全员参与品管圈活动，推进管理工作顺利进行，在轻松的管理模式，护理人员获得满足感和成就感[4][5]。本文通过对我院实施品管圈前后产科护理风险管理效果进行分析，讨论品管圈活动在产科护理风险管理中的意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
20xx年9月～20xx年9月我院产科实施品管圈活动，护理人员28名，全部为女性，年龄为20岁～38岁，平均年龄为（26.89±2.14）岁，按照职称划分，护士12名，护师6名，主管护师9名，副主任护师1名，按照学历划分，中专2名，大专13名，本科及以上13名，按照工作年限划分，5年内护理人员7名，5年～10年护理人员10名，10年以上护理人员11名。实施前后均选取400例产妇临床资料进行分析。
1.2方法
产科护理人员进行培训，培训内容包括：品管圈活动原则、方法、特点，鼓励护理人员自愿报名，组成品管圈小组。对产妇品管圈展开护理工作[6]：严格执行巡查制度，对可能出现的问题给予积极的指导，耐心解答产妇提出的疑问。护理人员将产妇情况及时同医生沟通，防止出现护患纠纷。同产妇及家属沟通，保护产妇隐私，尊重产妇。新生儿易出现手圈和胸牌丢失情况，针对上述情况采取应对措施：与采购科沟通，提高手圈和胸牌质量，加强培训，保证新生儿佩戴手圈、胸牌规范化。向产妇及家属讲解手圈和胸牌的重要性，防止脱落。加强对产妇及家属的健康教育：通过查阅相关文献，制定产妇健康路径表，尤其是初产妇，缺乏哺乳期和妊娠期相关知识，对产妇进行健康教育，结合产妇实际情况给予一对一指导，提高产妇知识知晓率。对护理人员进行培训，了解最新的产科知识，提高护理人员知识知晓率，可对产妇进行良好沟通。
1.3观察指标
观察比较品管圈活动实施前后产妇满意度、知识掌握情况、护理缺陷发生率、护理病历合格率差异。产妇出院时应用护理满意度量表评价患者满意度；相关知识掌握率80%以上表示掌握；护理缺陷考察手圈丢失和胸牌丢失；护理病历合格率判断：护理记录单满分7分，体温单满分2分，医嘱单满分1分，得分7分以上表示合格[7]。
1.4统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1实施前后产妇满意度和知识掌握情况差异实施后产妇满意度为95.25%、知识掌握率为94.00%，较实施前均明显提高，差异具有显著性（P<0.05）说明其具有统计学意义。见附表1。
2.2实施前后护理缺陷发生率对比实施后胸牌丢失率和手圈丢失率分别为1.50%和2.00%，均明显低于实施前，具有显著差异（P<0.05）说明其具有统计学意义。见附表2。
2.3实施前后护理病历合格率对比实施后护理病历合格率为98.57%，同实施前70.00%比较明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表3。
3讨论
产科为医院重要科室，因其特殊性，增加了护理难度。如何提高护理质量，为产妇提供更加优质的护理为临床研究的重点。品管圈小组是指具共同目标的'护理人员自愿组成的小组，可及时发现护理工作中存在的问题，通过学习沟通，为患者提供更加优质的服务[8]。品管圈小组同队对护理缺陷原因进行分析，寻找解决方法，提高护理质量。品管圈活动充分发挥自主性特点，护理人员自觉参加培训学习，提高健康教育效果。品管圈活动是以产妇为中心的护理理念，完善工作流程，保证工作标准化，提高护理质量和产妇满意度。针对病历书写过程中存在的问题，改进病历书写时缺项、错项等问题，制定产科护理病历书写标准。本研究显示，实施品管圈后产妇满意度、相关知识掌握情况和护理病历合格率同实施前比较均明显提高，护理缺陷率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述产科护理风险管理中采用品管圈活动可提高产妇满意度及知识知晓率，降低差错发生率，临床值得推广应用。
参考文献
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儿科护理中静脉留置针探析
【摘要】目的：探析儿科护理中静脉留置针的应用效果。方法：选取我院50例儿科的患儿，随机性质的把患儿分为两组，分别为对照组与观察组，其中观察组使用静脉留置针的方法，对照组使用常规的静脉穿刺护理的方法，然后通过观察来对比两组患儿的护理效果和现象。结果：观察组和对照组无论是在操作技能和并发症等方面都有着明显差异。观察组的应用效果明显的比对照组要好，有着很强的护理效果，能够更好的促进儿科的患儿的治疗，有着良好的临床推广意义。
【关键词】儿科护理；静脉留置针；应用效果
静脉留置针被广泛的应用在临床护理中，尤其是对于儿科的护理，静脉留置针有着良好的治疗效果，静脉留置针是让患者实现静脉输液的目的，使用静脉留置针的患者大多部分是需要实施长期治疗的、静脉补液、静脉穿刺比较困难的现象，能够有效的改善此类患者的病情，促进患者更好的痊愈。静脉留置针相对于静脉穿刺有着多项的优势，包括操作流程简单、不容易穿破血管、套管较为柔软、在静脉中留置的实践较长等优势。
1资料和方法
1.1一般资料选取
我院儿科患儿50例，其中分为两组，分别为观察组和对照组，每组25例患儿，其中男患儿有26例，女患儿有24例，年龄在5到11岁之间，患儿的住院时间都是在10到20天之间，两组患儿在性别、住院时间、年龄上没有明显的差异，可以作为对比的对象，完全符合规定。两组患者在进行穿刺治疗之前都要做好消毒工作，充分的保证患儿的身体健康。
1.2方法
观察组的患儿在治理过程中采用的是静脉留置针，而对照组在治疗过程中采用的是传统的静脉穿刺治疗，常规静脉穿刺护理中首先是对患者实施皮试和体征的检测，最后在完成输液后进行拔针，而观察组的患者实施静脉留置针的时候要充分的观察患者的药物皮试、静脉穿刺和体征检测等，两组的患者都需要在良好的环境中接受治疗，这样充分的保证患儿能够实现无菌的操作，减少发生感染的频率，防止发生并发症的现象出现。护理的工作人员还要加强巡视工作，如果发现患儿出现不良的反映要及时的进行治疗，做好预防工作，在工作过程中工作人员还要做好交接班和护理记录工作，按照三查七对的方法实施工作，最大程度的做好患儿的护理工作，在两组的患儿完成护理工作之后，要采用病情记录和对患者进行问卷调查，来分析两种护理方法的治疗效果，让两组患儿家属都对护理工作满意度做出评价。
2儿科护理中留置针的具体应用
在进行留置针工作中，首先要以穿刺点消毒常规消毒皮肤，范围是在穿刺点为中心直径6-8厘米，然后在按照标准来实施穿刺工作，用食指与拇指把留置针的针柄握紧，让针柄和患者静脉之间的角度设置为十五度和三十度之间，然后把针刺入，在回血状态良好的情况下后退针芯1-2mm再将外套管送入血管中，通过左手把留置针外套管固定住，在用右手把针心拔出来，最后用透明的敷贴规定留置针的'时间，采用正确的封管操作能够防止并发症的发生，在封管工作中首先要注意一定是采用正压封管，将封管液3-5ml从肝素帽的处的输液针头内缓慢推注2-3ml，再边推余液边拔出输液针头，这样才能最大程度的保证管腔呈现一个充满的状态。最后留置针保留的时间是4d左右。在留置针工作结束后，护理工作也是非常重要的，其关系着患儿是否会引起并发症和感染的现象发生，所以在护理工作中要使用无菌操作，随时观察患者的情况，如果发生红肿、干燥、渗出的情况立即采取相应的措施。
3结果
经过对比发现静脉留置针的护理效果较好，最后通过患儿家属对两种护理方式进行评分，静脉留置针的护理得到的分明显高于对照组，并且两组实验的并发症发生率观察组明显的低于对照组。静脉留置针的应用能够有效的节省成本，减少患儿的疼痛，并且穿刺的成功率较高，所以静脉留置针的护理效果更为理想。
4讨论
在儿科护理中采用静脉留置针的护理效果明显比常规的穿刺要好的，但是在静脉留置针护理中要加强预防和消毒工作，减少并发症的发生概率，防止出现感染、堵管的现象发生，发生堵管的现象多数是因为血液把留置针堵塞了，最终药物没有办法进入到体内中，静脉炎很容以导致患者的血管脆弱，所以密切的观察和护理对患儿的健康有着很重要的作用，在静脉留置针护理工作中，要选择和患儿符合的穿刺部位和型号，工作人员的手法尽量要熟练，这样能够充分的减少患儿的痛苦，在穿刺过程中要最大程度的保证针头无菌和对皮肤的消毒，在留置工作结束后要观察患者的病情现象，充分的预防并发症现象的发生，只有把静脉留置针的方法做好，才能最大程度的提高静脉留置针的临床价值。随着经济的迅速发展，人们的生活水平也在逐渐提高，这就导致家长对医院的要求更高，在穿刺治疗中多数要求一次性穿刺的成功，所以采用静脉留置针的护理方法，能够实现穿刺成功率较高，并且比较容易固定，最大程度的减少了患儿的疼痛，最大限度的提高了工作效率和质量，工作人员除了做好巡视工作，还要加大和患儿的沟通交流，减少患儿的心理压力。
5总结
总之，静脉留置针的应用效果是非常理想的，能够有效的减轻患者的疼痛，减少成本的支出，但是在静脉留置针护理工作中要做好消毒工作，采取无菌的操作流程，最大程度的减少并发症现象的发生。静脉留置针在儿科的护理工作中有着十分理想的效果，具有良好的临床推广意义。
参考文献
医学本科毕业论文13
近几十年来，经济和科学在世界范围内取得了长足的进步，随着医学的社会化、疾病谱和死亡谱的改变、健康需求的提高以及医学学科的内部融合与外部交叉发展，医学模式从单一的生物学角度去观察和处理医学问题的生物医学模式向由多元的生物、心理和社会学角度综合观察和处理医学问题的生物-心理-社会医学模式转变。预防医学是医学的一个分支，它是应用基础医学、环境医学等有关学科的理论，运用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目的的科学。预防医学面向社会、面向人群，在新的医学模式里，它的作用越来越大。而预防医学自身也要发展、完善，以适应新形势的变化，其中，预防医学专业必修课《社会医学》的教学改革就是很重要的一环。社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科，它是在适应疾病谱变化和医学模式转变的背景下发展起来的，是预防医学发展的必然产物。社会医学侧重于社会预防，重点研究社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素与健康和疾病的关系，制定综合性的社会预防策略和措施[1]。社会医学就是完整体现医学模式从生物型向生物心理社会型的转变的一座桥梁。目前，《社会医学》这门课程是我校预防医学专业学生的必修课，安排在第三学年学习。本课程采用人民卫生出版社第四版李鲁主编教材，全部为理论课教学，共32学时，理论课由教师按教材和大纲进行课堂讲授。为了能更好地培养出一专多能的高素质型人才，以适应社会发展的.需要，社会医学教学的改革就变得迫在眉捷。
一、教学方面目前主要存在以下问题
1.教学内容较旧。本课程教材已改编了4版，总体上来说，无论是结构还是内容均有所变化，增加了一些新的章节，扩充了一些新的知识。但是，教材的编写出版周期往往较长，每次改编的教材对新的专业发展动向仍不能及时反映，一些新的知识在教材中没有得到很好体现。
2.教学方式单一。教学仍然是以教师的“讲授式”授课为主，学生听课时要做的就是记笔记，考试也主要是考记录的重点内容，这只是对学生掌握知识情况作一种考查。由于这些知识主要是通过被动的途径获得的，印象不深，考试结束后大部分很快又忘记了。虽然有一些内容也采取讨论式教学，但由于学时上的限制尤显不足。这种纯灌输的教学方式不能把学生的主观能动性调动起来，其造成的结果就是，学生对本门课程学习的积极性不高，而他们提出问题、运用知识来解决问题等方面的能力也欠缺。
二、教学模式改革的探索
当今社会更注重能力、素质教育，一个人有良好素质和各方面能力比单纯掌握某方面知识具有更大的优越性。因此，在新的形势下，学生的培养应从知识型教育向知识、能力和素质型教育转变[2]。为了达到这个目标，我校对预防医学专业本科生社会医学课程的教学进行了改革尝试，即建立社会医学社区现场实践教学基地，构建了适应医学模式转变的社会医学教学方法，经过实践取得了满意的效果。社区现场实践教学基地的建设就是让学生走进社区，参与社区的日常卫生服务工作，进一步掌握初级卫生保健和预防医学工作的基本技能，了解我国主要公共卫生问题及其基本对策，使学生能建立社会大卫生观念。
1.具体方法。社区实践教学的具体方法是：根据社区机构的工作安排，辅助参与社区居民家庭健康档案的建立。根据实际情况主要采取入户调查的方式进行，学生每2～3人组成1个小组，设组长1人，以辖区所有居民为主要对象，以面对面访谈方式为主进行调查。调查内容包括问卷调查和体格检查。问卷内容主要是个人基本信息、生活方式、现存主要健康问题、既往病史、主要用药情况等；体格检查主要包括腰围、臀围、身高、体重测量，血压测量，心、肺听诊和腹部触诊等，以及血糖及血、尿常规的检测，并在调查中进一步对居民感兴趣的保健问题进行适时的解答。要求学生在调查过程中遇到问题及时和带教老师沟通，并将调查中所发现的问题带回课堂一起和老师、同学们讨论。参与社区教学的老师平均2～3天即召开学生讨论会，把同学们在实践调查中遇到的问题汇总起来进行讨论，各组同学互相交流各自情况，帮助大家分析出现问题的原因，使调查可以顺利完成。
社区现场实践给同学们提供了一个运用所学知识的机会。在现场，边学边干，既提高了学生的学习兴趣，培养了学生的团队协作精神，也加深了学生对社会医学理论知识的理解和掌握，促进了理论联系实际；社区实践还培养了学生主动学习、发现问题、分析问题、解决问题的研究素质[3]。
2.教学效果。社会医学教学模式改革取得了显著的效果。社区现场实践完成后，通过学生反馈的信息、成绩分析以及社区实践基地评价等，对社会医学教学改革的效果进行了评价。结果显示，教学模式的改革使学生的综合素质提高了，也培养了学生的创新精神。
（1）学生学习兴趣浓厚，成绩明显提高。通过与学生交流及现场问卷调查发现，90%以上的学生都较支持这种教学方式改革，认为这样不仅使他们对学习产生了浓厚的兴趣，更是给了他们积极思考、表达自己观点和想法的机会，使他们对书本知识的掌握和理解更加深刻、牢固。成绩考核也显示，学生的平均成绩明显高于实行教改前的学生，说明学生对知识掌握得更加扎实。
（2）着重能力培养，提高学生掌握独立开展群防群治的基本技能。社区现场实践充分锻炼了学生的语言表达能力、组织能力、沟通能力、实际工作能力，知识上收获比较大，也比较扎实。通过以问题为导向的讨论，不仅提高了学生的综合分析能力，对学生解决实际问题、理论联系实际的能力均有所提高。
3.不足与期待。现阶段，我校社会医学教学模式改革虽然取得了一定的成果，但我们在教学改革中也遇到了许多问题和困难。如师资的问题：规范地建立社区教学基地需要一定的师资力量，我校就是由于师资的原因迟迟未能很好地开展教学基地建设；经费问题：学生参与社区实践缺乏资金的支持，只能在预防医学专业学生中试行，而大批学习社会医学课程的临床医学专业学生未能获益；当然还有许多问题需要协调解决。这些问题值得我们思考，如何构建适合我校的社会医学教学模式更值得我们探索。
医学本科毕业论文14
浅谈医学类院校校内实训基地建设
摘要：校内实训基地在培养学生专业实践能力方面的作用不可或缺，只有充分利用校内实训基地这个平台，严格按照培养目标进行训练，才能使学生真正掌握必备的专业实践技能。认识校内实训基地的重要性并探索加强校内实训基地建设的有效办法，从而促进医学高等院校加强校内实训基地建设并持续稳定发展有重大的现实意义。
关键词：实训基地 高等院校建设 作用
合格的人才必须具备适应行业岗位要求的专业技能和人文精神。其中，医学院校学生的专业技能只能在实习实训教学过程中培养。所以，认识实习实训环节教学的重要性，探索校内实训基地建设的有效办法，对于加强学生实践能力和职业技能的培养、医学高等学校的建设有着重要的现实意义，对促进医学教育持续稳定发展也具有重大的现实意义。
一、实训教育目标和实训基地功能
1.培养目标
从培养目标可见，医学教育更侧重实践技能和实际工作能力的培养，不仅要让被培养者掌握从事某一职业必备的文化科学知识和专业理论，还要通过实训教学使被培养者掌握必备的专业技能，具备良好的素质。
2.基地的功能
医学教育强调理论与实践并行、知识与专业并重，因此实训教学的比例较高。而实习实训基地则是实施实训教学过程所必需的实践训练场所。所以，校内实习实训基地是实训教学的主体，对实训教学的质量起决定性作用。而校外实习实训基地的功能有实训教学、科学研究与从事社会服务等。
二、校内实训基地的重要作用
1.加强学生专业知识培养是坚持教育办学方针的基本要求
教育的办学方针是“以服务为宗旨、以就业为导向”，只有以服务为宗旨，才能促进教育教学与生产实践和社会服务相结合;只有以就业为导向，把就业率作为衡量教育教学工作的重要指标，才能积极推动人才培养模式的转变。
《教育部关于院校试行工学结合、半工半读的意见》提出：“在确定教学目标时，要注重培养学生具备适应岗位的实践能力、专业、敬业精神和严谨求实作风以及综合素质。”“院校要尽快突破传统的偏重课堂知识讲授、轻视岗位技能训练的做法，切实加强实践教学，创新有利于培养和提高学生的教学方法。”
由此可见，高度重视实践和实训环节教学是非常必要的。树立“教育是就业教育”的理念，按照需求培养人才，是坚持教育办学方针的必然要求，而加强校内实训基地建设以提高学生的专业水平，则是落实教育办学方针的具体举措。
2.基地是实现培养目标的必要条件
目前，许多院校由于自身实训条件有限，都在校外建立了实训基地，采取校院合作培养模式，通过安排学生实习来提高学生的动手能力。但由于现在的.社会舆论以及新形势下的医患关系，医院对学生实习的重要性认识不足，面对学生实习，会影响到自身的正常业务。因此，更多地是采用“少插手、少操作”的消极合作方式，将实习学生安排在医生办公室里放任不管，而指导教师的不重视是学生基本得不到上手锻炼的机会，从而很难达到提高学生专业水平的目的。
所以，加强校内实训基地建设是能够真正提高学生动手能力的唯一有效方法。因为校内实习实训基地听命于学校，与教学挂钩，是学校教学的有机环节，只有在这里才能严格按照培养目标进行训练，才能使学生真正掌握必需的实践技能，没有在校内实训基地的锻炼过程，就不能完全实现教育的培养目标。
3.实训基地建设是推进教育教学改革、更新人才培养模式的基础
医学院校在教学过程中，不仅要解决懂不懂的问题，更重要的是解决会不会的问题。因此，改革传统教学方式、更新人才培养模式是医学教育教学改革的重要任务。
学生的培养主要是在实习实训中进行的，可分为三个阶段，即专业学习、校内实训、医院实习。
专业学习在教室进行，是以教为主，边教边学。要求学生通过本阶段学习，使专业理论与实践相结合，解决为什么这样做的问题，同时掌握要领，规范动作。
校内实训在校内实训基地进行。校内实训以学生操作为主，依次完成具体的实践技能训练，教师负责指导，学生通过专业技能的培训与操作，以最终提交实践报告作为评分依据。这个阶段非常重要，能够极大地提高学生解决具体问题的能力，使学生逐步成长为相对熟练的专业人员。没有校内实训基地，这个阶段的实训是不可能完成的。
医院实习在校外进行。学校和实习单位按照专业培养目标的要求，共同制定本阶段实习计划和实习评价标准，医院实习阶段要求必须轮岗，指导教师会经常深入对实习学生进行指导，及时解决学生在实习中遇到的难题，学生在这个阶段的实习主要是进一步熟悉操作，同时增加归属感与认同感。
4.校内实训基地建设符合国情
由于理论学习和基地实践是院校教育的双翼，缺一不可，在国家相关政策尚不明确、校外实训基地办学热情不高的情况下，我们要想大力发展校外实训基地以代替校内实训基地的模式尚不具备。因此，对尚未组建教育集团的院校来讲，加强校内实训基地建设，是提高学生专业技能水平的重要途经，只有这样，才能真正做到在做中教，在做中学。
三、校内实训基地建设的有效方法
1.充分发挥自身优势，促进校内实训基地建设
每个院校在长期办学过程中，都有自己的特色和优势专业，这都是吸引各个单位与之合作的基础。如我校培养的医学专业学生既有较全面的理论知识，又具有较强的动手能力。因此，我院就是利用这种有利条件，以保证为医院优先提供学生资源为吸引力，通过定单培养等模式，调动医院参与实训基地合作的积极性，吸引医院在学校建实习基地或提供必要的和闲置的设备，完善校内实训基地建设，使医院在享受学生资源的同时，学校共享医院的设备资源，从而实现双方实质性资源共享，为校内实训基地快速、健康、可持续发展注入活力。
2.校内基地建设应结合实际，量力而行
在校内实训基地建设上，必须结合自身实际，不一定非要购置最先进的设备，而是应该保证所购设备的行业技术发展趋势，以能够培养出需要的高素质为标准。
3.政府进一步加强对区域实训中心建设的指导和扶持
由教育行政管理部门牵头或协调，在龙头专业所在学校组建区域性专业实训中心，也可在不同院校组建不同专业的区域性实训中心，供专业相同的院校共同使用，学生在实训中心完成实训获得的学分各院校互认。这样，不仅使接受实训的学生人数大大增加，基地的作用得到更充分的发挥，减少实训基地的空转费用，降低管理运行成本，而且可以通过实训基地中心这个纽带，进一步加强专业相同或相近院校之间的联系和合作。
我们只有进一步加强校内实训基地建设，不断创新人才培养模式，才能使院校和所培养的学生具有较强的活力和竞争力，才能完成国家和社会赋予教育的历史使命。
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医学本科毕业论文15
下面对两组献血者采用不同方法的穿刺和拔针进行可行性比较，现报告如下：
对象与方法：
1.对象20xx年3月对在xx流动献血车上的初次献血者中的165人，其体检符合献血条件的初筛标准(随机进行分组)其中对照组81例实验组84例。
2.方法选用山东威高集团医用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用针头为16号进口针头，采血者均选择上肢肘窝静脉，每人次献血量为200-400ml(其中400ml居多)
2.1实验组：采用一般护理方法，静脉穿刺的同时和献血者聊一些感兴趣的话题，以分散其注意力，左手拇指按住静脉下方，在所选静脉正上方，针头斜面向上呈30°角，直接快速刺入静脉，一旦感到手有落空感，即刻变换进针角度，<15°平行匀速进针1㎝。拔针时，用左手按住纱布块，压力以不牵动皮肤为限，右手持针头尾部保持进针时的角度、速度进行拔针，并告诉献血者用三指顺针眼处向下按压3~5分钟左右，切忌按揉，在静脉穿刺和拔针时尽量不告诉献血者。
2.2对照组采血前只做一般护理，不做心里护理。常规静脉穿刺，拔针时左手按住纱布进针穿刺点，右手用力拔出针头，按压针眼处不出血，穿刺前拔针后需要告诉献血者。(这一点与上有所不同)
2.3观察献血者的面部表情
操作结束后询问献血者疼痛的感觉，以判断疼痛的程度
无痛：献血者接受操作时，面部表情无任何反应，局部无痛感；
微痛：献血者面部表情无改变，无任何反应，但在穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛时间<3s；
剧痛：献血者出现皱眉咬紧牙关或张口甚至呻吟头部抬起，主要告知护士穿刺点的疼痛，疼痛时间>12s。
结果：
对两组献血者采取不同方法进行穿刺和拔针，结果差异均有显著性，见表1.2。
表1两组献血者经不同穿刺操作后的疼痛比较
组别剧痛无痛和微痛合计实验组176784对照组315081合计48117165
表2两组献血者经不同拔针操作后的痛觉比较组别剧痛无痛或微痛合计实验组107484对照组285381合计38127165
讨论：
护理工作是血站工作的重要组成部分，无偿献血对现代护理提出了越来越高的要求，护理工作是一种服务性强，服务面广的工作，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，是护士的崇高职责，只有在这个思想指导下，护士才能自觉注意自己的语言、行为、态度、表情和姿势等。为此，我们作为一名采血护士要做到：语言亲切、态度和蔼、服务周到、亲切信任感；仪表端庄、整洁文雅、稳重大方；动作敏捷、利落、紧张有序；具有高尚的医德医风，认真负责严谨的工作作风，精益求精的服务技术。
如何让献血者在献血过程中以最佳的心里状态献血，使献血者感到安全和愉快，是采血护士的基本技能，只有掌握了与对方沟通的技巧，才能确保采血工作的顺利完成。
1、语言是沟通的重要工具
(1)要有主动性；
(2)要有针对性；
(3)要有科学性、艺术性。
2、善用非语言性沟通
(1)注意外在形象；
(2)营造温馨环境；
(3)保持眼神的交流。
3、加强服务意识，提高自身素质。
献血者看见采血针头较易产生紧张恐惧心里，并促使血管、肌肉收缩而造成穿刺阻力大，痛感增强。同时，心里因素对个体的痛域及耐痛域影响较大，而疼痛又加剧献血者血管痉挛、血管坍塌及心里紧张等，易促发献血反应。
因此，做好献血者的心理护理工作是无偿献血工作中的重点部分。“良言一句三冬暖”工作人员的愉悦的.心情，诚恳的态度，善意的谈吐，文明的问候，以及亲和的体态语言，与无偿献血者频频交流，使他们有一种宾至如归、如沐春风的感觉，和他们聊一些轻松的话题，有意识地转移其注意力，可以消除其紧张恐惧的情绪，增强其对疼痛耐受阈值，减少因紧张而带来的疼痛，使整个献血过程在献血者精神放松的情况下顺利完成。常用的心里护理方法有以下几种：
(1)比较法对身体素质较好而本人又担心的可以提示他看那些比较弱小者也能承受，让其增强信心顺利完成献血。
(2)脱敏法有些献血者认为献血很可怕，针对这种情况，可让其先观看别人献血，直到恐惧心里有所减轻再开始献血。
(3)分散注意法有些人从开始直到结束均处于紧张状态，此时必须特别注意应站在其身旁与之交谈，话题应尽量与献血无关，比如生活中的一些轻松话题，以转移其注意力，达到缓解紧张心里的目的(4)暗示法有些献血者在献血过程中由于各种原因引起心慌、四肢无力、叹息或打哈欠，可暗示献血者，你气质很好，脸色红润，采血马上就完成等安慰性语言，使献血者增强信心，尽快回复正常。
采血时的疼痛强度与外在刺激强度、时间和作用面积有关。采用锐利的进口针头可以减少进针阻力；选择正确的进针角度可以使针头以最短距离自皮肤进入血管，减少刺激时间，减轻疼痛；一般针头斜面向上呈30°角快速穿刺，对静脉表浅者可适当减少进针角度，肥胖者血管位置相对较深，进针时可适当加大角度；进针后，按血管走向固定针头，避免针头上翘或移位刺激血管壁而引起疼痛。
皮肤用碘伏消毒后应作用两分钟，待吸收后再进针，否则，消毒液会刺激穿刺点而引起疼痛。
进针的快慢与下列因素有关：
(1)与血管的位置、深浅度、滑动度有关。一般首选血管弹性好、充盈、粗大、不易滑动的血管，无论是何种血管，进针时要一手固定住血管的下方，对滑动度大的血管，要由助手在距穿刺点上方6㎝左右按压血管，距离不可太近，否则容易造成采血的同时血液喷出(压力大、进针慢)或触摸不到血管等。
(2)与导管折叠位置有关。采血者为防止空气进入导管，应将导管折叠。在导管三分之一到二分之一处折叠，左手拿住折叠处的同时固定血管下方，右手持针灵活，可以控制进针速度。
(3)与进针方式有关。采用两步进针法(先进皮再进血管)，因皮内血管神经末梢丰富，会增加采血的疼痛，所以，进皮时速度要快，针头在皮下停留时间要短，不要来回穿刺。
拔针时，针头与皮肤保持进针角度，减少针头对皮肤、血管壁造成新的损伤而引起疼痛。拔针时按住纱布的力量以不牵动皮肤为限，压力过大可增加血管壁皮下组织及皮肤的张力而加大对针头的阻力，压力过小则局部易被牵拉，造成疼痛发生或加重。针尖完全拔出后可加大压力。
精湛的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带，娴熟的技能是取得对方信任，建立和维持良好关系的环节。所以，作为一名血站的护士应注意技术的培养和专业知识的学习，不断提高自身的综合能力，更好的为献血者服务。
参考文献
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