氟保护漆预防乳磨牙继发龋的临床效果
氟保护漆预防乳磨牙继发龋的临床效果【1】
【摘要】 目的：验证氟保护漆防龋的有效性，降低乳磨牙继发龋的发生率。
方法：6岁～7岁的150名儿童的660颗乳磨牙龋齿为研究组，同年龄段的160名儿童的786颗患龋乳磨牙为对照组，研究组为氟保护漆涂布窝洞+银汞合金充填，对照组为常规的银汞合金充填。
结果：一年后研究组有142名儿童回访，检查修复体628个，继发龋牙数32个，继发龋发生率5.1%;对照组149名儿童回访，检查修复体742个，继发龋数129个，继发龋发生率17.4%，两组比较有非常显著性差异(P<0.001)。
结论：氟保护漆能有效降低乳磨牙继发龋，是预防乳磨牙继发龋的有效措施。
【关键词】 乳磨牙;继发龋;氟保护漆
龋病是严重威胁人类口腔健康的多发疾病，由于乳牙结构的特异性和儿童口腔卫生的特点，乳牙原发龋的发生率不但很高，而且乳牙修复体的继发龋发生率也很高。
继发龋是一类发生在修复体-牙体界面的龋损，它是修复体失败和替换的最主要原因。
本研究用氟保护漆涂布窝洞壁加银汞合金充填乳磨牙，进行一年继发龋的临床观察，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取2006年1月～2007年12月我科门诊6岁～7岁的150名儿童，其龋损的660颗乳磨牙为研究组，同年龄段的160名儿童的患龋乳磨牙786颗为对照组。
1.2 继发龋诊断标准
①修复体边缘牙体组织变色;②修复体与牙体出现缝隙，可探及软化牙体组织。
1.3 氟保护漆
氟保护漆(fluor protector,瑞士Vivadent公司)主要成分为氟化硅烷，有效氟离子浓度0.1%。
1.4 方法
对照组与研究组的龋齿备洞及充填为同一个牙科医师完成，研究组在制备洞型后，用氟保护漆涂布洞底及洞壁，然后银汞充填，对照组仅作银汞合金的常规充填。
一年后评价两组继发龋发生情况。
统计学处理用χ2检验。
2 结果
一年后研究组回访人数为142名,共628颗,对照组回访人数为149名,共742颗,结果见表1。
表1 一年后两组继发龋发生情况比较
3 讨论
在近20年来，从世界各地大量的证据表明，继发龋是一般牙科治疗中充填体，包括银汞合金、玻璃离子水门汀及其他类型的直接和间接充填体更换的最普遍的原因。
在一般的牙科治疗横向研究中，报道有50%～60%充填体因继发龋而被更换。
与继发龋有关的危险因素有充填时间、临床操作技术、材料性能和口腔卫生等[1～3]。
1990年德国学者[4]在一项两年的临床对照试验中发现，未使用Duraphat氟保护漆的对照组修复体继发龋发生率是使用氟保护漆研究组的四倍多，据此认为在制备的窝洞壁中用氟保护漆作表面涂布是预防继发龋的有效方法。
2002年美国学者Hick J等人[5]在一项乳牙的体外研究中也发现，运用了释氟粘接剂的修复体其乳牙表面继发龋的深度及继发龋的洞壁数都较未使用的对照组大大降低(P<0.05)，而且邻近释氟剂的牙釉质致龋性也有相当程度的下降，证明拥有释氟功能的银汞合金粘接剂的修复体比常规的银汞合金修复体具有更大的抵抗不断的致龋攻击的能力。
在本临床对照试验中，银汞合金充填一年后，研究组获得的回访儿童为142名，回访率93.3%，修复体数628个，采集率为95.2%，修复体发生继发龋32例，继发龋发生率为5.1%;对照组获得的回访儿童为149名，回访率93.1%，修复体数742个，采集率为94.5%，修复体发生继发龋129例，继发龋发生率为17.4%。
两组回访率及修复体采集率比较无显著性差异，而继发龋发生率比较则具有非常显著性的差异(P<0.001)，说明氟保护漆预防乳牙继发龋的`有效性，与上述学者研究结果相似。
然而也有学者对氟保护漆的效用持有异议[6]，认为具有释氟的修复材料不能防止任何形式的釉质边缘的改变。
当浸于脱矿、致龋溶液中，修复体的边缘牙釉质由于人工继发龋的形成而发生快速的改变。
释氟材料不能减少修复体边缘的脱矿过程，这种脱矿过程是造成继发龋和修复体失效的原因。
巴西学者[7]在一项三年的临床对照研究中，发现用岩树脂洞漆、氟保护漆、粘性树脂三组研究组与对照组在保护牙髓活力、预防继发龋等方面无任何差异。
这可能与研究对象较少，失访率较高有关。
至于氟保护漆抑制继发龋的进展作用机制，是氟释放抑制了继发龋发生还是其它的原因，也有人提出了不同的观点。
Fontana M等人[8]在体外的对照研究中发现，在使用氟保护漆的早期活动性的继发龋损害进展有显著性的降低，而且安慰性漆的对照组也出现了继发龋损害的降低趋势，从而认为氟保护漆对继发龋的作用并不仅是氟释放所致，可能还有阻断致龋菌与外界联系等等。